弹簧韧带损伤的研究进展

弹簧韧带损伤在临床上往往容易被忽略,原因在于其发病机制较为隐匿,临床症状体征不典型。若弹簧韧带损伤得不到及时正确处理,可能导致扁平足畸形等,严重时甚至引起足部长期慢性疼痛。该文从弹簧韧带损伤的解剖和临床特征、治疗方式及术后康复等方面进行了综述。加强对弹簧韧带损伤的相关研究,降低其漏诊及误诊率,正确治疗弹簧韧带损伤及术后正规康复训练,是目前足踝外科领域研究的热点和难点。选择最佳的方式来修复损伤的弹簧韧带,以及后期制定个性化康复方案将是未来研究的重要方向。

高频超声评估弹簧韧带损伤

目的评价高频超声诊断弹簧韧带内上支损伤的价值。方法采用6～15MHz线阵探头，对21例成人获得性平足症患者（平足症组）和30名正常志愿者（对照组）进行超声检查，观察弹簧韧带内上支声像图特征，测量和比较两组弹簧韧带内上支近端和远端厚度。结果对照组弹簧韧带内上支超声表现为中低回声条索，结构清晰，韧带近端厚度为（4．19±0．57）mm，远端厚度为（3．81±0．77）mm；平足症组超声示弹簧韧带肿胀增粗，回声减低，结构不清晰，韧带近端厚度为（5．32±1．11）mm，远端厚度为（6．35±1．41）mm；两组韧带近端及远端厚度差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论高频超声诊断弹簧韧带损伤便捷、无创，可为平足症提供诊断和治疗依据。

弹簧韧带的解剖观测和MRI分析研究

目的通过解剖学研究了解弹簧韧带的解剖特点并探讨其功能作用,同时应用MR观察弹簧韧带,分析其在MRI上的显示情况。方法解剖并观察弹簧韧带,了解其起止、走形及形态特征等情况,测量相关数据。同时对弹簧韧带不同扫描平面的MRI进行分析研究。结果弹簧韧带起于跟骨的载距突,由上内跟舟韧带,内下斜行跟舟韧带和下跟舟韧带3部分组成,分别止于舟骨的上内侧面,舟骨粗隆下和舟骨喙突。MR可以清楚的显示弹簧韧带的各部分结构,在T1及T2加权图像上呈中低信号表现,以矢状面和横断面显示较佳。结论弹簧韧带是足底部承载距骨头的一重要韧带复合体结构,对足纵弓的维持具有重要意义,MR可作为弹簧韧带损伤时的诊断工具。

内侧柱稳定手术治疗副舟骨源性平足症的疗效分析

目的探讨中足内侧柱稳定手术治疗副舟骨源性平足症的临床疗效,并总结弹簧韧带修复的具体方法。方法回顾性分析我科自2017年6月至2019年12月收治的副舟骨源性平足症患者32例(46足)的临床资料。所有患者均行中足内侧柱稳定手术,主要包括弹簧韧带修复、胫后肌腱止点重建和内侧楔骨Cotton截骨。术前及术后随访时对患者进行临床评估和影像学评估,同时记录并发症的发生情况。临床评估采用AOFAS评分和VAS,以评价足部功能及疼痛情况;影像学评估采用足部的负重X线正侧位片和后足力线位片,主要测量Meary's角、Pitch角、TCA、T2MA及CVA等指标,以比较手术前后的变化。结果所有患者围手术期均无感染及神经损伤等并发症发生,术后足部外观明显改善;所有患者均获得良好随访,平均随访24.3(23~26)个月,末次随访时,患者足部疼痛得到缓解,平足畸形明显改善;AOFAS评分、VAS及Meary's角、Pitch角、TCA、T2MA、CVA等与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中足内侧柱的稳定,可以有效维持内侧足弓,矫正副舟骨源性平足症的平足畸形,术后足部功能恢复良好,症状缓解显著,并发症少,在临床工作中值得推广。

Mechanical Behaviors of the Foot After Individual Releases of Plantar Fascia and Ligaments During the Balanced Standing

To quantify mechanical effects of plantar fascia and ligaments on the arch structure,a 3D finite element model of the foot was created to simulate the balanced standing posture. Four cases after individual releases of plantar fascia,spring ligament,long and short plantar ligaments were simulated respectively to compare their consequences to the predictions of the intact structure. It was founded that the foot arch didn't collapse obviously after any individual release of these structures. As plantar fascia was released,tensions of plantar ligaments were largely increased. Long and short plantar ligaments performed mutual compensation functions.

Spring韧带复合体损伤的MRI诊断

目的探索Spring韧带损伤的MRI表现。方法搜集经手术证实Spring韧带损伤并行MRI检查患者34例,描述Spring韧带损伤的MRI信号特征,测量损伤韧带直径,以及有无伴随损伤,使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。结果Spring韧带内上束损伤中,22例(64.7%)表现为PD信号增高,7例(20.6%)信号不均匀,韧带直径>4 mm者28例(82.4%),>5 mm者18例(52.9%),<2 mm者2例(5.9%),4例出现韧带扭曲,5例出现韧带完全断裂,两断端间出现撕裂沟,23例存在胫骨后肌腱损伤,13例伴有胫-Spring韧带损伤,8例Spring韧带足底束损伤,表现为韧带增粗和信号不均。结论MRI图像上,Spring韧带内上束>4 mm或<2 mm,信号增高或不均、撕裂沟出现时提示其损伤。内上束损伤常伴有胫骨后肌腱损伤和胫-Spring韧带损伤。Spring韧带足底束损伤较少见,主要表现为韧带信号不均及增粗。

距舟固定弹簧韧带紧缩矫正成人扁平足

[目的]探讨成人扁平足矫正术中距舟关节固定弹簧韧带紧缩的临床疗效分析。[方法]回顾性分析2018年1月—2021年6月本院收治的30例III期扁平足患者的临床资料,均行距舟关节固定联合弹簧韧带紧缩术。评价临床及影像结果。[结果]患者均顺利完成手术,无神经、血管损伤等并发症。随访时间平均(16.7±4.8)个月,与术前相比,术后12个月及末次随访时AOFAS评分显著增加[(64.6±3.8),(88.9±2.8),(89.3±2.6),P<0.001],VAS评分显著减少[(3.0±0.5),(0.2±0.4),(0.2±0.4),P<0.001]。影像方面,患足负重位X线片Meary角[(18.2±3.4)°,(5.2±2.0)°,(5.3±2.0)°,P<0.001]和TCA角[(23.3±3.0)°,(6.9±1.8)°,(6.8±1.9)°,P<0.001]显著减少,Pitch角[(15.1±2.9)°,(22.9±3.3)°,(22.7±3.3)°,P<0.001]显著增加。[结论]对于III期成人扁平足患者,应用距舟固定联合弹簧韧带紧缩矫正的手术具有较好的临床疗效,术后步态舒适度更高。

3.0T MRI评估弹簧韧带内上束损伤

目的探讨弹簧韧带复合体内上束(smCNL)损伤的MRI表现。方法回顾性分析2015年2月至2017年2月行踝关节MRI检查的31例确诊为成人获得性扁平足(AAFD)的患者及20名正常受检者的影像学资料,分析两组受检者smCNL的MRI表现,并测量其近侧端和远侧端厚度。采用独立样本t检验比较两组间smCNL的近侧端、远侧端厚度。结果正常组MRI表现为smCNL呈T1WI等信号、T2WI-质子密度加权成像(PDWI)脂肪抑制序列低信号,结构清晰,内见疏松丝状结构,韧带紧贴距骨头表面,近端上方可见正常胫骨后肌腱,近侧端厚度(3.11±0.61)mm、远侧端厚度(0.91±0.20)mm。扁平足组MRI表现为smCNL结构不清,明显弥漫性增厚、边缘模糊、信号增高,近侧端厚度(4.09±1.36)mm、远侧端厚度(2.08±1.07)mm。两组受检者的smCNL近侧端、远侧端厚度差异均有统计学意义(t值分别为-3.03、-4.86,P均<0.05)。结论MRI诊断smCNL损伤确切,smCNL近侧端及远侧端厚度可为AAFD患者提供一定的诊断依据。