李延从脾胃论治冠心病的临床经验

冠心病为临床中常见的心血管疾病,可归属中医学的“胸痹”“心痛”等疾病范畴。李延教授认为本病之病性总属本虚标实之证,以脾虚、脾胃健运失常为本,标实在于痰浊、血瘀、气滞、寒凝等有形实邪痹阻心脉。治疗时重视调理脾胃,重用黄芪、白术、党参、五味子等健脾养心以治本,结合通阳化浊、活血化瘀、疏肝理气、温阳散寒等治法,标本兼治,通补兼顾,使脾气健旺,心气充沛,瘀去痰消,胸阳得以舒展,则心之血脉恢复畅通,胸痹心痛诸症得到缓解。李延教授从脾胃论治冠心病的经验可为中医临床诊治冠心病提供参考。

基于肠道菌群与冠心病的关系探讨“阴火”科学内涵

肠道菌群与冠心病之间有密切的生理病理联系,肠道菌群结构及产物影响冠心病的发生发展。近年来,中医药领域高度关注肠道菌群对疾病的影响,而肠道菌群主要通过炎症损伤血管内皮、造成脂质代谢紊乱、促进血栓形成及氧化应激损伤血管内膜等机制影响冠心病,通过类比发现此机制与中医脾胃失调、元气失养、阴火内生病机过程相通。因此,从“阴火”理论可指导调节肠道菌群,进而治疗冠心病,这将为冠心病的中医药临床防治和科学研究带来新思路。

右冠状动脉异常起源于肺动脉的诊疗经验及术后随访研究

目的研究右冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of right coronary artery from the pulmonary artery,ARCAPA)的临床特点,了解不同手术方式的预后情况。方法回顾性分析9例确诊为ARCAPA患儿(患者)的临床资料,包括临床表现、辅助检查、手术方式及随访情况。结果共计8例患儿(儿童),1例患者(成人);男7例,女2例;患儿中位月龄67.5个月,成人患者年龄69岁。患儿中4例因活动后胸闷气促就诊,3例因体检发现心脏杂音就诊,1例因脑梗死就诊完善心脏检查诊断,成人患者因气促胸闷行冠状动脉造影检查后诊断。心电图(ECG)检查示3例患儿无明显心肌缺血表现,1例部分下壁导联深Q波,4例(均>6岁)有不同程度右胸导联ST段抬高表现,成人患者提示完全性右束支传导阻滞(CRBBB)、右胸导联T波双向;经胸超声心动图(TTE)检查显示成人患者术前左心室舒张末期内径(LVEDD)增大明显伴左心室射血分数(LVEF)下降,房室瓣重度反流;有2例患儿术前左心室舒张末期内径增大,左心室射血分数均正常。所有患儿(患者)均完成手术治疗,成人患者行右冠状动脉(RCA)异位开口修补+冠状动脉旁路移植术,5例患儿行右冠状动脉直接移植至主动脉(AO)根部手术,1例患儿右冠状动脉延长后移植至主动脉根部,2例患儿行右冠状动脉结扎术。成人患者术后使用多巴胺5 d,米力农3 d强心治疗,3 d后转出重症监护室,术后复查经胸超声心动图示房室瓣反流好转,目前随访3年,左心室射血分数正常。患儿术后撤机时间为0.5~1 d,使用强心药多巴胺1~2 d,1~2 d后转出重症监护室。目前中位随访时间为36个月,所有术后患者均心功能正常,无需要再次手术患者,无死亡患者。结论ARCAPA患者早期无明显心功能不全症状,临床表现不典型,超声心动图可能漏诊或误诊,及时手术治疗预后效果好。

冠心病合并失眠的中医临床研究进展概况

通过综述相关文献发现,冠心病合并失眠的病因主要为饮食不节、劳逸失调、情志不畅、年老体虚;病机是以“痰、瘀、虚、火”为核心的本虚标实之证;证型主要分痰热瘀阻型、痰瘀气郁型、气滞血瘀型、阴血不足型、阳虚血弱型,PCI术后合并失眠的患者主要证型为气虚血瘀证;前期实证居多,治以化痰祛瘀清热为主,后期或行PCI术术后多为虚证,应注重补益气血阴阳。

针灸结合手法治疗脊源性类冠心病临床研究

目的观察针灸结合龙氏正骨手法治疗脊源性类冠心病的临床疗效。方法将确诊为脊源性类冠心病的病人60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用针灸结合龙氏正骨手法;对照组采用常规针灸治疗,两组均治疗1个疗程后观察疗效。结果经治疗后,治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为56.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针灸结合龙氏正骨手法治疗脊源性类冠心病疗效显著。

小儿左冠状动脉起源于肺动脉临床分析

目的:总结小儿左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)的临床特点,提高对ALCAPA的认识。方法:对2006年8月至2008年12月期间我院心脏中心门诊以"心内膜弹力纤维增生症"收治但最终诊断为ALCAPA的8例患者的临床特点、检查情况进行回顾性分析。结果:8例ALCAPA的患者女性7例,男性1例。发病年龄2～10个月,平均年龄5.3个月。8例患者均表现不同程度的气促、喘息、声哑、多汗及喂养困难等心力衰竭(心衰)症状。病初均于首诊医院误诊为心内膜弹力纤维增生症。患儿心电图、心脏超声及心脏增强CT均有较为特征性的改变。结论:小儿ALCAPA病例临床常易与心内膜弹力纤维增生症混淆。对于临床诊断心内膜弹力纤维增生症的患儿应注意其心电图表现。其中符合ALCAPA心电图特点的病例,反复探查其心脏彩超并进行心脏增强CT、心脏冠状动脉造影检查有助于ALCAPA的诊断。

袁肇凯教授辨证治疗心病经验

本文主要从病因病机、辨证论治规律及遣方用药特色等几个方面介绍袁肇凯教授治疗心病(冠心病、心律失常、慢性心力衰竭)的经验,疗效显著。袁教授认为冠心病的主要病机为本虚标实,本虚责之于心气阴两虚、阳气不足为主,标实责之于寒凝、气滞、痰阻、血瘀,且诸邪每多夹杂,主张补通二法作为本病防治的重要原则。心律失常辨证的关键在于分清寒热属性,快速性心律失常辨证多为心气阴两虚证治以益气养阳,镇静安神;缓慢性心律失常辨证多为心阳气亏虚证,或心脾两虚证治以温阳养心,复脉安神;慢性心力衰竭的主要病机为心肾阳气虚衰,血瘀水停,临证以强心扶阳、温肾利水为法治疗。

手法结合热敷治疗飞行员脊源性类冠心病60例的效果观察与护理

目的探讨手法结合热敷治疗飞行员脊源性类冠心病的效果。方法收集60例脊源性类冠心病飞行员的临床资料,分为试验组:30例飞行员采用手法结合热敷方法治疗护理。对照组:30例飞行员采用心血管药物治疗护理。治疗前后对两组病人的胸闷、心前区疼痛、心悸、颈背疼痛等症状进行观察比较。结果两组病人的胸闷、心前区疼痛、心悸、颈背疼痛等症状的改善差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论手法结合热敷治疗脊源性类冠心病飞行员出现的症状疗效肯定,可提高生活质量,促进疾病康复。

儿童冠状动脉异常起源肺动脉的16层螺旋CT诊断

目的评价儿童冠状动脉异常起源肺动脉的多层螺旋CT（MSCT）诊断价值。资料与方法MSCT应用于8例冠状动脉异常起源肺动脉患儿检查中，平均年龄4．12岁（5个月～10岁），其中4例采用无心电门控CT血管成像，MSCT参数：准直0．625～1．25mm，层厚0．625～1．25mm，螺距为0．562，旋转速度0．5s／r，床进5．62mm／r，0．31～0．625mm重建间隔，4例采用回顾性心电门控。结果8例冠状动脉起始、右冠状动脉近端、左冠状动脉主干、左前降支及左回旋支近端显示率100％。7例左冠状动脉异常起源于肺动脉瓣窦上的肺动脉总干，1例右冠状动脉异常起源于肺动脉总干右后壁，1例伴右上肺静脉异位引流入上腔静脉，1例伴右冠状动脉高位开口。结论冠状动脉异常起源肺动脉为少见的先天性心脏病，MSCT可作为一种可靠的，有潜力的无创伤性诊断方法应用于其诊断中。

人参注射液对冠心病心绞痛心气虚证作用的临床研究

目的观察、探讨人参注射液对冠心病心绞痛心气虚证的疗效及作用机理。方法选择硝酸甘油针剂作对照 ,观察其对心绞痛发作频率、心电图、一氧化氮 (NO)及内皮素 (ET)的影响。结果人参注射液可明显缓解心绞痛症状 ,减少心绞痛发作次数 ,改善心电图结果 ,升高 NO浓度 ,降低 ET水平。两组比较无显著性差异 (P>0 .0 5 )。结论人参注射液对冠心病心绞痛心气虚证患者具有与硝酸甘油针剂基本相同的疗效。

三维平衡稳态自由进动磁共振成像序列在儿童冠状动脉异常起源于肺动脉诊断中的应用价值

目的:评价磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)三维平衡稳态自由进动(three-dimensional balanced steady state free precession,3D b-SSFP)序列诊断儿童冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of the coronary artery from the pulmonary artery,ACAPA)的应用价值。方法:回顾分析21例ACAPA患儿[平均年龄为(33.67±43.32)个月]的MRI 3D b-SSFP全心成像图像,评估其成像质量。观察者间的图像质量评估通过Kappa系数进行检测,对心率与图像质量之间的关系进行回归分析,同时以手术或数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)结果为金标准,评估3D b-SSFP诊断冠状动脉异常起源的准确性。结果:21例患儿的平均心率为(105.85±18.20)次/分;左心室平均舒张末期容积为(79.63±37.46)mL/m^2,平均射血分数为(34.28±21.39)%。19例患儿ACAPA为孤立性异常,不伴其他心脏畸形。对比手术及DSA检查结果,21例患儿中有18例3D b-SSFP诊断正确,准确率达85.71%;3例被误诊,其中2例图像边缘模糊无法诊断,1例被误诊为冠状动脉正常起源。10例患者行对比剂延迟增强磁共振成像(late gadolinium-enhanced MRI,LGE-MRI),8例显示左心室心肌延迟增强异常强化。2名观察者对3D b-SSFP图像质量评分的平均值分别为(2.84±0.82)分和(2.83±0.83)分,观察者间的一致率为81.8%(95%CI为57.0%%~86.6%)。线性回归分析结果显示,2名观察者对血管清晰度的评分与患儿心率间均无相关性,相关系数分别为-0.277和-0.263。结论:3D b-SSFP检查可以准确诊断ACAPA。心脏MRI一站式检查不仅可以显示心脏解剖结构(包括冠状动脉),同时可以评价心脏功能和心肌组织学特征。

糖尿病冠心病本虚标实证型分布特征及与病程年龄关系初探

目的:探讨糖尿病冠心病本虚标实证型分布特征及其与病程、年龄的关系。方法:选择91例经冠脉造影确诊的糖尿病冠心病患者,进行中医辨证分型,统计分析其病程、年龄等资料。结果:本虚证集中分布为气阴两虚、气虚、阳气两虚、阳虚4证,其糖尿病平均病程按气阴两虚、气虚、阳气两虚、阳虚的排序递增,平均年龄按气虚、阳气两虚、阳虚的排序递增,阳虚组较其余3组差异显著(P≤0.05)。标实证集中分布为寒凝、痰浊、血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、痰浊血瘀6证,各证患者平均年龄、平均糖尿病病程无统计学差异(P>0.05)。结论:糖尿病冠心病患者本虚以气虚、阳虚为主,且随年龄增长和病程延长,由气虚向阳虚发展;标实以痰浊、血瘀为主,且贯穿疾病始末。提示临床治疗应益气温阳以扶正,活瘀化痰以祛邪。

诺迪康胶囊治疗冠心病心绞痛416例疗效评价

目的观察诺迪康胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法采用盲法随机对照观察 ,设诺迪康胶囊治疗组 (10 0例 )和活血通脉胶囊组 (10 0例 ) ,另设诺迪康开放治疗组 316例。结果在心绞痛疗效、硝酸甘油停减率、中医证候起效时限和证候药效持续时间等方面 ,诺迪康胶囊优于活血通脉胶囊 (P<0 .0 5 ) ;对心电图缺血的改善 ,两者疗效相仿(P>0 .0 5 )。动物实验表明 ,诺迪康胶囊能降低心肌缺血程度和范围 ,减少梗塞面积 ,对心肌缺血、缺氧有保护作用 ,可改善血液动力学 ,降低血脂 ,调节脂质代谢紊乱 ,并对血管内皮细胞具有保护作用 ,与临床观察相一致。结论诺迪康胶囊临床疗效确切 ,安全可靠 ,建议作为冠心病心绞痛气虚血瘀证类的首选药物之一。

超声心动图在左冠状动脉异常起源于肺动脉诊断中的临床应用价值及术后随访研究

目的:归纳总结左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的超声心动图诊断、鉴别要点,分析婴儿型、成人型ALCAPA的直接及间接超声心动图征象,分析ALCAPA外科手术后短期及中远期超声心动图随访结果。方法:回顾性分析2009年8月至2018年2月阜外医院经超声心动图诊断ALCAPA并接受外科手术治疗的患者资料,总结患者的超声心动图典型征象,并在术后6个月内(近期)及术后12～60个月(中远期,中位随访时间31个月)分别对患者进行超声心动图随访。结果:经胸超声心动图诊断ALCAPA共73例,包括31例婴儿型ALCAPA,42例成人型ALCAPA。与婴儿型ALCAPA患者相比,术前成人型ALCAPA患者的右冠状动脉内径较宽,右冠状动脉/主动脉根部内径比值较大,经体表面积校正后的左心室舒张末期内径(LVEDD)较小,左心室射血分数(LVEF)较高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后近期随访发现,婴儿型ALCAPA患者LVEF较术前明显提高,但仍低于成人型ALCAPA患者(P<0.05);两型患者LVEDD较术前均明显缩小,但两者间的差异无统计学意义(P>0.05)。术后中远期随访显示,婴儿型ALCAPA患者的LVEF进一步明显提高,与成人型ALCAPA患者差异无统计学意义(P>0.05);两型ALCAPA患者LVEDD均未进一步明显改善。两型ALCAPA患者在术前、术后短期及中远期随访中二尖瓣形态及二尖瓣反流量上的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:超声心动图对ALCAPA诊断、鉴别诊断、分型及术后随访中均具有重要的临床价值,对及时、有效诊断疾病并制定手术治疗策略具有指导意义。

自然心率下双源计算机断层扫描血管成像在冠状动脉起源异常中的诊断价值

目的与数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)对比,探讨自然心率下双源计算机断层扫描(computed tomography,CT)血管成像(CT angiography,CTA)在冠状动脉起源异常中的诊断价值。方法广东省人民医院珠海医院2017年8月至2020年1月在DSA检查中发现16例心脏起源异常患者,均在自然心率下条件下进行冠状动脉CTA扫描,回顾分析这16例患者的CT图像,并与DSA对比。结果16例患者的冠状动脉CT检查均能发现冠状动脉起源异常,100%与DSA结果吻合。总共行冠状动脉CTA检查的有1067例患者,剔除7例客观原因检查中断,纳入统计的共1060例,冠状动脉起源异常占冠状动脉CT检查的1.5%。CTA及DSA显示冠状动脉狭窄的结果以DSA为“金标准”,灵敏度达90%,特异度达98%,阳性预测值达90%,阴性预测值达98%。结论自然心率下双源CTA能够保证图像质量,能满足临床诊治冠状动脉起源异常需求。

从肝论治“双心疾病”的理论渊源及临床病例剖析

随着人们生活水平的提高及生活压力的加剧,全球冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)发病率高达33%,已成为我国人民致死的重要病原,动脉粥样硬化是以动脉退行性和增生性改变为特征的血管性病变,主要表现为管壁增厚变硬、失去弹性和管腔狭窄,病变多起始于内膜,表现为糖类和脂类在血管壁局部聚集,继而动脉层逐渐出现退行性改变,甚至产生继发性病变,其中不稳定斑块的破裂、出血、脱落是造成动脉粥样硬化相关并发症的主要机制。通过大量临床观察及研究表明,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者普遍存在明显的焦虑、抑郁等负性情绪,并且焦虑和抑郁会使冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率和心源性死亡的风险显著增加。现代医学将心血管疾病与焦虑、抑郁等负性情绪的心理疾病同时存在一个机体时称为“双心疾病”。在新的生物-心理-社会医学模式下,心血管疾病合并焦虑抑郁等负性情绪的“双心疾病”受到极大重视。中医学认为焦虑、抑郁的发病责之于肝,且肝主疏泄的功能与血脂异常有密切关系,故从心肝阴阳相关、五行共济、经脉络属、气血互调、七情相系等方面论述,指出从肝论治冠心病合并焦虑的重要性。并提出疏肝理气法、清肝泻火法、疏肝化痰、清肝活血等基本治法,为冠心病合并焦虑提供新的思路及治疗方案。

左冠状动脉异位起源矫治术的护理配合

目的总结左冠状动脉起源异常矫治术的护理配合。方法术前充分掌握手术方式,提供护理配合。结果本组43例患儿,术后早期死亡2例,均为术中严重低心排血量综合征。随访41例术后生存患儿,1例失访,1例左冠状动脉旁路移植术后患儿出院后3 d猝死,1例左冠状动脉结扎术后2年行冠状动脉旁路移植术。余38例随访1~73个月,心功能良好。结论冠状动脉异位起源的患者,首选冠状动脉移植手术,恢复两个冠脉系统供血。术前用物准备齐全,术中熟悉手术步骤,做好应急配合是手术成功的关键。

冠心病患者使用三种硝酸甘油片疗效的差异性分析

目的以硝酸甘油片为研究对象,拟定不同厂家产品体外溶出度测定方案,同时开展临床疗效的评价,从临床研究部分和药学研究部分两方面证实药品一致性评价的重要性,为体外溶出度曲线一致性评价提供临床疗效的数据支持,为指导患者合理、经济、有效用药提供一种药物质量评价方法。方法从当地市场上购买3个厂家不同价格的规格为5 mg的硝酸甘油片进行研究:(1)采用光纤传感过程分析技术建立硝酸甘油片溶出度检测的方法,并比较不同厂家生产的硝酸甘油片体外溶出度行为。(2)心绞痛患者拟按照性别、年龄与民族进行分组,每组30例,在服用不同厂家生产的硝酸甘油片后进行心电图等指标监测,观察不同厂家硝酸甘油片的起效时间和疗效。(3)临床服药后的心电图变化与症状的缓解与体外溶出度的变化进行比较。结果仿制药品质量与原研药物存在显著性差异。结论生产工艺的不同导致药物的主要成分在体内的溶出度和吸收速度的差异,最终导致血药浓度不同。

原发性高血压冠心病患者静息心率与心脏变时性功能不全的临床研究

目的:研究原发性冠心病患者静息心率与心脏变时性功能的变化及临床意义。方法:选择住院原发性高血压冠心病患者136例与90例健康人作对照比较,据24h动态心电图(Holter)记录,记录静息心率(Resting heart rate,RHR)和心脏变时性功能不全(Chronotropic incompetence,CI)的指标,分别分析静息心率和心脏变时性功能不全的两组间差别及相关性。结果:原发性高血压冠心病组静息心率明显高于对照组;心脏变时性功能不全明显高于对照组;平板运动实验阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义。结论:静息心率和心脏变时功能不全可以作为诊断冠脉病变的独立敏感指标;关注静息心率的控制是高血压冠心病的防治方向,静息心率和心脏变时功能,可以作为预后判断的重要指标。

针炙联合正骨治疗脊源性类冠心病患者的临床效果观察

目的研究针炙联合正骨治疗脊源性心脏病患者49例的临床效果。方法选取2014年9月至2015年11月本院收治脊源性类冠心病患者98例，按照随机数字表法分组。观察组49例实施针炙联合正骨治疗，对照组49例实施牵引联合双氯酚酸钾和地巴唑治疗。统计对比两组临床疗效，并比较两组治疗前后生活质量，依据健康调查简表（SF-36）予以评估。结果观察组治疗总有效率高于对照组（95．92％比79．59％），差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后观察组SF-36评分高于对照组[（76．34±12．71）比（63．59±11．97）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论脊源性类冠心病患者实施针炙联合正骨治疗具有显著效果，可提高生活质量。