基于“中气下陷”理论探析膜性肾病的病机及诊治思路

基于中气下陷理论探讨膜性肾病的病机,提出“湿蕴脾肾,中气下陷”的病机理论,其中以风邪外侵,中土亏损为发病先导,中气不足,脾肾亏虚为发病基础,气机凝滞,湿瘀阻络为病机核心,毒损脾肾,中气下陷为病情进展,大气虚散,脏腑衰惫为病重结局,中气亏虚贯穿膜性肾病发病始终。论治当取升阳举陷大法,强调早期调补脾肾,御风于外,中期祛湿化瘀解毒,升阳通络,晚期升阳益胃排毒,兼顾心肾虚损。

从“中焦如衡”论治胃癌前病变

“中焦如衡”是清代医家吴鞠通基于脾胃的生理特点,提出的脾胃病治疗大法。后世医家在此论点基础上,结合大量临床实践不断深化,形成了以“中焦如衡”为切入点的论治脾胃病病因病机与治疗大法为一体的理论体系。胃癌前病变(PLGC)是具有较高癌变风险的病理改变。从“中焦如衡”理论探讨PLGC的病因病机,立足于脾胃的生理病理特点,以“中焦如衡,以平为期”为切入点,认为本病由多种因素叠加导致胃黏膜遭受持续损害,而在正邪交争中,胃黏膜的保护和防御机制被激活,动态平衡机制被打破,出现以脾胃虚损为本、毒瘀损络为要、升降失衡为主要表现的病机特点,随之而出现病理改变和临床表现。通过调和气血、虚实、气机等多种因素,以调和中焦为手段,以恢复脾胃平衡、气机升降为目的,从而防治PLGC。

基于“伏邪理论”探讨中医药抗溃疡性结肠炎复发的诊疗策略

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因尚未阐明的好发于直肠和结肠的慢性炎症性疾病,目前尚无确切有效的治疗方法,其具有周期性、反复发作等发病特点,此与中医学“伏邪理论”认识趋同。该文试从中医“伏邪理论”入手,回顾相关典籍,结合本团队的临床经验,对UC的中医发病机制进行重新探讨。认为湿热、瘀血是伏邪的重要组成部分,脾虚是伏邪产生的基础,而伏邪所致的肠络受损是UC发生的病理基础,因此临证遣方用药时谨遵扶正祛邪、透邪外出的治疗总纲,提出清热利湿是祛除伏邪的首要治则,健脾温中为重要保障,理气活血是主要方式,而顾护胃气则需贯穿治疗始终,由此创立的清肠温中方具有明显的临床疗效,并能有效防治UC的复发。该文分别从“伏邪理论”源流、伏邪在UC发病中的特点及在诊疗中的应用等探讨了中医药抗UC复发的诊疗策略,并附本团队防治UC复发的经验,以期对该病的临床治疗有所裨益。

从“脾不散精、浊毒内蕴”的角度探析糖尿病肾病的中医病机

糖尿病肾病为糖尿病的微血管并发症之一,可出现水肿、蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压病、肾功能衰竭等症状。临床上应关注糖尿病肾病中医病机,探索发病机制,防治本病。在传统中医学中并未记载“糖尿病肾病”的名称,根据糖尿病肾病的临床症状,其多属“肾消”“水肿”“尿浊”的范畴,现代医家多称之为“消渴病肾病”。大多数当代医家认为糖尿病肾病病性为本虚标实。关于糖尿病肾病的病机,目前并未统一。文章介绍浊毒学说,分析“脾不散精”与糖尿病肾病的关系,认为浊毒分为湿浊毒、谷浊毒、瘀毒,从“脾不散精、浊毒内蕴”继而“损伤肾络”的角度探析糖尿病肾病的中医病机,提出在治疗方面应遵从中医的整体观念,辨证论治,综合调理,采用“助脾散精、化浊解毒、化瘀通络”,兼补肾健脾扶正、利水消肿、通腑泄浊、搜风通络等治疗方法。

根据“脾虚毒损胃络”探讨胃“炎-癌”转变的论治思路

“炎-癌转化”是炎症相关性疾病从炎症到癌症发生、发展、转化过程的总称。基于“脾虚毒损胃络”理论并结合古今对炎症和癌症的认识,详细论述辨治胃“炎-癌转化”思路,应健脾益气以治其本,祛邪解毒以治其标,凉润通降以顺其性,以期为中医药干预胃“炎-癌转化”提供新的思路。

Effect of herbal cake-partitioned moxibustion on MEK1/2 and ERK1/2 expressions of gastric tissues in rats with spleen deficiency syndrome

Objective： To observe the effect of herbal cake-partitioned moxibustion on the expressions of mitogen-activated protein kinase （MEK：1/2） and extracellular regulatory protein kinase （ERK：1/2） in gastric tissues of rats with spleen deficiency syndrome, and to explore the possible mechanisms of herbal cake-partitioned moxibustion in treating spleen deficiency syndrome. Methods： Sixty Sprague-Dawley （SD） rats were randomly divided into a blank control group （group A）, a model group （group B）, a ranitidine group （group C）, and a herbal cake-partitioned moxibustion group （group D） by random digit, 15 rats in each group. Rat models of spleen deficiency syndrome were made by intragastric administration of 4℃ 200% concentrated Da Huang （Radix et Rhizoma Rhei）. After successful modeling, the rats in group C were treated with 25 mg/（kg.bw） ranitidine by intragastric adminstration and rats in group D were treated with herbal cake-partitioned moxibustion at Zusanli （ST 36） and Zhongwan （CV 12）, for 8 d. Excepted for rats in group A, all the other rats were treated with indomethacin at 5 mg/（kg.bw） at 8：00 a.m. on the second day after finishing all the intervention and sacrificed 7 h later to isolate the stomach. Histopathological changes of the gastric tissues were observed under light microscope after hematoxylin-eosin （HE） staining. The protein expressions of MEK：1/2 and ERK：1/2 in the gastric tissues were detected by immunohistochemistry. Results： After intervention, the gastric mucosal injury in group B was significantly severer than that in group A, with large breakage and ablating; the damage of gastric mucosa was decreased in group C compared with group B; the gastric mucosal surface remained relatively complete, and the status of breakage and ablating was significantly improved. After intervention, compared with group A, the protein expressions of MEK：1/2 and ERK：12 in gastric tissues of the other groups were significantly higher （P〈0.01）. Compared with group B, the protein expressions of MEK：1/2 and ERK：1/2 in group C and D were significantly higher （all P〈0.01）. Compared with group C, the protein expressions of MEK：1/2 and ERK：1/2 in group D were significantly higher （P〈0.01）. Conclusion： Herbal cake-partitioned moxibustion promotes the repair of gastric mucosa in rats with spleen deficiency syndrome, via improving protein expressions of MEK：1/2 and ERK：1/2 in gastric tissues, as well as activating MEK/ERK signaling pathway.

建立萎缩性胃炎伴异型增生大鼠脾胃气虚、毒损胃络病证结合模型的探索

目的建立慢性萎缩性胃炎伴异型增生大鼠脾胃气虚、毒损胃络病证结合的实验模型。方法以120μg/ml的N-甲基-N'-硝基-N-亚硝基胍(MNNG)溶液灌胃为基础,配合自由饮用浓度为0.05%氨水溶液,进食含0.03%盐酸雷尼替丁大鼠饲料,进行造模。于实验第20周起每4周分别随机抽检2只,检测模型复制程度。记录大鼠宏观表征、体质量、饮水、进食量。造模成功后,停止干预12周,观察自然恢复组胃黏膜病理变化情况。结果于第32周成功建立异型增生大鼠模型,且模型组表现出偏小,皮毛散乱,黯淡无光,蜷缩少动喜扎堆,尾部紫暗,舌质瘀紫等表征,体重、饮水量、进食量均低于正常组。停止干预12周后自然恢复组胃黏膜病理仍为异型增生表现。结论采用MNNG灌胃,配合低浓度氨水、雷尼替丁喂养,所建立的萎缩性胃炎合并异型增生大鼠模型,符合脾胃气虚、毒损胃络的中医证候表现,模型较为稳定。

谢晶日教授治疗胃癌前病变临床经验采撷

总结谢晶日教授治疗胃癌前病变的临床经验。胃癌前病变的病情发展是由轻到重,由浅入深,因实致虚,因虚感邪,呈虚实夹杂之态,以脾胃虚弱、气阴两虚为本,瘀热浊毒留滞为标。谢师临证治疗时强调谨守病机,宏微相合,中西互参,用药轻平,遣方立法精当,攻补兼施,顾护正气以正本清源。列举验案1则以说明疗效。

运脾和络法在糖尿病周围神经病变中的应用

糖尿病周围神经病变是由于糖尿病日久,气血亏虚,络脉闭阻所致,故在治疗时采用运脾和络法以滋其气血生化之源和通其痰瘀阻滞之标,双向调节,相辅相成,并根据不同的证型和临床表现应用不同的治法,以达到辨证论治、对症治疗的目的。

中医辨证论治Hp相关性慢性胃炎30例

目的:观察中医辨证论治联合西医三联根除方案治疗Hp相关性慢性胃炎的临床疗效。方法:将60例Hp相关性慢性胃炎患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组单纯予三联根除方案,治疗组给予中药联合西医三联根除方案,中药疗程8周,西药疗程7 d。观察两组Hp根除率和主要症状改善情况。结果:治疗组Hp根除率为83.3%,对照组Hp根除率为66.7%,两组Hp根除率比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组主要症状积分改善程度优于对照组(P<0.05)。结论:中药辨证论治联合西医三联根除Hp疗法可以提高Hp根除率,改善患者主要不适症状。

血液病血证从肝火与脾肾亏损论治——黄振翘治疗出血病证临床经验总结

根据血液病出血病证特点及多年临床经验 ,归纳分析出血病证的病机为肝火伤络为标 ,脾肾亏损为本 ,是标本互见之证。病机以实为主 ,采用泻肝火凉血分伏热为治本 ,止血为治标 ;以本虚为主 ,当脾肾同治 ,调气血、水火、阴阳及肝脾肾三脏。临床用药主张辨证施治 ,随证加减。

刘铁军辨治慢性萎缩性胃炎

刘铁军教授认为,慢性萎缩性胃炎应该以毒损胃络立论,脾胃虚损是慢性萎缩性胃炎的发病基础,而寒邪是慢性萎缩性胃炎的主要病理因素,肝郁贯彻在胃炎的整个过程,三者共同作用,滋生毒邪,毒损胃络,导致了慢性萎缩性胃炎的发生、发展,在继承前人经验、学识的基础上,结合多年临床经验,主张以温阳通络,肝胃同治为基本治则,临证以方证为主导,予经典方剂合方加味应用,在运用温中补虚、散寒通络的方剂时,配合疏肝解郁之法,提倡中医下法在慢性萎缩性胃炎治疗中的运用,常以小剂量大黄起逐毒邪外出之效,逆转或阻断胃黏膜肠上皮化生和不典型增生,体现"已病防变"的中医"治未病"特点。

基于“虚气留滞”病机探讨心脑同治理论

心脑血管疾病作为临床最常见疾病之一,其防治工作对临床医生提出了更高要求。中医对于本病防治已形成较完善的理论体系,大量动物及临床试验证实了中医药治疗的有效性。“心脑同治”,体现了中医的整体观、异病同治原则,在临床中得到广泛的实践和认同,对于心脑血管病而言,其生理病理的相关性突显“心脑同治”理论的可行性。“虚气留滞”是对心脑血管疾病病机的高度概括,因虚而滞,因滞虚甚,脉络受损发为心脑血管疾患。益气消滞为本病治疗大法,补气则气机条达、正气充足,可使痰浊、淤血、毒邪等致病因素代谢正常,形神自安。本文着重从“虚气留滞”理论出发,阐述心脑血管疾病同治的基础,并以益气消滞、解毒通络为治疗原则,以期化繁为简、提高临床疗效。

杨金坤教授治疗胃癌临床经验浅谈

[目的]总结杨金坤教授诊治胃癌的临床经验,以便临床推广应用。[方法]通过临床跟诊抄方,收集病例,记录杨师对胃癌病因病机的分析及临证经验的传授,对杨金坤教授诊治胃癌的药对、方剂及证型、治则治法、辨证思路进行分析整理、归纳总结,并列举案例予以佐证。[结果]杨金坤教授认为胃癌以"脾虚"为病本,"毒聚"("顽痰、瘀血、寒湿"等邪实)为病标,基本病机是"脾虚毒聚"。杨教授以"健脾扶正为基础,辅以适当攻邪"的治疗原则,以脾虚证为主的四种本虚证和四种标实证相互兼夹的辨证思路,以太四君方、四藤方为基础方,辨证施治,病证结合,根据不同邪毒性质,分别予以温阳化痰、逐瘀散结、清热解毒等祛邪之法,衷中参西,综合治疗,临床取得较好的效果,所举病案疗效满意。[结论]杨金坤诊治胃癌临床思路丰富,经验独特,疗效显著,值得临床应用和推广。

从毒损胃络论治慢性萎缩性胃炎胃癌前病变

慢性萎缩性胃炎胃癌前病变多因脾胃受损,实邪久蕴成毒,毒损胃络所致,病机总属本虚标实,虚实夹杂,毒邪是其重要致病因素,毒损胃络是病机关键。故治疗上以健脾为本、解毒通络为标,标本兼顾。临证中解毒为核心治法,贯穿始终,再随证配合清热、活血化瘀、消食化积、祛湿化痰、疏肝理气、益胃养阴等法。

Effects of different doses of ginger-partitioned moxibustion on trefoil factor 1,mucin 5AC and epidermal growth factor receptor in rats with spleen deficiency syndrome

To observe the effects of different doses of ginger-partitioned moxibustion on serum trefoil factor 1 （TFF1） and mucin 5AC （MUCSAC） levels, as well as the expression of epidermal growth factor receptor （EGFR） in gastric mucosa of rats with spleen deficiency syndrome, therefore, to explore the possible mechanism and the dose-effect characteristics of ginger-partitioned moxibustion in spleen deficiency syndrome. Methods： Seventy-five SPF grade Sprague-Dawley （SO） rats were randomly divided into a blank control group （group A）, a model group （group B）, a 3 moxa-cone ginger-partitioned moxibustion group （group C1）, a 6 moxa-cone ginger-partitioned moxibustion group （group C2） and a 9 moxa-cone ginger-partitioned moxibustion group （group C3） using random number table method, 15 rats in each group. Except group A, rats in the other groups received intragastric administration of 4 ~C 200% concentrated Da Huang （Radix et RhizomaRhei） to prepare spleen deficiency syndrome model. After successful modeling, rats in group B received no treatment; rats in group C1, C2 and C3 were treated with 3, 6 and 9 moxa-cone ginger-partitioned moxibustion at Zusanli （ST 36）and Zhongwan （CV 12） respectively for 8 continuous days. The general symptom score of rats was observed. The serum levels of TFF1 and MUC5AC were detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）. The expression of EGFR protein in gastric mucosa was detected by immunohistochemistry. Results： After the treatment, compared with group A, the spleen deficiency symptom score was increased in group B, the levels of serum TFF1 and MUC5AC, the EGFR protein expression in gastric tissues of group C1, C2 and C3 were significantly increased （all P〈0.01）; compared with group B, the spleen deficiency scores were decreased in group C1, C2 and C3, and the serum levels of TFF1 and MUC5AC, as well as EGFR protein expression in gastric tissues were increased （all P〈0.01）. Compared with group C1, the spleen deficiency scores were decreased in group C2 and C3, the serum levels of TFF1 and MUC5AC, and the expression of EGFR protein in gastric tissues were increased （all P〈0.01）, however, there was no significant difference between group C2 and C3 （all P〉0.05）. The mechanism may be related to the increase of serum TFF2 and MUC5AC levels and activation of EGFR protein. Conclusion： Ginger-partitioned moxibustion can improve the symptoms, as well as promote the proliferation and repair of gastric mucosa in rats with spleen deficiency. The therapeutic efficacy of 6 or 9 moxa-cone ginger-partitioned moxibustion is better than that of 3 moxa-cone ginger-partitioned moxibustion, while the efficacies are equivalent between 6 and 9 moxa-cone Ringer-Dartitioned moxibustion groups.

健脾消胀片对大鼠胃黏膜损伤影响的实验研究

目的探讨健脾消胀片对牛磺酸钠致大鼠胃黏膜损伤模型的影响。方法采用灌牛磺酸钠的方法造大鼠胃黏膜损伤模型,观察健脾消胀片混悬液高、中、低剂量对大鼠血清内皮素、NO、SOD、MDA的影响;记录局限于胃黏膜的点状或线状出血性病灶的长度并计分,并计算溃疡抑制率;取胃组织切片、镜检,观察其病理组织变化。结果健脾消胀片混悬液高、中、低剂量组均可使大鼠胃损伤指数显著降低;可使大鼠血清内皮素含量显著降低,均可使大鼠血清SOD活力和NO水平显著升高,高剂量健脾消胀片组使大鼠血清MDA水平显著降低,中、低剂量组使大鼠血清MDA水平明显降低;均可显著减轻胃损伤程度。结论健脾消胀片对大鼠胃黏膜损伤有较好的治疗作用。

从脾肾亏虚、瘀毒损络角度论治儿童激素耐药型肾病综合征

激素耐药型肾病综合征(Steroid-Resistant Nephrotic Syndrome,SRNS)有对激素治疗不敏感的特性,且此病并发症多,现代医学常规使用的药物也有很大的不良反应,严重影响患儿的生命健康。大量的相关研究证实,中西医结合方案在提升治疗效果,减少并发症以及减轻药物不良反应方面有很大优势。马鸿斌主任医师认为激素耐药型肾病综合征的主要病机为脾肾亏虚、瘀毒损伤肾络。文章以此为主线探讨补脾益肾,化瘀祛邪法治疗激素耐药型肾病综合征的机制,旨在探求对该病具有确切疗效的治疗方法。

基于MoCA量表分析血管性认知功能障碍患者中医证型分布规律

目的:分析血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)患者的中医证型分布情况。方法:选择2018年1—12月西南医科大学附属中医医院心脑病科住院患者,按照病例纳入标准与病例排除标准筛选出122例为研究对象,采用MoCA量表评估患者认知功能,总分为30分,24~30分为正常组,20~23分为非痴呆型血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)组,0~19分为血管性痴呆(vascular dementia,VaD)组。对各组患者进行中医辨证分型。结果:正常组MoCA评分高于VCIND组和VaD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。正常组患者以髓海不足证常见,VCIND组及VaD组以痰浊蒙窍证多见。122例患者中,有38例患者出现复合证型,其中VaD组25例(65.8%)、VCIND组10例(26.3%)、正常组3例(12.0%),VaD组和VCIND组复合证型出现率高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:VCI的中医证型以痰浊蒙窍证、脾肾两虚证、髓海不足证为主;复合证型主要出现在VaD组中,以痰浊蒙窍证、脾肾两虚证为主。

基于脾虚毒损胃络假说的健脾消积解毒方治疗脾胃虚寒型CAG癌前病变患者的效果观察

目的:探讨基于“脾虚毒损胃络”假说的健脾消积解毒方治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎(CAG)癌前病变患者的效果及其对核转录因子(NF-kB)及肠三叶因子(intestinal TFF3)水平的影响。方法:选取符合标准的105例脾胃虚寒型CAG癌前病变患者作为研究对象,采用掷币法分组。对照组52例给予胃复春片等常规药物治疗,观察组53例增加基于“脾虚毒损胃络”假说的健脾消积解毒方治疗。对比2组患者临床疗效、中医证候积分、TFF3及NF-kB水平、不良反应。结果:观察组患者总有效率>对照组(P<0.05);观察组患者嗳气、疲倦乏力、纳呆、大便稀溏、胃痛、胃脘胀满、气短症状积分均<对照组(P<0.05);观察组NF-kB、TFF3水平均<对照组(P<0.05);2组患者不良反应发生率均较低,且无明显差异(P>0.05)。结论:基于“脾虚毒损胃络”假说的脾消积解毒方联合胃复春片能够提高脾胃虚寒型CAG癌前病变患者治疗效果,改善临床症状,减轻炎症反应。