后路病灶清除植骨融合内固定手术治疗跳跃性脊柱结核的疗效分析

目的:总结跳跃性脊柱结核的临床特点,探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定手术治疗跳跃性脊柱结核的疗效。方法:回顾性分析2016年7月~2022年5月我院手术治疗的31例跳跃性脊柱结核患者的临床资料,其中患者男18例,女13例,年龄49.5±27.5岁。其中2处病灶24例,3处病灶7例。对每例患者明确责任椎,确定手术病灶、融合节段、内固定方式,以制定个体化手术方案,随访29.7±14.7个月(15~85个月)。记录患者手术时间、术中出血量,并记录术中及术后并发症情况;术前和术后1个月、3个月、1年及末次随访的红细胞沉降(ESR)和C-反应蛋白(CRP);术前及术后1周、1个月、3个月、1年及末次随访的疼痛视觉模拟评分(VAS);术前及术后1周、末次随访时病灶后凸Cobb角;记录术前及末次随访时美国脊髓损伤协会(ASIA)分级;末次随访时采用Bridwell骨愈合标准分级以评估术后结核活动性、症状改善、畸形矫正及骨愈合。结果:31例患者中20例(65.4%)只有1处病灶出现临床症状,23例(74.2%)以疼痛为主诉入院,15例(48.4%)在病程中只有疼痛症状,而11例(35.5%)只有1处病灶出现疼痛症状,18例(58.1%)患者初诊时至少有1处病灶漏诊。所有患者手术顺利,手术时间280.0±52.2min(165~330min),失血量567.7±332.0mL(150~1000mL)。术后出现脑脊液漏4例,切口感染3例,经对症处理后痊愈;所有结核病灶均治愈,未出现复发。术前及术后1个月、3个月、1年、末次随访时ESR为41.5±26.3mm/h、16.3±13.4mm/h、12.5±6.3mm/h、11.4±5.2mm/h、9.2±3.1mm/h;CRP为32.8±23.2mg/L、7.3±5.6mg/L、6.2±4.1mg/L、5.1±3.7mg/L、2.8±2.3mg/L;术前及术后1周、1个月、3个月、1年、末次随访时VAS评分为6.4±2.4分、2.4±1.7分、2.3±1.3分、1.6±0.9分、0.9±0.7分、0.4±0.3分。术后各个时间点CRP、ESR、VAS评分较术前均有显著改善(P<0.05)。术前Cobb角25.7°±4.9°,术后1周15.4°±2.1°,末次随访时17.1°±2.3°,术后均较术前有统计学差异(P<0.05);10例存在术前神经功能损伤患者,末次随访时1例术前A级患者恢复至C级;4例术前B级患者1例恢复至C级,3例恢复至D级;5例术前C级患者2例恢复至D级,3例恢复至E级;术后6~12个月42处植骨病灶均获得骨融合,末次随访时34处病灶BridwellⅠ级愈合,8处病灶BridwellⅡ级融合。结论:对跳跃性脊柱结核患者,明确责任椎及各处病灶病变特点,一期后路病灶清除植骨融合内固定手术治疗安全且高效,能得到满意的疗效。

快速康复外科护理对腰椎后路椎间植骨融合内固定术患者的应用效果分析

目的:探讨快速康复外科护理对腰椎后路椎间植骨融合内固定术患者的应用效果。方法:选取2021年4—9月于南京医科大学第二附属医院行腰椎后路椎间植骨融合内固定术的33例患者作为观察组,2021年10月—2022年3月行腰椎后路椎间植骨融合内固定术的39例患者作为对照组。对照组实施常规围术期护理,观察组在对照组基础上实施快速康复外科护理。比较护理效果。结果:观察组首次下床时间、排气时间、总住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组日本骨科协会评估治疗(JOA)评分比较,差异无统计学意义(P=0.521);术后3个月,两组JOA评分均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。结论:快速康复外科护理理念对腰椎后路椎间植骨融合内固定术患者的应用效果显著,可缩短患者首次下床时间、排气时间、总住院时间,改善其负性情绪及腰椎脊髓神经功能,应用价值较高。

脊柱结核患者病灶清除植骨融合内固定术后未愈的相关因素分析

目的探究脊柱结核患者病灶清除植骨融合内固定术后未愈的相关因素。方法回顾性分析2018年2月至2020年6月于本接受病灶清除植骨融合内固定术治疗的80例脊柱结核患者的临床资料,分析患者术后恢复情况,比较未愈与愈合患者年龄、性别、营养情况、术前抗结核时间、病灶清除情况及术中、术后情况;多因素Logistic回归分析脊柱结核患者病灶清除植骨融合内固定术后未愈的影响因素。结果未愈与愈合患者年龄、性别、术中大血管损伤情况、术中神经损伤情况、术中输尿管损伤情况、术后血沉检查情况比较差异无统计学意义;未愈患者营养不良、术前抗结核治疗时间<6个月、病灶未完全清除、术后未接受规范化疗、术后未及时发现处理积液、术后脊柱不稳定发生率均高于愈合患者,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,营养不良、术前抗结核治疗时间<6个月、病灶未完全清除、术后未接受规范化疗、术后未及时发现处理积液、术后脊柱不稳定是脊柱结核患者病灶清除植骨融合内固定术后未愈的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论引起脊柱结核患者病灶清除植骨融合内固定术后未愈的相关因素较多,主要与患者术前抗结核治疗措施不足、医护人员术中操作不当、术后营养补给、脊柱制动、规范化疗措施未落实相关,医护人员需关注以上影响因素,并及时采取干预措施,以减少术后不愈情况发生。

胸腰椎结核的手术内固定治疗

[目的]探讨Z-plate-ⅡTM前路内固定技术治疗胸腰椎结核合并后凸畸形的疗效。[方法]总结行Z-plate-ⅡTM前路内固定技术治疗胸腰椎结核合并后凸畸形患者68例,随访时间2.2~6.3 a,平均3.3 a。内容包括植骨融合率、截瘫恢复情况和后凸畸形矫正状况。[结果]所有患者均显示骨性融合;45例合并截瘫的患者中,症状完全改善25例,部分改善15例;治愈率55.56%,好转率33.33%,合计恢复率为88.89%。术后后凸畸形平均矫正28.9°,随访2.2~6.3 a,平均3.3 a,后凸角度平均丢失2.7°。[结论]Z-plate-ⅡTM前路内固定技术可恢复脊柱的即刻稳定性,有利于骨融合,促进截瘫恢复和防止截瘫复发,矫正及预防后凸畸形。

侧前方入路一期病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核

目的:探讨侧前方入路一期病灶清除植骨内固定手术治疗腰骶段结核的效果。方法:2005年1月～2007年1月采用侧前方入路行一期病灶清除、减压及植骨融合内固定术治疗腰骶段结核患者24例,男17例,女7例,年龄17～58岁,平均35.8岁。L4～L58例,L55例,L5～S18例,L4～S13例。神经功能按Frankel分级,B级1例,C级3例,D级2例,E级18例。术前腰骶角为19°±3.5°。结果:所有患者均能耐受手术,术中显露清楚,病灶清除彻底。手术时间120～180min,平均150min;术中出血量500～900ml,平均700ml。无血管、神经及输尿管损伤等手术并发症发生。术后2周患者即可佩戴支具站立及下地行走。随访24～36个月,平均29个月,椎间植骨均获骨性融合,融合平均时间为7.8个月。末次随访时,6例术前合并神经功能损害患者中,1例B级恢复到D级,1例C级恢复到D级,2例C级恢复到E级,2例D级恢复到E级;腰骶角为26°±6.5°;结核病灶无复发,无断钉及内固定松动发生。结论:经侧前方入路一期病灶清除植骨内固定手术是治疗腰骶段结核的有效方法,具有矫正畸形、稳定脊柱、预防植骨块移位、术后患者可早期下地活动等优点。

前路一期病灶清除植骨内固定治疗腰椎跳跃性结核

[目的]探讨腰椎跳跃型结核前路一期病灶清除、植骨内固定的手术方法及效果。[方法]8例腰椎跳跃型结核患者,男5例,女3例;年龄21～62岁,平均为37.2岁。病变累及部位:L1及L3椎体2例,L1、2及L4椎体3例,L2、3及L5椎体1例,L2及L5椎体2例。术前腰椎后凸Cobb’s角为5°～40°,平均为21.5°。术前按Frankal分级:B级1例,C级2例,D级1例,E级4例。四联抗痨治疗后,采用一期病灶清除、前路减压及植骨内固定融合术。术后随访12～24个月,平均随访13.5个月。[结果]所有患者都能很好的耐受手术。术中显露清楚,病灶清除彻底。手术时间为120～180min,出血量为400～900ml。无手术并发症发生。术后腰椎后凸Cobb’s角矫正5°～20°,平均矫正后凸矫正角度12.5°。所有患者都得到随访,随访中结核无复发,末次随访时4例合并有神经系统症状患者中,1例B级恢复到C级,1例C级恢复到D级,1例C级恢复到E级,1例D级恢复到E级。无断钉及内固定失效发生。植骨愈合良好,植骨愈合时间4～7个月,平均5.3个月。[结论]前路一期病灶清除、植骨内固定手术是治疗腰椎跳跃型结核的有效方法,具有矫正畸形、稳定脊柱、预防植骨块移位、术后患者可早期下地活动等优点。

后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除术治疗胸腰椎结核

目的探讨后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除治疗胸腰椎结核的疗效。方法总结我科行后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除治疗胸腰椎结核患者 48例 ,随访时间 1 5— 5 5年 ,平均 3 6年。内容包括植骨融合率、截瘫恢复情况和后凸畸形矫正状况。结果所有患者均显示骨性融合 ;38例合并截瘫的患者中 ,症状改善 35例 ;术后后凸畸形平均矫正 2 9 1° ,1 5— 5 5年后随访 ,后凸角度平均丢失 3 2°。结论后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除可恢复脊柱的即刻稳定性 ,有利于骨融合 ,促进截瘫恢复和防止截瘫复发 。

一期经后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核

目的 探讨一期经单一后入路行结核病灶清除、植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗脊柱结核的临床疗效.方法 采用一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗42例脊柱结核患者,记录后凸角、神经功能及融合率,监测血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）.结果手术时间为75～140 min,术中出血量为500～1 000 ml.患者均获得随访,时间17～41个月.后凸角度矫正率术后为85.5%,末次随访时为79.8%.21例神经功能障碍者术后情况：2例A级恢复至B级1例、D级1例;5例B级恢复至C级2例、D级1例,2例未恢复;6例C级恢复至D级4例、E级1例,1例未恢复;8例D级恢复至E级6例,2例未恢复.术后3个月ESR为5.0～14.0 mm/1 h、CRP为4.0～9.0 mg/L.随访1年后患者均获得骨性融合.结论 一期经后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核能有效矫正后凸畸形,改善患者神经功能,是一种安全、有效的治疗方法.

钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核

背景:钉棒系统对于老年脊柱结核患者重建和稳定脊柱是一种可优先选择的内固定材料。老年胸腰骶椎结核后路病灶清除、器械内固定治疗、植骨融合与前路手术的选择常有争论。目的:观察钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核的效果,对比前路与后路手术治疗效果的差异。方法:选择老年胸腰骶椎结核患者47例,按手术方案分为2组,后路组27例,行后路病灶清除、植骨融合、钉棒系统置入内固定;前路组20例,行前路病灶清除、植骨融合、后路钉棒系统置入内固定。利用Frankel分级标准评价患者治疗前后脊髓损伤和恢复情况;应用X射线片评价患者治疗前后临床疗效;观察患者治疗前后血沉、Cobb角变化。结果与结论:47例患者均获得随访,随访时间10-36个月,所有患者均治愈,术中及住院期间无严重并发症发生。植骨于10-18个月内均获融合,Frankel分级明显改善。2组患者Frankel分级改善情况及Cobb角、血沉变化差异均无显著性意义(P>0.05)。提示钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核,后路与前路手术均可获得较好的治疗效果,均可重建脊柱稳定性,恢复脊柱正常序列。应根据脊柱结核的类型、破坏程度及手术可能造成的脊柱稳定性改变等选择合理的手术入路。

一期侧前方入路病灶清除植骨双钉棒系统内固定治疗胸腰椎脊柱结核

目的探讨前路一期侧前方入路病灶清除、自体髂骨植骨融合、双钉棒系统内固定治疗胸腰椎脊柱结核的临床疗效。方法对35例胸腰椎脊柱结核患者术前常规抗结核治疗2~3周,待全身状态改善后均采用一期前路结核病灶清除、髂骨椎间植骨融合、双钉棒内固定手术。术后继续系统抗结核治疗12~18个月。记录手术时间、术中出血量、并发症、植骨融合情况,比较术前、术后3个月及末次随访时VAS评分、Cobb角、ESR、CRP,观察末次随访时脊髓神经功能ASIA分级改善情况。结果手术时间120~225 min,术中出血量450~1 060 ml。术中及术后无严重并发症发生。患者均获得随访,时间12~22个月。术中切除病灶组织经病理检查均符合结核改变。末次随访时患者结核症状均消失,ESR及CRP恢复正常。植骨融合时间8~12个月。随访期间患者无移位、松动、断裂等并发症发生。末次随访神经功能ASIA分级:1例B级者恢复至C级,4例C级者3例恢复至D级、1例恢复至E级,18例D级者均恢复至E级。结论在全身有效标准化抗结核治疗基础上,一期前路结核病灶清除、髂骨植骨融合、双钉棒内固定手术治疗胸腰段脊柱结核疗效满意,有利于神经功能恢复,可矫正后凸畸形,恢复脊柱生物力学稳定性。

一期前路椎体间植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核围手术期护理

据流行病学调查,肺结核患者中约50%的人合并有骨、关节结核,而其中脊柱结核约占48%,致残率极高[1]。传统的外科治疗方法为局部病灶清除、植骨融合,但存在脊柱稳定性差、假关节发生率高、易复发以及不能矫正后凸畸形,术后卧床时间长的弊端。

胸腰椎结核手术治疗

目的探讨胸腰椎结核手术治疗方法及疗效。方法对22例胸腰椎结核患者术前采用化疗抗结核,根据患者结核病灶位置,分别从胸椎、腰椎前路、后路彻底清除结核病灶,植骨融内固定。结果 22例均获得随访,时间18个月。胸腰椎结核无复发,结核中毒症状消失,疼痛缓解。神经功能Frankel分级:术前B级1例,C级11例,D级10例,术后恢复到E级21例,D级1例。结论在系统化抗结核治疗的基础上对有手术适应证的患者,采用手术清除结核病灶,可缓解神经症状,有效控制或治愈结核。

前路一期病灶清除植骨钢板内固定治疗婴幼儿颈椎结核

目的探讨婴幼儿颈椎结核的治疗方法并分析其疗效。方法本组8例颈椎结核患者,男5例,女3例,最小5个月,最大3岁,平均年龄1岁7个月。1例为枢椎结核,7例为下颈椎结核。术前检查病变累及2个椎体者3例。神经功能:Frankel C级2例,D级2例,E级4例。术前颈椎平均后凸角为18°。术前三联抗痨治疗至少3周,采用前路行一期病灶清除、前路减压及同种异体骨植骨、钢板内固定融合术;一年半以后取出内固定。结果所有患者都能很好的耐受手术,术中显露清楚,病灶清除彻底。手术时间为40～90min,出血量为30～120mL。无手术并发症发生。所有患者均得到随访,随访时间24～36个月,平均28个月。末次随访中,影像学检查示所有结核病灶均骨性融合,无局部病灶复发,无断钉及内固定失效发生。无排斥反应。神经功能:2例Frankel C级,2例D级,末次随访时均为E级。结论前路一期病灶清除、同种异体骨植骨及钢板内固定术可实现治愈结核、维持颈椎稳定性及恢复神经功能,是治疗婴幼儿结核的有效方法。

一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核

目的探讨一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾性分析38例采用一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗的胸腰椎结核患者的临床资料。结果 38例患者手术时间160～240 min,平均160 min,术中出血500～1 100 mL,平均800 mL。37例伤口一期愈合,术后早期切口感染1例。全部患者术后症状均得以改善,无一例出现神经损伤加重、伤口不愈合或窦道形成。术后复查X线片及CT显示内植物位置良好,固定可靠。术后随访12～36个月,无结核复发或植骨块吸收。结论一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗脊柱结核,具有病灶清除彻底、复发率低并能够最大限度恢复脊柱生物力学稳定性等优点。

新型可滑动椎弓根钉棒内固定系统治疗腰椎结核:对融合节段产生应力刺激促进植骨融合

背景:腰椎结核的治疗主要包括保守治疗和手术治疗,对于骨质破坏明显、神经症状显著的患者多需手术治疗,植骨融合结合椎弓根螺钉内固定是主要的治疗方式之一。目的:探讨一种新型可滑动椎弓根钉棒应用于腰椎结核内固定治疗的可行性及临床效果。方法:收集2017年11月至2019年11月在大连医科大学附属第一医院接受腰椎结核病灶清除植骨融合、新型可滑动椎弓根钉棒系统内固定的18例患者资料,男11例,女7例,年龄37-71岁,平均55.2岁。采用日本骨科学会腰椎评分、疼痛目测类比评分和神经功能美国脊髓损伤协会分级评估患者腰椎功能恢复情况,另外观察椎间植骨融合、椎间高度变化情况。结果与结论:(1)所有患者均顺利完成手术,随访时间6-18个月;(2)与术前相比,患者术后3,6个月的目测类比评分显著下降,日本骨科学会评分显著改善,差异均有显著性意义(P<0.05);(3)术后不同随访期间影像学结果显示手术节段椎间高度出现不同程度降低,且在术后6个月左右逐渐稳定,但均未出现神经症状及内固定断裂等;(4)提示新型可滑动椎弓根钉棒系统可用于腰椎结核内固定治疗,可有效促进手术节段植骨融合,近期临床效果满意。

一期后路病灶清除前方植骨治疗进展期胸腰椎结核

目的评价一期后路病灶清除、经后路前方植骨、椎弓根螺钉系统内固定治疗进展期胸腰椎结核的优势、安全性和疗效。方法自2005年8月-2008年12月,对31例进展期胸腰椎结核行一期后路病灶清除、前方植骨融合、椎弓根螺钉系统内固定治疗。结果所有患者安全接受手术。术前Frankel分级:B级3例,C级5例,D级13例,E级10例;术前后凸Cobb角平均33.6°;术前CRP平均27.8mg/L。患者平均随访时间15.6月(12～44月)。术后1年随访时Frankel评分B级1例,C级2例,D级3例,E级25例;后凸Cobb角平均12.3°,矫正率63%;CRP(C反应蛋白)平均5.7mg/L。结论一期后路病灶清除、经后路前方植骨、椎弓根螺钉系统内固定治疗进展期胸腰椎结核创伤小,方法安全,疗效满意。

一期后路经椎弓根病灶清除、植骨融合、内固定治疗老年胸腰椎结核

目的探讨一期后路经椎弓根病灶清除、植骨融合、内固定术治疗老年胸腰椎结核的疗效。方法 15例老年胸腰椎结核患者,经正规抗结核治疗2周以上,行一期后路经椎弓根病灶清除植骨融合、椎弓根钉内固定。观察手术时间、术中出血量、术后神经功能恢复及植骨融合和脊柱序列保持情况。结果手术时间为（140±21）min,术中出血量为（500±88）ml。15例均获随访,时间24~36个月。神经功能Frankel分级：5例D级恢复到E级4例,1例无恢复。植骨均融合。术后脊柱后凸、侧凸均有不同程度纠正,Cobb角术后为0°~24.2°,末次随访时为0°~25.3°。结论采用一期后路经椎弓根病灶清除、植骨融合、内固定治疗老年胸腰椎结核,创伤小、效果好,但应严格把握手术适应证。

后路病灶清除椎间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的：探讨后路一期病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗脊柱结核的适应证及临床疗效。方法采用单纯后路病灶清除、植骨融合钉棒内固定治疗58例脊柱结核患者,其中单节段胸椎结核22例,多节段胸椎结核6例,单节段腰椎结核24例,多节段腰椎结核6例。分析复发率、并发症发生率,进行JOA评分,随访评估结核活动度、植骨融合和畸形矫正情况。结果手术时间平均（190±15．24） min,术中出血量平均（380±19．88） ml。术中无主要血管、神经损伤,无严重并发症发生。所有患者均安全度过围手术期。 JOA评分：优39例,良11例,可7例,差1例,优良率为86．2%。后凸Cobb角矫正满意。1例术后结核脓肿复发,经再次清创、持续负压引流后治愈。患者均获随访,时间6-48（25．14±6．40）个月。无结核病变复发、内固定松动、断裂及明显矫正度丢失等严重并发症发生,58例植骨全部确定融合。结论对脊柱结核的患者采取一期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗,可同时完成病灶清除、重建脊柱稳定,是治愈结核病灶有效可行的方法。

手术治疗脊柱结核37例

目的探索脊柱结核的治疗方法，提高脊柱结核的治愈率，减少复发。方法手术治疗脊柱结核37例，采用病椎部分切除、大块髂骨植骨或者放置cage加上前路或者后路内固定。术后超短程化疗，定期复查，检测X线片及血沉。结果随访20-36个月，平均30个月，1例术后出现肺不张，行胸腔积液清理术，1例于术后3周再次出现窦道，重新手术清除病灶。伴有神经症状的均有不同程度的好转，大多数患者血沉恢复正常。术后1年X线片显示植骨融合良好，均回到了工作岗位或者生活自理。结论病椎部分切除、植骨融合、内固定治疗脊柱结核，卧床时间短，可早期活动，复发率低。

前路固定与后路固定对脊柱结核一期病灶清除植骨融合术的疗效影响

目的探讨和对比前路固定与后路固定一期病灶清除植骨融合术治疗脊柱结核的疗效。方法将2006年10月至2012年10月收治的80例脊柱结核患者随机分为A组和B组。A组40例,采用前路固定;B组40例,采用后路固定。根据患者病变侵犯椎体数目分成不同亚组。单个椎体者为A1组和B1组,多个椎体者为A2组和B2组。根据椎体后凸角度在A2组和B2组分成不同亚组,后凸角度小于60°为α组,≥60°为β组。结果 A1组手术时间和出血量低于B1组,差异有统计学意义(P<0.05)。A2β组术后后凸角、畸形矫正率与B2β组相比差异有统计学意义(P<0.05)。B2组并发症发病率低于A2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前路固定一期病灶清除植骨融合术治疗累及单个椎体的患者时具有可以减少手术时间和手术损伤;后路固定一期病灶清除植骨融合术适用于累及多个椎体以及后凸角度较大的脊柱结核患者。