开颅血肿清除和硬通道穿刺治疗基底节区高血压脑出血的疗效对比

目的：对比开颅血肿清除和硬通道穿刺治疗高血压基底节区脑出血的效果及预后。方法回顾性分析2005年1月～2013年12月我科192例高血压脑出血的临床资料，其中开颅血肿清除术（开颅组）和穿刺引流术（微创组）各96例。2组年龄、性别、血肿侧别及Glasgow昏迷评分差异无显著性（P＞0．05）。对比2组术中出血量、术后残余血肿量、手术时间、住院时间和术后3周及6个月的临床疗效。结果与开颅组比较，微创组手术时间短[中位数31（24～39） min vs．152（131～170）min，Z＝-11．975，P＝0．000]，术中出血少[30例0 ml、66例＜5 ml vs．（332．4±20．2）ml]，术后住院时间短[中位数14（10～17）d vs．64（44～75）d，Z＝-44．217，P＝0．000]，但术后残余血肿量多[中位数13（8～17）ml vs．7（4～12）ml， Z＝-11．573，P＝0．000]。治疗3周后，微创组Glasgow 预后评分高[中位数4（2～4）分 vs．3（1～4）分，Z＝-8．215，P＝0.000]，Barthel指数高[（59．9±4．5） vs．（54．9±4．9），t＝7．370，P＝0．000]。治疗6个月，微创组Glasgow预后评分高[中位数3（2～4）分vs．2（1～4）分，Z＝-7．448，P＝0．000]，Barthel指数高[（64．3±8．4） vs．（59．7±6．8），t＝4．156，P＝0．000]，2组病死率差异无显著性（P＞0．05）。结论微创颅内血肿硬通道穿刺引流术在一定程度上明显优于开颅血肿清除术，值得临床推广应用。

硬通道穿刺引流术治疗老年基底节区脑出血的近期效果

目的 探讨硬通道穿刺引流术对老年基底节区脑出血的近期临床疗效。方法 选择2013年6月~2015年12月我院收治的58例老年高血压脑出血患者为研究对象,并随机分为保守组（25例）与穿刺组（33例）。给予保守组患者常规药物治疗,包括及时降低颅内压,控制血压,营养神经、对症支持治疗等,穿刺组在保守组的基础上使用LY-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,两组患者均随访3个月,记录并分析两组患者病死率及存活者日常生活能力（ADL）。结果 穿刺组病死率为15.2%,保守组为32.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）;穿刺组3个月存活患者中ADL 1~3级占71.4%,保守组3个月ADL1~3级占35.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 硬通道穿刺引流术治疗基底节区脑出血简单快捷,定位准确,创伤小,可明显降低短期死亡率,值得临床推广。

神经内窥镜与穿刺引流术治疗基底节区自发性高血压脑出血的临床比较

目的比较神经内窥镜与穿刺引流术治疗基底节区自发性高血压脑出血的临床效果。方法 82例基底节区自发性高血压脑出血患者,按照手术方法不同分为观察组(42例)和对照组(40例)。观察组患者接受神经内窥镜术治疗,对照组患者接受穿刺引流术治疗。比较两组的临床效果。结果观察组术后7 d颅内压低于对照组,术后3 d血肿清除率高于对照组,术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3个月改良Rankin量表评分(m RS)为(1.8±0.7)分,对照组为(2.0±0.9)分,比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发生并发症4例,少于对照组的9例,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经内窥镜治疗基底节区自发性高血压脑出血血肿消除较快,颅内压下降更明显,预后效果更佳。

小骨窗经外侧裂-岛叶入路显微手术与立体定向穿刺引流术治疗基底节区脑出血的优劣差异

目的:探讨小骨窗经外侧裂-岛叶入路显微手术与立体定向穿刺引流术治疗基底节区脑出血的优劣差异。方法:选取2017年1月-2018年1月本院收治的62例基底节区脑出血患者,按照随机数字法分为两组,对照组31例予以立体定向穿刺引流术,研究组31例予以小骨窗经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗。比较两组患者临床指标、血清指标、术后神经功能缺损程度。结果:研究组血肿清除率(93.54%)明显高于对照组(25.80%),研究组再出血发生率(3.22%)明显低于对照组(12.92%),研究组卒中相关性肺炎发生率(9.67%)明显低于对照组(22.54%),差异均有统计学意义(P<0.05),两组颅内感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组血肿体积变化率、引流(血)量明显高于对照组,研究组术后5 d脑水肿体积增加率、引流管置管时间均明显低于研究组,研究组手术时间明显长于对照组(P<0.05)。两组患者术前SOD、CRP、MDA、IL-6比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后3 d两组SOD均显著降低,CRP、MDA、IL-6均显示升高,且研究组CRP、IL-6均低于对照组(P<0.05)。研究组GOS评分、术后21 d SNSS评分、Barthel评分、术后7 d SNSS评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:小骨窗经外侧裂-岛叶入路显微手术对基底节区脑出血疾病中脑血肿有很强清除效果,且能有效降低患者再次出血风险,减轻出血区周围脑组织水肿程度,改善患者神经功能。

不同术式治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效分析

目的探讨显微镜下小骨窗开颅血肿清除术和微创颅内血肿硬通道穿刺术治疗高血压基底节区脑出血的效果及预后,以期更好地指导临床救治。方法选择高血压基底节区脑出血患者209例为研究对象,其中开颅血肿清除术70例(开颅组),穿刺引流术139例(穿刺组)。采用SPSS19.0统计软件分析两组患者年龄、性别、血肿侧别及术前血肿量、术中出血量、术后残余血肿量、手术时间、平均住院时间和术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果两组患者年龄、性别、血肿侧别及术前血肿量比较,差异无统计学意义(P>0.05),穿刺组患者手术时间、术中出血量、术后残余血肿量及术后6个月GOS与开颅组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创颅内血肿硬通道穿刺引流术在一定程度上明显优于显微镜下小骨窗开颅血肿清除术,值得临床推广应用。

微创穿刺软管引流颅内血肿清除术治疗基底节区脑出血90例临床分析

目的 探讨微创穿刺软管引流颅内血肿清除术治疗基底节脑出血的效果。方法 回顾分析2015 08—2018 10郑州市第二人民医院应用微创穿刺软管引流清除颅内血肿技术治疗基底节区脑出血患者的临床资料。结果 90例患者术后2~3 d内血肿清除>90%者达93.0%。预后不良患者与预后良好患者比较,在血肿量、手术时间、格拉斯哥预后(Glasgow outcome scale,GOS)评分方面差异有统计学意义( P <0.05或 P <0.01)。结论 微创穿刺软管引流颅内血肿技术治疗基底节区脑出血安全有效。

经额血肿穿刺引流术治疗基底节脑出血手术时机的选择探讨

目的探讨经额血肿穿刺引流术治疗基底节脑出血的手术时机。方法将90例自发性基底节脑出血患者按发病后手术时机分为超早期组(<6h)、早期组(6～24h)及延期组(1～23d)各30例。3组患者均予经额血肿穿刺引流术,观察3组血肿清除率、脑水肿体积变化情况及手术并发症发生率。结果早期组和延期组血肿清除率高于超早期组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,3组脑水肿体积均小于治疗前,且早期组脑水肿体积小于超早期组和延期组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。早期组并发症发生率低于超早期组和延期组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论早期对基底节脑出血患者行经额血肿穿刺引流术可降低患者并发症发生率,改善患者脑水肿情况并加快其神经功能的恢复,值得临床推广用。

CT引导下微创钻孔引流治疗中老年人基底节脑出血

目的分析CT定位下微创钻孔引流术在中老年人基底节区自发性脑出血患者的临床疗效。方法收集我科2011-06—2012-06收治的57例年龄≥50岁的中老年基底节区出血患者,均经CT下行微创钻孔血肿腔引流术治疗,术后随访3～6个月,分析临床疗效。结果 57例年龄分布:50～83岁,平均64.8岁;出血量:20～85mL,平均37.5mL;术前GCS评分:3～7分13例,8～12分28例,13～14分16例;术后6个月随访时存活51例,死亡6例病例均为术前昏迷患者。结论 CT定位下微创钻孔引流术对中老年人基底节脑出血患者疗效良好,可以考虑作为首选外科治疗方式。

经额长轴血肿穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析

目的探讨经额长轴血肿穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效。方法将2016年1月至2016年12月在我院神经外科治疗的120例高血压基底节区脑出血患者随机分为对照组和观察组,各60例。对照组患者采用颞部穿刺血肿引流术,观察组患者采用经额长轴血肿穿刺引流术,比较两组患者的血肿清除率、血肿残存体积和并发症总发生率。结果观察组患者术后24h血肿清除率为(82.3±15.3)%,显著高于对照组的(70.4±16.5)%(P<0.05);观察组术后3d、术后14d血肿残存体积明显低于对照组(P<0.05);观察组术后肺部感染、多器官功能衰竭、再出血等并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论经额长轴血肿穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血,疗效确切,创伤小,血肿清除率高,利于患者缺损神经功能的早期康复。

微创脑血肿穿刺引流联合颅内压监测治疗老年高血压性基底节区脑出血的临床研究

目的探讨微创脑血肿穿刺引流联合颅内压(ICP)监测治疗老年高血压性基底节区脑出血的临床疗效。方法回顾性分析63例老年高血压性基底节区脑出血患者的临床资料,根据治疗方式将患者分为微创脑血肿穿刺引流术组(A组,n=30)和微创脑血肿穿刺引流联合ICP监测组(B组,n=33)。对比分析两组患者的术中血肿抽吸量、抽吸量占比情况、术后7 d甘露醇平均用量、不同时间点格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、并发症发生率以及预后情况。结果与A组比较,B组患者术中血肿抽吸量明显增加,抽吸量占比明显提高,术后7 d甘露醇平均用量显著减少,术后3 d、7 d以及14 d的GCS评分明显改善(均P<0.05)。两组患者术后再出血、脑积水、癫痫、电解质紊乱、颅内感染、应激性溃疡发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。B组的预后情况优于A组(P<0.05)。结论微创脑血肿穿刺引流联合ICP监测,能够显著增加术中血肿抽吸量,减轻占位效应,减少术后甘露醇平均用量,显著改善患者的意识障碍程度及预后,值得在老年高血压性基底节区脑出血患者中推广应用。

高血压性基底节区出血引流术后颅内感染的危险因素

目的 探讨高血压性基底节区出血引流术后发生颅内感染的危险因素。方法 回顾性分析2015年5月~2020年4月引流术治疗的481例高血压性基底节区出血的临床资料。结果 481例中,术后发生颅内感染28例,发生率为5.8%;治愈24例,治愈率85.7%。28例颅内感染中,培养出致病菌26例,其中革兰阳性菌16例(61.5%),革兰阴性菌10例。多因素logistic回归分析显示年龄≥60岁、白蛋白水平<35 g/L、术前GCS评分≤8分、置管时间>3 d、鞘内注射>6次、引流管口漏是术后颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 高血压性脑出血引流术后颅内感染是受多种原因影响的,预防为主,防治结合,以降低术后颅内感染发生率及病死率。

经额定向穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗基底节区出血的前瞻性对照研究

目的 比较穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗高血压性基底节区出血的疗效,探讨高血压性脑出血的个性化治疗方案.方法 纳入2013年3月至2014年9月苏州大学附属第三医院神经外科收治的符合入选标准的68例未脑疝的高血压性基底节区出血患者,并采用前瞻性对照研究.其中24例采用经额定向穿刺引流术（穿刺组）,44例采用开颅血肿清除术（开颅组）,比较两种术式的手术时间、术后并发症、术后1个月的病死率及术后6个月日常生活活动能力（ADL）的良好率.结果 两组患者的年龄、性别、出血侧别、血肿量、术前意识状态及手术时机等临床资料的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.穿刺组较开颅组手术时间短[分别为（42.3 ±11.3）min、（172.2±45.3） min,P＜0.001];术后并发症少（分别为16.7％、52.3％）,其中局灶性脑梗死（分别为0％、22.7％）、肺部感染（分别为16.7％、45.0％）及气管切开率（分别为4.2％、40.9％）穿刺组均明显低于开颅组（均P＜0.05）;术区再出血（分别为4.2％、15.9％）及术后1个月内的病死率（分别为0％、13.6％）两组的差异均无统计学意义（均P＞0.05）;术后6个月ADL的良好率穿刺组高于开颅组（分别为95.8％、68.2％,P＜0.01）.结论 对于需要手术治疗的、尚未脑疝的高血压性基底节区出血患者,可考虑将穿刺引流术作为首选术式,开颅血肿清除术作为治疗穿刺术后再出血患者的补救手术.

经额软通道微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血76例临床分析

目的探讨经额软通道微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的技术方法和临床疗效。方法对山东省邹城市红十字会急救中心神经外科自2005年3月至2008年4月收治且符合条件的76例高血压性基底节区脑出血患者，选择血肿侧距眉间7-9cm、旁开中线3．5-4．5cm的额部为穿刺点，根据头颅CT影像资料计算确定适宜的穿刺方向和穿刺深度，以软通道行血肿腔的微创穿刺引流术清除脑内血肿。结果术后引流管留置时间36～120h，平均（70±5．6）h。术后再出血3例，均无气颅或颅内感染发生。76例患者中30d内基本痊愈11例，显著进步35例，进步16例，无效或恶化4例，死亡10例，病死率为13．2％，总有效率为81．6％。结论经额软通道微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血是一种切实有效的治疗方法，能最大限度的减少术后并发症发生，从而改善患者预后，且创伤小、操作简单，易于在基层医院推广应用。