病灶清除同期CD棒内固定治疗多节段脊柱结核

目的 探讨病灶清除同期应用 CD棒内固定 ,在多节段脊柱结核治疗中的临床疗效。 方法 1999年7月～ 2 0 0 2年 11月对 16例多节段脊柱结核患者行病灶清除术的同期应用 CD棒内固定 ,其中男 9例 ,女 7例。年龄 2 1～5 9岁。病程 2～ 11个月。病变部位 :T6 ～ T1 1 11例 ,T1 0 ～ L2 5例。病变累及 3个椎体 13例 ,4个椎体以上 3例。其中脊髓功能不全损害 5例 ,按 Frankel分级 :C级 3例 ,D级 2例 ;脊柱后凸畸形 4例 ;侧方塌陷畸形 2例。病灶清除和内固定视具体情况采用同一切口或双切口施行。 结果 术后 16例获 6个月～ 3年随访 ,平均 11个月。脊柱结核均治愈 ,切口 期愈合。合并脑脊液漏 1例 ,无全身并发症。脊髓功能损害者于术后 6个月内完全恢复。植骨块均全部融合 ,后凸畸形部分矫正 ,未发现钉棒松动、脱位。 结论 多节段脊柱结核病灶清除术同期应用 CD棒内固定可加强脊柱稳定 ,预防和矫正畸形 ,提高脊柱结核治愈率和植骨融合率。

病灶清除植骨内固定治疗相邻多椎体脊柱结核

目的:探讨病灶清除、植骨及内固定术治疗相邻多椎体脊柱结核的疗效。方法:1999年1月～2007年1月手术治疗27例相邻多椎体脊柱结核患者,病变累及3个椎体15例,4个椎体7例,5个及以上椎体5例。病变单纯累及胸椎者5例,单纯累及腰椎者7例,累及胸腰椎者11例,累及腰骶椎者4例。术前有神经功能损害者11例,Frankel分级B级1例,C级2例,D级8例。后凸Cobb角26°～43°,平均35°±7°。术前均采用口服异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)并肌注链霉素(S)四联药物方案(HRES)抗结核治疗3周,一期后路内固定、前路病灶清除植骨16例,前路病灶清除植骨融合内固定11例。术后继续HRES抗结核治疗3个月,然后口服HRE三联药物方案抗结核治疗9个月。采用吴启秋骨结核治愈标准对疗效进行评估。结果:手术时间150～300min,平均240min;术中出血量600～1400ml,平均1000ml。术后无神经功能障碍加重及脑脊液漏等并发症。1例术后伤口出现窦道Ⅱ期愈合,其余均Ⅰ期愈合。脊柱后凸Cobb角恢复至12°～20°,平均15°±5°。27例均获随访,随访时间14～48个月,平均18个月,有神经功能损害者于术后8个月内恢复至正常;植骨全部融合,融合时间5～14个月,平均7个月。随访期间内固定无松动及折断。末次随访时所有患者均获临床治愈。结论:在有效抗结核药物治疗的基础上,多椎体脊柱结核采用彻底病灶清除、植骨融合及内固定术加强脊柱稳定,可提高植骨融合率和治愈率,获得满意的疗效。

后路脊柱固定联合双侧经腹膜外病灶清除术治疗腰骶椎结核

目的探讨后路脊柱固定联合双侧经腹膜外病灶清除术治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法2000年3月-2005年2月,采用后路脊柱固定、双侧经腹膜外病灶清除术治疗16例椎体结核患者。男11例,女5例;年龄21～56岁。结核部位:L34例,L46例,L54例,S12例。其中累及3个椎体1例,跳跃病变1例。病程6个月～6年,平均13个月。16例血沉平均40mm/h;14例WBC正常,2例稍高。X线片检查示5例椎间隙破坏变窄,7例出现病椎压缩,1例相邻2个椎体破坏严重,残余骨质嵌插重叠;16例均可见双侧腰大肌脓肿。16例CT扫描可见椎体骨质破坏、脓肿形成及数量不等的死骨。11例MRI显示椎体破坏、脓肿形成并流注到腰大肌内。患者术后进行常规抗痨治疗。结果1例术后1个月切口裂开,经对症处理后愈合;余患者切口均Ⅰ期愈合。患者获随访2～5年,平均29个月。术后即出现双大腿麻木3例,足背伸无力1例,大小便失禁1例,未作特殊处理,2周后均恢复正常;1例出现腹股沟斜疝,未作处理;6例出现视物模糊、眼睛干涩等;2例出现听力障碍,调整用药后恢复;1例再次出现低热、腰痛,卧床3个月并调整延长应用抗痨药物后痊愈。余患者均无复发。血沉均恢复正常,随访末期X线片示腰椎、腰骶椎获骨性融合13例,后凸畸形1例,椎体间形成骨桥2例。结论一次手术完成后路脊柱固定、双侧经腹膜外病灶清除术治疗腰骶椎结核有较高的安全性、可行性,可减少手术次数、缩短治疗周期、降低治疗费用、提高治疗效果。

不同手术入路治疗胸椎结核的对比研究

目的：回顾比较两种手术入路治疗胸椎结核的临床疗效。方法：收集手术治疗的胸椎结核115例，其中经肋横突切除行病灶清除植骨术73例（A组），经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板或钉棒系统内固定42例（B组）。对两组的手术时间、出血量、复发率、植骨融合、脊髓神经恢复、畸形矫正情况和治愈率等方面进行回顾性分析。结果：随访1．5～3a（平均2a），A组与B组相比，手术时间、出血量、复发率、植骨融合、畸形矫正情况和治愈率等方面存在明显差异。70例有脊髓神经损害的病人，术后均获得明显改善。结论：经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定与经肋横突切除病灶清除植骨术相比，术野宽敞，利于操作，易于结扎止血，彻底清除病灶，解除脊髓压迫，可较好矫正脊柱后凸畸形，重建脊柱的稳定性，利于结核病灶的稳定与修复，减少结核复发。但开胸一期病灶清除植骨融合钛板内固定术治疗胸椎结核范围有限，而且内固定材料较贵，增加了病人的经济负担。肋横突切除病灶清除植骨术适用于全胸椎结核的治疗。

经后外侧病灶清除植骨一期后路内固定治疗胸腰椎脊柱结核临床研究

目的研究分析对胸腰椎脊柱结核患者采用经后外侧病灶清除植骨一期后路内固定治疗的临床价值。方法选取2016年3月—2018年3月我院接受手术治疗的58例胸腰椎脊柱结核患者作为研究对象。采用抛硬币法随机分组原则,将其分为研究组和参照组。其中,参照组为29例,采用常规手术治疗,研究组为29例,予以经后外侧病灶清除植骨一期后路内固定治疗,比较两组临床治疗效果以及并发症发生情况。结果研究组总有效率为96.55%,高于参照组总有效率(75.86%),同时研究组并发症发生率为6.89%,低于参照组并发症发生率(27.59%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对胸腰椎脊柱结核患者实施经后外侧病灶清除植骨一期后路内固定治疗手段,具有十分积极的治疗效果。

一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核并瘫痪

目的:评价一期后路内固定并后外侧融合、前路病灶清除、植骨融合术治疗胸、腰椎结核并瘫痪的临床疗效。方法:回顾性分析我院2005年1月～2008年12月23例胸、腰椎结核伴瘫痪的患者,联合化疗(HREZ方案)2周以后,行一期后路内固定并后外侧融合、前路病灶清除、植骨融合术。结果:随访12～60个月,平均27个月,平均手术时间285 min(240～360 min),术中出血950 ml(600～1500 ml)。术后伤口全部一期愈合,后凸畸形均明显改善。患者平均Frankel分级上升1.1级,神经根刺激症状全部得到缓解。无围手术期并发症及随访期并发症发生。所有患者最终均获得了良好的骨性融合,无结核复发的病例。结论:一期后路内固定并后外侧融合、前路病灶清除、植骨融合术治疗胸、腰椎结核可以同时解决病灶清除、减压、稳定、融合等问题,对于防止疾病进展、纠正后凸畸形、恢复神经功能具有良好的临床疗效。

一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核的疗效观察

目的探讨前后路联合手术治疗胸腰椎结核的疗效。方法 2000年1月～2010年1月采用后路器械固定、前路彻底病灶清除植骨的方法治疗胸腰椎结核25例。术前后凸角20°～51°,平均27.3°±2.6°;所有患者均伴有不同程度的椎旁脓肿及椎管内死骨形成,25例伴有不同程度的脊髓和(或)神经根受压症状,Frankel分级B级5例,C级10例,D级10例。结果本组25例随访16月～48月,平均(14.5±2.3)月。术后伤口全部一期愈合,后凸畸形均明显改善。患者平均Frankel分级上升(1.3±0.2)级,神经根刺激症状全部得到缓解。无围手术期并发症及随访期并发症发生。所有患者最终均获得了良好的骨性融合,无结核复发的病例。结论前后路联合手术治疗腰骶脊柱结核有利于恢复脊柱的稳定性、提高植骨融合率、纠正和预防后凸畸形,提高临床治愈率。

后路一期病灶清除结合植骨融合内固定治疗脊柱结核效果评价

目的探讨后路一期病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗脊柱结核的价值。方法选择2015年1月—2017年5月脊柱结核患者78例,完成术前准备后,进行择期手术,接受常规X射线检查,明确病椎部位,选取后正中部位行切口,在C臂机透视条件下,明确病变节段部位,将椎弓根钉拧入,实施全椎板减压,椎体复位,进行植骨融合术,植入从自身获取的肋骨至椎骨损伤部位,使用2 g链霉素预防感染。结果术后切口一期愈合74例(94.87%,74/78),局部无窦道形成,红细胞沉降率半年后恢复正常。除2例(2.56%)复发病例外,76例(97.44%)随访期间无内固定松动、移位和断裂等并发症,治疗效果优60例(76.92%)、良17例(21.79%)、差1例(1.28%)。结论后路一期脊柱结核病灶清除结合植骨融合内固定治疗脊柱结核,临床效果满意。

病灶清除植骨内固定术治疗腰椎结核的护理效果

目的 探讨病灶清除植骨内固定术治疗腰椎结核的护理效果.方法 选择2012年1-12月收治的64例腰椎结核患者,在全麻下行病灶清除植骨内固定术治疗,并实施饮食护理、抗结核药物治疗护理、心理护理、围手术期的护理及功能康复护理,观察比较术前、术后患者的脊髓神经压迫症状改善情况及脊柱后凸畸形角度.结果 术后未有患者出现内固定松动或断钉情况,卧床时间2～4周,平均3周.术后的ASIA分级：A级4例,B级9例,C级14例,D级29例,E级8例,脊柱后凸畸形角度（15.7±5.9）°,术前的ASIA分级：A级10例,B级15例,C级22例,D级17例,E级0例,脊柱后凸畸形角度（32.8±10.1）°,两组比较,差异均有统计学意义（Z/t分别为-3.75,11.70;P＜0.05）.结论 病灶清除植骨内固定术可缓解患者因神经压迫造成的疼痛感,为患者脊柱提供坚固的固定,有效的护理措施可使脊柱后凸畸形得到较好的矫正,减少术后卧床休息的时间和住院时间,减轻患者的经济负担,提高了患者的生活质量.