椎管内分娩镇痛产妇产时发热预测模型的建立与验证

目的建立椎管内分娩镇痛产妇产时发热预测模型并验证其效能。方法选择2021年1—12月行椎管内分娩镇痛产妇2276例作为训练集,年龄≥18岁,BMI 18.5~40.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,根据产妇是否出现产时发热(体温≥38.0℃)分为两组:发热组与未发热组。采用多因素Logistic回归分析确定椎管内分娩镇痛产妇产时发热的危险因素并建立预测模型。选择2022年1—3月于同一医院行椎管内分娩镇痛产妇568例作为验证集,纳入标准与训练集相同,通过R语言进行模型的外部验证。结果本研究训练集中有197例(8.7%)产妇出现产时发热;验证集中有46例(8.1%)产妇出现产时发热。多因素Logistic回归分析显示,训练集中初产妇、中性粒细胞计数升高、贫血及预估新生儿体重增加是产时发热的独立危险因素,体表面积增大和分娩镇痛前宫口增大是产时发热的保护因素。根据上述危险因素建立椎管内分娩镇痛产妇产时发热的预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.698(95%CI 0.660~0.732),敏感性为83.2%,特异性为47.9%。验证集中通过R语言进行外部验证,预测模型的AUC为0.703(95%CI 0.634~0.772),敏感性为65.2%,特异性为71.3%。结论初产妇、中性粒细胞计数升高、贫血及预估新生儿体重增加是产时发热的危险因素,体表面积增大和分娩镇痛前宫口增大是保护性因素,基于这些指标构建的预测模型可以较好地在分娩镇痛前预测产时发热的发生。

椎管内分娩镇痛对母婴结局的影响

椎管内分娩镇痛是缓解产妇分娩疼痛的主要方法,在第一产程潜伏期实施椎管内分娩镇痛能够大大减轻产妇的分娩疼痛,使得产妇更加愿意尝试阴道分娩,降低了剖宫产率,尤其是疼痛因素导致的无明确医学指征的剖宫产,可降低严重孕产妇合并症(severe maternal morbidity,SMM)和产后出血的发生率,提高了分娩质量。然而,椎管内分娩镇痛可能会对母婴结局产生一些不利影响。在第一产程潜伏期实施椎管内分娩镇痛可加速宫颈的扩张,但第一产程活跃期、第二产程时间更长。椎管内镇痛会增加产妇阴道助产和产后尿潴留的风险,产后尿潴留可导致泌尿系统的感染和产后出血。此外,产时发热可能与椎管内分娩镇痛有关。胎膜早破、阴道检查次数过多、分娩时间过长、胎膜破裂到分娩结束的时间过长、产妇体质量指数高、椎管内分娩镇痛持续时间长是产时发热的危险因素,产时发热可能会增加新生儿低Apgar评分与新生儿感染的风险,导致新生儿不良结局。综述椎管内分娩镇痛对产程、分娩方式及母婴结局的影响,为提高分娩质量,减少母婴不良结局提供参考。

罗哌卡因会阴浸润联合椎管内麻醉在初产妇分娩镇痛麻醉中的应用效果及对分娩结局的影响

目的探究罗哌卡因会阴浸润联合椎管内麻醉在初产妇分娩镇痛麻醉中的应用效果及对分娩结局的影响。方法选择2023年1月至7月医院接收的150例初产妇为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各75例。对照组接受椎管内麻醉,观察组在对照组基础上加施罗哌卡因会阴浸润。比较两组的疼痛程度、应激反应指标、分娩方式、不良母婴结局及新生儿出生质量。结果麻醉后5、15、30 min及分娩时,观察组的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05)。麻醉后30 min、分娩后10 min,观察组的促肾上腺皮质激素(ACTH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)及皮质醇(Cor)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组的中转剖宫产、会阴侧切发生率低于对照组(P<0.05);两组的新生儿窒息、产后出血发生率及新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因会阴浸润联合椎管内麻醉用于初产妇分娩镇痛麻醉中可缓解初产妇不同时段的疼痛程度与应激反应,减少不良分娩结局,且对母婴安全无影响。

潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响

目的探讨潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响。方法将孕妇随机分为实验组(n=90)和对照组(n=90),实验组孕妇在潜伏期开始行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛,对照组孕妇在活跃期开始行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛。观察两组孕妇产程、血压、心率、分娩方式、视觉模拟评分法(VAS)评分,Apgar评分及新生儿窒息率,统计分析潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响。结果实验组孕妇与对照组孕妇的第一产程、第二产程比较,实验组的孕妇产程时间明显短于对照组的孕妇,两者有显著差异(P<0.05),而两组孕妇血压及心率差异无显著性(P>0.05);实验组新生儿Aparg评分和新生儿窒息率与对照组相比无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,实验组并未增加胎儿窘迫率,且剖宫产率也相应降低,VAS评分也明显下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在孕妇潜伏期进行椎管内阻滞麻醉不仅安全有效地缓解了孕妇的分娩疼痛,而且有效地缩短产程、降低了剖宫产率。对改善孕妇妊娠结局和提高新生儿预后水平起了积极的作用,值得临床推广应用。

硬膜外分娩镇痛的研究进展

分娩镇痛作为舒适化医疗的一部分,患者对其要求越来越高。现代医学的飞速发展使各种先进的镇痛方式和镇痛佐剂不断涌现。其中椎管内阻滞是目前最值得推荐的一种镇痛方式,而患者自控硬膜外镇痛和自动化输注技术更是显著改善了管理分娩痛的能力,也重新定义了分娩镇痛的给药策略。该文就硬膜外分娩镇痛的研究进展作一综述。

椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果影响的临床价值

目的探讨对产妇给予椎管内麻醉分娩镇痛干预后对其分娩结果以及产程产生的影响。方法选取肇庆市第二人民医院2018年1月至2019年2月收治的90例产妇为研究对象,按照数字奇偶法分为干预组和对照组,各45例。干预组选择椎管内麻醉分娩镇痛方式展开分娩干预;对照组未选择麻醉镇痛方式展开分娩干预;比较2组产妇不同产程视觉评分表(VAS)、产后失血量、总产程时间、新生儿阿氏评分(Apgar)以及新生儿结局(新生儿肺炎、呼吸窘迫综合征、自然分娩)。结果干预组产妇第一产程VAS评分(2.59±1.13)分、第二产程VAS评分(3.59±1.15)分、产后失血量(203.59±46.25)mL、总产程时间(480.13±26.49)min,少于对照组(6.78±2.53)分、(5.13±1.59)分、(273.49±52.59)mL、(540.79±36.39)min;干预组新生儿Apgar评分(8.31±1.53)分高于对照组(7.40±1.26)分,差异有统计学意义(P<0.05);干预组产妇新生儿肺炎发生率2.22%以及呼吸窘迫综合征发生率2.22%低于对照组20.00%和17.78%(P<0.05);干预组自然分娩发生率88.89%高于对照组55.56%(P<0.05)。结论椎管内麻醉分娩镇痛方式的有效运用,可实现产妇分娩疼痛感缓解,产后失血量减少,总产程时间缩短,新生儿Apgar评分提升以及新生儿结局改善,最终发现产妇预后水平显著提升。

潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响

目的：潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响。方法：选取2013年1月-2014年3月本院通过麻醉分娩镇痛的孕妇174例,依据随机分配原则分为潜伏组和对照组,两组孕妇均给予常规椎管内阻滞麻醉分娩镇痛治疗,对照组孕妇在宫口开大高于3 cm时给予实施,潜伏组孕妇在宫口扩张1-2 cm时给予实施,在孕妇宫口开始扩张时应用视觉模拟疼痛评分法（VAS）对孕妇进行疼痛评估,统计分析所有孕妇产程时间、疼痛情况、分娩结局和围产儿结局。结果：潜伏组产妇第一、第二产程时间明显短于对照组,宫口扩张60 min内各时点VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;潜伏组产妇分娩结局明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;潜伏组产妇产后围产儿结局明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛方式可有效缩短产妇产程时间,快速缓解产妇疼痛,有助于实现产程无痛分娩,增强产妇自然分娩的信心,对降低剖宫产率有积极作用。同时改善孕妇妊娠结局和围产儿结局,有利于提高新生儿预后水平,值得临床作进一步推广。

潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产妇妊娠结局与新生儿预后的影响

目的分析潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产妇妊娠结局与新生儿预后的影响。方法选取开封市妇产医院在2017年9月—2018年10月期间进行麻醉镇痛分娩的产妇86例做为本次研究对象,随机分为例数对等的研究组和参照组,在接受常规椎管内阻滞麻醉镇痛分娩的基础上,研究组产妇在潜伏期(宫口扩张至1~2cm)开始麻醉治疗,参照组在活跃期(宫口扩张至不少于3cm)开始麻醉治疗。比较两组在宫口开始扩张时视觉模拟疼痛评分、产程时间、分娩结局以及围产儿结局。结果研究组的疼痛视觉模拟评分低于参照组,第一与第二产程时间明显少于参照组,分娩结局、围产儿结局明显优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论潜伏期行椎管内麻醉分娩镇痛能明显缩短产妇生产时间,有助于减轻分娩痛苦,促进分娩的顺利进行,降低剖宫产率,同时改善产妇妊娠和围产儿结局,有利于新生儿预后。

腰-硬联合阻滞分娩镇痛对第二产程、软产道及新生儿的影响

目的探讨腰-硬联合阻滞分娩镇痛是否影响第二产程进展、阴道器械助产、软产道损伤、新生儿结局。方法选取我院实施分娩镇痛并阴道分娩的产妇360例为观察组,选取同期未实施分娩镇痛并阴道分娩的产妇900例为对照组。观察两组的第二产程时间、阴道器械助产、软产道损伤情况、新生儿结局。结果观察组和对照组第二产程时间分别为:(52.5±23.3)min、(48.7±29.1)min,阴道器械助产率分别为:3.9%和3.6%,两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组、对照组的会阴裂伤率分别为7.0%、7.7%,阴道裂伤率分别为3.6%、4.1%,两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组、对照组新生儿出生1分钟的轻度窒息和重度窒息发生率分别为:8.6%vs9.7%,1.4%vs 1.6%,出生5分钟的轻度窒息和重度窒息发生率分别为:2.2%vs 2.6%,0.3%vs 0.3%,两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腰-硬联合阻滞分娩镇痛不延长第二产程时间,也不增加阴道器械助产率、软产道损伤率及新生儿窒息发生率。

椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局的影响

目的探讨椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局的影响。方法选取2018年3月至2019年3月吉林省辽源市妇婴医院收治的初产妇60例为研究对象,随机分为对照组(常规分娩护理)和观察组(椎管神经阻滞麻醉),各30例,比较两组产妇分娩镇痛效果及分娩结局。结果观察组产妇VAS评分、并发症发生率均显著低于对照组,同时观察组产妇自然分娩率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在产妇分娩过程中,应用椎管神经阻滞麻醉可显著降低产妇分娩疼痛程度,同时提高自然分娩率,且此麻醉镇痛方式对产妇与新生儿无明显不良影响。

椎管内分娩镇痛对足月初产妇产程进展及分娩结局的影响

目的探讨椎管内分娩镇痛对足月初产妇产程进展及分娩结局的影响效果。方法选择2018年7月-2019年6月该院收治的720例足月初产妇,根据患者是否接受了椎管内分娩镇痛将其分为对照组和观察组各360例,观察组产妇未接受椎管内分娩镇痛,观察组产妇接受了椎管内分娩镇痛,观察对比两组产妇的分娩方式、生产时发热情况和术后出血情况、产程时间。结果观察组产妇中经阴道分娩的比例为94.72%(341/360)与对照组产妇的91.94%(331/360)差异无统计学意义(χ^2=0.620,P>0.05),观察组产妇的产后出血率与对照组的产后出血率相比差异无统计学意义(χ^2=0.439,P>0.05),观察组产妇的第三产程与对照组差异无统计学意义(t=0.000,P>0.05);观察组产妇在生产时发热率为11.11%(40/360)要高于对照组产妇的2.77%(10/360)(χ^2=5.373),观察组产妇的第一产程和第二产程都要高于对照组(t=3.651、9.172),观察组患者在术后2 h的出血量要大于对照组,差异有统计学意义(t=0.908,P<0.05)。结论分娩镇痛对足月初产妇的第一产程和第二产程会有所延长,但对于第三产程不产生影响,会提高在分娩过程中发热的概率,对于产后出血、分娩方式没有明显的影响。

椎管内分娩镇痛对产程及母婴结局的影响

目的探讨椎管内分娩镇痛对产程及母婴结局的影响。方法选取2019年3月至2020年3月汕头大学医学院第二附属医院收治的200例足月单胎头位初产妇作为研究对象,按随机数字表法分为对照组(100例,自然分娩)和镇痛组(100例,镇痛分娩),比较两组产妇分娩疼痛情况和产程进展、分娩结局。结果镇痛组在镇痛10、30和60 min时视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组[(1.30 ± 0.17)分比(9.50 ± 0.53)分、(0.50 ± 0.22)分比(9.50 ± 0.16)分、(0.40 ± 0.28)分比(9.50 ± 0.34)分],差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛组第一产程时间较对照组延长 [(347.6 ± 54.4) min比(325.8 ± 58.5) min],活跃期、第二产程、第三产程和总产程时间均低于对照组[(184.3 ± 39.5) min比(202.9 ± 42.7) min、(57.8 ± 17.9) min比(85.3 ± 16.9)min、(7.7 ± 5.0) min比(16.3 ± 5.2) min、(503.6 ± 131.4) min比(596.5 ± 175.7) min],差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛组产后2 h和24 h出血量低于对照组[(223.64 ± 80.34) ml比(276.97 ± 82.35)ml、(331.57 ± 92.47) ml比(384.59 ± 94.25)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛组顺产率和缩宫素使用率高于对照组[91.0%(91/100)比75.0%(75/100)、83.0%(83/100)比49.0%(49/100)],差异有统计学意义(P<0.05);镇痛组新生儿Apgar评分中的肌张力、脉搏、反射性反应、呼吸作用评分和总评分高于对照组(P<0.05);镇痛组新生儿窘迫发生率低于对照组[4.0%(4/100)比15.0%(15/100)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎管内分娩镇痛可缩短产程时间,减少产后出血量,改善新生儿Apgar评分,提高顺产率,改善母婴结局。

椎管内阻滞应用于分娩镇痛的临床观察

目的探究和分析椎管内阻滞应用于分娩镇痛的临床效果。方法选取2015年12月1日-2017年12月30日的14000例产妇作为本次研究对象,随机分为两组,各7000例的对照组和观察组;对照组产妇在不镇痛下自然分娩,观察组产妇在椎管内阻滞麻醉镇痛后分娩,观察两组产妇的疼痛程度、产程时间、产后出血量,对比两组产妇的软产道损伤和新生儿窒息情况。结果观察组患者的疼痛程度显著低于对照组,同时观察组产妇的产程时间和产后出血量均显著少于对照组,P<0.05;观察组产妇的软产道损伤和新生儿窒息发生率分别为3.3%和5%,均显著低于对照组的18.89%和10%,P<0.05。结论将椎管内阻滞应用到分娩镇痛中,能够显著减轻患者的疼痛程度,缩短患者的产程时间,有效减少患者的产后出血量和产妇软产道损伤以及新生儿窒息,具有显著的临床推广意义和价值。