鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的疗效观察

【目的】探讨鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血患者的临床疗效。【方法】采用鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗26例顽固性鼻出血患者，观察其临床疗效及随访情况。【结果126例患者均手术顺利，术中顺利识别并成功电凝蝶腭动脉及其分支；术后当日3例患者再次少量出血，对症处理后出血停止；随访12个月，1例再次出血，治疗成功率为96．2％（25／26），患者后经再次手术治愈；术后有2例轻度鼻腔粘连，因未影响鼻通气，故未予处理；患者术后均无腭部感觉异常以及软腭麻痹现象，所有患者鼻通气良好。【结论】鼻内镜下蝶腭动脉电凝术能够以较小的创伤对顽固性鼻出血进行彻底止血，成功率高，术后复发率低，且术后不良反应及并发症较少，值得临床推广。

内镜经鼻蝶术后垂体腺瘤患者腺垂体功能低下情况分析

【目的】检测垂体腺瘤患者内镜经鼻蝶术后相关激素水平变化，分析影响垂体功能低下的因素，指导其激素替代治疗。【方法】总结本院神经外科2008年至2013年内镜下经鼻蝶手术82例垂体腺瘤患者的临床资料及治疗方法，测定患者术前及术后d3甲状腺轴、肾上腺轴及性腺轴相关激素水平并进行比较。【结果】患者术后d3甲状腺轴及肾上腺轴激素水平较术前有所降低，发生腺垂体功能低下者共34例，占41.5%（34/82）。高龄、术前存在垂体功能低下、无功能型、大型肿瘤患者术后发生垂体功能低下比例较高，其中微腺瘤发生率为16.7%（2/12），大腺瘤45.7% （32/70），45例无功能腺瘤发生腺垂体功能减低者16例，占35.5%。而术后腺垂体功能低下发生与患者性别无关。【结论】垂体腺瘤术后垂体相关各项激素水平较术前会有不同程度的下降；术前高龄、垂体功能低下、无功能性垂体腺瘤及肿瘤体积较大的患者，术后发生腺垂体功能低下可能性较高，合理的激素替代疗法有利于患者康复。

泌乳素型垂体腺瘤内镜经鼻蝶术后激素水平变化及临床意义

【目的】探讨泌乳素（PRL ）型垂体腺瘤患者术前术后激素水平变化，以评判手术疗效，指导后续治疗。【方法】回顾性分析了96例内镜下经鼻蝶手术 PRL腺瘤患者的临床资料及治疗方法。测定患者术前、术后3 d的PRL水平，并将其与手术切除程度、肿瘤大小等影响因素进行统计学分析。【结果】96例患者，手术全切80例（833．％），未全切16例（167．％）。其中微腺瘤13例，全切13例，全切率100％，大腺瘤65例，全切62例，全切率954．％，巨大腺瘤18例，全切5例，全切率278．％；肿瘤越小，全切率越高。所有病例术后3 d的PRL水平均较术前有所下降。而未全切组与全切组术后 PRL下降程度相比较全切组下降更明显，且差异有显著性（ P ＜00．5）。【结论】手术治疗可有效降低 PRL腺瘤患者PRL水平，术后PRL下降幅度可反映肿瘤切除程度，可根据术后PRL水平来选择进行药物及放射等后续治疗。

两种手术方式治疗侵袭性垂体腺瘤的疗效和并发症比较

【目的】探讨显微镜和神经内镜下单鼻孔经蝶窦对侵袭性垂体腺瘤的手术效果。【方法】选择本院2013年1月至2013年9月收治的60例侵袭性垂体腺瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为两组。其中，观察组30例患者采用神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路手术，对照组30例患者采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路手术，比较两组患者的治疗效果。【结果】观察组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间等指标均明显优于对照组患者，且两组相比较差异均具有显著性（P＜0．05），而组间的视力改善率和肿瘤全切率相比较差异无显著性（P＜0．05）。手术后，对照组患者的鼻中隔缺损率和鼻窦感染率均明显高于观察组患者，对照组患者的并发症发生率合计为73．3％（22/30），明显高于观察组20％（6/30），且两组相比较差异均具有显著性（P＜0．05）。【结论】采用神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路术式对侵袭性垂体腺瘤具有十分显著的治疗效果，其手术时间较短，术中出血量较少，且缩短了患者术后住院时间，降低了术后并发症的发生率，有利于患者的术后恢复。

经鼻小柱-鼻中隔-蝶窦入路切除大型和巨型垂体腺瘤

【目的】介绍经鼻小柱 -鼻中隔 -蝶窦入路切除大型和巨型垂体腺瘤 132例的临床经验 ,探讨治疗大型和巨型垂体腺瘤的有效方法。【方法】经鼻小柱切开后 ,分离鼻中隔 ,将中隔软骨推向对侧 ,暴露后明视下截除鼻中隔骨性结构 ,达蝶窦前壁 ,参照蝶窦开口 ,在两者之间打开蝶窦 ,开窗近圆形直径 1～ 1.5cm ,进而去除窦内黏膜 ,止血后严格在中线处凿开鞍底 ,探查切除鞍内肿瘤。【结果】132例中行包膜内全切除 4 2例(31% ) ,其余行次全切除或大部分切除。术后症状立即改善者 118例 (90 % ) ;术后部分病例出现暂时性尿崩症、鼻腔渗血、脑脊液鼻漏和垂体功能低下等经对症治疗而好转。【结论】对于大型和巨型垂体腺瘤病人 ,绝大多数病人因蝶窦气化条件良好 。

神经内镜下经单鼻蝶入路切除垂体腺瘤

[目的]总结经单鼻孔入路神经内镜辅助下切除垂体腺瘤的手术方法、疗效及体会.[方法]对22 例垂体腺瘤患者采用经单鼻孔入路神经内镜辅助下切除手术方法予切除,观察其疗效.[结果]内镜下肿瘤全切18 例,近全切除4例,无严重并发症及死亡.术后随访6～24个月,症状和内分泌学指标均有所改善,肿瘤无复发.[结论]神经内镜下经鼻蝶手术是治疗垂体腺瘤微创、有效、安全的方法.