脾肾静脉分流联合断流术与单纯断流术远期疗效比较

目的评价近端脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和单纯门奇断流术的远期临床疗效。方法回顾性总结近10年采用脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和单纯门奇断流术治疗门静脉高压症384例,从术后再出血、脑病、肝功能衰竭发生率三方面总结临床疗效;于术前1周和术后2周应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径、流速和流量,并于术中动态测量门静脉压力。结果联合手术组术后再出血率明显低于断流组,而肝功能和脑病发生率两组差异无统计学意义。联合手术组手术前后门静脉血流量下降差异有统计学意义。联合手术组和断流组门静脉血流量减少差异无统计学意义,但是自由门静脉压的下降差异有统计学意义。结论联合手术可结合断流和分流手术的优点,明显降低出血率,而且不增加脑病和肝衰竭发生率,应成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。

门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成

目的:探讨门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成率及原因。方法:回顾性分析我院近8年采用脾肾分流加门奇断流联合手术和门奇断流术治疗233例病人门静脉高压症的临床资料,并应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉流速。结果:断流手术后门静脉系统血栓形成率为91.06%,且均有脾静脉血栓形成,门静脉主干血栓形成占其中25.89%,联合手术后血栓形成率为10.91%。与术前相比,血栓组术后门静脉(PV)和脾静脉(SV)流速下降显著,无血栓组术后PV和SV的流速无显著下降。术后血栓组SV的流速与无血栓组病人比较有非常显著的降低。血栓组和无血栓组在术前和术后的相同时间,病人血小板无显著性差异,PT延长时间两组手术前后及两组间均无显著性差异。结论:门静脉高压症断流手术后门静脉系统血栓形成率高达91.06%,且均有脾静脉血栓形成。门静脉系统血液流速减缓在术后门静脉系统血栓形成中起重要作用。脾切除后病人血小板升高并非是形成血栓的主要原因。脾肾静脉分流联合断流术在减少门静脉系统血栓形成中有很大优势。

分流加断流联合手术和断流术对门静脉血流动力学的影响

目的评价近端脾肾分流加门奇断流联合手术和门奇断流术的临床疗效及其对门静脉系统血液动力学的影响。方法联合手术组20例,断流组18例,于术前一周和术后2周应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径、流速及流量,并于术中动态测量门静脉压力。结果于联合手术组,术后较术前的门静脉血流量下降,肠系膜上静脉流量增加,差异显著(P<0.05),门静脉直径和自由门静脉压下降非常显著(P<0.01)。于断流组,术后较术前的门静脉直径、流量及自由门静脉压下降,肠系膜上静脉流量增加,均有显著差异(P<0.05),肠系膜上静脉直径增加非常显著(P<0.01)。联合手术组与断流组相比,门静脉血流量的减少无显著性差异,而自由门静脉压的下降差异非常显著(P<0.01)。结论两种手术皆可减少门静脉血流量,降低门静脉压力,而联合手术降低门静脉压力的效果明显优于断流手术,两组间的门静脉向肝血流的减少无显著性差异。联合手术可结合断流和分流手术的优点,不破坏肝门部解剖,理应成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。

脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症的合理性和价值

目的 :探讨脾肾分流加门奇断流联合术的临床疗效及其对门静脉血流动力学的影响。方法 :通过脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症 1 50例前瞻性随访 2 0年的疗效。对其中部分病人采用彩色多普勒B超 (DC FI)、数字减影血管造影 (DSA)和术中PVP动态测量 ,综合观察手术前后门静脉系统血流动力学变化 ,并与 2 5例门奇断流术进行对比研究。结果 :近期无 1例出血 ,再出血率为 7.7% ,术后肝性脑病发生率为 4 .6 % ,手术死亡率为3 .3 % ,术后 3 ,5 .1 0和 1 5年生存率为 93 .6 %、83 .6 %、64 .5 %和 54 .5 %。门静脉系统血流动力学变化 :联合术后门静脉直径 (DPV)和门静脉压 (PVP)较断流术明显减小和降低 (P <0 .0 5) ,两术式后门静脉血流量 (PVF)均显著减少 ,但联合术后PVF减少与断流术无显著差异 (P >0 .0 5) ,联合术后门静脉头向侧支消失 ,肝脏门静脉灌注良好。结论 :本联合术即切断了门奇静脉间反常血流侧支 ,又降低了PVP和缓解了门静脉系高动力血流状态 ,临床疗效满意 ,是一种合理。

三种不同术式对门静脉血流动力学的观测

目的 :测定分流 (SRS)加断流手术 (PCDV)前后门静脉系统血流动力学变化 ,评价其在门静脉高压症外科治疗中的价值。方法 :应用彩色多普勒检测 99例门静脉高压症病人手术前后对门静脉系统的血流动力学的影响 ,术中动态测量门静脉压力。结果 :①SRS +PCDV组 :术后PVF减少 36 .1 0 %± 7.8% ,FPP下降 33 .99%± 9.53 %。FPP的下降与PVF的减少呈正相关 ,PVF和FPP较术前下降 (P <0 .0 5) ,但维持在正常高限且保持门静脉向肝血流 ;②SRS +PCDV组术后的PVF和FPP均介于断流组与脾肾分流组之间 ,且各组之间有显著差异 (P <0 .0 5)。结论 :分流手术后门静脉血流向肝内高灌注 ,门静脉系统瘀血状态依然存在。分流术后门静脉高压瘀血状态缓解 ;门静脉血流肝内灌注显著减少。分流术后门静脉压力降低 ,加做断流术后门静脉压力有不同程度回升 ,术后的PVF和FPP均介于断流术和分流术之间 ,该术式明显优于单纯分流术或断流术。

经自发性脾-肾或胃-肾分流道栓塞曲张的胃底静脉临床研究

目的 对经自发性脾 肾或胃 肾分流道胃底静脉曲张栓塞术治疗肝硬化门脉高压引起的胃底静脉曲张出血进行评价。方法 对 2 8例有肝硬化、消化道出血病史 ,并均有中度以上胃底及食管静脉曲张的患者 ,施行经自发性脾 肾或胃 肾分流道胃底静脉曲张栓塞术治疗。结果 操作技术成功率为 87.5 % ,术后 1～ 15个月随访再出血发生率为 14 .3 % ,胃底静脉曲张消失或明显改善率 85 .7%。

经颈内静脉肝内门体分流术联合封堵器封堵治疗肝硬化门脉高压伴自发性脾、胃-肾分流

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合封堵器封堵术治疗肝硬化合并自发性脾、胃-肾静脉分流的安全性及可行性。方法 2011年3月至2012年6月经影像学及实验室检查确诊肝硬化失代偿期伴上消化道出血或顽固性腹水合并脾、胃-肾分流患者28例,将其中分流道直径>1.2 cm的9例患者纳入研究,行间接、经肾静脉逆行或经皮穿刺门静脉直接门静脉造影了解门静脉、曲张静脉及脾、胃-肾分流道情况。穿刺右侧颈内静脉后送入RUPS100穿刺系统至肝静脉,穿刺门静脉,建立门体分流通道。另引入1支导丝探查脾、胃-肾分流道,沿留置至脾、胃-肾分流的导丝送入封堵器输送器,确定封堵器位置后,准确释放。球囊扩张肝实质及穿刺道,引入支架,定位并释放覆膜支架,送入造影导管至脾静脉,造影观察支架位置、血流、曲张静脉、脾、胃-肾分流道情况,必要时弹簧钢圈栓塞曲张静脉,计算压力梯度。结果 9例患者成功进行TIPS联合封堵器封堵治疗,无术中并发症。4例为TIPS术中直接联合封堵术治疗,术后无支架功能障碍及肝性脑病发生。5例为先行TIPS,术后4例发生严重肝性脑病(Ⅲ级),3例发生支架功能失常,1例并发上消化道出血。TIPS球囊扩张治疗后行封堵器封堵,5例患者未再发生支架功能障碍,仅1例发生Ⅰ级肝性脑病。结论 TIPS联合封堵器封堵术是一种安全、可行的治疗肝硬化合并自发性脾、胃-肾静脉分流的方法,可预防肝硬化门静脉高压伴自发性脾、胃-肾静脉分流引起的肝性脑病或上消化道出血。

脾肾静脉分流联合断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影响

目的评价近端脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和门奇断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影响。方法回顾性总结近8年采用脾肾分流加门奇断流联合手术和门奇断流术治疗门静脉高压症245例,于术前一周和术后2周应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径,流速和流量,并于术中动态测量门静脉压力。结果联合手术组术后较术前门静脉血流量下降,肠系膜上静脉流量增加,差异有统计学意义(P<0.05),门静脉直径和自由门静脉压下降差异有统计学意义(P<0.01)。联合手术组与断流组相比,门静脉血流量的减少差异没有统计学意义,而自由门静脉压的下降差异有统计学意义(P<0.01)。联合手术组术后再出血率明显低于断流组,而肝功能和脑病发生率两组间差异无统计学意义。结论联合手术可结合断流和分流手术的优点,既明显降低出血率又不增加脑病发生,应成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。

分流联合断流术治疗门静脉高压疗效分析

目的:观察分流联合断流术治疗门静脉高压的临床疗效。方法:对112例门静脉高压者分别采用分流断流联合术31例和断流术81例,观察手术前后门静脉压力(FPP)变化以及近远期疗效。结果:分流断流联合术组FPP下降优于断流术组(P<0.01);2组术后病死、近期再出血及肝性脑病发生率差异无统计学意义(P>0.05);分流断流联合术组远期再出血和腹水发生率均低于断流术组(P<0.05),远期肝性脑病的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:分流断流联合手术治疗门静脉高压,既明显降低出血率又不增加脑病发生,应成为治疗门静脉高压的首选术式。

脾肾分流联合断流术治疗门静脉高压症的效果及对血流动力学的影响

目的 :探讨脾切除脾肾静脉分流加断流术 (联合术 )和单纯断流术的临床疗效及对门静脉血流动力学的影响。方法 :对联合组 11例、断流组 18例运用彩色多普勒超声 (DCFI)、间接门静脉造影 (IPVG)、磁共振门脉血管成像 (MRPVG)以及术中自由门静脉压 (FPP)的测定 ,观察两种手术对门静脉系统血流动力学的影响及近期疗效。结果 :MRPVG测得的PV和SV的血流量与DCFI测得的结果间差异无显著性。MRPVG对门静脉系统的成像效果好。断流组PV流量减少 ( 4 17.4 8± 2 39.37)ml/min ,联合组减少 ( 4 5 7.30± 2 2 7.4 3)ml/min ,两者间无显著差异。断流组FPP降低 ( 3.83± 1.73)mmHg ,联合组降低 ( 5 .4 9± 4 .5 1)mmHg ,联合组降压效果明显优于断流组。结论 :MRPVG应作为PHT首选检查手段。联合术切断了门奇间反常的血流侧支 ,在降低FPP的同时又能保持一定的肝脏门静脉血流灌注 ,临床疗效满意 。

内镜下金属夹联合组织胶治疗合并特殊分流道的孤立性胃底静脉曲张临床疗效分析

目的探讨内镜下金属夹联合组织胶治疗合并特殊分流道(脾肾分流或胃肾分流)孤立性胃底静脉曲张疗效及安全性。方法回顾性分析2016年8月~2019年9月北京地坛医院及黑龙江省医院肝硬化合并孤立性胃底静脉曲张出血患者共12例,行内镜下金属夹联合组织胶注射治疗。观察记录术中留置金属夹数量及组织胶用量、术后1周复查及补充治疗情况;术后3个月复查及补充治疗情况,并评价内镜下静脉曲张消退情况、术中出血及并发症发生情况。结果12例患者均顺利完成治疗,其中4例留置金属夹1枚,6例留置金属夹2枚,1例留置金属夹3枚,1例留置金属夹7枚;首次治疗组织胶总用量2.0~5.5 mL。术后1周复查胃镜,其中8例血管完全实变,暂未进一步处理,其余4例,再次补充组织胶治疗0.5~2.0 mL。术后3个月复查胃镜,其中9例患者静脉曲张完全消失,治愈率75%(9/12),其余3例基本消失,再次补充组织胶治疗0.5 mL。无一例术中及术后出血,无一例异位栓塞。结论内镜下金属夹联合组织胶治疗合并特殊分流道的孤立性胃底静脉曲张是安全有效的方法,可以降低术中出血及异位栓塞风险,同时减少组织胶用量。

From portal to splanchnic venous thrombosis:What surgeons should bear in mind

The present study aims to review the evolution of surgical management of portal(PVT) and splanch-nic venous thrombosis(SVT) in the context of liver transplantation over the last 5 decades. PVT is more commonly managed by endovenous thrombectomy, while SVT requires more complex technical expedients. Several surgical techniques have been proposed, such as extensive eversion thrombectomy, anastomosis to collateral veins, reno-portal anastomosis, cavo-portal hemi-transposition, portal arterialization and combined liver-intestinal transplantation. In order to achieve satisfactory outcomes, careful planning of the surgical strategy is mandatory. The excellent results that are ob-tained nowadays confirm that, even extended, splanch-nic thrombosis is no longer an absolute contraindication for liver transplantation. Patients with advanced portal thrombosis may preferentially be referred to specialized centres, in which complex vascular approaches and even multivisceral transplantation are performed.

脾静脉的解剖与临床

目的:为保留脾的动脉吻合术提供解剖学依据。方法:按层次解剖法对25县尸检的脾静脉及其周围结构包括肝静脉长度,以及脾静脉与第Ⅰ腰椎、腹腔动脉、胰腺、右肾静脉的毗邻关系等进行观测。结果:脾静脉长度为11.8±1.75cm,中段宽径为1.22±0.14cm,脾静脉与左肾静脉大多平行,间距为2.67±0.59cm。结论:脾静脉的门静脉端管径大(1.34±0.2cm),有一定弹性,与左肾静脉根部相距近,行脾肾静脉吻合张力不大,有利于施行脾肾静脉吻合术。

不同的麻醉方式在晚期血吸虫病患者实施近端脾肾分流术的麻醉效果对比

目的 研究不同麻醉方式对晚期血吸虫病患者实施近端脾肾分流术的麻醉效果.方法 临床纳入106例本院2013年4月至2015年4月期间收治的晚期血吸虫病患者,所有患者均行脾肾分流术进行治疗.按随机数字表法将患者分为两组,各53例.其中53例患者术中采用单纯全身麻醉作为对照组,另53例患者术中采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉作为观察组,观察两组患者的麻醉效果、不良反应以及转氨酶水平变化情况.结果 观察组七氟醚维持浓度、术后睁眼时间以及拔管时间分别为（0.9±0.4）％、（2.4±1.1） min、（7.2±2.5） min,均优于对照组的（1.6±0.5）％、（5.3±1.8） min、（11.9±4.6）min,t=7.959、10.008、6.536,P＜ 0.05.术前观察组ALT、AST水平为（38.2±11.6）U/L、（41.3±14.6）U/L,对照组为（38.5±12.3）U/L、（40.7±14.2）U/L,两组差异无统计学意义（t=0.129、0.214,P＞0.05）;术后观察组ALT、AST水平分别为（50.4±15.1） U/L、（51.6±15.2） U/L,明显低于对照组的（71.2±21.4）U/L、（65.7±23.1）U/L,t=5.782、3.712,P＜ 0.05.对照组、观察组不良反应发生率分别为13.21％、3.77％,观察组明显较低（x2=5.735,P＜0.05）.结论 全麻复合硬膜外阻滞麻醉可有效保障晚期血吸虫病患者脾肾分流术的安全性,提高麻醉效果,保护肝功能,值得临床应用及推广.