神经内分泌肿瘤患者接受长效生长抑素类似物治疗引起胆道结石的相关因素分析

目的:探讨生长抑素类似物(SSA)治疗神经内分泌肿瘤(NENs)引起胆道结石的发病情况及相关因素。方法:收集我科2010年—2022年期间使用SSA治疗NENs患者的资料,进行回顾分析。对患者的人口学特征和疾病特征进行分析,评价其胆道结石的发病率及影响因素。结果:83例接受SSA患者中,60例无胆道结石病史,26例(43.3%)在治疗开始后平均18.5个月(范围3~94个月)出现胆道结石,胆道结石发生与接受SSA治疗的持续时间相关(OR:1.03,95%CI:1.01~1.05,P<0.05)。11例已切除胆囊的患者中只有1例(9.1%)发生胆道结石,胆囊切除者的胆道结石发生率下降。结论:SSA治疗NENs引起胆道结石的发生率较高,SSA治疗时间长短可能与胆道结石发生相关。

肝胆通对胆结石豚鼠体内胃肠激素水平的影响

目的：探讨肝胆通临床治疗机制。方法：采用放射免疫分析法（ＲＩＡ）测定豚鼠体内门静脉血浆及胆囊壁组织内胃动素（ＭＴＬ）、生长抑素（ＳＳ）的含量。比较正常对照组、胆石组、自然恢复组和肝胆通组体内水平。结果：胆石组体内门静脉血浆及胆囊壁组织中ＭＴＬ含量均下降，而ＳＳ均增高；自然恢复组体内ＭＴＬ、ＳＳ未能全部恢复正常；胆肝通组体内两种激素不仅全部恢复正常，而且与对照组比较，ＭＴＬ增高，ＳＳ下降。结论：肝胆通具有调节胆结石豚鼠体内ＭＴＬ、ＳＳ等胃肠激素的作用，其临床效果与此有关。

疏肝利胆通泄汤对慢性胆囊炎伴胆结石患者的治疗效果分析

目的:分析疏肝利胆通泄汤对慢性胆囊炎伴胆结石患者的治疗效果。方法:89例慢性胆囊炎伴胆结石患者随机分为观察组(45例)和对照组(44例)。对照组采用熊去氧胆酸进行治疗,观察组在对照组的基础上联合疏肝利胆通泄汤进行治疗,两组均治疗4周。比较两组治疗后疗效,比较两组治疗前和治疗后肝胆功能、血清胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)水平、应激指标和不良反应发生情况。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清总胆红素(TBil)、总胆汁酸(TBA)、总胆固醇(TC)、GAS、SS、肾上腺素(E)、丙二醛(MDA)水平较治疗前均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清MOT、超氧化物歧化酶(SOD)水平较治疗前升高,对照组低于观察组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,观察组(4.44%)低于对照组(27.27%,P<0.05)。结论:疏肝利胆通泄汤治疗慢性胆囊炎伴胆结石,可有效升高患者血清MOT水平,降低GAS、SS水平,从而显著改善肠胃功能,同时改善患者肝胆功能,减轻机体应激反应,其疗效较好,同时具有较高安全性。

急性结石性胆囊炎的腹腔镜手术治疗(附232例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的经验。方法总结2005年3月～2008年6月收治的232例急性结石性胆囊炎患者的病例资料。结果该组232例急性结石性胆囊炎患者15例中转开腹,其中3例为Mirizzi综合征,12例为胆囊三角结构严重粘连,其余病例均行腹腔镜胆囊切除术,2例并发术后出血,第2次腹腔镜手术止血,3例术后出现胆漏,均保守治疗痊愈。结论只要能把握住手术时机并注重手术技巧,急性结石性胆囊炎患者行LC是安全可行的。

急性结石性胆囊炎手术时机的选择

目的探讨急性结石性胆囊炎的手术时机的选择。方法120例急性结石性胆囊炎分为急诊手术组（组Ⅰ，n=40）、延期手术组（组Ⅱ，n=40）、择期手术组（组Ⅲ，n=40），对并发症，治疗结果进行统计学分析。结果急诊手术组和择期手术组的术后并发症发生率均低于延期手术组，择期手术组治愈率高，（P〈0．05），且LC术式明显高于前两组（P〈0．05），LC术式成功率显著高于前两组。结论急性结石性胆囊炎急诊早期手术和择期手术优于延期。急性胆囊炎发病后72h内均可进行安全的胆囊切除手术。病程超过一周者宜采取保守治疗，6～8周后行择期手术。

直视下小切口胃肠胆囊切除术护理配合的研究

目的探讨直视下小切口胃肠胆囊切除术护理配合。方法分析直视下小切口胃肠胆囊切除术护理配合全过程。结果患者经治疗及护理后平均6d痊愈出院,术后无严重并发症发生。结论直视下小切口胃肠胆囊切除术全过程护理配合,疗效确切,治愈率高,手术时间短,创伤小,患者痛苦轻,恢复快,住院时间短。是一种比较受欢迎的手术方式。

豚鼠胆汁中胃肠激素含量及其在成石过程中的变化

为探讨豚鼠胆汁中胃动素（ＭＴＬ）、血管活性肠肽（ＶＩＰ）和生长抑素（ＳＳ）的来源、释放调节及其在胆囊结石形成中的作用，采用放射免疫分析（ＲＩＡ）方法分别测定了正常对照组、致石组及恢复组豚鼠胆汁、胆囊壁组织及门静脉血中ＭＴＬ、ＶＩＰ和ＳＳ的含量以及胆汁理化性质变化。结果：正常对照组豚鼠胆汁中ＭＴＬ、ＶＩＰ及ＳＳ含量均高于门静脉血，而胆囊组织中则含有较高水平的胃肠激素。与正常对照组比较，致石组胆汁中ＭＴＬ降低，ＶＩＰ和ＳＳ增高（Ｐ＜０．０１），胆汁性质发生致石性改变；恢复组胆汁的胃肠激素及理化性质均恢复正常（Ｐ＜０．０５）。本实验结果提示：豚鼠胆汁的ＭＴＬ、ＶＩＰ及ＳＳ等胃肠激素可能主要来自胆囊壁组织；食物成分影响胆汁中的胃肠激素含量；致石试验时胆汁中ＭＴＬ、ＶＩＰ及ＳＳ的变化促使胆汁理化性质的致石改变及胆石的生成。

生长抑素对急性结石性胆囊炎手术患者能量消耗及炎症因子水平的影响

目的探讨生长抑素辅助应用对急性结石性胆囊炎手术患者静态能量消耗（REE）及炎症细胞因子水平的影响。方法选择2015年1月至2017年6月上海瑞金医院桐庐分院第一人民医院收治的80例急性结石性胆囊炎患者，按治疗方法的不同分为两组，每组40例。两组患者均进行腹腔镜胆囊切除术；对照组给予头孢他啶静脉滴注（静滴）进行抗感染（1g加入100mL生理盐水，每日2次），解痉药物采用山莨菪碱静滴（20mg加100mL生理盐水）；试验组在对照组用药基础上给予生长抑素，首次肌肉注射250ug后给予3mg加500mL5％葡萄糖注射液静滴，每日1次；两组均在围术期连续用药，手术后连续用药3d。比较两组患者REE、炎症细胞因子水平、血常规、肝功能水平及中转开腹率的差异。结果治疗5d后，两组REE、超敏C-反应蛋白（hs—CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、总胆红素（TBil）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（AKP）和血常规指标白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N）均较治疗前降低，补体c3和前白蛋白（PA）均较治疗前升高，且以试验组上述指标的变化较对照组更显著LREE（J）：4709．76±558．27比5153．30±562．16，hs—CRP（mg，L）：6．03±1．22比13．88±5．10，TNF—d（μg／L）：0．77±0．15比1．62±0．17，IL-6（ng／L）：18．47±7．39比51．36±7．61，TBil（μmol／L）：24．34±3．76比37．28±5．92，AST：（U／L）：32．81±5．32比74．19±9．97，ALT（U／L）：27．30±8．28比59．53±7．46，AKP（U／L）：76．83±13．50比124．97±17．43，WBC（×10’／L）：7．76±1．00比11．19±2．18，N：0．48±0．08比0．61±0．10，C3（g，L）：1．37±0．18比0．90±0．11，PA（m^L）：59．17±13．65比58．82±11．99，均P〈0．01]。试验组中转开腹率明显低于对照组[2．50％（1，40）比17．50％（7，40），P〈0．05]。结论生长抑素能显著降低急诊手术急性结石性胆囊炎患者机体炎症反应，改善机体代谢状态和肝功能，具有较好的临床应用价值。

豚鼠体内生长抑素和血管活性肠肽在胆囊结石形成中的作用

目的 探讨体内生长抑素 (somatostatin,SS)和血管活性肠肽 (vasoactiveintestinalpeptide,VIP)在胆囊结石形成中的作用。方法 采用放射免疫分析法 (RIA)和受体放射配基结合分析法 (RBA)分别测定豚鼠体内门静脉血浆、胆囊壁组织、胆汁中的SS、VIP和胆囊壁上VIP受体 (VIP R)。与对照组比较观察在诱发豚鼠胆囊结石实验的第 2、6、8周后胆囊空腹体积 (FV)、胆囊空腹胆汁量 (FB)、胆汁成分及上述胃肠肽的变化。结果 实验 2周后FV增大 ,6周和 8周后FB亦增大 ,胆汁发生致石性改变。在整个实验过程 ,豚鼠体内的SS均增高 ,胆汁中的VIP和胆囊壁上的VIP R最大结合容量 (Bmax)值增大。结论 体内SS和VIP等抑制性胃肠肽调节紊乱 ,诱发胆道生理功能失常 ,是胆囊结石形成的重要原因。