“土枢四象,一气周流”在针灸治疗月经病中的临床意义探析

清代名医黄元御的"土枢四象,一气周流"理论认为气"左升右降,中气斡旋"的运动形式产生了人体的各种生理与病理的变化,阐释了疾病病机及治疗思路中脾胃气机周流运转的重要性。周流不畅,则百病由生,而妇科月经病的产生,常为脏腑功能失常、气血失调,周流不畅,影响冲任督带,最终损伤胞宫所致。基于"土枢四象,一气周流"理论,探索妇科月经病的致病机理,以期为针灸治疗月经病提供临床新思路。

基于“土枢四象,一气周流”理论论治痞证

痞证以患者自觉心下胀满堵塞不舒,按之濡软而不痛为主要临床表现。仲景《伤寒论》认为痞证的病因为太阳伤寒误用下法导致邪陷中焦,气机不畅,壅塞于心下。病机为中焦气机升降不利,痞塞不通。而黄元御以中国古代哲学思想为基础,尊四圣经典,独创新说,创新性地提出了“土枢四象,一气周流”的学术思想,基于这一学术思想,认为痞证的病机是中焦脾土斡旋失司,导致其他四象气机阻滞不通,病理产物堆积,进而一气不能周流的结果。治疗上应培补中土之气,恢复清气左旋和浊气右转的气机流转。在体悟黄元御学术思想的基础上,基于“土枢四象,一气周流”生理模型,对《伤寒论》痞证论治有新见解,现阐释如下,与同道共享。

基于“土枢四象,一气周流”理论探“噫”病始末

“噫”即嗳气,为胃中气体经口所出而发出声音的临床症状。历代医家就“噫”病的病因、病机、病位多有研究阐述。本文追溯《黄帝内经》《伤寒论》、唐代、金元及明清代表医家对于“噫”病的论述,基于黄元御“土枢四象,一气周流”的理论体系探讨“噫”病,认为胃虚气逆为其发生发展的核心病机,过程中可兼有肝郁气滞、胆火上炎、肺气郁闭、心气不调等脏腑阴阳气血失调的表现,治疗时需要以固中气、调四维为原则,以和胃降逆为主要治法贯穿全程,配合养心、宣肺、疏肝、泻胆之法,和济水火、升降金木,以期为临床治疗嗳气提供更多的思路和参考。

从“土枢四象,一气周流”理论论治失眠

黄元御“土枢四象,一气周流”理论指:土为水、火、金、木四象之母而实生四象,为气血生化之源,一身气机之枢纽,四象的运化输布皆依赖于土气的枢转;气机的升降出入运动周而复始、如环无端。失眠病多因阴阳失调、气血失和引起,病因涉及五脏六腑、气血津液。应用黄元御“土枢四象,一气周流”理论可将失眠分为三种类型诊治,即左右出入障碍引起的肝郁木陷、肺金不降型失眠;上下升降功能障碍引起的肾水沉寒、心火上炎型失眠;中焦升降失职引起的脾土湿困、四象失运型失眠。临证时以黄元御核心药甘草、茯苓、半夏为基础,肝郁木陷、肺金不降型失眠可加调肝理肺安神之品;肾水沉寒、心火上炎型失眠可加养心补肾安神之品;脾土湿困、四象失运型失眠可加培土和胃安神之品。