SpyGlass直视系统在肝移植术后胆道狭窄诊治中的初步探索

目的初步探讨SpyGlass直视系统在肝移植术后胆道狭窄诊治中的应用价值。方法收集4例因肝移植术后胆道狭窄接受SpyGlass直视系统检查患者的临床资料,分析其针对胆道狭窄的检查、治疗手段及相关预后。结果4例患者的彩色多普勒超声、磁共振胰胆管成像(MRCP)及内镜逆行胰胆管成像(ERCP)检查结果均提示胆道吻合口狭窄合并肝内胆道扩张,其中2例伴肝内胆道结石,3例在ERCP下反复多次放置胆道支架效果欠佳。SpyGlass直视系统检查结果提示胆道吻合口狭窄者4例,肝内胆道扩张者3例,肝内胆道结石者3例,胆汁呈脓性者2例,胆道有絮状物者3例;胆道壁充血水肿者1例,肝内胆道壁局部上皮坏死、僵硬改变者2例;1例患者由于胆道吻合口狭窄严重,导丝无法通过。4例患者分别接受胆道狭窄段切除+胆道结石取出+胆道端端吻合术、胆道狭窄段切除+胆肠吻合术、ERCP取石+胆道金属支架植入术和胆道金属支架植入术+经皮经肝穿刺胆管取石术进行治疗,病情均得到缓解,均未出现明显并发症,随访至投稿日,患者均存活。结论与传统影像学检查比较,SpyGlass直视系统可更加直观地显示胆道壁的形态学特征及胆道腔内的结构变化,是肝移植术后胆道狭窄的一种有效检查手段,并能针对不同胆道病变采取个体化治疗方式,有望改善患者预后。

SpyGlass内镜直视系统在原位肝移植术后复杂胆道并发症中的应用

目的探讨SpyGlass内镜直视系统在原位肝移植术后复杂胆道并发症中的应用效果。方法回顾性分析369例因成人原位肝移植术后胆道并发症首次行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗患者的临床资料。分析接受SpyGlass治疗患者的术前情况、术中表现、治疗转归及并发症。结果56例患者接受SpyGlass治疗,主要术前体征包括腹部不适38例、发热8例、黄疸6例、皮肤瘙痒4例。18例患者行超声检查,提示胆总管狭窄,肝内胆管明显扩张。56例患者术前均行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查,其中胆总管狭窄合并结石36例、单纯胆总管狭窄16例、考虑肿瘤可能4例,均具有明确的SpyGlass治疗指征。56例接受SpyGlass治疗患者中,吻合口狭窄合并结石34例、单纯吻合口狭窄12例、单纯胆道结石1例、肿瘤4例。48例SpyGlass操作成功者术后48 h丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、总胆红素水平均较术前下降(均为P<0.05)。56例经SpyGlass治疗患者未出现严重并发症。结论SpyGlass在肝移植术后复杂胆道并发症治疗中能够明显提高治疗成功率,安全性较高,值得推广应用。

内镜逆行胰胆管造影术中使用胰胆直视成像系统联合激光碎石治疗胆总管复杂结石的分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术中使用胰胆直视成像系统联合激光碎石治疗胆总管复杂结石的治疗效果,及与传统内镜逆行胰胆管造影术的临床疗效获益对比分析。方法回顾性分析2022年1月1日至2023年5月31日南京医科大学第四附属医院内镜中心及南京医科大学第二附属医院内镜中心接受ERCP手术治疗的胆总管复杂结石症患者。分为成像辅助组(胰胆直视成像系统辅助ERCP术,n=24)和对照组(常规ERCP术,n=26)。比较2组手术指标、康复指标、术后并发症发生率、疼痛程度评分标准、焦虑自评量表等临床疗效获益和医疗成本上的差异。结果成像辅助组平均手术时间、平均总住院时间显著低于对照组,且第一次手术成功率显著高于对照组(P<0.05)。成像辅助组切口出血、胆管炎和消化道损伤的发生率显著低于对照组(P<0.05),仅中度疼痛的发生比例低于对照组(P<0.05)。结论胰胆直视成像系统辅助下ERCP术能够给患者带来更好的临床疗效,符合快速康复和精准微创治疗的理念要求。

一次性直视人流手术系统在妇产科住院医师规范化培训中的应用价值

探讨一次性直视人流手术系统在妇产科住院医师规范化培训中的应用价值。方法 选取2018年-2022年于新疆乌鲁木齐市妇幼保健院妇产科住院医师规范化培训基地中规培的住院医师共48名作为研究对象。根据随机掷硬币原则把28名住院医师分为研究组24名与对照组24名,对照组给予常规教学,研究组给予基于一次性直视人流手术系统的教学,两组教学观察时间为2个月共112个学时。结果 教学2个月后两组的理论知识考核与操作技能考核成绩都显著高于教学前(P<0.05),研究组教学2个月后的理论知识考核与操作技能考核成绩也显著高于对照组(P<0.05)培训2个月后研究组的教学满意度为100.00%,对照组为83.33%,研究组明显高于对照组(P<0.05)。结论 一次性直视人流手术系统在妇产科住院医师规范化培训中的应用能提高理论知识考核与操作技能考核成绩,也可提高教学满意度。

Spyglass直视系统及Spybite目标活检对不明原因胆道狭窄良恶性鉴别的Meta分析

目的系统评价Spyglass直视系统及Spybite目标活检对于不明原因胆道狭窄良恶性鉴别诊断的临床价值。方法计算机检索多个中英文数据库，收集采用Spyglass直视系统或Spybite目标活检与金标准（病理活检、尸检或长期临床随访）对不明原因胆道狭窄良恶性鉴别的诊断性试验。采用QUADAS-2条目评价纳入研究的方法学质量，采用Meta-DiSc1．4软件对其敏感度（SEN）、特异度（SPE）、阳性似然比（＋LR）、阴性似然比（-LR）、诊断比值比（DOR）进行异质性检验和合并分析，绘制综合受试者工作特征（SROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）。结果最终纳入12个研究，532例患者参与Spyglass直视系统诊断价值研究，525例患者参与Spybite目标活检诊断价值研究。Meta分析结果显示，Spyglass直视系统：合并SPE=0．90（95％CI：0．85-0．94），合并SEN=0．89（95％CI：0．85～0．93），合并PLR=7．12（95％CI：4．36-11．64），合并NLR=0．12（95％CI：0．07～0．22），合并DOR=82．40（95％CI：33．73～201．28），AUC为0．9574。Spybite目标活检：合并SPE=0．98（95％CI：0．96～1．00），合并SEN=0．66（95％CI：0．60～0．71），合并PLR=13．29（95％CI：6．92～25．53），合并NLR=0．37（95％CI：0．28—0．47），合并DOR=51．05（95％CI：23．58～110．53），AUC为0．9398。结论Spyglass直视系统善于探测到恶性病变，Spybite目标活检在确诊恶性病变上更具优势，两者结合可作为诊断不明原因胆道狭窄有效、可行的方法，但所得阴性结果不能完全除外恶性病变。

直视人流系统与超声引导下人流术对患者子宫内膜恢复的影响及宫腔黏连发生风险比较

目的探讨直视人流系统与超声引导下人流手术的效果、并发症发生情况。方法选取我院2021年12月至2022年11月因意外妊娠或病理妊娠要求终止妊娠且自愿选择静脉麻醉下人工流产手术的早期妊娠(妊娠≤10周)患者100例,采用随机数字表法分为两组,其中直视组50例采用直视人流系统下人流手术治疗,超声组50例采用超声引导下人流手术治疗,比较两组患者的围手术期指标、宫腔粘连发生情况。结果直视组患者的术中出血量低于超声组,手术时间、腹痛持续时间、月经恢复时间均短于超声组(P<0.05);两组阴道出血时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后2、3、4周尿HCG转阴率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后14、28天子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);随访3个月,直视组子宫宫腔粘连程度低于超声组(P<0.05)。结论直视人流系统与超声引导下人流手术的效果相当,但直视人流系统具有手术时间短、手术出血量少、术后月经恢复快,宫腔粘连程度轻的优势。

宫腔镜直视下切除息肉联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫内膜息肉的效果

目的:探究宫腔镜直视下切除息肉(transcercal resection of polyp,TCRP)联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)患者的临床疗效。方法:回顾性选取2018年12月至2020年4月在池州市第二人民医院接受治疗的99例EP患者,根据治疗方法分为观察组(n=50)和对照组(n=49)。其中观察组患者采用TCRP联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗,对照组行TCRP联合黄体酮治疗,对比2组相关参数。结果:拔管时和拔管后5 min,2组患者的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、心率(heart rate,HR)以及舒张压(diastolic blood pressure,DBP)差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月,观察组的月经失血图(Pictorial Blood Loss Assessment Chart,PBAC)评分低于对照组(P<0.05),2组血清雌二醇(estradiol,E2)水平差异无统计学意义(P>0.05)。18个月内观察组9例(18.00%)患者恢复正常月经出血模式,低于对照组的19例(38.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后24个月EP复发率低于对照组(P<0.05)。结论:TCRP联合左炔诺孕酮宫内节育系统可有效降低EP术后复发风险,但不适用于短期内有生育需求的患者。

SpyGlass系统监视在胆总管结石辅助液电碎石中的应用

目的:探讨经口胆管镜直视系统(SpyGlass系统)在胆总管结石患者治疗中的应用价值。方法:选取120例胆总管结石患者,采用随机数字表法将其分为联合组和对照组,各60例。对照组采用经内镜逆行胰胆管造影及液电碎石术治疗,联合组在对照组基础上同时采用SpyGlass系统;比较两组患者胆管直径、结石数目、结石直径、手术时间、X线暴露时间、一次性碎石成功率、术中出血率、手术前后患者肝功能指标(TBIL、ALT、AST、γ-GT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)以及手术并发症差异。结果:联合组与对照组的胆管直径、结石数目、结石直径、术中出血率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合组的手术时间、X线暴露时间显著短于对照组,联合组的一次性碎石成功率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,联合组与对照组的肝功能指标(ALT、AST、TBIL、γ-GT)、CRP、WBC比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后48 h,比较联合组和对照组的肝功能指标(ALT、AST、TBIL、γ-GT)、CRP、WBC,差异仍无统计学意义(P>0.05),但联合组与对照组治疗后均可显著改善肝功能,降低CRP、WBC(P<0.05)。联合组并发症发生率显著低于对照组(3.33%vs 13.33%,P<0.05)。结论:胆总管结石患者采用SpyGlass系统技术实施碎石治疗能有效缩短手术时间及X线暴露时间,提高一次性碎石效果,降低手术并发症发生率。

SpyGlass^TM DS直视化系统在胆道疾病诊疗中的应用

由于胆道疾病诊断及微创治疗的需要,近年来经口胆道镜检查已经成为胆道疾病的重要诊疗手段,避免了一些侵入性和不必要的外科手术。介绍了新型SpyGlass^TMDS内镜直视化系统的临床应用优势以及其胆道适应证和可能的并发症。SpyGlass^TM DS具有胆道成像、直视下活检等优势,在许多胆道疾病的诊疗中均可发挥重要作用,尤其是可以提高性质不明胆道狭窄的诊断准确性和复杂胆管结石的手术治疗成功率、结石清除率,其并发症发生率与常规经内镜逆行胰胆管造影无明显差异,安全有效,是对标准内镜诊疗手段的良好补充。

经ERCP联合SpyGlass DS治疗的74例不明原因胆管狭窄患者的临床特征分析

目的 分析经内镜逆行胰胆道造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)联合SpyGlass DS治疗的不明原因胆管狭窄(indeterminate biliary stricture, IBS)患者的临床资料,为IBS的诊疗提供更多临床数据参考。方法 回顾性分析2020年1月至2023年4月北京中医药大学东方医院消化内镜中心经ERCP联合SpyGlass DS治疗的74例IBS患者的临床资料,归纳采用SpyGlass DS直视下视觉印象评估良恶性狭窄的情况,总结SpyGlass DS引导下视觉印象和SpyGlass DS引导下活检(SpyBite活检)在诊断IBS的性能特点。结果 共纳入74例IBS患者,男49例,女25例,年龄(67±12)岁(26~94岁)。74例患者中,61例(82.4%)直视下考虑为恶性狭窄,其中40例(65.6%)病理诊断提示恶性,5例(8.2%)病理诊断未提示恶性,16例(26.2%)未取活检。随访过程中,有1例患者经影像学检查被诊断为恶性肿瘤,而其余患者未发现进展;13例(17.6%)SpyGlass DS直视下考虑为良性狭窄,其中3例(23.0%)病理诊断恶性,5例(38.5%)病理诊断未提示恶性,5例(38.5%)未取活检并在随访过程中均未发现狭窄处进展。SpyGlass DS直视下视觉印象为肿瘤血管、增生物、黏膜不规则/结节性/增生性改变、黏膜损伤、胆管内渗出物的表现而病理诊断提示恶性的占比分别为24.4%、20.0%、62.2%、2.2%、8.9%。SpyGlass DS直视下视觉印象的敏感度为88.9%,特异度为37.5%,准确度为81.1%,SpyBite活检的诊断敏感度为95.7%,特异度为66.7%,准确度为92.3%。结论 对IBS可采用ERCP联合SpyGlass DS进行诊断,可大大提高疾病确诊率。

SpyGlass直视化系统在胆管疾病诊断和治疗中的应用

目的评估SpyGlass直视化系统在不明性质胆管疾病诊断以及复杂胆管结石治疗中的效果。方法回顾性分析2015年1月-2017年12月该中心采用SpyGlass直视化系统诊断和治疗的连续108例胆管疾病患者的临床资料。SpyGlass直视化系统诊断和治疗的措施包括:SpyGlass直视化系统检查,SpyGlass直视化系统引导下活检和SpyGlass直视化系统取石。SpyGlass直视化系统诊断及治疗成功的评价指标包括:目标病变充足的可视化,SpyGlass直视化系统引导下完成充足的组织取样,以及结石的彻底清除。结果共计108例患者纳入该研究,76(70.4%)应用SpyGlass直视化系统进行诊断,32例(29.6%)行结石的治疗。诊断及治疗总成功率89.8%(97/108);其中68例顺利通过SpyGlass直视化系统完成诊断,诊断成功率89.5%(68/76);29例在SpyGlass直视化系统引导下完成结石的彻底清除,治疗成功率90.6%(29/32);并发症发生率10.2%(11/108)。结论 SpyGlass直视化系统通过到达病变组织进行直视化观察和充足取样,提高了不明性质胆管病变诊断的准确率,同时SpyGlass直视化系统联合各种取石、碎石设备直视下清除结石,提高了复杂胆管结石治疗的成功率。

SpyGlass系统在困难胆囊腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的研究SpyGlass系统在困难胆囊腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法2019年4月~2022年4月我院收治的困难胆囊腹腔镜胆囊切除术病人76例,采用随机数字表法分为实验组(38例)和对照组(38例)。对照组采用常规胆囊腹腔镜胆囊切除术,实验组采用SpyGlass系统指导下胆囊腹腔镜胆囊切除术。对比两组病人手术指标(手术时间、术中出血量、术中转开腹率)、临床指标(术后禁食时间、术后首次排气时间、下床活动时间);对比两组病人术后恢复情况以及并发症发生率。结果与对照组病人相比,实验组病人手术时间显著更短,术中出血量更少;对照组病人术中转开腹率为15.78%,实验组为2.63%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,实验组病人术后禁食时间、术后首次排气时间和下床活动时间更短,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人术后1天C反应蛋白和术后1天白细胞计数水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组病人并发症发生率为5.26%,对照组为15.78%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在困难胆囊腹腔镜胆囊切除术中的应用SpyGlass系统,能够缩短手术时间,降低术中出血量和术中转开腹率,并且术后恢复较快,安全性高。

宫腔直视吸引系统下负压吸宫术联合细节护理对早期妊娠人工流产患者手术相关参数及术后恢复的影响

目的探究宫腔直视吸引系统下负压吸宫术联合细节护理对早期妊娠人工流产患者手术相关参数、术后恢复情况及血清雌激素表达水平的影响。方法选取2019年1月至2023年1月徐州市妇幼保健院收治的45例早期妊娠人工流产患者,依据随机数字表法分为两组。对照组(22例)患者行腹部超声引导下负压吸宫术,观察组(23例)患者行宫腔直视吸引系统下负压吸宫术,两组患者围术期均给予细节护理,并于术后定期随访3个月。比较两组患者手术相关参数、术后恢复情况,术后即刻、术后2周血清雌激素表达水平,以及术后3个月并发症发生情况。结果与对照组比,观察组患者手术时间及术后腹痛时间、术后流血时间、月经恢复时间均更短,术中出血量、吸引管进入宫颈次数均更少(均P<0.05);与对照组比,观察组患者子宫穿孔发生率、月经量异常占比降低,但差异无统计学意义(P>0.05);与术后即刻比,术后2周两组患者促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平均升高,且观察组高于对照组;孕酮(P)水平降低,且观察组低于对照组(均P<0.05);两组患者并发症总发生率比较,观察组低于对照组(P<0.05)。结论早期妊娠人工流产患者实施宫腔直视吸引系统下负压吸宫术联合细节护理,可以缩短手术时间,减少术中出血量及吸引管进入宫颈次数,术后月经恢复更快,同时还可恢复各项血清雌激素的表达,安全性良好。

Spy Glass直视系统在肝移植术后胆管狭窄诊治中的临床应用

目的 探讨SpyGlass直视系统在肝移植术后胆管狭窄诊治中的临床应用价值。方法 收集2020年10月至2021年11月因肝移植术后胆管狭窄于郑州大学第一附属医院消化内镜中心接受SpyGlass直视系统检查的5例患者的临床资料,分析其针对胆道狭窄的检查、治疗及相关预后。结果 显示5例患者的内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查结果均提示胆管吻合口狭窄,其中4例常规ERCP下导丝不能通过狭窄段,1例狭窄合并胆总管结石。SpyGlass直视系统检查结果提示狭窄段的可视化率为100%(5/5),吻合口针孔样改变2例,胆管狭窄伴结石崁顿1例,胆道絮状物2例,胆道壁充血水肿者2例,2例吻合口狭窄严重,直视下导丝无法通过,最终导丝通过率为60%(3/5),5例中2例行胆道狭窄段切除术+胆肠吻合术,1例行胆管扩张术+塑料支架植入术、1例行激光碎石术+塑料支架植入术、1例行胆管活检术+胆管扩张术+塑料支架置入术,病情均得到缓解,均未出现并发症,随访至2022年4月30日,5例患者均存活。结论 与传统方法相比,SpyGlass直视系统能直观地显示狭窄段胆管壁的形态和结构特征,并能对不同胆道病变采取个体化治疗方式,在诊治肝移植术后胆道并发症方面有着光明的应用前景。

电视观瞄/可见光直视观瞄光学系统设计

随着车载光电系统的发展,多功能合一的观察瞄准镜成为发展趋势。将电视观瞄/可见光直视观瞄系统进行共光路设计,可见光直视观瞄系统放大倍率为8×、视场为5°、出瞳直径为φ4mm、出瞳距离不小于15mm;电视观瞄系统F数为6、焦距为110mm。同时,对设计结果进行公差分析,根据公差分析结果制定严格的零部件加工公差及系统装调方案,系统结构紧凑,成像良好,对2.3m×2.3m的目标进行观瞄,识别距离大于4km,满足指标要求。

体外循环下心脏直视手术后神经系统并发症的原因分析及护理

体外循环心内直视手术后出现意识、自主活动或视力损害体征,均为神经系统并发症的征象.近年来,随着心脏外科、心脏手术麻醉、灌注技术和监测技术的发展,体外循环心脏直视手术后因心脏原因引起的病死率已明显下降,而体外循环后中枢神经系统功能障碍的发生率却居高不下[1],已成为心脏手术的主要并发症之一.我院2009-11-2012-11共行体外循环手术4 845例,术后发生神经系统并发症256例,发病率5.2%.现报告如下.

人工流产术中宫腔直视吸引系统与超声可视人工流产仪应用效果对比

目的:对比分析宫腔直视吸引系统与超声可视人工流产仪在流产术中的应用效果.方法:选取2020年8月-2021年11月本院接受自愿行人工流产术者940例,其中受术者自愿选择原则,分别接受宫腔直视吸引系统终止妊娠(470例,宫腔直视组),超声可视人流仪引导终止妊娠(470例,超声可视组).比较两组术中及术后指标,统计并发症发生情况.结果:两组手术操作时间无差异(P>0.05);但宫腔直视组术中出血量(12.25±2.61ml)、宫腔吸引次数(1.74±0.32次)、术后出血时间(4.5±1.2d)、术后腹痛时间(1.6±0.4d)及术后月经恢复时间(31.2±3.3d)均低于超声可视组(18.64±3.85ml、2.79±0.41次、5.8±1.3d、2.1±0.4d、34.9±3.7d),术后并发症总发生率(0.7%)与超声可视组(4.2%)无差异(P>0.05).结论:与超声可视人流仪引导流产术比较,宫腔直视吸引系统用于人工流产术可减少对子宫内膜的损伤,更利于受术女性的术后恢复.

心脏直视手术后神经系统并发症

心脏直视手术后神经系统并发症可以概括为显性并发症、隐性并发症和深低温停循环所致的神经损伤等。本文就这些并发症的成因、临床表现、诊断及预防等方面的进展作一简要综述,以便通过实践不断减少这些并发症发生的可能性。

电子变倍对直视型光电成像系统效能的信道宽度评价方法研究

根据信道宽度理论,给出了一种描述电子变倍在直视型光电成像系统中效能的方法,表明电子变倍对于光电成像系统的效能存在最佳值mm,适当的电子变倍可获得更好的成像视觉效果,过大或过小的电子变倍均可能降低视觉效果.给出了在信道宽度最佳条件下最佳电子变倍值的定量确定方法,计算结果与实际光电成像系统的观察效果基本一致.