复合手术治疗硬脊膜动静脉瘘的疗效分析

目的探讨复合手术治疗硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的疗效。方法回顾性分析应用复合手术方法治疗的6例SDAVF患者的临床资料。手术前后采用改良的Aminoff-Logue评分(ALS)评判患者的脊髓功能。术后随访1~3个月,ALS评分达到优者为治愈,较术前下降,但未达到优者为改善,治愈和改善归为好转。结果本组患者中术前脊髓功能差者3例、良2例、中1例;平均改良ASL评分为7.67分。术后1~3个月随访,平均改良ASL评分为2.83分;其中治愈3例、好转3例,好转率达到100%。结论复合手术治疗SDAVF结合了传统手术与介入手术的优点,减少了手术创伤,降低了手术并发症,是一种值得临床推广的治疗方法。

CT血管成像辅助显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘疗效研究

目的探讨显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)前辅以CT血管成像(CTA)检查的临床治疗效果。方法 52例SDAVF患者术前行CTA检查和脊髓血管造影(DSA),确诊后行显微手术治疗。以DSA为金标准,计算CTA诊断的敏感度。采用Aminoff和Logue评分标准评价患者手术前后的脊髓功能。结果 CTA对52例SDAVF均做出正确诊断,对供血动脉及瘘口诊断的敏感度为100%。随访中有42例(87.5%)术后症状改善,无症状加重及复发者。结论 CTA可以准确定位诊断SDAVF的供血动脉及瘘口,是手术前必要的辅助检查。显微手术直接夹闭硬脊膜动静脉瘘口,可取得良好的疗效。

硬脊膜动静脉瘘临床特点分析

目的总结硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)的临床特点。方法选取2014年9月至2019年9月首都医科大学宣武医院神经内科收治的接受腰椎穿刺检查的28例SDAVF患者。结果患者中男27例,女1例。发病年龄41.0~78.0岁,平均55.5岁。临床症状多样,表现为腿痛4例,行走困难21例,肢体麻木22例,尿潴留13例,尿失禁7例。脑脊液白细胞升高2例,蛋白升高21例,免疫球蛋白IgG升高19例。28例患者行脊髓MRI检查,均在MRI T2加权像见髓内高信号,其中12例可见脊髓表面迂曲血管影。为明确诊断,28例患者行全脊髓数字减影血管造影检查,其中瘘口在胸段23例,腰段4例,骶段1例。患者确诊后行瘘切断手术或介入栓塞治疗,术后随访6个月至1年,22例(84.6%)症状有不同程度好转,病程较长的6例症状无改善,所有病例随访期间无复发。结论SDAVF是可治性疾病,全脊髓数字减影血管造影是诊断的金标准,早期诊断和治疗往往预后良好。患者脑脊液免疫学指标升高需要警惕SDAVF的可能性。

硬脊膜动静脉瘘治疗预后相关因素分析——一种新的手术预后评分系统

目的硬脊膜动静脉瘘(Spinal dural arteriovenous fistulas,SDAVFs)患者预后因素分析.方法通过对中国医科大学附属第一医院2012年1月至2017年12月间收治的41例SDAVFs患者的流行病学特征、影像学特点、治疗方法及随访结果等资料进行回顾性分析.分为手术治疗组30例(SDAVFs切断术,不包括SDAVFs栓塞术)及非手术治疗组11例(拒绝手术,选择药物或物理治疗者),运用Aminoff and Logue评分(Aminoff and Logue Score,ALS)量化脊髓功能情况,分析SDAVFs患者治疗预后的相关因素.结果手术治疗组影像学治愈率100%,临床症状改善率36.7%(11/30),症状无变化者63.3%(19/30),临床症状加重者0%(0/30);非手术治疗组,临床症状改善率0%(0/11),症状无变化者27.3%(3/11),临床症状加重者72.7%(8/11);手术治疗能够明显改善SDAVFs患者功能预后(P=0.017);而患者治疗时年龄(P=0.020)、患病时间(P=0.037)、迂曲扩张的引流静脉长度(P=0.020)及患病当时临床症状严重程度(P=0.035)与患者手术预后有统计学意义,并提出全新的SDAVFs手术预后评分系统,7~8分为术后临床症状改善率高,而4~6分为术后临床症状改善不明显(P=0.000).结论SDAVFs切断术影像学治愈率极高,且相对于非手术治疗组的临床症状改善率亦较明显;根据相关预后因素(年龄、患病时间、迂曲扩张的引流静脉长度及患病当时的临床症状严重程度)提出的硬脊膜动静脉瘘手术预后评分系统,可用来评估预后.

脊髓硬脊膜动静脉瘘3例临床特征及影像学特点

目的通过对3例胸段脊髓硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的病例报道,分析该病的临床特征、影像学特点,提高临床医生对SDAVF的认识和诊断水平,减少误诊误治。方法收集3例SDAVF患者的临床资料,对其病史特点、临床特征、脊髓MRI和DSA进行分析。结果 3例患者平均年龄48岁,慢性病程,缓慢进展,表现为下肢运动障碍、深浅感觉障碍、大小便障碍,病初具有波动性,脊髓MRI可见脊髓轻度肿胀增粗和髓内异常信号灶,斑片状轻度强化,脊髓前后有迂曲匍行血管流空影,全部患者经脊髓血管造影明确诊断,经介入栓塞或手术治疗症状均得到改善;糖皮质激素治疗会导致症状恶化。结论 SDAVF以中年多见,缓慢进展,特征表现为波动性下肢无力及小便障碍,极易误诊,脊髓前后迂曲匍行血管流空影是特异性表现,脊髓血管造影是诊断本病的金标准,及早确诊介入栓塞或手术治疗能取得较好疗效,避免残疾。

显微手术联合术中血管造影治疗硬脊膜动静脉瘘

目的探讨显微手术联合术中脊髓血管造影检查治疗脊髓硬脊膜动静脉瘘的疗效和应用价值。方法回顾性分析四川大学华西医院神经外科2013年5月—2017年9月,采用显微手术闭塞瘘口同时行术中脊髓血管造影检查治疗的52例脊髓硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料。结果在术中脊髓血管造影辅助下,52例患者术中达到100%的解剖治愈率。术后第7 d 43例患者(82.7%)的脊髓功能评分改善。术后50例患者(96.2%)随访6个月,Aminoff评分显示28例患者(56%)治愈,18例患者(36%)脊髓功能改善,4例患者(8%)脊髓功能无变化;无症状加重者。结论显微手术闭塞瘘口能有效治疗脊髓硬脊膜动静脉瘘,术中脊髓血管造影对准确判断是否完全闭塞瘘口和多个瘘口的存在有着极大地帮助。