以视觉障碍为首发症状的鞍区占位性病变的影像学研究

目的探讨视觉障碍为首发症状的鞍区占位性病变影像学表现,提高鞍区占位性病变影像学的认识。方法回顾性分析2018年6月至2021年11月我院诊治的30例经手术病理诊断的以视觉障碍为首发症状的鞍区占位性病变CT、MRI影像特点及临床资料。结果垂体大腺瘤12例,颅咽管瘤6例,Rathke囊肿4例,鞍区脑膜瘤2例,胶质瘤3例,表皮样囊肿2例,生殖细胞瘤1例。所有病例经手术病理证实,CT与手术、病理符合率83.3%,MRI与手术、病理符合率93.3%。结论以视觉障碍为首发症状的鞍区占位性病变种类繁多,但依据病灶发生的部位及影像特点,CT和MRI相结合,多能术前作出较明确诊断。

AIDS伴颅内占位性病变的立体定向活检术分析

目的探讨立体定向活检术在获得性免疫缺陷综合征(AIDS)伴颅内占位性病变病人中的应用价值。方法回顾性分析2017年8月至2021年12月收治的19例AIDS病人伴颅内占位性病变的临床资料,均行立体定向活检术取闹组织进行病理检查。结果19例中,18例获得确诊,诊断阳性率为94.74%;其中真菌感染7例,肿瘤3例,进行性多病灶脑白质病、HIV脑病2例、结核肉芽肿各2例,弓形虫病、病毒性脑炎各1例。1例(5.26%)术后病理检查诊断不明确。术后出现穿刺道少量出血1例(5.26%),无神经功能障碍,无手术死亡病例。根据活检术后病理结果给予相应治疗,随访4个月~1年,平均6个月,复查颅脑增强MRI显示15例病灶变小、数量减少和(或)周围水肿减少,好转率为78.95%;4例无明显变化。结论AIDS病人伴发的颅内占位性病理性质多样,立体定向活检术能提供精准的诊断,并具有微创、安全的优点,可为治疗方案的制定提供有效的依据,提高临床治疗效果。

经颅彩色双功超声显像诊断颅内占位性病变及脑血管畸形

目的 :研究经颅彩色双功超声显像 (TCCD)方法学及诊断颅内占位性病变和脑血管畸形的可靠性。材料和方法 :颅内占位性病变 (ISOL)及脑血管畸形 (CVM)共 73例 ,探头频率 2 .0～ 3 .5MHz ,彩色多普勒 (CDFI)频率 2 .0MHz。颞窗是主要声窗 ,探头行横切、纵切、斜切扫查。结果 :ISOL及CVM共 66例 ( 90 .4% )被检出 ,CVM包括动静脉畸形 (AVM)及动脉瘤 (aneurysm)。ISOL 6例及CVM 1例 ( 9.6% )超声未检出的原因与病变类型及声窗无关 ,主要与病变位置有关。结论 :TCCD可作为对诊断与鉴别诊断AVM及动脉瘤的较好方法 ,对ISOL可作为辅助诊断及随诊的方法。

颅内蝶鞍区占位性病变的分布及CT影像学特征研究

目的分析颅内蝶鞍区占位性病变的分布及CT影像学特征。方法收集本院2017年5月至2019年7月收治的135例接经影像学检查发现颅内蝶鞍区占位性病变患者的临床资料,后均经病理检查确诊,收集患者CT图像进行分析良、恶性颅内蝶鞍区占位性病变影像学征象特点并统计病变分布特点。结果良性占位病变多为单区域(鞍内、鞍上、鞍旁),占比为60.72%(68/112),恶性占位病变多为混合区域,占比为78.26%(18/23)(P<0.05);良、恶性颅内蝶鞍区占位性病变CT征象在病灶大小、形态、边界、病灶周围骨质破坏情况上差异存在统计学意义(P<0.05),69.64%(78/112)良性占位性病变<3 cm,病灶形态规则,边界清楚,骨质无破坏;69.56%(16/23)恶性病变肿瘤直径≥3cm,病灶形态不规则,边界不清楚,病灶周围骨质破坏明显。结论颅内蝶鞍区占位性病变的分布及CT影像学表现均有一定的特点,可为颅内蝶鞍区占位性病变性质诊断提供重要参考依据。

DWI高信号在中枢神经系统病变的应用价值

扩散加权成像(diffusion weighing imaging,DWI)是一种无创测量活体组织内水分子扩散运动的技术,它不仅可以提供异于常规MRI的组织对比,还可以获得定量参数,来间接评估器官或组织的病理改变。基于DWI序列的这些优势,学者们尝试将其应用于中枢神经系统、乳腺、肝脏、直肠、子宫、前列腺等器官病变的MRI定性诊断、鉴别诊断及治疗效果评价,特别是对中枢神经系统的研究,取得了令人鼓舞的成果。本文就DWI高信号并ADC值改变在中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断价值的研究现状及进展进行综述。

伴有癫痫发作的颅内占位性病变520例临床分析

目的 了解各种颅内占位性病变的癫痫发生率 ,癫痫与病变性质部位的关系及治疗效果等。方法 对 10年来的收治 5 2 0例伴有癫痫发作的颅内占位性病变进行综合分析。结果 各种颅内占位性病变 (不含血肿 )均可引起癫痫发作 ,其发生率为 2 7.9%,其中“良性”占位所引起的癫痫占 70 .2 %,胶质瘤与转移瘤所引起的占2 9.8%,脑膜瘤和胶质瘤所引起的癫痫 ,分别占总数的 36 .2 %和 2 6 .5 %。在单一病种中 ,出现癫痫机率最高为脑囊虫病 (88.2 %) ,其次AVM (80 %) ,最低的是垂体瘤 (占 2 .1%)。病灶清除手术的治愈率为 83.7%。结论 颅内占位性病变的癫痫发生率与病变的性质、部位有关 ,手术治疗效果良好。

神经导航显微切除颅内微小占位病变的精确性及对脑功能的保护作用

目的:探讨应用神经外科导航系统指导显微切除颅内微小占位病变的精确性和脑保护作用。方法:应用StealthStation神经外科导航系统指导显微切除颅内微小占位病变26例,对其注册准确性、术中准确性、术中脑移位、手术效果和手术并发症进行分析。结果:平均坐标误差(meanfiducialerror,MFE)、10cm预期准确性(predictedaccuracyat10cm,PA)分别为(2.6±0.9)mm和(2.5±0.8)mm。术中持续准确性SA1(重装参考环后复核K-wire)、SA2(制成骨窗后复核骨窗周围再注册点)、SA3(切除病灶后复核骨窗周围再注册点)依此为(2.4±0.8),(1.3±0.8)和(1.5±1.0)mm。SA2和SA3用于术中准确性的监测,经配对t检验差异无显著性意义(t=0.353,P>0.05)。术中脑移位为(1.5±0.4)mm。手术全切率100%。21例患者术后临床症状改善,5例无变化,无手术并发症及死亡。结论:神经外科导航系统指导显微切除颅内微小占位病变定位及手术准确性高,对脑组织微侵扰。有助于顺利寻找和全切病灶,保护脑功能区,减少手术并发症。

我院2009年颅内占位性病变患者用药情况分析

目的:研究我院2009年颅内占位性病变患者的用药情况。方法:利用药历管理软件,对我院2009年颅内占位性病变患者的使用药品的数量与金额进行统计,并计算DDDs、DDC和B/A。结果:颅内占位性病变患者的药物治疗集中于对症治疗。结论:我院在颅内占位性病变的治疗当中,药品使用基本合理。

3D-CTA容积再现技术在颅内占位性病变诊断治疗中的应用研究

目的探讨3D-CTA容积再现技术在颅内占位性病变诊断治疗中的应用。方法采用回顾性分析法,随机选取2012年3月—2015年4月在该院接受治疗的100例颅内占位性病变患者的临床资料,将100例患者随机分为两组,对照组和观察者,每组各50例。对照组患者采用传统DSA技术检测患者颅内占位性病变,观察组患者采用3D-CTA容积再现技术进行检测,分析两组患者血管情况、术中出血量、栓塞发生率及供血血管供血区发生缺血的情况等。结果经过诊断发现,观察组患者并发症发生率明显低于对照组,经统计学比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组颅内占位性病变诊断灵敏度和符合率与对照组相比没有明显的差异,经统计学比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D-CTA容积再现技术应用于颅内占位性病变诊断治疗具有很好的效果,能够有效的指导手术准确定位、保护重要血管并减少手术出血风险,模拟最佳手术入路,为外科手术治疗减少创伤及提高手术安全性。

用弥散张量成像检测猕猴大脑运动区占位病变对健侧皮质脊髓束的作用

因皮质脊髓束(corticospinal tract,CST)损伤而造成的运动功能丧失可得到一定恢复,但关于大脑运动区占位性病变对健侧CST结构功能影响的研究却相对较少。该研究采用两只健康猕猴行球囊置入术建立大脑运动区占位性病变模型,行4次磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)扫描,检测手术区对侧CST的FA值("各向异性"值),发现球囊置入术后当天,对侧CST的FA值无明显变化,但随时间的延长升高,球囊取出术后一周更为明显。实验表明该模型可行、可靠,从DTI观察到病变健侧CST出现代偿,即使占位解除短期内这一作用仍明显,提示健侧CST共同参与瘫痪肢体功能的恢复。

不明原因顽固性尿频伴尿失禁诊治经验及文献复习

目的分析1例无明显诱因出现顽固性尿频及尿失禁表现的青年男性的临床资料,探讨该类患者的病因学及诊治思路。方法对我院2017年6月收治的1例以顽固性尿频、尿失禁和排便困难为主要表现的青年男性的临床资料进行回顾性总结,分析其诊断过程、手术情况及术后病理,并随访术后病情恢复情况,总结探讨诊治经验并对相关文献进行复习。结果患者表现为不明原因顽固性尿频3年,日间排尿20~30次,夜尿10次,近2年出现显著急迫性尿失禁症状,近3个月上述症状进行性加重伴排便困难。曾反复就诊于多家医院均未能明确诊断,多种对症治疗药物治疗无效。于我院门诊查体提示:鞍区感觉减退、提睾反射减弱及肛门括约肌收缩无力,遂行脊柱磁共振检查,结果发现明确的腰椎椎管内占位,并行手术切除,术后病理证实为腰椎管内皮样囊肿。术后6个月随访,患者肛门括约肌收缩力恢复正常,排便困难症状消失,尿频症状明显缓解,日间排尿7~9次/d,夜尿2~3次/晚,尿意感觉明显,尿失禁症状消失。结论对于不明原因顽固性尿频伴尿失禁的患者,不能局限于本专业本系统疾病进行考虑,需进行多系统综合分析,细致全面体检及辅助检查中的细微信息都是早期做出正确诊断的必要条件。

2003～2007年我院颅内占位性病变相关用药情况分析

目的:研究2003～2007年我院颅内占位性病变患者的相关用药情况。方法:利用药历管理软件,对我院2003～2007年颅内占位性病变患者的使用药品的数量与金额进行统计,并计算DDDS、DDC和B/A。结果:颅内占位性病变患者的药物治疗集中于对症治疗,药品价格不断降低。结论:我院在颅内占位性病变的治疗过程中,药品使用基本合理。

鞍区占位10例的MRI分析

目的回顾性分析10例鞍区占位磁共振成像(MRI)的表现,探讨鞍区占位的MRI诊断价值。方法10例鞍区占位均行MRI平扫和增强扫描,诊断结果9例经病理证实,1例经治疗回访证实;对鞍区占位MRI的表现特点进行分析。结果MRI鞍区占位定位诊断正确率100%,直观显示占位的大小、形态、空间定位及周围情况。结论MRI对鞍区占位的定位定性诊断有重要价值。

脑磁图在大脑感觉运动功能区占位性病变患者中的应用

目的：探讨脑磁图（MEG）在大脑皮层感觉、运动功能区占位性病变患者中的应用价值.方法：对81例大脑皮层感觉和（或）运动功能区及其附近占位性病变患者,应用151信道全头型MEG系统,通过电流刺激正中神经和胫神经确定上、下肢体感皮层的位置,运动皮层分别通过双手食指按压键盘引起的MEG反应来定位.术前将磁源性影像（MSI）通过神经影像导航进行三维重建,了解相应功能区与病变的解剖关系,设计手术入路.感觉功能区病变患者和运动功能区不能确定的患者术中通过电刺激正中神经（或胫神经内踝）使用皮层电极于拟定的中央沟前后的皮层记录体感诱发电位（CSEP）,依据中央沟前后皮层记录到的CSEP具有极性反转的特征来确定中央沟.其中8例患者通过对指运动行功能磁共振（fMRI）检查,在术中唤醒状态下通过电刺激大脑皮层确定运动功能区.结果：81例患者全部定位出感觉功能区,75例患者定位出运动功能区,6例患者因功能障碍或配合差运动功能区不能定位.术后1例患者病变对侧肢体运动障碍加重,其余80例患者无感觉、运动功能损害.结论：术前行MEG功能区定位有助于医生选择合适的手术入路和避免术中损伤脑功能区皮质,最大限度地保护神经功能,减少手术伤残率,提高手术疗效.

经颅超声对颅脑病变的检测诊断应用

自Schoning于1988 年报道颅二维超声应用于成人颅脑后,说明B型超声可通过完整的颅骨对中枢神经系统成像。本文介绍了经颅彩色实时超声对成人的应用技术、检查内容及对颅内新生物和颅内动脉病变的检查。

手机AR软件对颅内病变可视化定位的临床应用

目的评价智能手机增强现实(augmented reality,AR)软件在颅内幕上占位性病变定位中的准确性。方法回顾性分析15例颅内幕上占位性病变病人的临床资料,病变直径2.0~8.8 cm。术前在病变附近黏贴体表标志物后行MRI或CT扫描,利用扫描数据对病变和标志物进行三维重建,并将其传入手机AR软件进行病变体表定位。以导航定位病变中心点为参考,手机AR软件定位的中心点与导航定位结果的距离为定位误差,对结果进行统计学分析。结果手机AR定位误差为(5±3)mm,与导航定位比较,差异具有统计学意义(t=-2.671,P=0.018)。Pearson相关分析显示:手机AR定位误差与病变大小密切相关(r=0.927,P<0.05)。本组以导航设计的切口均能覆盖AR定位病变的体表投影。结论手机AR软件对颅内幕上直径2 cm以上的病灶定位可靠、使用方便,值得在临床中推广应用。

儿童鞍区占位性病变的MRI诊断与鉴别

目的探究儿童鞍区占位性病变的MRI诊断和鉴别诊断，以提高临床诊断水平。方法选取2014年6月至2017年6月于本院诊疗的84例儿童鞍区占位性病变患者的病例资料，由2名高级职称医师共同回顾分析其病理资料及影像学表现。结果病理显示，颅咽管瘤30例，垂体腺瘤10例，表皮样囊肿10例，生殖细胞瘤6例，Rathke囊肿12例，胶质瘤12例，蛛网膜囊肿4例。CT扫描仪共诊断出76例，准确率为90．48％，误诊漏诊率为9．52％，术后经病理分析确定为8例颅咽管癌误诊为垂体腺瘤；MRI共诊断出82例，准确率为97．62％，误诊漏诊率为2．38％，后经病理分析确定为2例胶质瘤误诊为垂体腺瘤。两者经统计学比较差异显著，MRI的诊断准确率更高，差异有统计学意义（x2=4．547，P〈0．05）。结论MRI与CT相比可以更加精确地显示对鞍区病变的大小、形态、范围以及邻近关系，可为鞍区占位性病变的诊断和鉴别诊断提供重要资料，但也存在一定的漏诊误诊情况，因此临床工作中仍要紧密结合患者病史、临床表现、实验室检查等进行综合诊断。

儿童眼眶占位性病变的分布与CT影像特点

目的探讨儿童眼眶占位性病变的分布与CT影像表现。方法该研究回顾性分析2016年3月—2019年2月住院部收治的40例经病理证实的眼眶占位性病变儿童患者的临床及CT影像资料。所有患者均行多排螺旋CT,记录眼眶占位性病变的分布及CT影像学特点,病变根据软组织的解剖结构,将眼眶分为4区,分析病灶直径及CT值。结果儿童眼眶占位性病变主要为皮样囊肿、表皮样囊肿,分为55.0%和37.5%,其他还包括多形性腺瘤、海绵状血管瘤、炎性假瘤。儿童患者CT影像分析病变多发生在骨膜外区(70%),肌锥外区、眼球筋膜囊区比例分别为15%、10%,未发现混合区患者。肌锥外区平均病灶直径最大,且CT值也最高,眼球筋膜囊区平均病灶直径最小,CT值也最低,病灶直径与CT值正相关。眼球筋膜囊区最大特点为CT值﹙-7.62±20.34﹚HU。结论儿童眼眶占位性病变主要为皮样囊肿、表皮样囊肿且发生在骨膜外区,眼眶4区病灶直径与CT值正相关,眼球筋膜囊区特点为负CT值。

颅内占位性病变(非垂体瘤)患者的眼部临床特征分析

目的:分析颅内占位性病变(非垂体瘤)患者的眼部临床特征。方法:收集并分析2016年4—12月在复旦大学附属华山医院神经外科被诊断为颅内占位性病变(非垂体瘤)的一组患者资料。结果:共入组115例患者,颅内原发病以脑膜瘤最常见,其次是胶质瘤。有60例患者出现眼部异常,其中男性25例、女性35例,具体表现为:41例视野异常,28例视力下降,31例光学相干断层扫描检查结果异常,11例视盘水肿,8例视神经萎缩,3例眼球运动障碍。各位置的脑膜瘤均可引起患者视力下降、视野异常等,但数鞍区脑膜瘤引起的视功能障碍最常见。结论:本组颅内占位性病变患者以脑膜瘤最常见,其次是胶质瘤,他们的最常眼部主诉为视力下降,最常见的眼部异常为视野异常,以鞍区脑膜瘤引起的视功能障碍最常见。

由治疗1例“特殊肺感染”引发的启示

本文通过一例开始表现为吞咽困难,自觉咽部梗阻感,后又陆续出现食欲下降,精神萎靡,头晕、饮水呛咳,继发肺感染,发烧等症状,最后确诊脑占位患者的诊疗经过,分析原因,吸取教训,总结经验。