肝素钠与头孢呋辛钠联合封管治疗对血液透析患者中心静脉导管感染的临床疗效及生命质量影响分析

目的分析肝素与头孢呋辛钠联合封管治疗对血液透析中心静脉导管感染患者的临床疗效及生命质量影响。方法选取2018年1月至2022年5月南昌大学第四附属医院联合鹰潭市人民医院(含门诊走透)的76例血液透析中心静脉导管感染患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各38例。观察组采用肝素钠注射液联合注射用头孢呋辛钠进行封管,对照组采用肝素钠注射液联合硫酸庆大霉素注射液进行封管。比较两组临床疗效、封管治疗前后炎症因子指标、生命质量及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,但组间比较差异无统计学意义。封管治疗后,观察组白细胞介素-6、高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。封管治疗后,观察组躯体健康、心理健康评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝素钠注射液联合注射用头孢呋辛钠联合封管治疗血液透析中心静脉导管感染疗效显著,能显著降低炎症因子水平,改善生命质量评分,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

以危机预防理论为指导的新生儿PICC置管风险管理方案的构建及应用

目的构建以危机预防理论为指导的新生儿经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管风险管理方案,并探讨其应用效果。方法前瞻性选取郑州大学第一附属医院新生儿重症医学科2021年3月至2022年2月收治的66例拟行PICC置管的新生儿为对象,按照收治时间顺序分为对照组和观察组,各33例。对照组患儿接受常规护理干预,观察组患儿在对照组基础上接受以危机预防理论为指导的风险管理干预措施。对比两组患儿PICC置管1个月内风险事件(导管堵塞、液体外渗、皮下血肿、感染)发生情况。对比穿刺时疼痛情况[新生儿急性疼痛行为评分量表(NIAPAS)及脸、腿、活动、哭闹、安抚评估量表(FLACC)]。结果观察组风险事件总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组穿刺时NIAPAS、FLACC评分均低于对照组(P<0.05)。结论以危机预防理论为指导的风险管理干预措施可减轻新生儿PICC置管穿刺痛感,降低置管后风险事件发生率。

大蒜捣汁外敷联合常规治疗对血液透析导管感染的影响

目的探讨大蒜捣汁外敷联合常规抗感染治疗对血液透析患者导管感染疗效及经济效益的影响。方法选取颈内隧道式导管的血液透析患者64例,每组32例。对照组用常规抗感染治疗,观察组在对照组的基础上加以新鲜大蒜捣碎出汁后外敷于患者皮下隧道处。对比2组患者炎症状态、平均额外住院日和平均额外住院费用。结果治疗后,2组患者的IL-6、CRP、PCT、WBC水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后观察组的平均额外住院日、平均额外住院费用均低于对照组(P<0.05)。结论在血液透析患者常规治疗基础上,加以大蒜捣汁外敷皮下隧道处,可明显控制炎症因子水平,并缩短平均住院日,从而降低住院平均费用。

血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结

目的检索、评价并汇总血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的证据,为血液透析护理提供循证依据。方法根据“6S”证据模型,系统检索数据库及网站中血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控的临床实践指南、专家共识、系统评价、证据总结、最佳临床实践等。检索时限为建库至2023年7月25日。由两名研究人员进行文献质量评价,证据提取、分析与整合。结果共纳入16篇文献,其中指南8篇、专家共识5篇、系统评价3篇。最终形成包括危险因素、制度管理、无菌屏障、导管留置、导管评估、导管维护、冲封管7个类别共41条的最佳证据。结论医护人员在证据转化过程中应根据导管留置时间和患者个体差异应用证据,并及时更新相关证据,以降低血液净化用中心静脉导管相关血流感染发生率。

六西格玛管理在预防肝移植儿童中心静脉导管相关性血流感染中的应用

目的探讨六西格玛管理方法在预防肝移植儿童中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)中的应用效果。方法选取2021年1月—9月留置中心静脉导管的216例患儿为对照组,2022年1月—9月留置中心静脉导管192例患儿为干预组。针对肝移植儿童中心静脉导管的维护管理,对照组实施常规护理措施,干预组在对照组基础上采用六西格玛管理法。对比两组的CLABSI的发生率及千日导管血流感染率。结果干预组CLABSI发生率为1.04%,低于对照组的1.39%。差异有统计学意义(P<0.05);干预组千日导管血流感染率为0.64‰,低于对照组1.07‰,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西格玛管理方法能有效降低肝移植儿童CLABSI发生率,提高患儿安全。

血液透析中经腰腔静脉置管与经股静脉置管比较

目的比较经腰腔静脉置管(TLC)与经股静脉置管(FVC)方式植入长期透析管方案的差异。方法回顾性分析2015年6月至2020年6月在湘西土家族苗族自治州人民医院接受FVC(159例)、TLC(29例)建立血管通路患者临床资料。采用统计学方法比较两组手术成功率、术中及术后相关并发症发生率。结果TLC组、FVC组手术成功率比较差异无统计学意义(97.06%比97.85%,P=0.770)。TLC组、FVC组术后1、2、3年累计一期透析导管通畅率分别为89.75%、81.40%、30.65%,86.25%、60.9%、28.21%,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者间围手术期、早期及晚期置管相关并发症比较差异无统计学意义(均P>0.05),机械性并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。TLC组导管相关感染发生率低于FVC组(12.13%比32.42%,P<0.05),血栓发生率低于FVC组(3.03%比17.03%,P<0.05)。结论TLC手术成功率高,导管相关感染发生率低于FVC。具备手术条件的临床中心面对常规静脉通路耗竭患者选择透析通路时,TLC可能是更优选择。

基于超声辅助的血管分级管理在治疗性单采患者中的应用效果分析

目的 探讨基于超声辅助的血管分级管理在治疗性单采(TA)患者中的应用效果。方法 选取2019年1月至2023年11月在厦门市某三甲医院血液科行TA的174例患者为研究对象,根据治疗时间分为观察组(2022年1月至2023年11月)和对照组(2019年1月至2021年12月),各87例。对照组患者由TA团队根据个人经验置入静脉通路,观察组患者则基于B超辅助进行血管分级管理。比较2组患者在一次性穿刺成功率、中心静脉导管(CVC)使用率、静脉导管并发症、采集相关不良反应及静脉导管费用、患者满意度方面的差异。结果 2组患者均完成TA,观察组患者一次性穿刺成功率为93.1%,高于对照组的81.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者CVC插管率及费用低于对照组,患者满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者静脉导管并发症均与CVC有关,但发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于超声辅助的血管分级管理能提高TA患者一次性置管成功率及患者满意度,减少TA患者的CVC插管率及插管费用。

基于失效模式和效果分析模式的精细化管理在ICU中心静脉导管干预中的效果

目的探讨重症监护室(ICU)中心静脉导管干预中应用基于失效模式和效果分析(FMEA)模式的精细化管理措施的效果。方法选取2020年11月至2021年11月医院ICU接受中心静脉导管置管的患者106例纳入研究,按随机数字表法分2组,每组53例。对照组采用常规护理,研究组在对照组基础上采用基于FMEA模式的精细化管理措施,比较2组的失效模式危急值(RPN)、护理质量、并发症发生率和护理满意度。结果研究组患者因素、健康教育、置管操作因素、导管因素、冲、封管操作及置管后管理失效模式RPN分别为(119.83±12.21)、(133.45±13.63)、(113.68±11.26)、(134.35±13.57)、(98.83±9.92)、(108.36±10.05)分,低于对照组的(75.63±7.57)、(83.85±8.36)、(71.35±7.11)、(75.07±7.63)、(67.27±6.55)、(69.21±6.83)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组应急护理能力、基础护理水平、服务态度、患者应用效应评分及护理质量总评分分别为(96.42±9.55)、(92.72±9.17)、(94.68±9.32)、(94.55±9.33)、(379.42±37.81)分,高于对照组的(85.37±8.52)、(85.21±8.46)、(85.32±8.41)、(85.42±8.42)、(341.86±33.62)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为5.66%,低于对照组的22.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总满意度为96.23%,高于对照组的73.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU中心静脉导管干预中应用基于FMEA模式的精细化管理措施,可减少并发症发生率和降低各失效模式RPN,提高护理质量和护理满意度。

维持血液透析患者中心静脉导管相关血流感染影响因素及其交互作用研究

目的探索维持血液透析患者中心静脉导管相关血流感染影响因素及其交互作用。方法回顾性选取2019年9月—2022年9月贵港市平南县人民医院行维持血液透析的299例患者的临床资料,按照是否感染分感染组(25例),未感染组(274例),通过多因素Logistic回归分析中心静脉导管相关性血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,CRBSI)的影响因素,并进一步探讨因素间的交互作用。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、置管时间≥14 d、置管位置在股静脉、白蛋白(Albumin,ALB)<30 g/L是CRBSI发生的危险因素(OR=1.369、11.339、4.847、1.273,P均<0.05)。交互作用分析中,ALB<30 g/L与置管位置在股静脉存在相乘交互作用(P<0.05),不存在相加交互作用[超额相对危险度(Relative Excess Risk of Interaction,RERI)、归因比(Attributable Proportion of,AP)的95%CI包含0,交互作用指数(Synergy Index,S)的95%CI包含1]。结论维持血液透析患者CRBSI的影响因素为患者年龄、置留部位、置留时间、ALB。ALB<30 g/L与置管位置在股静脉之间存在相乘交互作用。

中心静脉导管持续引流肿瘤相关性腹水管理的最佳证据总结

目的检索、评价并总结中心静脉导管持续引流肿瘤腹水管理的最佳证据,为临床优化导管引流管理提供参考。方法系统检索UptoDate、BMJ最佳临床实践、JBI循证卫生保健中心数据库、PubMed、Cochrane Library、医脉通、中国知网等数据库中关于中心静脉导管持续引流肿瘤相关性腹水导管的指南、系统评价、专家共识、临床决策和随机对照试验等。2名研究者进行文献质量评价和资料提取,并结合专业人员的判断,进行证据汇总。结果共纳入12篇文献,其中临床决策1篇,专家共识3篇,系统评价1篇,随机对照试验6篇,队列研究1篇。汇总了关于中心静脉导管引流肿瘤腹水管理的23条证据,包括评估、腹水引流调节装置、导管固定、敷料、冲管和封管、导管堵塞处理、腹水渗漏预防处理、并发症处置及健康教育9个方面。结论总结中心静脉导管持续引流肿瘤相关性腹水管理的证据,为临床医护人员实施中心静脉导管引流腹水以及优化导管引流管理提供循证依据。

肝素钠与枸橼酸钠封管液在ICU患者中心静脉导管封管中的应用及对凝血指标的影响

目的探讨肝素钠与枸橼酸钠封管液在ICU患者中心静脉导管封管中的应用及对凝血指标的影响。方法选取2020年9月至2023年10月我院ICU内接受中心静脉行血液透析治疗的87例患者为研究对象,经随机非盲法分组,即对照组(43例,肝素钠溶液进行封管)及观察组(44例,枸橼酸钠封管液)。比较组间凝血指标、不良事件发生情况及封管效果。结果组间血小板计数(PLT)、凝血时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血红蛋白(HGB)等凝血指标对比可见,观察组除TT(20.94±6.92)s、PT(19.04±3.29)s、APTT(39.99±3.29)s高于对照组外,PLT、FIB、HGB指标均低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组导管堵塞、导管相关感染、穿刺点血肿及渗血、低钙血症的发生率9.09%低于对照组27.91%,组间数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组封管效果中留置针留置5 d以上(68.18%)、封管后再通率(95.45%)高于对照组(46.51%、79.07%),而其反复穿刺(4.54%)、堵塞(6.82%)发生率低于对照组的(18.60%、27.91%),组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论在ICU患者中心静脉导管封管中应用枸橼酸钠封管液进行封管各凝血指标得到改善,封管效果理想且安全可靠。

信息化管理平台下同质化模式对结直肠癌PICC置管化疗患者的影响

目的:探讨信息化管理平台下的同质化模式对结直肠癌经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管化疗患者的影响。方法:选取2021年1月—2022年12月九江市第三人民医院收治的120例结直肠癌拟行PICC置管化疗患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,各60例。对照组实施同质化模式干预,观察组实施基于信息化管理平台的同质化模式干预。比较两组置管期间的自我管理能力、PICC置管相关并发症发生情况、满意度情况。结果:干预后,两组PICC置管自我能力量表各维度评分均高于干预前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组置管期间并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于信息化管理平台的同质化模式可有效提高结直肠癌PICC置管化疗患者自我管理能力,提高患者满意度,降低置管期间并发症发生率,保障PICC置管安全性。

PDCA循环管理在中心静脉导管护理质量管理中的应用效果

目的:探讨PDCA循环管理在中心静脉导管护理质量管理中的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年1月锦州医科大学附属第三医院进行中心静脉导管置管的患者100例作为研究对象,采取随机数表法分为对照组和观察组,各50例。对照组实施常规管理,观察组实施PDCA循环管理,比较两组护理满意度、不良反应发生率及中心静脉导管留置时间。结果:干预后,观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.027)。观察组中心静脉导管留置时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:PDCA循环管理在中心静脉导管护理质量管理中的应用效果显著,能够提高患者护理满意度,减少不良反应,延长中心静脉导管留置时间。

六西格玛管理在新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管中的应用效果

目的:观察六西格玛管理在新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)中的应用效果。方法:回顾性分析2019年10月至2020年9月于该院行PICC的134例新生儿的临床资料,纳入对照组。回顾性分析2020年10月至2021年9月于该院行PICC的134例新生儿的临床资料,纳入观察组。对照组实施常规PICC管理,观察组实施六西格玛管理。比较两组置管相关指标(置管时间、出血量、一次置管成功率)水平、管理质量评分、并发症发生率,以及置管满意度评分。结果:观察组置管时间短于对照组,出血量少于对照组,一次置管成功率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组创面维护、导管管理、药物管理、患肢管理等管理质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为14.93%(20/134),低于对照组的36.57%(49/134),差异有统计学意义(P<0.05);观察组家长操作流程、心理支持、管理态度、管理结果等置管满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:六西格玛管理应用于新生儿PICC可改善置管相关指标水平,提高管理质量评分和置管满意度评分,降低并发症发生率,效果优于常规PICC管理。

双向质量反馈护理在经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管化疗患者中的应用效果

目的:观察双向质量反馈护理在经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管化疗患者中的应用效果。方法:回顾性分析2022年3月至2023年3月于该院行PICC置管化疗的110例患者的临床资料,按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各55例。对照组实施常规护理,观察组实施双向质量反馈护理。比较两组护理前后自我管理能力[肿瘤患者PICC自我管理能力量表(CPPSM)]、自我效能[一般自我效能感量表(GSES)]、心理韧性[心理韧性量表(PRS)]、生命质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]评分,以及PICC置管并发症发生率。结果:护理后,观察组CPPSM、GSES、PRS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组EORTC QLQ-C30评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PICC置管并发症发生率为3.64%(2/55),低于对照组的16.36%(9/55),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双向质量反馈护理应用于PICC置管化疗患者可提高自我管理能力、自我效能和心理韧性,改善生命质量,降低PICC置管并发症发生率,效果优于常规护理。

精细管理在维护血液透析中心静脉置管中的应用效果分析

目的探讨精细管理在深静脉血液透析留置导管临床维护中的应用效果。方法选择我院以中心静脉留置导管为血液透析通路的患者30例按临床精细化管理程序进行维护为实验组;选择以前普通护理的留置导管透析病人30例为对照组。分析两组导管感染、功能不良、意外脱落、血栓形成的发生率,比较两者的维护效果。结果与对照组对比,精细化管理组导管感染、功能不良、血栓形成、意外脱落的发生率均低于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论临床精细化管理护理程序能最大限度地减少因操作不当引起的导管不良事件,值得在临床护理操作项目管理中推广应用。

不同途径中心静脉置管对血液透析并发症的影响

目的总结中心静脉置管（CVC）在血液透析患者中的应用，探讨导管合理留置途径、时间及并发症防治。方法回顾性分析7年间我科对1966例急、慢性肾功能衰竭患者穿刺股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉3个部位CVC共2 000例次，其中股静脉450例次，锁骨下静脉86例次，颈内静脉1 464例次。结果股静脉留置5-75（20.5±13.1）d，血栓形成19.11%，感染18.22%，误穿入动脉5.77%，穿刺总渗血4%，导管脱出2.22%，血肿形成1.33%；锁骨下静脉留置10-84（41.8±20.1）d，感染12.79%，血栓形成9.3%，误穿入动脉9.3%，穿刺点渗血5.81%，血肿形成3.48%，血、气胸2.33%，导管脱出1.16%；颈内静脉留置12-155（53.8±28.5）d，误穿入动脉13.4%，感染8.06%，血栓形成6.08%，穿刺点渗血1.91%，血肿形成0.68%，导管脱出0.27%，心律失常0.10%，损伤喉返神经0.05%。结论血液透析应用CVC具有快捷、方便、安全的优点，导管留置时间在颈内静脉比股静脉和锁骨下静脉明显延长。并发症的发生率在股静脉最高，其次为锁骨下静脉和颈内静脉。颈内静脉置管可作为临床上首选方法。

70%乙醇封管在血液透析带隧道带涤纶套导管中的应用

目的探讨70%乙醇封管对预防维持性血液透析带隧道带涤纶套(Cuff)导管患者导管相关性血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)的有效性和安全性。方法本试验采用随机自身交叉对照方法。选择东南大学附属中大医院肾脏科维持性血液透析患者32例,首先将患者随机分为乙醇封管组(每周采用3.3mL 70%乙醇封管1次,再采用3.3mL标准肝素封管2次)和肝素封管组(每周采用3.3mL标准肝素封管3次),每组16例,22周后进行交叉互换。比较两组患者CRBSI、导管功能障碍和其他不良反应的发生率。结果 2例患者退出试验,2例死亡,共28例患者完成试验,每组各14例。乙醇封管组患者CRBSI的发生率为0.45/1 000导管日,低于肝素封管组患者(0.92/1 000导管日),但差异无统计学意义(P>0.05)。乙醇封管组患者导管功能障碍的发生率为0.90/1 000导管日,低于肝素封管组(2.06/1 000导管日),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的血常规、肝功能、凝血功能差异无统计学意义。乙醇封管组患者均未发生恶心、呕吐、头晕等不良反应。结论乙醇封管组维持性血液透析带隧道带Cuff导管患者的CRBSI发生率呈下降趋势,但与肝素封管组相比差异无统计学意义。

血透患者深静脉置管不同封管方法与导管相关性感染的观察和护理

目的通过对采用中心静脉长期置管的血液透析患者采用不同封管方法的感染率及血栓率的观察,寻找较好的使用方法。方法采用三种不同的封管方法,观察在置管后一年内不同时间段的感染率和血栓率。结果抗生素加肝素组的感染率明显低于纯肝素组,三组之间血栓率无明显差异。结论透析患者中心静脉置管者采用抗生素加肝素进行封管,可以较好地预防导管相关性感染,并不会增加血栓率。

血液透析患者不同途径置入中心静脉导管并发症的对比研究

目的比较血液透析患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管(jgular catheter,JC)与股静脉穿刺置入中心静脉导管(femoral catheter,FC)发生并发症,尤其导管源性感染(catheter related bacteremia,CRB)的情况。方法经颈内静脉穿刺组(JC组,n=66)、经股静脉穿刺(FC组,n=35)。观察两组患者早期和晚期并发症。结果早期并发症包括穿刺点出血、血肿形成和穿入动脉,两组比较差异无统计学意义。晚期并发症主要为CRB,两组CRB发生率各为27%、48%,相差有统计学意义,P<0.001。JC、FC组28d生存率各为77.2%、51.4%,两组相比差异有统计学意义,P<0.001。金葡萄菌感染是CRB最常见感染细菌。结论JC操作方法简单,CRB等并发症发生率较低,导管留置时间较长,可作为临床上首选方法。