我国全科医生队伍建设十年回望

背景全科医生是我国在建设初级卫生保健系统和实施“健康中国”战略进程中不可或缺的重要部分,近十年来我国全科医生队伍发展迅猛。目的以2012—2022年(近十年)为研究跨度,总结我国全科医生队伍建设的经验成果,分析其存在的困难和不足,为后续我国的全科医生队伍建设提供参考。方法借助Donabedian模型,依据SMART原则,选用政策支持、资金投入、基地建设作为结构设计环节的评价指标,从住院医师规范化培训(简称规培)与转岗、中西部全科医生队伍建设两个视角关注过程质量,以队伍规模、结构组成、工作满意度、离职意愿、职业发展机会作为效果评价环节的主要分析维度。研究资料主要源于中国政府网站、中国知网及2012—2022年卫生健康统计年鉴,中国政府网站和中国知网的检索时限设置为2012-01-01—2022-12-31。结果近十年我国全科医生队伍建设结构设计不断优化完善,资金投入、基地建设等配套措施紧密落实;过程环节政策端以动态调整回应现实需要,规培与转岗相关制度规范性稳步提高,中西部地区全科医生队伍建设逐年加强;队伍建设效果的区域差异尚存,部分问题尚待解决。结论现有全科医生人力资源统计数据无法准确衡量我国全科医生队伍的人力供给情况,队伍稳定性建设有待进一步完善,差异的统筹协调相关研究有待深入。建议持续推进以提升职业吸引力为着力点的全科医生队伍稳定性建设,提高培养、就业、职业发展全周期各环节稳定性,多方合力共促全科医生队伍稳定性达成。

初级卫生保健人员与专科医务人员在提供整合服务中的协作模式及效果:概况性评价

背景应对当前健康挑战需要为患者提供整合和连续性服务,初级卫生保健人员与全科医生外其他专科医务人员协作是最常见的实现途径,不同学科人员之间协作的模式及效果直接影响整合服务的提供质量,并对患者的健康结局改善至关重要。目的采用概况性评价的方法,对初级卫生保健人员与专科医务人员协作模式相关研究特征、协作模式内容、作者报告的协作模式效果进行系统梳理。方法于2022-09-03,系统检索PubMed、EmBase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台中与初级卫生保健人员和专科医务人员协作相关的文献,检索时限设定为建库至检索当日。提取纳入文献的基本特征、协作模式特征及效果。基于Mulave齿轮模型对团队协作模式进行元素分解,结合内容分析法对文献中的协作模式内容进行整合和展示。结果最终纳入与主题相关的文献420篇,其中214篇(51.0%)的研究目的为评价协作模式效果,但仅82篇(19.5%)能够提取出具体的协作方式内容。提取有限的协作模式细节信息发现,初级卫生保健人员和专科医务人员协作模式的突出特点是共同工作方式明确且正规、协作服务内容有循证指南/规范支持、在两类人员协作中有信息系统和专职协调人员的支持。82篇文献中,54篇(65.9%)文献报告了明确的效果指标,其中90.7%(49/54)的结论为协作对服务提供过程、服务利用和健康结果相关指标的改善有影响,但较高比例(90.7%,49/54)的研究报告正面效果不能排除发表偏倚的存在。结论整合型服务使用初级卫生保健人员和专科医务人员协作模式时,需要确保两类人员合作方式、工作内容的明确化,同时注重信息和协调人员的支持作用;卫生体系与政策相关干预研究应重视对干预设计细节和执行过程的描述,未来有必要对该主题研究开展方法学质量评价和Meta分析。

全科医生临床技能培训中应用TBL、CBL整合教学法的效果分析

目的分析全科医生临床技能培训中应用小组合作学习(team-based learning,TBL)、以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)整合教学法的效果。方法选取2022年12月—2023年12月滨州市滨城区三河湖镇卫生院50名全科医生作为研究对象,依照不同的临床技能培训方法,将其分为对照组(单独采用TBL传统教学方法)和观察组(应用CBL与TBL整合教学法),各25名。比较两组综合能力考核成绩(理论知识、实践技能)、学员对教学方法的满意度及教学效果评价。结果观察组理论知识成绩为(79.83±12.33)分,实践技能成绩为(86.79±14.58)分,优于对照组的(72.31±11.28)分和(77.66±13.43)分,差异有统计学意义(t=2.250、3.303,P均<0.05)。观察组对教学方法的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组教学评价各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在全科医生临床技能培训工作中,采用TBL与CBL整合教学法,有利于提高全科医生的综合能力和实践技能,有较高应用价值。

全科医生团队干预模式应用于卒中后抑郁患者临床疗效评估

目的评估全科医生团队干预模式对社区卒中后抑郁患者的临床疗效。方法选取上海市山阳镇辖区内2022年1月至12月期间卒中后抑郁患者96例,按照随机数字法分为两组,对照组48例,观察组48例。对照组按社区常规干预方式进行随访,观察组在常规社区干预的基础上进行全科医生团队干预,评价治疗效果。结果干预前两组患者的各项指标均无明显的差别,P>0.05,治疗12个月后,观察组的总疗效率明显高于对照组(P<0.05)。经3个月、6个月、12个月的干预后,观察组抑郁程度(HAMD)明显低于对照组(P<0.05),观察组神经功能(NIHSS)评分明显低于对照组(P<0.05),观察组肢体功能(FMA)评分明显高于对照组(P<0.05),观察组生活质量(Barther)评分明显高于对照组(P<0.05)。结论通过对社区卒中后抑郁患者实施全科医生团队干预,可以有效改善卒中后抑郁患者的负性情绪,调整自身精神状态,从而促进患者的早期康复,提高生活质量。

基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究

背景 目前,从居民角度针对家庭医生签约服务开展的研究较多,但少有学者基于全科医生视角开展家庭医生团队签约现状相关研究。目的 了解广东省基层医疗卫生机构家庭医生签约服务现状,从供方视角,探寻影响家庭医生团队签约人数的因素。方法 于2021年7月5—31日,采用多阶段分层整群抽样法,选取广东省基层医疗卫生机构全科医生为研究对象,使用自行设计的调查表对其进行调查。比较不同全科医生及其所在家庭医生团队特征下家庭医生团队签约人数,采用R 4.2.2软件建立两水平Logistic回归模型,识别全科医生所在家庭医生团队签约人数是否>2 000人的影响因素。结果 筛选出所在家庭医生团队签约人数在100人以上的有效样本3 252个。2020年全科医生所在家庭医生团队中位签约人数为1 400(2 499)人。不同性别、年龄、文化程度、职务、用工形式、工作年限、工作单位、执业地区、接受培训情况、年收入的全科医生所在家庭医生团队签约人数比较,差异有统计学意义(P<0.05);人员数量、管辖人口数、希望医共体内医院专科医生加入团队情况、住院床位资源情况、上级部门指导情况不同的家庭医生团队签约人数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。零模型拟合结果显示,家庭医生团队签约人数在全科医生执业地区水平上具有聚集性(P<0.05)。两水平Logistic回归全模型结果显示,以硕士研究生及以上学历者为参照,大专[OR(95%CI)=2.79(1.84,3.74)]和中专/高中[OR(95%CI)=2.83(1.80,3.86)]学历的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大;以无职务者为参照,职务为单位负责人的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更小[OR(95%CI)=0.66(0.33,0.99)];以临聘人员为参照,用工形式为正式在编的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大[OR(95%CI)=2.02(1.53,2.51)];以人员数量为≤3人的家庭医生团队为参照,人员数量为4~6人[OR(95%CI)=1.31(1.05,1.57)]、7~10人[OR(95%CI)=2.06(1.75,2.37)]、11~19人[OR(95%CI)=3.67(3.31,4.03)]和≥20人[OR(95%CI)=3.46(2.74,4.18)]的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大;以管辖人口数为≤2 000人的家庭医生团队为参照,管辖人口数为2 001~9 999人[OR(95%CI)=2.37(2.12,2.62)]、10 000~29 999人[OR(95%CI)=2.92(2.65,3.19)]和≥30 000人[OR(95%CI)=2.86(2.55,3.17)]的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大;以有住院床位资源的家庭医生团队为参照,无住院床位资源的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大[OR(95%CI)=1.38(1.14,1.62)](P<0.05)。结论 管辖人口、团队人员数量多为签约创造了有利条件;有职务、有住院床位资源、学历高的全科医生所在家庭医生团队对家庭医生签约服务政策了解度高,对签约人数控制得较好;与临聘人员相比,正式在编的全科医生所在家庭医生团队可能承担了更多的签约任务。

基于全科医师认知和需求的“专科—全科团队”建设模式研究

目的了解全科医师对“专科—全科团队”(专全团队)的认知和需求,为进一步完善专全团队建设提供参考。方法对北京市某医院医联体成员单位的282名全科医师进行问卷调查,采用Excel 2010、SPSS 19.0软件进行数据统计分析。结果全科医师对专全团队态度积极。需求方面,84.0%有进修需求,91.1%有出诊需求,81.9%有查房需求,97.5%有科研需求;形式方面,76.9%希望以学科为基础组建团队,71.6%愿意担任团队秘书,85.1%希望符合双向转诊条件时启动绿色通道,85.5%希望建立线上工作群。结论全科医师对专全团队模式较为认可。畅通进修绿色通道,将出诊和查房与现有工作模式相结合,健全科研培训机制,优化团队组建形式,充分发挥团队秘书作用,是完善专全团队建设模式的方向。

天津市三级医院医疗护理员队伍建设及管理实践研究

天津市三级医院的医疗护理员队伍建设及管理渐趋规范化,大多数医院已建立起护工的聘用准入、身份核查、用工管理、培训管理等相关制度;但也存在护工数量不足、队伍质量不高,医院对护工队伍建设缺乏内在动力和经费支持,监管机制不完善,以及护工执业环境差等问题。对此,提出加强护工队伍建设、促进护工职业发展的相关建议。

多学科专家协作诊疗模式在全科住院医师培养教学中的探索

全科医学是一个面向社区和家庭,整合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容为一体的综合性、临床二级专业学科。多学科专家协作诊疗(multi-disciplinary team,MDT)模式以患者为中心和多学科专家为依托,保障患者得到最规范的诊疗方案,MDT模式逐渐成为复杂疾病诊疗的重要模式,将其引进全科住院医师规范化培训教育之中,能够帮助全科住院医师提高诊疗能力。文章将围绕MDT模式的定义及形式、如何对全科住院医师进行MDT教学、教学后考核、MDT教学实施效果等进行阐述。

基层药师与全科医生团队合作的研究进展、挑战及应对策略

随着药师的职能转变,其在基层医疗卫生机构提供药学服务的模式和内容发生了明显的变化,在与全科医生团队的合作中可发挥出更大的价值。本文阐述了国内外基层药师与全科医生团队合作的内容与模式,探讨目前合作对于改善患者临床结局、节约医疗开支和规范合理用药等方面的成效,总结出合作面临的挑战和困境,包括全科医生合作意愿低、患者对基层药师专业能力信心不足、基层药师的角色转换阻碍、额外增加医疗费用及基础设施不完善等。针对以上阻碍因素,本文提出明确基层药师在全科医生团队中的职责、构建激励制度和加强经费管理、加强基层药师培训和构建岗位胜任力评价体系、加强全科医生和药师的沟通和互信、优化合作模式5个方面的应对策略,旨在为推动我国基层药师与全科医生团队合作提供理论借鉴和策略支持。

互联网+全科团队模式在老年慢性病健康管理的应用现状

随着经济发展及老年人慢性病发病率的升高,老年人对医疗服务及健康需求也越来越高。随着“互联网+”在疾病管理中的广泛应用,全科团队在慢性病管理中重要性的增加,“互联网+全科团队”的服务模式也应运而生。本文对“互联网+全科团队”模式的定义、政策、在老年慢性病中的应用现状、面临的主要问题及可能对策作一综述,以期提高人们对这一健康管理服务模式的认知,并推动其积极发展。

MDT联合OSCE教学模式在口腔全科规培医师教学中的应用价值分析

目的分析在口腔全科规培医师教学期间,运用多学科协作方式(multi-disciplinaryteam,MDT)与客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)教学模式联合的运用价值。方法选取2022年5月—2023年6月潍坊医学院附属医院接受全科规培的62名医师作为研究对象,按照随机抽签法分为两组,每组31名。对照组行传统灌输模式,观察组行MDT与OSCE教学模式,对比两组结业成绩分数、教学效果、教学满意度。结果观察组医师的结业成绩分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的教学效果分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组医师对教学工作的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论口腔全科规培医师教学期间,对医师运用MDT联合OSCE教学模式,提高医师结业考试成绩,并增强医师对理论知识与操作技能的掌握。

上海市全科团队中社区护理人员配置的研究

目的探索在目前工作负荷下及满足人群实际需要的状况下,社区卫生服务中心全科团队服务模式中护理人员的配置。方法采用工作日记记录法,记录社区护士工作量。并采用问卷调查的方法,调查社区居民对社区护理服务的实际需求状况。根据人员需要量的工作量指标法测算在目前工作负荷下及满足人群实际需要的状况下,社区护理人力资源的配置量。结果社区护士所提供的服务主要为疾病护理和健康促进,以疾病护理为主,占总时间的70.5%,健康促进占7.6%;按照社区护士目前的工作负荷,计算社区护士的配置量为20人,比目前实际配置多2人。社区居民对社区护理服务的需求主要为疾病护理和健康促进,以疾病护理为主。根据社区居民对社区护理服务的实际需求,测算社区护士的配置为18人,与目前实际配置人数相当。结论社区护理服务重疾病轻保健;在目前的工作负荷下,社区护士的配置量不足;按照目前社区居民对护理服务的实际需求,社区护士的配置较适宜。

全科服务团队模式下家庭医生绩效考核的方法探讨

目的探讨全科服务团队模式下家庭医生的绩效考核方法,以充分调动社区全科服务团队成员及家庭医生的积极性,提高服务质量和工作效率。方法通过进一步理解家庭医生绩效考核的基本概念,完善家庭医生绩效考核的体系,明确家庭医生绩效考核的内容,梳理家庭医生绩效考核的流程,评价家庭医生绩效考核的效果,探索现阶段全科服务团队模式下家庭医生的绩效考核方法。结果自2006年以来,我中心形成了较为完善的考核方案,包括考核目标、考核内容、考核方法及考核流程。2009年,我中心全面开展了全科服务团队模式下的家庭健康责任制试点工作,对开展的家庭医生制工作进行工作评估、管理评估和效果评估,其绩效考核方法可行、有效。结论全科服务团队模式下的家庭医生绩效考核方法符合社区卫生改革的需要,符合调动医护人员积极性可持续发展的需要,符合推行社区卫生服务机构运行成本核算的需要,符合实现社区卫生服务机构目标管理的需要。

地方社区全科服务团队建设的SWOT分析

全科服务团队能有效地实现社区卫生服务"六位一体"的功能,满足社区居民基本医疗服务和公共卫生服务的需求。本文运用SWOT分析法,剖析地方社区卫生服务发展的状况,对地方社区全科服务团队内部环境(优势、劣势)和外部条件(机遇、挑战)进行系统的分析,同时提出符合地方社区卫生服务发展的全科服务团队的建设策略,以期为地方社区全科服务团队的建设与发展提供科学的理论依据。

全科团队组建及人员设置思路

通过上海市深化社区卫生服务新模式改革试点实践经验,探讨在实行新模式改革后,如何合理组建全科团队以及全科团队的工作方式和工作内容等,为进一步研究全科团队试点总结经验。

全科团队服务新模式转变面临的主要矛盾及对策分析

文章分析了当前社区卫生服务中试点全科团队服务模式改革所暴露出的观念认识、人力资源、运行机制及综合支持等方面面临的问题矛盾,并提出相关对策建议,对进一步发展完善全科团队服务新模式提供参考依据。

全科团队模式下绩效考核方法探索

全科团队是社区卫生服务网络的核心和灵魂,绩效考核作为绩效管理的重要环节和绩效薪酬分配的主要依据,有利于提高全科团队的工作效率。本文从国内外全科团队的发展以及绩效考核实践现状出发,对全科团队模式下绩效考核方法进行探索,希望为完善全科团队服务功能、提高服务效率和服务质量提供理论依据。

社区卫生服务不同服务提供方式的比较分析

目的通过比较分析社区卫生服务不同服务方式的优缺点和适用范围,提出各地选择适宜的服务提供方式的基本原则。方法整理分析对社区卫生服务机构负责人的访谈资料和各机构的文件资料,将各地社区卫生服务不同的服务提供方式进行分类,并对各自的优缺点及适用范围进行比较。结果目前社区卫生服务的服务提供方式有全科团队服务、家庭责任医生服务、片区服务、特色服务、契约服务、上门服务、电话服务、大规模服务及坐堂服务,不同的服务方式有各自的优缺点,并适用于不同的范围和条件。结论上海的全科团队服务、杭州的家庭责任医生服务及武汉的片区服务是社区卫生服务可推广的服务提供方式,但将这些适宜的服务提供方式进行推广和应用时,要坚守以人为中心、需求为导向、社区为范围、家庭为单位,以此维护和促进人群健康。

全科团队新模式下社区卫生服务中心内部机构设置思路

通过上海市深化社区卫生服务新模式改革试点实践经验,探讨在实行新模式改革后,如何紧紧围绕全科团队,构筑适应新模式改革的社区卫生服务服务机构内部管理体制和机构的设置,为进一步推广全科团队新模式改革提供参考。

全科医生团队建设实践与构想

文章简单介绍了国外全科医生团队的发展情况以及国内各地开展全科医生团队服务模式的实践情况,并分析了目前全科医生团队建设存在的主要问题,进而提出了有关建设全科医生团队的一些构想。