蝶窦解剖对无功能垂体大腺瘤垂直方向生长的影响

目的探讨蝶窦相关解剖对无功能垂体大腺瘤沿垂直方向扩展的影响。方法回顾性分析65例无功能垂体大腺瘤患者影像资料,根据肿瘤鞍上扩展值(suprasellar expansion value,SEV),分为鞍上组(SEV>0)和鞍下组(SEV≤0)。比较蝶窦气化类型、蝶窦主隔偏向、蝶窦体积、蝶窦主隔最大宽度,并进行多因素Logstic回归分析,筛选出有价值的影响因素。结果与鞍下组比较,鞍上组蝶窦气化更好(P=0.016),蝶窦主隔最大宽度更宽(P=0.003),蝶窦主隔更居中(P=0.048),蝶窦体积更小(P=0.040),差异具有统计学意义。多因素Logstic回归分析显示:蝶窦主隔最大宽度(OR=6.23,P=0.013)和蝶窦体积(OR=0.72,P=0.024)是影响无功能垂体大腺瘤沿垂直方向扩展的独立预测因素。结论蝶窦体积越小、蝶窦主隔越宽,无功能垂体大腺瘤越倾向于向鞍上生长。

经蝶窦入路显微外科治疗垂体大腺瘤

目的 :探索经蝶窦入路手术治疗垂体大腺瘤的效果。 方法 :1 993年 3月至 1 999年 6月经蝶窦入路手术治疗垂体大腺瘤患者 54例。结果 :全切除 3 6例 ( 66.7% ) ,大部分切除 1 2例 ( 2 2 .2 % ) ,部分切除 6例 ( 1 1 .1 % )。随访 3 5例 ,随访时间 7～3 4个月 ,其中 3 1例视力视野恢复正常 ,MRI扫描鞍上结构恢复 2 9例。主要并发症为尿崩症 9例 ( 1 6.7% )和脑脊液漏 7例( 1 2 .9% )。所有病例术后接受放射治疗。结论 :经蝶窦入路手术切除垂体大腺瘤是安全有效的 ,因为能迅速解除肿瘤对视神经和下丘脑的压迫。术后放疗效果有待长期随访证实。

内镜下经鼻蝶入路治疗鞍区病变的解剖学研究

目的研究内镜下蝶窦和鞍区的解剖结构。方法对8例成人头颅标本在内镜下模拟经鼻蝶手术入路,解剖观察蝶窦后壁和鞍区。结果将蝶窦后壁“井”字线划分为九个区,中间从上到下分别为视交叉区、鞍区和斜坡区,两侧从上到下分别为视神经管区、鞍旁海绵窦区和斜坡旁海绵窦区。鞍型蝶窦后壁中常见的解剖标志有斜坡凹陷、视神经管隆突、颈内动脉隆突和视神经颈内动脉隐窝;其中视神经颈内动脉隐窝是恒定的骨性解剖标志,毗邻视神经、海绵窦、海绵窦内颈内动脉、眶尖;两侧视神经颈内动脉隐窝的连线是鞍结节的投影。鞍旁海绵窦区是骨缺损好发的位置。结论对蝶窦后壁的九分区法适用于骨质层、硬膜层和颅内层,使复杂的鞍区及附近结构相对简化,易于识别和定位;视神经颈内动脉隐窝是重要的解剖标志。

经鼻内窥镜垂体腺瘤切除术

目的探讨鼻内窥镜在垂体腺瘤手术中的应用价值和适应证。方法开展了２４例经鼻内窥镜垂体腺瘤切除手术。２４例垂体腺瘤患者中２０例为经鼻蝶窦进路，４例为经鼻中隔蝶窦进路。结果２０例经鼻蝶窦进路瘤组织得到了完全切除，手术所需时间较经鼻中隔蝶窦进路显微外科手术明显缩短。４例经鼻中隔蝶窦进路中３例瘤组织完全切除，１例非分泌性腺瘤（Ⅴ期）患者因瘤组织侵犯鞍旁及海绵窦，仅行大部分切除。所有患者术后头痛、视力障碍和闭经泌乳等症状均有改善。１６例次术前血清泌乳素（ＰＲＬ）水平异常（２３．０～１２５．０μｇ／Ｌ，平均６４．９±４３．７μｇ／Ｌ）的患者，术后血清ＰＲＬ水平恢复正常。９例次术前血清生长激素（ＧＨ）水平异常（５０．０～７２．０μｇ／Ｌ，平均６２．１±１１．４μｇ／Ｌ）的患者，术后血清ＧＨ水平低于５．０μｇ／Ｌ。上述患者术后随访２～７２个月（平均１８±２１个月）无复发。术后均未见颅内出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏、脑膜炎及垂体功能低下等并发症。结论经鼻内窥镜垂体腺瘤切除术是一个简便、安全、有价值的外科技术，只要正确地掌握好此类手术的适应证，可以获得满意的治疗效果。

神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术(附36例报告)

目的总结单纯神经内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的经验及体会。方法对36例垂体腺瘤病人行单纯神经内镜肿瘤切除术,其中3例辅以神经导航。4例侵犯海绵窦,3例为复发性垂体腺瘤。结果肿瘤全切除28例,次全切(>80%)5例,大部切除3例;手术时间1￣3.5h,平均2h。手术后平均住院4.6d。无死亡,无视神经损伤、脑脊液鼻漏发生;1例手术后3个月证实慢性蝶窦炎症;13例术后出现一过性多尿,2例多尿持续3￣6个月。随访1个月￣2.5年,原有症状均有所改善,19例视力受损病人中改善18例,28例激素水平异常增高病人中降至正常19例。2例手术后接受了γ-刀治疗,15例手术后3个月行普通放疗。1例术后1年后复发,再次行导航辅助下内镜手术。结论神经内镜经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤疗效满意,损伤小;神经导航提供实时定位,可选择性采用。

CT仿真内镜对蝶窦三维解剖的显示及在垂体瘤经蝶窦手术的应用

目的探讨CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)显示蝶窦三维解剖的情况及在垂体瘤经蝶窦手术中的应用。方法根据术前CT扫描数据重建蝶窦CTVE图像,并用于指导128例垂体瘤经蝶窦手术的术前计划及术中定位。结果 CTVE能显示蝶窦三维解剖结构,接近术中所见。在128例患者中,通过传输函数(transfer function,TF)设计技术能透视鞍底显示颈内动脉256例(100%)、垂体组织24例(18.7%);通过逐渐改变阈值能显示视神经管255例(99.6%),模拟蝶窦中隔切除、鞍底暴露及鞍底骨窗形成的手术过程。应用CTVE后,术中方向感明显增强,能准确辨认及定位术中重要结构。结论CTVE能显示蝶窦三维解剖结构、模拟部分经蝶窦垂体瘤的手术过程,可用于指导术前计划及术中定位,从而提高手术的安全性及准确性。

直接经鼻蝶入路垂体腺瘤切除的手术并发症

目的总结单鼻孔直接经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的手术并发症。方法回顾分析2005年10月-2008年6月施行单鼻孔直接经蝶窦入路垂体腺瘤切除术患者的手术并发症及其发生原因。结果 220例患者中无功能性腺瘤143例,功能性腺瘤77例;微腺瘤41例,大腺瘤147例,巨大腺瘤32例。手术并发症发生率约为44.55%(98/220),其中鼻内并发症34例(15.45%),蝶窦并发症4例(1.82%),鞍内并发症25例(11.36%),鞍上及鞍旁并发症8例(3.64%),内分泌系统并发症27例(12.27%)。共死亡4例,手术死亡率为1.82%,死亡原因为鞍上继发性出血。结论大多数死亡病例和并发症均发生于单鼻孔直接经蝶窦入路垂体腺瘤切除术开展早期,提示直接经鼻蝶入路切除垂体腺瘤手术安全有效。手术并发症与术者手术技巧、临床经验和治疗策略正确与否有关。

鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻窦炎的鼻内镜手术方法和临床疗效。方法回顾性分析36例接受鼻内镜手术治疗的鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者临床资料,随访半年以上。结果36例患者中治愈16例(44.4%),好转19例(52.78%),无效1例(2.78%),无并发症发生。结论鼻内镜手术疗效确切,创伤小,是治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的理想方法。

放射治疗后鼻窦炎黏膜组织形态学改变

目的了解鼻咽癌放射治疗后鼻窦炎患者筛窦黏膜的组织形态学结构。方法在光镜下观察15例鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎患者的筛窦黏膜上皮层、基底层、固有层和小血管的组织形态学结构。结果鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者的筛窦黏膜上皮明显脱落、萎缩,纤毛消失,细胞黏液化生,间质中广泛水肿、血管扩张,腺体大小不一、部分萎缩,炎性细胞浸润量少。结论鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者的筛窦黏膜损伤严重,而放射性鼻窦炎的命名是否成立,有待于进一步研究。

鼻内镜脑垂体瘤手术

目的探讨鼻内镜脑垂体瘤手术的方法与疗效。方法鼻内镜单鼻孔蝶窦口入路手术治疗11例脑垂体瘤患者,其中生长激素瘤2例,泌乳素瘤2例,无功能腺瘤7例。11例患者均有不同程度头痛,泌乳异常2例,肢端肥大症2例,不同程度视力异常6例。结果11例患者均一次性切除脑垂体瘤,随访2年无复发,所有患者头痛症状消失,视力异常与泌乳异常恢复,肢端肥大症状无变化。术后1例患者出现短暂多尿现象,1例患者出现短暂脑脊液漏,经保守治疗均治愈。结论鼻内镜脑垂体瘤手术优点为微创、无面部切口、视野清晰、操作简单、安全有效且恢复快;不足之处在于单手操作,内镜容易被血液污染,出血较多时手术操作有一定困难。

经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中应注意的问题

鉴于垂体腺瘤生物学行为存在较大差异,以及患者预后与手术方案、术者经验和技术水平密切相关,学习和掌握垂体腺瘤手术切除方式、术中操作技巧以提高手术疗效,是当前众多医院神经外科医师不可或缺的必修课程。详细了解经鼻蝶入路垂体腺瘤手术注意事项,对提高神经外科医师颅底手术技术水平、避免操作失误将有所助益。

术中X-线定位在神经内镜切除甲介型蝶窦垂体瘤手术中的应用

目的探讨术中X-线定位在经神经内镜下甲介型蝶窦垂体瘤手术的应用。方法回顾性分析6例甲介型蝶窦垂体瘤病人的临床资料,均采用神经内镜下垂体瘤切除结合术中X-线定位方法。结果术中X-线定位准确4例;2例发生纵向偏差,均纠正。肿瘤全切除5例,次全切除1例。术后激素水平正常,视力视野改善。出现暂时性尿崩1例,治疗后痊愈。无脑脊液鼻漏、垂体功能低下、蝶窦炎发生,无死亡病例。6例病人随访3年,均无复发。结论神经内镜技术结合术中X-线定位是一种治疗甲介型蝶窦垂体瘤的安全、有效方法。

神经导航在经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术的应用

目的探讨神经导航系统在经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术中的应用技术及对鞍区解剖结构识别的价值。方法对39例垂体腺瘤使用StealthStation神经导航系统进行指导定位、识别入路相关的解剖结构并引导手术操作。结果平均注册误差为2.3mm(1.6～3.3mm),肿瘤全切除32例,次全切除4例,大部切除2例,部分切除1例。未全切除病例主要是肿瘤巨大、向海绵窦侵袭性生长、质地坚硬或血供异常丰富者。结论神经导航系统提供了准确可靠的定位,能够准确指示中线结构、鞍底和颈内动脉,有效地减轻了创伤,使之成为良好的手术辅助工具。

内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏临床研究

目的总结内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏的临床体会。方法回顾分析采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术治疗的16例垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏患者的临床资料,总结手术经验。结果 16例患者均采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术,其中13例(13/16)经首次脑脊液鼻漏修补术即成功,2例(2/16)经再次修补术成功,1例(1/16)改行开颅手术方修补成功。术后1例出现颅内感染,予头孢曲松后痊愈。平均随访12个月,无肿瘤和脑脊液鼻漏复发。结论内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏安全、有效,值得临床推广应用。

经鼻中隔蝶窦垂体肿瘤切除术出血及与出血有关的并发症

我院１９８２年１２月～１９９２年１２月共做４５０例经鼻中隔蝶窦垂体肿瘤切除术，１９例发生术中出血及与出血有关的并发症。９例术中损伤海绵间窦或异常的海绵间窦，３例疑硬脑膜动脉异常，２例分离切除鼻中隔骨与软骨过程中出血，３例出血原因不详，２例术中出血不多或未记录出血情况而术后发生出血性并发症。１９例中２例因动脉活跃性出血终止手术；２例术后鼻腔反复大出血，其中１例为颈内动脉假性动脉瘤；２例术后蛛网膜下腔出血；失明及外展神经麻痹各１例。讨论了出血和发生并发症的原因，认为术中如遇压迫不止的出血应终止手术，安排二期手术为宜。

神经内镜下经鼻蝶治疗伴甲介型蝶窦垂体腺瘤

目的探讨伴甲介型蝶窦的垂体腺瘤手术治疗方法。方法回顾性分析12例甲介型蝶窦垂体腺瘤病人的临床资料。术前行CT多平面重建，术中应用神经内镜经鼻蝶入路结合磨钻暴露鞍底，切除垂体腺瘤。结果未使用定位设备的情况下，术中均能顺利暴露鞍底，切除肿瘤。术后MRJ复查示肿瘤全切除10例，次全切除2例，无严重并发症发生。随访6—12个月，病人恢复良好。结论经鼻蝶人路手术治疗甲介型蝶窦的垂体腺瘤，通过术前详细的影像学检查、术中神经内镜结合磨钻的使用，均能准确辨认及暴露鞍底、切除肿瘤，是一种创伤小、治疗效果良好的微侵袭神经外科手术方法。

内镜或内镜辅助下治疗鼻内翻性乳头状瘤恶变的临床分析

目的分析内镜或内镜辅助下鼻内翻性乳头状瘤（sinonasal inverted papilloma,SNIP）恶变患者的治疗方法,探讨影响其预后的因素并分析最佳治疗策略。方法回顾性分析2001年9月-2010年9月我科收治的采用内镜或内镜辅助治疗的经病理确诊的SNIP恶变患者共27例,术前行影像学检查并依照UICC第6版分期标准,T1级3例,T2级8例,T3级12例,T4级4例。27例患者均行内镜或内镜辅助下手术治疗,其中11例为单纯内镜或内镜辅助下手术治疗,术后对16例患者联合行放射治疗。结果所有病例均经病理证实恶变为鳞状细胞癌。27例SNIP恶变患者总体5年生存率为77.8%,11例单纯手术治疗患者的5年生存率为75.0%,5例于术后局部复发。16例手术联合放射治疗患者的5年生存率为81.8%,5例于术后局部复发,2例患者术后局部复发伴颅内转移死亡。结论内镜或内镜辅助下手术治疗SNIP恶变患者手术效果良好,并发症少,提高了患者的术后生活质量,术后联合放射治疗可提高患者远期生存率。

1例蝶窦异位垂体瘤影像学表现

患者男,56岁,枕部间断疼痛伴嗅觉减退、视远物模糊1个月,无视野缺损;既往糖尿病10余年,未规律监测血糖。前鼻镜检查未见明显异常。实验室检查:孕酮0.04ng/ml,睾酮38.67ng/dl,甲状腺素11.60μg/dl,游离甲状腺素1.80ng/dl。颅脑CT/MRI:蝶窦、斜坡处3.9cm×2.5cm×2.3cm等低混杂密度不规则团块,局部骨质破坏(图1A、1B),T1WI以等信号为主(图1C),T2WI呈不均匀高信号(图1D),增强后不均匀强化(图1E),蝶窦偏左部分呈中度强化。

内镜下扩大经鼻蝶入路手术中海绵窦神经电生理监测初探

目的探讨神经电生理监测在内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术中的应用价值。方法纳入2019年8月至2020年12月在中山大学附属第一医院行内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术的18例患者,术中记录上睑提肌、上斜肌、咀嚼肌、眼外直肌自发肌电图(f-EMG)和触发肌电图(t-EMG),评估第Ⅲ~Ⅵ对脑神经(动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经)功能。结果18例均顺利完成手术,9例肿瘤全切除、4例次全切除、5例大部切除。术后经病理证实垂体腺瘤10例,脊索瘤5例,颅咽管瘤2例,神经鞘瘤囊性变1例。术中监测动眼神经20条,滑车神经3条,三叉神经27条,外展神经26条。术后平均随访8.63个月,2例出现脑神经功能障碍,脑神经损伤发生率为2/18,并于术后3个月功能恢复正常。结论内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术中监测动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经安全、有效,通过监测和评估术中f-EMG和t-EMG,可使神经外科医师在肿瘤切除过程中改变手术操作和策略,减少脑神经损伤。

蝶窦良性侵袭性病变的临床诊治分析

目的探讨蝶窦良性侵袭性病变的临床特点及内镜治疗。方法回顾性分析19例蝶窦良性侵袭性病变的临床资料。19例均行内镜下经蝶入路病变切除。结果内翻性乳头状瘤6例,骨化纤维瘤7例,软骨瘤2例,嗜酸性肉芽肿4例。临床症状以头痛及视觉障碍多见。影像学共同特征是蝶窦骨壁破坏,周围结构受不同程度侵袭。术中发生脑脊液鼻漏1例,I期修复成功。术后全部患者无眶内及颅内并发症。随访3~5年,手术全切除15例无复发;次全或大部分切除4例,1例病灶无增大;3例复发,其中1例再次手术治愈,2例恶变并颅内转移死亡。结论蝶窦良性侵袭性病变呈恶性肿瘤样行为,具有侵袭性、易复发性。内镜下彻底切除病变是防止复发的重要治疗方法。但有别于恶性肿瘤,应注意避免扩大切除范围。