前后路联合手术治疗腰骶段脊柱结核

目的探讨前后路联合手术治疗腰骶段脊柱结核的优点及适应证。方法2002年1月-2006年12月,采用前路彻底清除病灶、植骨融合结合后路器械固定、融合治疗腰骶段脊柱结核11例,男9例,女2例;年龄20～56岁。病程4～15个月,平均6个月。病变位于L5、S17例,L4、5、S12例,L5、S22例。累及2个节段7例,3个节段4例。术前后凸成角5～18°,平均9°。4例伴有肺结核;3例伴窦道形成;3例伴不同程度的神经根受压;9例伴椎旁脓肿。所有患者均行一期手术。结果术后切口均Ⅰ期愈合,结核无复发。术后随访6个月～3年,平均18个月。疗效按Chen等标准评定,优9例,良2例。术后12个月X线片检查示融合节段有连续骨小梁形成并通过椎间隙10例,1例术后CT扫描证实前方有假关节形成。融合时间5～7个月,平均6个月。术后后凸成角0～4°,平均2°。3例神经根受压症状术后消失。血常规、血沉、肝肾功正常9例,2例肝转氨酶升高。结论前路彻底病灶清除、植骨结合后路器械固定治疗腰骶段脊柱结核具有安全、操作简便、利于恢复脊柱的稳定性、提高植骨融合率、纠正和预防后凸畸形的优点,适用于腰骶段脊柱结核伴窦道及术前诊断尚不能排除化脓性脊椎炎者。

后路AF内固定前路病灶清除椎体间植骨治疗脊柱结核

目的 探讨后路AF内固定前路病灶清除椎体间植骨治疗脊柱结核的临床效果。方法对20例脊柱结核患者，术前行异胭肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等抗结核治疗2～3w后，采用后路AF内固定前路病灶清除椎体间植骨融合术治疗。结果 随访：24～38个月，平均：29个月，切口均一期愈合，椎体间植骨3～6个月融合，平均4个月，后凸畸形矫正满意，无1例复发。结论 后路AF内固定前路病灶清除椎体间植骨融合治疗脊柱结核有利于恢复脊柱的稳定性，提高植骨融合率，矫正和预防后凸畸形。

不同入路方法治疗脊柱结核疗效观察

目的探讨不同入路一期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的疗效观察。方法回顾性分析自2010年1月至2011年12月收治的行手术治疗脊柱结核患者42例,患者均在术前进行3～6周的正规抗结核药物治疗后,采用一期病灶清除、椎间植骨及内固定手术治疗,术后继续抗结核药物治疗9～l2个月。按照入路方法不同分为前入路组和后入路组,术后随访1年,对两组患者进行影像学评价和功能评价,并比较不同入路方法对Cobb角的变化情况。结果术后随访1年,42例脊柱结核按照不同入路方法对Cobb角的平均值进行比较,差异有显著性(P<0.05);后入路组影像学评分优良率(优+良)为95.65%,前入路组优良率为63.16%;后入路组功能评分优良率(优+良)为91.30%,前入路组功能评分优良率为57.89%。两组优良率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在有效抗痨治疗的前提,采用后入路一期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核有较好的疗效。