探究基于CT增强的点征及列线图模型对脑出血早期血肿扩大的预测价值

目的探究点征及列线图模型预测自发性脑出血(sICH)患者早期血肿扩大的效能。方法收集中国人民解放军西部战区总医院2018年1月至2023年12月期间所有符合标准的210例sICH患者。依据血肿是否扩大超过33%或体积超过6 mL,将患者分为血肿扩大组和血肿非扩大组。通过对比分析两组患者的临床特征及CT影像学表现,运用多因素Logistic回归分析筛选影响血肿扩大的危险因素。借助R语言rms包,构建预测患者血肿扩大的列线图模型。采用曲线下面积(AUC)评估模型区分度,校准曲线评价模型校准度,决策曲线分析(DCA)评估模型临床有效性,并通过准确度、敏感度、特异度及约登指数等指标全面评估模型的预测效能。结果血肿扩大组患者66例,血肿非扩大组患者144例。点征、首次CT检查时间、低密度征、高血压史、均匀度、血肿异质性评分及液平等因素是预测早期血肿扩大的独立影响因素。临床模型AUC值0.680,准确度71.43%,敏感度40.91%,特异度88.89%,约登指数0.2980;点征预测模型AUC值0.838,准确度86.19%,敏感度77.27%,特异度90.28%,约登指数0.6755;列线图预测模型AUC值0.910,准确度87.14%,敏感度86.96%,特异度81.55%,约登指数0.6851。DeLong检验临床模型、点征模型与列线图模型差异有统计学意义。此外,列线图模型预测早期血肿扩大概率与实际发生概率具有较高拟合度。结论本研究构建的基于点征联合首次CT检查时间、低密度征、高血压史、均匀度、血肿异质性评分及液平等因素的列线图模型,在预测sICH患者早期血肿扩大方面具有显著价值,为临床决策提供了有力支持。

头颅CT血管成像点征对立体定向微创术治疗自发性脑出血术后再出血的预测价值

目的:探讨CT血管成像(CTA)点征对立体定向微创术治疗自发性脑出血术后再出血的预测价值。方法:回顾性分析2018年1月至2023年2月于贵州医科大学附属医院接受立体定向微创术联合尿激酶治疗的自发性脑出血患者。根据是否发生术后再出血分为再出血组和对照组,比较2组的临床特点、影像学特征等;根据基线CTA上是否存在点征,将患者分为点征阳性组和点征阴性组,比较2组的临床资料;应用多因素二元Logistics回归模型分析点征与术后再出血之间的关系,ROC曲线分析点征对术后再出血的预测价值。结果:本研究共纳入自发性脑出血患者221例,其中再出血64例(28.9%)。点征阳性组114例,有46例(40.4%)发生再出血;点征阴性组107例,有18例(16.8%)发生再出血,2组之间差异有统计学意义(P<0.01)。单因素分析中,男性、吸烟史、点征是脑出血术后再出血的危险因素。多因素二元Logistic回归分析分析表明,点征是术后再出血的独立预测指标(OR=3.177,95%CI 1.673~6.032,P=0.000)。ROC曲线分析显示,点征预测立体定向微创术后再出血的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为71.9%、56.7%、40.3%、83.2%和28.6%,曲线下面积(AUC)为0.643(95%CI 0.564~0.722,P=0.001)。结论:基线CTA上点征阳性可能是增加立体定向微创术治疗脑出血术后再出血风险的危险因素。

CT平扫及双期增强扫描在预测高血压脑出血血肿扩大中的价值

目的探讨头颅CT平扫及双期增强扫描在预测高血压脑出血患者脑内血肿扩大中的价值。方法回顾性分析47例高血压脑出血血肿扩大患者的初诊头颅CT平扫及增强扫描影像资料,观察初诊头颅CT检查脑内血肿发生部位、血肿形态及血肿密度,记录"点征"发生位置、多少,观察有无动脉瘤、血管畸形等。结果 47例脑内血肿扩大患者发生丘脑35例(74.5%),外囊区9例(19.1%),枕叶2例(4.2%),额叶1例(2.1%)。脑内血肿形态不规则44例(94%),血肿密度不均匀28例(59.5%),点征检出34例(72.3%),其中动脉期检出28例,静脉期检出5例,4例为多处点征;有3例(6.3%)血肿密度均匀、形态规则,未发现点征;血管畸形并出血1例,Willis环动脉瘤3例。结论通过对脑内血肿发生部位、形态、血肿密度及双期增强扫描点征的观察,可以有效预测脑内血肿扩大,对临床治疗提出指导性意见。

CT血管造影在高血压脑出血中的应用

目的:探讨CTA在预测高血压脑出血血肿扩大中的应用价值。方法:通过对我院2014年3月~2016年7月神经外科47例行CTA检查的高血压脑出血患者的研究,分析血肿扩大与CTA中发现造影剂外渗所致增强点(斑点征)的关系。结果:发现造影剂外渗所致斑点征18例,其中血肿扩大者11例(61%),未扩大7例;未发现造影剂外渗所致斑点征29例,其中血肿无扩大27例(93%),血肿扩大者2例。结论:CTA检查是预测高血压脑出血血肿扩大的一种实用临床方法,能指导临床医师对高血压脑出血患者提前进行外科干预。

CTA点征对急性高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值分析

目的探讨CTA（CT血管造影）点征对急性高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值。方法选择2013年1月-2014年12月于我院进行检查的76例脑出血患者作为研究对象,患者于入院时进行CT平扫及CTA检查,治疗24 h后复查CT平扫。通过CTA点征预测脑出血血肿是否扩大,记录CTA点征评价脑出血血肿扩大的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值,并对脑出血血肿体积及形态进行统计学分析。结果 CTA点征诊断血肿扩大的灵敏度为89.7%（26/29）,特异度为93.6%（44/47）,准确度为92.1%（70/76）,阳性预测值为89.7%（26/29）,阴性预测值为93.6%（44/47）。CTA点征阳性组与阴性组血肿体积的比较在初查和复查时均具有显著差异（t=5.338,P=0.002;t=7.019,P=0.000）。CTA点征阳性组血肿形态规则18例,不规则11例;CTA点征阴性组血肿形态规则42例,不规则5例,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论CTA点征对脑出血血肿体积扩大具有较高的预测价值,可以作为一个独立的预测指标。

基于计算机断层血管造影特征的脑出血患者血肿扩大风险的预测模型分析

目的构建基于计算机断层血管造影(CTA)特征的预测模型,评估该模型预测脑出血患者血肿扩大风险的价值。方法选取88例脑出血患者为研究对象,均接受脑出血常规治疗。入院时采集患者人口学资料、临床特征资料、实验室检查资料等。将88例脑出血患者依据住院期间血肿扩大情况分为扩大组和未扩大组。采用Cox回归方程分析脑出血患者血肿扩大的预测因子并构建预测模型,分析其预测效能。结果88例脑出血患者中,29例出现血肿扩大,设为扩大组;59例未出现血肿扩大,设为未扩大组。单变量分析显示,2组首次CT出血量、血肿密度、血肿形态、凝血酶原时间(PT)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、CTA斑点征得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,首次CT出血量(HR=1.384)、血肿密度(HR=3.405)、PT(HR=1.510)、CTA斑点征得分(HR=4.883)是脑出血患者血肿扩大的预测因子。列线图模型预测脑出血患者血肿扩大的一致性指数为0.850,区分度良好。经Bootstrap自抽样方法对验证集进行内部验证,校正曲线显示列线图模型预测可能性绝对误差为0.042,一致性良好。结论首次CT出血量、血肿密度、PT、CTA斑点征得分是脑出血患者血肿扩大的独立预测因素,基于此建立的预测模型能为临床医师辨别脑出血血肿扩大高危患者提供指导。

CT低剂量灌注成像“动态点征”对急性脑出血血肿扩大的预测价值

目的 探讨320排CT低剂量灌注成像“动态点征”对急性脑出血血肿扩大的预测价值。方法 48例发病在6h内的急性脑出血患者行基线CT平扫以及320排CT低剂量灌注成像检查,24h内复查CT,根据血肿体积变化分为血肿扩大组和无血肿扩大组,由两位有经验的影像科医师对“动态点征”进行观察,比较两组间“动态点征”比例的差异。结果48例急性脑出血患者中有18例出现血肿扩大,低剂量CT灌注成像发现16例“动态点征”,其中有13例出现血肿扩大,3例无血肿扩大。两组间“动态点征”比例的差异有统计学意义(x^2=16.9,P<0.001)。“动态点征”预测急性脑出血血肿扩大的灵敏度为72.2%、特异度为90.0%、阳性预测值81.3%、阴性预测值84.4%。结论 320排CT低剂量灌注成像“动态点征”可以预测急性脑出血血肿扩大的风险,为临床治疗方案的选择提供更为丰富信息。

以典型CT“绳索征”为主要影像表现的孤立性皮质静脉血栓形成1例报告

1病例资料患者男,41岁,因“左侧肢体麻木无力1 d、抽搐15 h”于2020年12月30日入住河南中医药大学第一附属医院。患者于1 d前出现左上肢麻木、抬举无力,下肢可行走,15 h前出现四肢抽搐,持续3~5 min缓解,无头痛、呕吐。既往有高血压病史,未服用降压药,无深静脉血栓及出血、凝血病史,无自身免疫病史。入院体格检查:卧位右侧血压为126/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺腹未见明显异常。神经系统检查:神志清楚,语言流利,高级皮质功能粗测正常,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,双侧面部针刺觉对称,双侧角膜反射正常引出,双侧咀嚼对称有力;双侧额纹、面纹对称,闭目及示齿有力;双耳粗测听力可,韦伯试验骨导听力居中,林纳试验双侧气导>骨导;双侧软腭上抬有力,双侧咽反射存在;双侧转颈、耸肩有力,伸舌居中,未见舌肌纤颤;四肢肌容积正常,四肢肌张力正常,左上肢肌力4级,左下肢肌力5级,右侧肢体肌力5级。

CT血管成像和CT灌注点征的联合应用在选择中等量脑出血超早期手术方式中的价值

目的探讨联合应用CT血管成像(CTA)、CT灌注(CTP)点征在基底节中等量脑出血超早期抽吸术或开颅手术的手术方式选择中的应用价值。方法选择中等量基底节脑出血(出血量30~60ml)且家属同意超早期手术治疗221例,根据入院后患者是否同意行颅脑CTA及CTP检查,分为研究组(同意检查者)105例,对照组(不同意检查者)116例,研究组CTA或CTP点征阳性者,入开颅手术亚组32例,CTA和CTP点征阴性者入抽吸亚组73例。对照组根据患者家属知情同意后选择的手术方式,分为开颅亚组39例,抽吸亚组77例。对比研究组与对照组患者治疗效果的差异,评估联合应用CTA、CTP点征在基底节中等量脑出血超早期手术方式选择中的应用价值。结果研究组有效率、术后血肿增大率、病死率、颅内感染率分别为77.1%、3.8%、3.8%、2.9%,对照组分别为52.6%、18.1%、15.6%、12.1%,2组比较差异有统计学意义。(P<0.05)。结论联合应用CTA、CTP点征选择基底节中等量脑出血手术方式,可明显改善患者预后。

一站式CT评价烟雾病及烟雾综合征患者出现常春藤征与脑血流动力学及侧支循环的关系

目的以一站式CT血管造影(CTA)-CT灌注(CTP)观察烟雾病(MMD)/烟雾综合征(MS)常春藤征与脑血流动力学及侧支循环的关系。方法纳入43例MMD/MS患者,基于MR液体衰减反转恢复序列判断常春藤征,记录存在缺血灶/出血灶脑区(阳性区域);于CTP参数图测量688个脑区的脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)及延迟时间(DLY)。以CTA评估侧支循环评分,观察常春藤征(IS)与侧支循环的关系。结果688个脑区中,166个(166/688,24.13%)可见(IS组)、522个(522/688,75.87%)未见常春藤征(NIS组);较常见IS脑区依次为基底节区、半卵圆中心层面大脑中动脉供血区及半卵圆中心层面大脑前动脉供血区。IS组内阳性区域占比高于NIS组(17.47%vs.8.05%,P=0.001)。相比NIS组,IS组CBV增加,MTT、TTP及DLY均延长(P均<0.001)而侧支循环分级较低(P=0.006)。结论MMD/MS患者出现常春藤征提示存在更严重脑灌注损害及侧支循环不良,具有潜在脑缺血/出血风险。

双能量计算机断层血管造影斑点征与高血压脑出血患者血肿扩大风险的相关性

目的探讨能量计算机断层血管造影(CTA)斑点征与高血压脑出血(HICH)患者血肿扩大风险的相关性。方法纳入2019年1月至2022年9月泸州市人民医院收治的115例HICH患者,所有患者均接受脑出血常规治疗,住院期间根据是否发生血肿扩大情况将所有的研究对象分为扩大组和未扩大组。分析两组患者人口学资料、临床特征资料,实验室检查资料等,采用多因素logistic分析影响血肿扩大的相关因素。结果115例HICH患者中41例患者出现血肿扩大为扩大组,74例未出现血肿扩大为未扩大组。单变量分析显示两组患者一般资料组间对比差异无统计学意义(P>0.05);扩大组CTA斑点征得分高于未扩大组,斑点征出现在混合动脉和延迟融合期以及不规则血肿形态占比高于未扩大组、首次CT时的血肿体积大于未扩大组(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,斑点征得分(OR=23.703,95%CI:1.336~420.556)、血肿体积(OR=1.618,95%CI:1.090~2.399)、斑点征出现在混合动脉期(OR=2.198,95%CI:1.164~4.152)和延迟融合期(OR=2.553,95%CI:1.363~4.781)是血肿扩大发生的独立影响因素(P<0.05)。结论首次CT时的血肿体积、CTA斑点征得分、斑点征出现于混合动脉以及延迟融合期是HICH患者发生血肿扩大的影响因素。

基于头颈CTA评估餐巾环征斑块与缺血性脑卒中的相关性研究

目的基于头颈CT血管造影(CTA)研究“餐巾环征”(NRS)斑块与急性缺血性脑卒中的关系。方法纳入接受头颈动脉CTA检查并发现NRS斑块的患者共225例,其中发生急性缺血性脑卒中患者113例,未发生脑缺血事件者112例,比较NRS斑块在两组中的频率和分布特征,采用Logistic回归筛选缺血性脑卒中发生的危险因素。结果113例脑卒中患者发现214个NRS斑块,112例对照组患者发现156个NRS斑块,卒中组患者的平均斑块数量及面积大于对照组[1.89±1.13 vs.1.39±0.61,P=0.001;(23.96±23.02)mm^(2)vs.(11.12±8.62)mm^(2),P<0.001],缺血性脑卒中患者卒中责任血管的斑块数量显著多于对侧[1.50±0.86 vs.0.39±0.65,P<0.001;(11.64±8.53)mm^(2)vs.(4.64±9.56)mm^(2),P<0.001]。两组人群管腔狭窄程度及狭窄部位的分布差异无统计学意义。NRS斑块的分布在两组人群中以颈总动脉最多见。Logistic回归分析显示NRS斑块数量是缺血性脑卒中患者的独立危险因素。结论采用头颈CTA评估NRS斑块可作为脑缺血事件预防和诊治的重要靶点。

CTA 点征在脑出血中的临床应用

脑出血（ICH）的发病率占脑卒中的10％～30％，ICH较缺血性卒中预后更差，致残程度重，死亡率极高，其早期血肿扩大是神经功能恶化及预后不良的重要危险因素。随着影像学的不断发展，大量研究表明cT血管造影（CTA）点征能有效预测ICH早期血肿扩大、评估临床预后。本文旨在探讨CTA点征的相关定义、原理及在脑出血中的临床应用。