中央型占位对术后N_(2)非小细胞肺癌患者预后的影响

目的:探讨中央型占位对接受手术的N 2型非小细胞肺癌患者预后的影响。方法:回顾性分析2005年1月至2015年12月复旦大学附属中山医院胸外科收治的657例N 2型淋巴结转移的非小细胞肺癌患者的临床资料,根据是否存在中央支气管侵犯和阻塞性肺炎,将患者分为中央型组(n=157)和非中央型组(n=500),结合预后进行单因素和多因素分析。结果:657例患者中,中央型组男性患者比例更高(79.0%vs 58.6%),全肺和袖式切除术比例更高(15.3%vs 0.2%,10.2%vs 1.6%),鳞癌患者更多(57.3%vs 16.6%),肿瘤更大(40.2 mm vs 32.9 mm),累及胸膜比例更低(46.5%vs 65.4%),差异均有统计学意义(P<0.05)。中央型组和非中央型组的5年生存率分别为27.2%和44.8%(P<0.001),年龄、肿瘤大小、手术方式、N分期、有无放化疗、是否中央型占位是患者手术预后的独立影响因素(P<0.05),其中中央型HR为1.38(P=0.016)。在602例接受标准肺叶切除患者中,中央型占位是影响其预后的独立危险因素(HR=1.34,P=0.032)。中央型鳞癌和腺癌患者5年生存率均低于非中央型患者(32.7%vs 36.0%,P=0.678;19.4%vs 48.1%,P<0.001),其中,中央型占位是影响腺癌患者预后的独立危险因素(HR=2.30,95%CI 1.51~3.50,P<0.001)。结论:对于N 2淋巴结转移的非小细胞肺癌手术患者,中央型占位是不良预后因素;这种表现在腺癌患者中更为明显,N _(2)中央型腺癌患者手术后的预后较差,选择手术时应更加慎重。

Stage Ⅲ should be subclassified into Stage ⅢA and ⅢB in the American Joint Committee on Cancer(8^(th) Edition) staging system for pancreatic cancer

AIM To ascertain the prognostic role of the T4 and N2 category in stage Ⅲ pancreatic cancer according to the 8 th edition of the American Joint Committee on Cancer(AJCC) classification.METHODS Patients were collected from the Surveillance Epidemiology and End Results(SEER) database(2004-2013) and were divided into three groups: T(1-3)N2, T4 N(0-1), and T4 N2. Overall survival(OS) and disease-specific survival(DSS) of patients were evaluated by the Kaplan-Meier method. RESULTS For the first time, we found a significant difference in OS and DSS between T(1-3)N2/T4 N(0-1) and T4 N2 butnot between T(1-3)N2 and T4 N(0-1). A higher grading correlated with a worse prognosis in the T(1-3)N2 and T4 N2 groups.CONCLUSION Patients with stage T4 N2 had a worse prognosis than those with stage T(1-3)N2/T4 N(0-1) in the 8 th edition AJCC staging system for pancreatic cancer. We recommend that stage Ⅲ should be subclassified into stage ⅢA [T(1-3)N2/T4 N(0-1)] and stage ⅢB(T4 N2).

基于SEER数据库倾向评分匹配分析放疗对不同危险因素分组的pT_(1-2)N_(1)M_(0)期乳腺癌患者的生存影响

目的本研究旨在确定pT_(1-2)N_(1)M_(0)期乳腺癌患者改良根治术后乳腺癌特异性生存(BCSS)的预后危险因素,并讨论可能省略术后放疗的患者的选择,以期提供临床决策。方法对SEER数据库中2010~2017年诊断的11351例患者数据进行回顾性分析,运用倾向评分匹配法(PSM)将7928例匹配患者分为放疗组(n=3964)和未放疗组(n=3964),采用单因素成组X^(2)检验、t检验和多因素Cox回归分析确定总生存(OS)及BCSS的预后因素,并使用Kaplan-Meier进行亚组生存分析,log-rank检验进行组间比较。结果中位随访时间80个月,PSM后放疗对pT_(1-2)N_(1)M_(0)期乳腺癌总人群OS及BCSS均有显著获益,OS放疗组(86.6%)与未放疗组(82.8%)差异有统计学意义(P_(OS)<0.001);BCSS放疗组(91.3%)与未放疗组(89.5%)差异有统计学意义(P_(BCSS)=0.007);PSM后多因素分析显示年龄>62岁、Grade分级III级、腋窝淋巴结转移比例>7%、三阴型、肿瘤大小2.4~5 cm是BCSS的独立预后危险因素(P<0.05);亚组分析中,放疗改善了高风险组患者的BCSS,放疗组与未放疗组(89.5%vs.86.7%,P_(BCSS)=0.001);在中风险组中,放疗组与未放疗组差异无统计学意义(96.4%vs.96.0%,P_(BCSS)=0.764);在低风险组中,放疗组与未放疗组(94.6%vs.98.8%,P_(BCSS)=0.031),放疗增加了患者的特异性死亡率。结论pT_(1-2)N_(1)M_(0)期乳腺癌患者的放疗受益明显不同,因此对于该类人群的放疗应个体化建议。对于高风险组的患者应考虑采用放疗,对于中风险组的患者应谨慎建议,而对于低风险组的患者应不予使用。

ⅢA(N_(2))期非小细胞肺癌辅助放疗疗效影响因素的研究进展

非小细胞肺癌(NSCLC)恶性程度很高,预后差。其中,ⅢA(N_(2))期约占20%,此分期患者异质性大,生存差异明显,局部复发及远处转移是其治疗失败的主要原因。目前,对于辅助放疗用于治疗ⅢA(N_(2))期NSCLC患者仍存在争议,ⅢA(N_(2))期NSCLC患者行辅助放疗尚缺乏高级别证据。

Ⅲ(N_(2))期非小细胞肺癌术后放疗疗效的meta分析

目的应用meta分析比较术后放疗对Ⅲ(N_(2))期非小细胞肺癌生存的影响。方法计算机检索万方数据库、PubMed、Cochrane Library等数据库,搜集关于Ⅲ(N_(2))期非小细胞肺癌术后放疗的相关研究,检索时限为2006年1月至2022年1月。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取,并对纳入的文献进行偏倚风险评估。运用R4.0.3软件对纳入文献进行meta分析。结果总共纳入12篇文献,共计2992例患者,术后放疗组1479例,对照组1513例。meta分析结果显示,术后放疗可以提高总生存(OS)率及无瘤生存(DFS)期。进一步进行meta亚组分析:6项随机对照试验结果表明,术后放疗不能显著降低死亡风险(HR=0.98,95%CI为0.80~1.20);6项回顾性研究结果表明,术后放疗可以改善预后(HR=0.68,95%CI为0.59~0.79)。多个/多站同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移(N2)患者接受术后放疗能够改善OS(HR=0.89,95%CI为0.80~0.99)。结论术后放疗可以改善Ⅲ(N_(2))期非小细胞肺癌的OS及DFS,在多个/多站N_(2)转移的亚组中观察到获益趋势。

术后放疗在Ⅲ(pN_(2))期EGFR基因野生型肺腺癌辅助化疗患者中价值

目的探讨Ⅲ(pN_(2))期表皮生长因子受体(EGFR)基因野生型肺腺癌完全切除并辅助化疗患者术后放疗(PORT)的价值及预后影响因素。方法回顾性分析2009—2016年间郑州大学附属肿瘤医院完全切除的Ⅲ(pN_(2))期EGFR基因野生型肺腺癌患者172例,均接受>4个周期含铂两药联合方案辅助化疗,根据术后是否胸部放疗分为PORT组和non-PORT组。采用Kaplan-Meier法生存分析并log-rank法检验,Cox模型多因素预后分析。结果全组中位总生存期,3、5年总生存率分别为40个月,55.9%、28.3%;中位无瘤生存期,3、5年无瘤生存率分别为17个月,24.5%、13.0%。PORT组比non-PORT组中位无瘤生存期提高(29个月∶13个月,P=0.001),总生存期有延长的趋势(51个月∶38个月,P=0.151)。亚组分析发现多站N2、N2转移数目≥3个、跳跃性N2患者接受PORT的无瘤生存获益明显(P<0.05),而总生存相近(P>0.05)。结论完全切除的Ⅲ(pN_(2))期EGFR基因野生型接受标准辅助化疗肺腺癌患者PORT可能改善无瘤生存并有延长总生存趋势,仍需扩大样本进一步研究。

双级高功率脉冲磁控溅射N_(2)流量对TiN镀层结构及性能的影响

研究提出一种新型的双级高功率脉冲磁控溅射技术,通过合理调配双级脉冲电场参数在不同N_(2)流量条件下制备了TiN镀层并对其微观结构及性能进行分析。结果表明,随着N_(2)流量由10 mL/min逐渐增加至40 mL/min时,TiN镀层的择优取向由(111)晶面逐渐转变为(220)晶面、表面形貌由多方向棱角的锥状结构转变为紧密结合的圆胞状结构,镀层均呈现柱状晶的生长方式且平均晶粒尺寸为纳米级,当氮气流量为20 mL/min时镀层N/Ti原子比最接近标准值1,镀层组织结构最为致密且具有最优的力学性能和膜基结合性能;同时,利用新型的双级高功率脉冲磁控溅射技术可有效改善传统高功率脉冲磁控溅射平均沉积速率较低的技术缺憾,当N_(2)流量为20 mL/min时可达到46.35 nm/min。