开放与腹腔镜肝尾状叶切除的临床研究

目的探讨腹腔镜肝尾状叶切除治疗肝尾状叶病变的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2010年1月至2022年8月期间收治的22例肝尾状叶病变的患者临床病例资料,根据手术方式不同分为腹腔镜肝尾状叶切除组(腹腔镜组,n=8例)和开放肝尾状叶切除组(开放组,n=14例)。比较分析两组患者围术期临床资料。结果腹腔镜组8例,其中男5例,女3例,肿瘤最大直径2.5cm(2.5,5.0),6例合并肝硬化。开放组14例,其中男12例,女2例,肿瘤最大直径4.5cm(3.9,6.3),8例合并肝硬化。两组手术均顺利完成,术中未出现难以控制的出血,腹腔镜组无中转开腹,两组术后均无再次手术,无肝衰、死亡等严重并发症。术后病理显示腹腔镜组5例肝细胞癌,2例转移性肝癌,1例肝组织异型增生;开放组12例肝细胞癌,2例海绵状血管瘤,两组均达到肿瘤R0切除。腹腔镜组手术时间250.0min(200.5,290.0)明显长于开放组181.0min(158.8,231.3)(P=0.031),腹腔镜组术后第一天TBIL 15.1umol/L(12.2,21.2)高于开放组11.6 umol/L(9.5,15.9)(P=0.041),但术中出血量65.0ml(50.0,100.0)vs 169.5ml(80.0,257.5)(P=0.038)、术后住院时间6.5d(6.0,7.0)VS 9.0d(7.0,11.0)(P=0.028)较开腹组更低,两组术中第一肝门阻断时间、术后并发症分级无统计学差异(P>0.05)。结论术前准确评估并严格把握适应症的前提下,腹腔镜肝尾状叶切除术是安全、有效及可行的技术,具有术中出血少、显露充分和住院时间短的优势,且不增加术后并发症风险。

腹腔镜肝脏Spiegel叶切除术三例

目的探讨联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除术的可行性和手术经验。方法施行联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除3例。首先切除左半肝或者左肝外侧叶，再经左侧入路将Spiegel叶切除。结果3例联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除术均获得成功，平均手术时间为197min，平均术中出血为467ml。术后无出血、胆漏、感染及腹腔积液等并发症。结论对于合适的病例，联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除由具有丰富腹腔镜肝脏手术经验的外科医生实施是安全、可行的。