从肝郁生风论治咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种以咳嗽为主要或惟一表现,但存在可逆性气道高反应的特殊类型哮喘,多出现在夜间或清晨,遇冷空气后加重,无明显喘息、气促等症状或体征,部分会发展为典型哮喘。在临床诊治上存在漏诊及用药不规范,严重影响患者生活质量,并加重其经济负担。CVA未有中医对应病名,将其归入“咳嗽”范畴,又因其在症状及诊断上的特殊性,提出“风咳”病名,不从哮喘论治,而以疏风治疗贯穿始终。基于内风理论,结合名老中医经验,论述中医药治疗CVA的机制,旨在传承并发扬名医经验与中医药诊疗CVA优势,提供临床新思路。

疏肝和胃方联合四联疗法治疗肝胃气滞型胃溃疡临床观察

目的探讨肝胃气滞型胃溃疡(GU)患者应用疏肝和胃方联合四联疗法的效果。方法采用随机数字表法将2020年1月—2022年3月萍乡市第二人民医院收治的60例GU患者分为两组,每组30例。对照组予以四联疗法,观察组在对照组的基础上加用自拟疏肝和胃方,两组均连续治疗4周。比较两组临床疗效、中医证候积分、炎症因子水平、胃肠激素水平、幽门螺杆菌(Hp)转阴率及不良反应。结果治疗后,观察组生长抑素(SS)水平及Hp转阴率较对照组高,各项中医证候积分及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、胃泌素(GAS)水平较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率93.33%(28/30)高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05)。两组均未见明显不良反应。结论疏肝理气联合四联疗法、和胃止痛法治疗肝胃气滞型GU患者可增强临床效果、减轻炎症反应、改善胃肠功能,且安全性好,值得推广。

张金波运用解表宽中法治疗肝气郁结型抑郁症

张金波教授认为,抑郁症的总体病机虽为肝气郁结,但病机关键在于腠理玄府闭塞不通,气机阻滞。肺肝在生理及病理上息息相关,肺气宣发肃降腠理玄府有序,有利于肝气的升发条达,肝气的正常疏泄反过来又能促进肺气宣发肃降腠理玄府。张教授将脏腑理论与“玄府-腠理”体系相结合,运用解表宽中法治疗肝气郁结型抑郁症,治则为宣发腠理,解郁安神,方用越鞠丸加麻黄,在疏肝的同时,灵活运用解表药宣通肺腠理玄府,恢复肺正常宣发肃降功能,调畅气机,能够有效缓解抑郁症,达到解表宽中的目的。

疏肝理气法对功能性消化不良大鼠下丘脑 胃 血浆胃泌素的影响

目的:观察疏肝理气法对实验性功能性消化不良大鼠下丘脑、胃、血浆胃泌素的影响。方法:40只大鼠随机分为正常组、模型组、柴胡疏肝散组、吗丁啉组,每组10只,以夹尾激惹刺激法制作功能性消化不良大鼠模型,并分别给予生理盐水、柴胡疏肝散水煎剂、吗丁啉溶液灌胃,观察各组大鼠下丘脑、胃、血浆胃泌素变化。结果:柴胡疏肝散组大鼠除下丘脑外,其胃、血浆胃泌素含量显著高于模型组大鼠(均P<0.05),与吗丁啉组无显著差别(均P>0.05)。结论:疏肝理气法升高胃和血浆胃泌素可能是其治疗消化不良的作用机制之一。

疏肝宁神降逆护膜方对非糜烂性反流病患者CGRP、SP含量的影响

目的使用中药疏肝宁神降逆护膜方治疗非糜烂性反流病(NERD),观察其疗效及对降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)表达的影响。方法将37例患者随机分为治疗组(20例)与对照组(17例)。对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊和多潘立酮片治疗,治疗组在对照组的基础上加予中药疏肝宁神降逆护膜方。治疗前后进行反流性疾病问卷评估临床症状,胃镜下取食管下段组织2块送检,行免疫组化,检测黏膜组织中CGRP及P物质表达情况。结果 1反流性疾病问卷症状总积分:2组治疗前无明显差异(P>0.05),治疗后治疗组症状总积分及烧心、胸口痛、胃内容物上涌的症状积分低于对照组(P<0.05),口中酸/苦味的症状则没有显著差异(P>0.05);总有效率:治疗组(75%)高于对照组(47%)(P<0.05);2免疫组化显示治疗组治疗后的CGRP、P物质的表达均较治疗前减少(P<0.05),而对照组治疗前后则无明显差异(P>0.05)。结论疏肝宁神降逆护膜方配合现有西药疗法能更为有效地缓解NERD患者的症状,提高疗效,其可能的作用机制为抑制伤害性传导物质CGRP、P物质的表达,从而降低食管的高敏性,保护食管黏膜,提高其屏障功能。

健脾疏肝针法对经前期综合征肝气逆证患者影响的临床研究

目的:探讨健脾疏肝针法对经前期综合征肝气逆证患者血清内分泌激素和临床疗效的影响。方法:40例经前期综合征肝气逆证患者随机分成两组,治疗组(20例)和对照组(20例)。所有病例均于治疗前、后采集月经周期的排卵期、黄体期2个时相血样,检测内分泌激素的含量。治疗后评定治疗效果。结果:治疗后治疗组患者E2、P黄体期显著升高,与治疗前比较有显著差异(P<0.01),而两组间比较也有显著差异(P<0.01)。结论:健脾疏肝针法通过调节经前期综合征肝气逆证患者机体内环境的内分泌平衡而达到治疗作用。

益气养阴疏肝法治疗慢性疲劳综合征临床观察

目的:探讨益气养阴疏肝法治疗慢性疲劳综合征的临床疗效。方法:随机将70例慢性疲劳综合征患者分为治疗组37例(服用中药益气养阴疏肝煎剂)和对照组33例(服用中成药消疲灵颗粒),治疗1个月后观察各组患者临床疗效、疲劳问卷和疲劳评定量表积分的变化。结果:治疗组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。所有CFS患者疲劳问卷和疲劳评定量表积分明显高于正常人(P<0.01)。治疗1月后治疗组两表积分明显降低(P<0.01),与治疗前相比疲劳问卷和疲劳评定量表积分均降低,且治疗组优于对照组(P<0.01)。结论:中药益气养阴疏肝方药具有较好的治疗CFS的作用,能改善CFS患者生活质量。

疏肝解郁法治疗肝郁气滞型干眼的临床疗效及情绪干预研究

目的观察疏肝解郁法治疗肝郁气滞型干眼合并焦虑抑郁情绪患者的临床疗效。方法收集2018年3月—2018年10月在江苏省中医院眼科诊断为肝郁气滞型干眼,同时合并焦虑抑郁情绪障碍的患者40例,取右眼纳入研究。随机分为中药组和对照组,每组20例(20只眼)。对照组予右旋糖苷羧甲基纤维素钠滴眼液点眼,中药组在对照组基础上予丹栀逍遥散加味治疗,均治疗2周。记录2组治疗前后的泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SIT)、角膜荧光染色(CFS)、症状积分及焦虑(SAS)和抑郁(SDS)量表评分,并进行统计学分析。结果(1)临床疗效:中药组总有效率为85.00%,对照组总有效率为55.00%,2组比较差异有统计学意义(χ^2=4.286,P=0.038)。(2)症状积分:治疗后组间比较,t=-2.523,P=0.016,差异有统计学意义;治疗前后比较,中药组(t=5.433,P=0.000)、对照组(t=3.833,P=0.001),差异均有统计学意义。(3)干眼指标:治疗后组间比较,中药组BUT(t=-2.216,P=0.033)、SIT(t=2.511,P=0.016)优于对照组,差异有统计学意义。治疗前后比较,中药组BUT(t=-5.762,P=0.000)、SIT(t=-5.747,P=0.000),对照组BUT(t=-2.392,P=0.027)升高,差异均有统计学意义。(4)情绪评分:治疗后,中药组评分低于对照组(t焦虑=-2.146,P=0.038;t抑郁=-2.340,P=0.025),差异有统计学意义。治疗前后比较,中药组的焦虑(t=4.180,P=0.000)、抑郁(t=3.369,P=0.003)评分下降,差异均有统计学意义;而对照组的焦虑、抑郁评分无显著变化(P>0.05)。结论疏肝解郁法对干眼患者合并的焦虑抑郁有抑制作用,联合人工泪液治疗肝郁气滞型干眼有较好的疗效。

疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征临床观察

目的:观察疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征(CFS)的疗效及安全性。方法:采用随机对照的方法将71例CFS患者分为治疗组36例和对照组35例,治疗组给予疏肝健脾中药汤剂口服,对照组予谷维素、ATP对症治疗,两组均治疗8周,观察治疗前后患者临床症状的改善情况,并监测两种药物的不良反应。结果:治疗组临床总有效率为88.89%,对照组为62.86%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型CFS安全有效。

补气健脾疏肝法联合生物反馈治疗出口梗阻型便秘的临床研究

目的探究补气健脾疏肝法联合生物反馈治疗出口梗阻型便秘的临床疗效。方法选择河北省石家庄市中医院肛肠科气虚秘型出口梗阻型便秘患者80例作为研究对象,根据随机数字法分为试验组与对照组,两组各40例。对照组予以生物反馈治疗,30 min/次,每周3次;试验组在对照组基础上予补气健脾疏肝法治疗,每日1剂,水煎取汁400 mL,分早晚两次温服。两组均连续治疗4周。观察两组治疗前后的中医临床疗效、证候评分、肛门疼痛情况、生活质量及安全性。结果治疗后,试验组的临床总有效率(97.5%)优于对照组(72.5%)(P<0.05)。治疗后,与治疗前比较,两组排便频率、排便困难、粪便性状、排便时间、肛门堵塞感、排便不尽感的中医证候评分、疼痛数字评定量表(numerical rating scale,NRS)、便秘患者生活质量自评量表(patient assessment of constipation quality of life questionnaire,PAC-QOL)评分均下降(P<0.05);与对照组比较,试验组各项证候评分、NRS评分、PAC-QOL评分较低(P<0.05)。与对照组相比,试验组不良反应较低(P<0.05)。结论生物反馈联合补气健脾疏肝法治疗出口梗阻型便秘疗效确切,可有效缓解患者的临床症状,减轻患者的肛门疼痛,并提高患者的生活质量。

益气养阴疏肝法治疗糖尿病肾病的临床疗效及对生存质量的影响

目的观察益气养阴疏肝法配合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效及对患者生存质量的影响。方法将120例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组各60例,对照组在基础治疗的同时给予厄贝沙坦口服,治疗组在对照组治疗基础上给予益气养阴疏肝中药口服,2组疗程均为8周。观察2组治疗前后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、尿单核细胞趋化因子-1(MCP-1)水平及中医证候积分、血肌酐(SCr)、尿蛋白排泄量、三酰甘油(TG)水平和生存质量积分变化情况,统计2组临床疗效。结果 2组治疗后hs-CRP、TNF-α、MCP-1、尿蛋白排泄量、TG水平均较治疗前明显下降(P均<0.05),且治疗组降低程度明显优于对照组(P均<0.05);2组治疗后腰膝酸痛、面色黧黑、神疲乏力、五心烦热、食少纳呆、肢体水肿、口燥咽干积分均较治疗前明显下降(P均<0.05),且治疗组治疗后腰膝酸痛、面色黧黑、神疲乏力、五心烦热、口燥咽干积分均明显低于对照组(P均<0.05);而2组治疗后血肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后生存质量积分均明显提高(P均<0.05),且治疗组心理领域、社会关系领域积分均明显高于对照组(P均<0.05);治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论益气养阴疏肝法为主的中西医结合治疗可显著改善患者临床症状,减轻蛋白尿,抑制炎症反应,延缓肾功能恶化,改善患者生存质量,值得临床推广应用。

《温病条辨》治湿注重清、化、利

《温病条辨》创立了温病三焦辨治纲领,并将三焦辨证与卫气营血辨证融为一炉,完善了温病的辨证论治体系。吴鞠通紧扣湿邪病机,遵循《内经》药物性味配伍理论,按照三焦辨证及卫气营血辨证规律,强调治湿应注意清、化、利,并按照上、中、下三焦分为宣气化湿、燥湿泄热、分利湿邪、条达肝木四法。

毛德西辨治肥胖合并非酒精性脂肪肝病五法经验介绍

介绍毛德西教授辨治肥胖合并非酒精性脂肪肝病的临床经验。毛德西教授认为肥胖合并非酒精性脂肪肝病的病理特点多以虚为本,以湿、郁为标,湿邪往往贯穿整个病理过程。故常从虚、湿、郁论治,创制疏肝理气化湿法、清热利湿法、散寒利湿法、温阳利湿法、散瘀利湿法等五法,临证多法联用,随证治之,祛湿贯穿始终,临床可获良效。

夜预汤结合疏肝理气针刺法治疗卒中相关失眠障碍观察

目的观察夜预汤结合疏肝理气针刺法治疗卒中相关失眠障碍疗效。方法纳入107例卒中相关失眠障碍患者(2021年1月—2022年3月)进行前瞻性研究,以随机数字表法将纳入患者分成对照组(53例)与观察组(54例),对照组患者采取卒中常规疗法治疗并口服劳拉西泮治疗,观察组治疗方法同对照组,并结合夜预汤及疏肝理气针刺法治疗,两组数据观察:临床疗效、治疗前中医证候(入睡困难、时寐时醒、寐而不酣、头晕耳鸣等)积分变化、匹兹堡睡眠指数(PSQI)变化及阿森斯失眠量表(AIS)评分变化、失眠严重指数量表(ISI)变化、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分变化及、脑卒中患者生专用生活质量量表(SS-QOL)评分变化、不良反应。结果观察组治疗总有效率(96.30%,52/54)比对照组患者(83.02%,44/53)更高,P<0.05;治疗前,两组患者中医证候(入睡困难、时寐时醒、寐而不酣、头晕耳鸣等)积分、PSQI评分及AIS评分、ISI评分、HAMD评分及SS-QOL评分比较,P>0.05,治疗后各组患者中医证候(入睡困难、时寐时醒、寐而不酣、头晕耳鸣等)积分、PSQI评分及AIS评分、ISI评分、HAMD评分及SS-QOL评分均改善,观察组患者治疗后中医证候(入睡困难、时寐时醒、寐而不酣、头晕耳鸣等)积分、PSQI评分及AIS评分、ISI评分、HAMD评分及SS-QOL评分均优于对照组患者,P<0.05;观察组1例恶心,对照组1例呕吐,2例恶心,P>0.05。结论夜预汤结合疏肝理气针刺法治疗卒中相关失眠障碍疗效显著,可较好改善患者睡眠质量及抑郁心理,患者生活质量提升,不良反应较少,安全可靠。

基于精神心理角度的疏肝理气法治疗胃肠动力障碍性疾病的探讨

疏肝理气法是中医对于肝气郁结证型进行辨证论治的根本治法,具有促胃动力的功效,可作为胃肠动力障碍性疾病(DGIM)的治疗方法。精神心理因素对于人体消化系统的影响在当代社会生活中越来越突出,已成作为人类DGIM最重要的病因之一,其对于人体的作用与影响首先体现在心理应激。由心理应激产生的情志活动对胃肠动力障碍的影响与中医"情志致病""肝气郁结"经典理论高度关联,本文即从精神心理角度探讨疏肝理气法治疗DGIM,并认为该治法充分体现了中医之肝"主疏泄",继而能够调畅情志,调理脾胃的经典含义。

治肝法外延扩展灵活运用

治肝法由来已久,广泛应用,含疏肝、柔肝、抑肝、平肝、补母等,调理脏腑功能,疗效客观。在此外延扩展,肝阳虚损,疏泄无力,当扶阳助肝;寒热错杂,病在厥阴,宜温阳泻火,兼益津液;气因虚而郁滞,宜益肝气、助疏泄、清都热;疏泄太过,犯脾伤肾,宜抑肝扶脾固肾;疏泄太过,血失封藏,宜养血柔肝;阳虚血亏,宜养血疏肝,治肝新法,灵活辩证应用,疗效显著。附验案六则。

疏肝理气法联合三阶梯镇痛方案在癌痛治疗中的应用

癌痛是影响肿瘤患者生活质量的重要因素,日益受到关注。从调畅气机角度出发,探讨疏肝理气法联合三阶梯镇痛方案干预癌痛:替代第一阶梯药物、延长第二阶梯升阶时间、延缓第三阶梯药物剂量增加及改善药物相关不良反应。疏肝理气中药单体延胡索在癌痛治疗中的应用广泛。以期为癌痛的中西医结合治疗提供新的思路。

疏肝解郁益气温阳法治疗老年慢性心衰临床疗效及血清ET-1、AngⅡ、BNP、NO、FMD水平变化分析

目的探讨中医疏肝解郁益气温阳法治疗老年慢性心力衰竭的临床效果。方法选取医院2018年1月—2018年8月老年慢性心力衰竭住院患者60例,采用随机数字表法分为中西医组和西医组各30例,两组均予以相同的基础治疗措施,中西医组同时给予中医疏肝解郁益气温阳法辅助治疗;对比两组治疗前后的左室射血分数(LVEF%)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、血清内皮素-1(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、一氧化氮(NO)、肱动脉内皮依赖性血管血管舒张(FMD)功能、B型脑钠肽(BNP)、6 min步行距离、临床效果。结果治疗前,中西医组和西医组患者的LVEF%、LVEDV、LVESV差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,中西医组的LVEF%高于西医组(P<0.05),LVEDV、LVESV低于西医组(P<0.05);治疗前,血清ET-1、AngⅡ、BNP、NO、FMD水平组间对比,中西医组和西医组差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,中西医组的血清ET-1、AngⅡ、BNP水平低于西医组(P<0.05),中西医组患者的NO、FMD水平高于西医组(P<0.05);治疗前,中西医组和西医组患者的6 min步行距离差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,中西医组的6 min步行距离大于西医组(P<0.05);治疗后,中西医组的临床疗效优于西医组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中医疏肝解郁益气温阳法治疗老年慢性心力衰竭能有效改善患者的心功能、调节血管活性物质的水平,提高临床效果。

疏肝理气法通过PI3K/PDK1/Akt信号通路调控胃Cajal间质细胞凋亡的机制研究

目的探究疏肝理气法对胃Cajal间质细胞凋亡的调控作用及可能的作用机制。方法选用120只Wistar大鼠,平均分为三组进行处理:对照组,阳明腑实证组和疏肝理气法治疗组。阳明腑实证造模成功后,疏肝理气法治疗组每日灌服柴胡疏肝散水煎剂,连续灌胃处理5 d,阳明腑实证组和对照组每日灌服等量的0.9%氯化钠,连续处理5d。处理20 d后,观察各组大鼠的存活率,检测存活大鼠的平均体重;利用放射免疫法检测血浆P物质(SP)水平;分离各组大鼠胃Cajal间质细胞,利用流式细胞仪检测各组细胞凋亡情况;Western-blot检测胃Cajal间质细胞中凋亡相关蛋白和PI3K/PDK1/Akt信号通路相关蛋白表达情况。结果处理20 d后,阳明腑实证组大鼠存活率、存活大鼠平均体重、SP含量均显著低于对照组(P<0.05),疏肝理气法治疗组大鼠存活率、存活大鼠平均体重、SP含量显著高于阳明腑实证组(P<0.05)。阳明腑实证组细胞凋亡率及Bax、Cleaved-caspase3、Cleaved-caspase9蛋白表达显著高于对照组,Bcl-2、PI3K、PDK1、Akt、p-Akt蛋白表达显著低于对照组(P<0.05),疏肝理气法治疗组细胞凋亡率及Bax、Cleavedcaspase3、Cleaved-caspase9蛋白表达均显著低于阳明腑实证组,Bcl-2、PI3K、PDK1、Akt、p-Akt蛋白表达显著高于阳明腑实证组(P<0.05)。结论疏肝理气法可能通过PI3K/PDK1/Akt信号通路减少由阳明腑实证引起的胃Cajal间质细胞凋亡,有效改善胃肠功能。

疏肝调经法治疗经期复发性口腔溃疡的观察

目的观察疏肝调经法治疗月经期复发性口腔溃疡的临床疗效。方法 82例月经期复发性口腔溃疡患者,随机分为治疗组(42例)和对照组(40例)。治疗组采用基本方柴胡疏肝散加减治疗,对照组采用服用复合维生素B、维生素C治疗。两组均于经前1周开始服药,连服3个月经周期,观察疗效。结果治疗组经治疗后溃疡面积显著变小于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),停药后无增大;对照组治疗后溃疡面积与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组溃疡面积小于对照组(P<0.05)。治疗组患者治疗总有效率为88.1%高于对照组的32.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论疏肝调经法治疗经期复发性口腔溃疡较传统治疗效果明显,值得临床进一步研究。