结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术在临床中的推广及应用

目的 分析结直肠肿瘤患者通过自然腔道取标本手术在临床中的推广及临床应用效果。方法 将2020年1月至2023年3月于本院治疗的56例结直肠肿瘤患者纳入研究对象,依据随机数表法,分为观察组与对照组各28例。观察组行经自然腔道取标本手术,对照组行常规腹腔镜结直肠肿瘤手术。出院时,比较两组术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数、术后进食与排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、视觉模拟评分(VAS)、术后心理状况[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]及并发症情况。结果 两组患者术中出血量、淋巴结清扫枚数相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间明显长于对照组,术后进食时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用均明显短/低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1 d、3 d、5 d、7 d的VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术在医院应用可降低住院费用,对胃肠功能影响小,且术后痛感轻、心理状态好,值得推广应用。

腹腔镜下三角吻合联合经自然腔道取标本用于近端胃癌根治术的效果分析

目的探讨全腹腔镜下三角吻合联合经自然腔道取标本(NOSES)用于近端胃癌根治术的效果。方法选取安徽医科大学第二附属医院2019年10月至2020年10月收治的62例近端胃癌患者,按照治疗方法的不同分为研究组与对照组,各31例。研究组行近端胃部分切除腹腔镜下三角吻合消化道重建联合NOSES治疗,对照组行食管残胃吻合术联合经腹部切口取标本治疗。比较两组的手术效果、手术前后炎症反应及免疫功能指标,以及并发症发生情况。结果两组患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、肿瘤直径、美国麻醉医师协会(ASA)分级及病理分期比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的手术时间、吻合时间、淋巴结清扫数大于对照组,术中出血量、术后首次排气时间、流质饮食时间、术后下床时间小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术前后炎症反应指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)]及免疫功能指标[CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(19.4%vs. 25.8%,P>0.05)。随访6个月,两组均无肿瘤复发、转移及死亡患者。结论近端胃癌患者采用全腹腔镜下三角吻合消化道重建联合NOSES治疗比食管残胃吻合术联合经腹部切口取标本治疗的效果更优,术后恢复更快,安全可靠。

减孔腹腔镜结直肠切除术与自然腔道标本取出术的学习曲线及预后结果差异

目的观察减孔腹腔镜结直肠切除术与自然腔道标本取出术的学习曲线及预后结果差异。方法便利抽样法选取2017年2月至2019年5月本院收治的60例结肠癌或直肠癌患者,随机数字表法均分为减孔组、自然组,各30例。减孔组采用减孔腹腔镜结直肠癌切除术,自然组采用自然腔道标本取出术,比较两组手术时间、术者困难程度评分、学习曲线峰值出现样本位、切口长度、下床活动时间、半流质饮食开始、住院时间、肛门排气时间、并发症及生存率。结果减孔组手术时间(136.68±17.41)min,自然组(144.39±32.80)min(P<0.05);自然组术者困难程度评分(4.02±0.48)分,减孔组(3.85±0.19)分(P>0.05);自然组的学习曲线峰值出现在第16例,减孔组的学习曲线峰值出现在第14例;自然组切口长度、下床活动时间、半流质饮食开始、住院时间(1.78±0.36)cm、(2.15±0.48)d、(3.45±0.85)d、(5.56±2.00)d,低于减孔组(均P<0.05);自然组肛门排气时间(2.15±0.80)d,减孔组(2.42±0.33)d,差异无统计学意义(P>0.05);自然组并发症发生率3.33%,显著低于减孔组(P<0.05);自然组生存率96.67%,减孔组86.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与减孔腹腔镜结直肠切除术相比,自然腔道标本取出术手术时间相对较长,困难程度无差异,学习曲线峰值出现时间接近,且有助于减低切口长度、促进患者早期下床活动,有助于患者胃肠功能更快恢复,术后并发症降低,住院时间缩短,但并未对肛门排气时间及1年内生存率产生有利影响。

完全机器人消化道重建联合改良右髂区辅助Trocar孔取出标本直肠癌根治术的临床疗效

目的探讨完全机器人消化道重建联合改良右髂区辅助Trocar孔取出标本直肠癌根治术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年6月至2022年1月重庆大学附属三峡医院收治的139例直肠癌患者的临床资料;男81例,女58例;年龄为(64±15)岁。患者均行完全机器人消化道重建联合改良右髂区辅助Trocar孔取出标本直肠癌根治术。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)随访情况。正态分布的计量资料以■±s表示,计数资料以绝对数表示。结果(1)手术及术后情况。139例患者均顺利施行完全机器人消化道重建联合改良右髂区辅助Trocar孔取出标本直肠癌根治术,无中转开腹、非计划重返手术及死亡患者。手术切口长度为(4.5±1.1)cm,手术时间为(157±63)min,术中出血量为(65±22)mL,术后首次下床时间为(2.36±0.29)d,术后首次肛门排气时间为(2.27±1.13)d,术后首次进食流质饮食时间为(2.90±1.12)d。术后第1、2、4天疼痛评分分别为(2.34±1.07)分、(1.26±0.36)分、(0.10±0.06)分。总住院时间为(8.92±2.15)d。术后病理学检查结果显示:淋巴结清扫数目为(18.1±2.3)枚,术后肿瘤远端切缘距离为(2.6±0.5)cm,肿瘤近端切缘距离为(13.1±2.6)cm,术后所有标本直肠系膜完整,环周切缘阴性。139例患者中,术后发生切口脂肪液化、吻合口漏、吻合口出血、肠梗阻各1例,均经治疗后好转出院;无腹壁切口感染和出血、乳糜漏、腹腔感染等并发症。(2)随访情况。139例患者术后均随访1年,无切口慢性感染、切口疝、切口肿瘤种植、切口慢性疼痛、性功能障碍、排尿困难及大小便失禁。结论完全机器人消化道重建联合改良右髂区辅助Trocar孔取出标本直肠癌根治术安全、可行,具有临床应用价值。

经腹与经肛门取标本的腹腔镜乙状结肠癌切除术的临床观察

目的探讨经腹与经肛门取标本的腹腔镜乙状结肠癌切除术的安全性及有效性。方法选取2012年10月至2013年10月76例乙状结肠癌患者,随机分为对照组和观察组,每组38例。两组均行腹腔镜乙状结肠癌切除术,对照组给予经腹取标本,观察组经肛门取标本。比较两组患者手术指标、手术中转率及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间明显长于对照组,肛门排气时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。两组患者术中出血量及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。对照组1例因肿瘤侵犯输尿管中转开腹手术,观察组2例因肿瘤较大改为经腹取标本。对照组伤口感染2例,泌尿系感染1例,肺炎1例;观察组腹腔感染2例,肠粘连1例。对照组与观察组患者手术中转率(2.6%vs 5.2%)和术后并发症发生率(10.53%vs 7.89%)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论经肛门取标本的腹腔镜乙状结肠癌切除术是安全可行的,并具有微创优势。但对腔镜术者水平要求较高。