SpyGlass直视下激光碎石术与腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管巨大结石的非劣效对照研究

目的评价SpyGlass直视下激光碎石术治疗胆总管巨大结石(直径>2 cm)的临床疗效及安全性。方法2015年8月—2018年8月,山东第一医科大学第一附属医院收治的157例胆总管巨大结石患者纳入研究,采用随机数字随机分入SpyGlass组(78例)或腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)组(79例),SpyGlass组采用SpyGlass直视下激光碎石术治疗,LCBDE组采用LCBDE治疗。主要观察结石取净率和一次性结石取净率,非劣效检验的非劣效界值设为10%。次要观察指标包括中转率、短期并发症发生率、住院时间、患者生活质量(采用胃肠道生活质量指数评分)。结果结石取净率SpyGlass组和LCBDE组分别为92.3%(72/78)和96.2%(76/79)(P=0.023),非劣效假设成立;一次性结石取净率SpyGlass组和LCBDE组分别为83.3%(65/78)和96.2%(76/79)(P=0.124),非劣效假设不成立。与LCBDE组比较,SpyGlass组中转率略高[7.7%(6/78)比3.8%(3/79),P=0.294],短期并发症总体发生率略低[5.1%(4/78)比10.1%(8/79),P=0.246],住院时间更短[(5.65±0.94)d比(8.84±1.54)d,P=0.001],术后1个月、术后3个月胃肠道生活质量指数评分更高[术后1个月:(99.85±4.36)分比(91.51±5.47)分,P=0.001;术后3个月:(131.24±3.32)分比(112.32±7.77)分,P=0.001]。结论对于胆总管巨大结石,SpyGlass直视下激光碎石的疗效不劣于LCBDE,且更加微创,可作为LCBDE之外的治疗胆总管巨大结石的重要选择。

输尿管镜直视下钬激光碎石术治疗输尿管结石

目的:探讨输尿管镜直视下钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法:对54例应用经输尿管镜直视下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果:单次碎石成功率为98.1%(53/54),其中上段结石单次碎石成功率为91.6%(11/12),中、下段为100%(42/42)。平均手术时间39分钟,54例术后平均住院3.5天。术后随访2周～3个月,结石排净率为96.2%(52/54)。结论:输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石高效、安全,可作为输尿管中下段结石首选的治疗方法。

SpyGlass直视下激光碎石在困难胰管结石中的应用(含视频)

评估SpyGlass直视下激光碎石在困难胰管结石中的应用。收集2018年1月—2020年4月在山东省立第三医院因困难胰管结石行SpyGlass直视下激光碎石的患者资料。共有18例患者纳入研究,每例行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)(1.5±0.7)次。碎石操作成功率为88.9%(16/18),16例患者每例SpyGlass碎石(1.3±0.4)次。结石直径为(13.17±3.69)mm,结石个数为(1.70±0.74)个。9例患者结石位于胰头,15例患者伴胰管近端狭窄。1例患者发生ERCP术后胰腺炎,无出血、穿孔等并发症发生。胰管支架留置时间为(10.5±2.8)个月,术后随访6~30个月,胰管狭窄及胰管结石无复发。SpyGlass内镜直视下行激光碎石在困难胰管结石中是安全有效的。

经十二指肠镜非直视下激光碎石治疗难治性肝外胆管结石的临床研究

目的探讨经十二指肠镜气囊导管引导非直视下激光碎石治疗难治性肝外胆管结石的安全性和有效性。方法2007年11月至2010年12月对13例巨大的嵌顿性肝外胆管结石患者采用经十二指肠镜气囊导管引导非直视下激光碎石治疗。结石数量1～4（1．8±1．1）枚，结石直径1．0—5．5（2．8±1．3）cm，8例患者结石位于肝外胆管，3例患者结石位于肝外胆管及左、右肝管主干，2例患者为Mirrizzi综合征。合并乳头旁憩室6例，合并胆总管末端狭窄1例，1例患者胆总管末端成角。结果激光碎石次数1～4（1．6±1．0）次。总的结石清除率为77％（10／13），激光碎石有效率为92％（12／13），术后出现胰腺炎1例，胆管炎2例，经保守治疗均治愈，一过性胆道出血2例，无严重并发症发生。住院时间（22．5±10．5）d，随访1～38个月，有1例患者于取石后1年结石复发。结论经十二指肠镜气囊导管引导非直视下激光碎石治疗难治性肝外胆管结石是安全有效的。

Spyglass单人操作胆道镜系统激光碎石治疗难治性胆总管结石的初步临床研究

目的探讨Spyglass监视与x线监视下激光碎石治疗难治性胆总管结石的效果和安全性。方法将39例难治性胆总管结石患者分为2组，分别在Spyglass监视下及X线监视下进行激光碎石治疗，比较2组结石取净率、并发症发生率。结果Spyglass监视组20例，取净结石17例（85．0％），X线监视组19例，取净结石16例（84．2％），2组间结石取净率差异无统计学意义（P=0．661）。2组间并发症发生率（急性胰腺炎和胆系感染）差异无统计学意义（P=0．695和1．000）。结论治疗难治性胆总管结石Spy^ass监视与X线监视激光碎石2种方法是同样安全有效的。

SpyGlass DS直视胆道镜系统在胆道疾病诊治中的初步临床研究（含视频）

目的探讨SpyGlass DS直视胆道镜系统在胆道疾病诊治中的临床应用价值。方法使用SpyGlass DS直视胆道镜系统对7例胆道疾病患者（包括3例胆总管巨大结石，4例不明原因胆管狭窄）进行镜下诊断和治疗。对胆总管巨大结石患者，行SpyGlass DS胆道镜直视下激光碎石，继之行常规ERCP取石；对不明原因胆管狭窄患者，在SpyGlass DS胆道镜直视下观察病变情况，必要时取活检。结果7例患者均成功完成SpyGlass DS镜下诊治，SpyGlass DS平均操作时间12.6 min。3例胆总管巨大结石患者均成功完成碎石及取石，术后3 d鼻胆管造影显示无结石残留。4例胆管狭窄患者中，2例镜下诊断为恶性胆管狭窄，并被活检病理证实；另外2例镜下诊断为炎性狭窄，未取活检。术后2例患者出现高淀粉酶血症，均自行恢复正常。结论SpyGlass DS能成功用于难治性胆管结石及不明原因胆管狭窄患者的诊治。