Ⅲ~Ⅳ期压疮合并血流感染患者30 d死亡的危险因素分析

目的 对Ⅲ~Ⅳ期压疮合并血流感染患者进行病原菌检测,分析其30 d死亡的危险因素。方法 回顾性研究2019年9月至2022年6月医院重症监护病房收治的Ⅲ~Ⅳ期压疮合并血流感染患者,收集临床资料和实验室指标,检测病原菌,记录30 d的死亡情况,分析其死亡相关危险因素。结果 共纳入Ⅲ~Ⅳ期压疮合并血流感染患者69例,总计分离出病原菌97株,其中革兰阳性菌55株(56.70%)、革兰阴性菌39株(40.21%)、真菌3株(3.09%)。30 d死亡率达24.64%(17/69),死亡组患者平均存活时间(10.65±5.10)d。单因素分析结果显示,死亡组患者年龄、肾功能不全比例、白细胞计数、Pitt菌血症评分≥6分及血白蛋白浓度≤30 g/L比例均高于生存组患者,差异均有统计学意义(χ~2分别=-3.29、32.98、-2.29、35.96、8.99,P均<0.05),多因素logistic回归分析结果显示,年龄、肾功能不全及血白蛋白浓度≤30 g/L是Ⅲ~Ⅳ期压疮合并血流感染患者30 d死亡的危险因素(OR分别=1.28、37.32、41.52,P均<0.05)。结论 Ⅲ~Ⅳ期压疮合并血流感染患者30 d死亡率较高,年龄、肾功能不全及血白蛋白浓度≤30 g/L是Ⅲ~Ⅳ期压疮合并血流感染患者30 d死亡的危险因素,临床应重点关注和预防。

负压引流技术与常规疗法对Ⅲ、Ⅳ度压疮疗效的Meta分析

目的系统评价负压引流技术和常规疗法治疗Ⅲ、Ⅳ度压疮的临床效果。方法检索Cochrane Library,Pub Med,EMBASE,Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊网络出版总库(CNKI)、万方数据期刊论文资源(WANFANG),维普中文科技期刊全文数据库(VIP-CSJFD)、学位论文数据库等,补充其他途径获取的相关随机对照试验,按预先制定的纳入与排除标准筛选和纳入,并对纳入的RCTs的质量进行质量评价,数据采用State SE12软件进行数据分析。结果共纳入9个研究,共313例患者。纳入的随机对照试验(RCTs)的质量不高,Meta分析结果显示:与常规治疗相比,负压封闭引流技术可以加快Ⅲ、Ⅳ期压疮创面的愈合过程,缩短治疗时间和住院时间,同时减少换药次数,减轻疼痛。两种方法比较差异具有统计学意义(P<0.05)。但在创面愈合50%时所用时间方面,两者疗效没有统计学差异(P>0.05)。结论目前的证据表明,负压伤口疗法对治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮有较好疗效,但仍需大量的临床试验的证明,从而指导临床实践。

改良封闭式负压引流技术治疗Ⅲ和Ⅳ期压疮的临床分析

目的探讨Ⅲ期、Ⅳ期压疮采用改良封闭式负压引流技术治疗的临床效果。方法按照就诊先后顺序,将60例Ⅲ期、Ⅳ期压疮患者分为研究组(改良封闭式负压引流技术)与对照组(传统换药方法)。治疗后随访6个月,对比两组治疗效果。结果两组创面治愈时间对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论Ⅲ期、Ⅳ期压疮采用改良封闭式负压引流技术治疗的效果显著。

金因肽联合聚维酮碘软膏治疗Ⅳ期压疮的效果观察

目的探讨金因肽联合聚维酮碘软膏治疗Ⅳ期压疮患者的临床效果。方法将91例(135处)Ⅳ期压疮患者随机分为三组,均按相同方法清创后,联合组32例(47处)采用金因肽联合聚维酮碘软膏治疗;金因肽组29例(45处)采用金因肽治疗;聚维酮碘组30例(43处)采用聚维酮碘软膏治疗。所有患者均根据疮面情况按需换药,观察记录三组压疮疮面肉芽生长时间、疮面缩小直径、换药次数、治愈时间及治愈率等5项指标。结果联合组的5项指标均显著优于金因肽组和聚维酮碘组(P<0.05,P<0.01)。结论金因肽联合聚维酮碘软膏治疗Ⅳ期压疮效果显著,值得推广。

外用rb-bFGF辅助治疗骶尾部Ⅲ-Ⅳ期压疮疗效观察

目的:探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子(Recombinant bovine basic fibroblast growth factor,rb-bFGF)凝胶辅助治疗骶尾部Ⅲ-Ⅳ期压疮的临床疗效。方法:纳入2018年1月-2019年12月收治的102例骶尾部Ⅲ-Ⅳ期压疮患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各51例。对照组予以常规压疮治疗,观察组在对照组基础上增加应用rb-bFGF外用凝胶。比较两组临床疗效、恢复情况(创面治愈时间、创面肉芽生长时间、换药次数、渗液消失时间),治疗前、治疗1周、2周时均评估创面恢复情况[压疮愈合量表(Pressure ulcer scale for healing,PUSH)]、炎性因子水平[白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factorα,TNF-α)、白介素-8(Interleukin-8,IL-8)],记录两组患者创面愈合满意度。结果:治疗2周后,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组创面治愈时间、创面肉芽生长时间、换药次数、渗液消失时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1周、2周时,两组PUSH评分、IL-6、TNF-α、IL-8均呈持续下降趋势,观察组降幅大于对照组,不同治疗方案指标与时间存在交互效应,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:rb-bFGF外用凝胶辅助治疗骶尾部Ⅲ-Ⅳ期压疮效果良好,有临床应用价值。

氦氖激光联合弥可保针治疗神经科疾病所致Ⅲ-Ⅳ期压疮的效果评价

目的:探讨氦氖激光照射联合弥可保针治疗Ⅲ-Ⅳ期压疮的疗效。方法:将60例院外带入压疮的老年患者随机分成对照组和治疗组,对照组常规清洁创面后用弥可保针纱布湿敷;治疗组清创后每天给予氦氖激光照射压疮表面20 min,再用弥可保针纱布湿敷。观察30天压疮愈合情况。结果:治疗组有效率为93.33%,对照组有效率为66.67%。2组比较差异有统计学意义(P<0.005)。结论:氦氖激光联合弥可保针治疗更加有利于Ⅲ-Ⅳ期压疮的肉芽生长及上皮爬行,促进创面愈合,从而缩短了愈合时间。

VSD结合皮瓣修复术治疗Ⅳ期压疮的护理

总结了VSD结合皮瓣修复术治疗15例Ⅳ期压疮的护理经验,包括术前评估、心理护理、备皮和用物准备,术后妥善固定VSD引流管、观察皮瓣颜色。认为正确使用负压吸引装置,加强VSD术后和皮瓣修复术后的护理,能有效促进创面的愈合,值得临床推广。

封闭负压引流技术治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮的疗效观察及护理

目的探讨Ⅲ、Ⅳ期压疮患者使用封闭负压引流(VSD)技术治疗的效果。方法选择我院烧伤整形科Ⅲ、Ⅳ期压疮的患者33例,随机分为负压组17例和对照组16例,负压组清创后使用封闭负压引流技术治疗,同时加强护理,对照组采取每日换药的方法,换药时剪除坏死组织,采用油纱覆盖创面。结果负压组在创面愈合时间上较对照组更短(P<0.05),在第7天以及第14天,创面分泌物检测阳性率更低(P<0.05)。结论负压组治疗压疮,可以有效控制感染,促进创面基底部新鲜,缩短病程,提高治疗效果。

复方桐叶烧伤油治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮的护理体会

目的探讨复方桐叶烧伤油治疗Ⅲ~Ⅳ期压疮的效果观察。方法将符合纳入标准58例Ⅲ~Ⅳ期压疮患者随机分为观察组和对照组,各29例。观察组使用复方桐叶烧伤油外敷治疗,对照组使用洁悠神喷洒于创面待干后再使用泡沫敷贴覆盖创面,两组换药时间根据创面情况及时换药,观察两组患者压疮显效时间和愈合时间,治疗后评价综合效果。结果观察组总有效率为96.56%,对照组总有效率为72.41%,观察组效果明显高于对照组,差异显著(P<0.05),差异有显著意义。结论复方桐叶烧伤油治疗Ⅲ~Ⅳ期压疮效果显著,愈合时间快速,在治疗压疮方面值得推广。

自制生肌三黄散纱条结合红光治疗仪对老年住院患者Ⅲ～Ⅳ期压疮的疗效评价

目的：研究自制生肌三黄散纱条结合红光治疗仪对老年住院患者Ⅲ-Ⅳ期压疮的临床疗效。方法：将符合纳入标准的42例患者随机分为对照组及治疗组。对照组采用常规压疮护理配合安普贴水胶敷料治疗，治疗组采用常规压疮护理配合自制生肌三黄散纱条结合红光治疗仪治疗，两组均连续治疗30天。以疮面缩小率、疮面愈合时间和治疗有效率为主要观察指标，比较两组患者临床疗效。结果：疮面缩小率，治疗组明显优于对照组（P〈0．01）；疮面愈合时间，治疗组优于对照组（P〈0．01）；对照组有效率为57．14％，治疗组为85．71％，治疗组明显优于对照组（P〈0．01）。结论：自制生肌三黄散纱条结合红光治疗仪可有效治疗老年住院患者Ⅲ～Ⅳ期压疮。

红外线测量骶尾部皮肤温度对卧床患者压力性损伤的预测价值分析

目的分析红外线测量骶尾部皮肤温度对卧床患者压力性损伤(PI)的预测价值。方法将江苏省南通市中医院收治的卧床患者320例纳入研究。所有患者均用红外线测量仪测量骶尾部皮肤温度。采用多因素Logistic回归分析探讨卧床患者PI发生的影响因素。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素预测卧床患者PI发生的价值。结果纳入的320例患者中,3例治疗过程中转院,2例在入院48 h内死亡,均按病例脱落处理,其余315例患者中,43例出现PI的患者纳入PI组,272例皮肤完好、未出现PI的患者纳入对照组。PI组年龄大于对照组,白蛋白水平、骶尾部皮肤温度和Braden评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,年龄增大是卧床患者PI发生的独立危险因素,白蛋白水平升高、骶尾部皮肤温度升高和Braden评分升高是卧床患者PI发生的保护性因素。ROC曲线显示,各因素联合预测卧床患者发生PI的诊断效能高于年龄、白蛋白、Braden评分和骶尾部皮肤温度,其中骶尾部皮服温度的最佳截点为36.13℃,此时敏感度为93.0%,特异度为96.3%。压疮分期越高,骶尾部皮肤温度越低。骶尾部温度预测卧床患者1期PI发生的最佳截点为36.33℃,此时敏感度为90.9%,特异度为60.3%。骶尾部温度预测卧床患者2期和3期PI发生的最佳截点温度为35.92℃,此时敏感度为96.9%,特异度为91.2%。骶尾部温度预测2期和3期PI发生的敏感度和特异度高于预测1期PI发生的敏感度和特异度。结论入院时应用红外线测量骶尾部皮肤温度可有效预测卧床患者发生PI的风险,有较高诊断价值,且压疮分期越高,预测价值越大。入院监测有助于发现高危患者,提前预防PI的发生。

压疮分期及其护理进展

本文介绍压疮的分期、压疮的评估以及压疮发生后的处理方法。对国内外相关研究的分析表明:美国压疮专家咨询组2007年更新的压疮分期是目前全球使用最广泛的压疮分期系统之一;可应用视觉模拟评分表、面部等级评分表等工具评估成年压疮患者的疼痛程度;使用压疮愈合计分表评价压疮的愈合效果具有很好的信度、效度和内部一致性;应用生理盐水或饮用水定期清洗伤口;根据患者的病情、坏死组织的类型、性质和部位、治疗目标、可利用的资源及患者意愿选择适宜的清创方式;敷料的选择应基于伤口床的情况、伤口周围皮肤情况以及患者的护理目标。

12所综合性医院护士识别压疮分期准确率情况分析

[目的]分析12所综合性医院护士识别压疮分期的准确率及存在问题,并提出对策.[方法]对462名来自12所综合性医院的压疮护理小组护士采用培训包集中讲解和讨论2h,发放20张共23处压疮不同分期的照片,看照片答题,在1h内完成考核,使用统-的评分标准评卷并复核,分析压疮分期判断准确率和存在问题.[结果]462名护士在规定时间内完成答题,护士判断压疮分期的总准确率为92.89% （87.45% ～97.62%）;存在的主要问题：不能准确识别Ⅲ期和难以分期压疮,误判率较高,分别为12.34% 和12.55%.得分64 分～100分（94.85分±3.81分）,≥90分者457人,占98.92%.三级医院护士得分（95.15分±4.07分）高于二级医院护士（94.00分±2.24分）.不同护龄、学历和职称护士得分比较差异有统计学意义（P〉0.05）.[结论]使用培训包集中讲解和讨论及采用压疮照片识别分期形式的考核有助于提高护士识别压疮的准确率,但对Ⅲ期压疮和难以分期压疮误判率较高,需要进一步加强岗位培训和指导.

压疮的综合防治

压疮是局部皮肤组织因长时间受压所致的皮肤或皮下组织溃烂和坏死。临床压疮的发生大多与患者高龄、长期卧床、多种慢性器质性疾病、机体抵抗力低下、血管炎性疾病、肢体活动不便,以及局部长期受压、血液循环差、潮湿不洁等因素有关。根据受损程度通常将压疮分为4期。临床需对患者压疮危险进行评估,最常用的为Braden计分法。预防压疮要在改善患者全身状况,治疗基础疾病的基础上,注意清洁,避免局部长期受压,及时发现可疑征象。一旦发生压疮,应采取局部减压、清理伤口、保持创面湿性愈合环境、应用新型伤口敷料以及局部药物外敷,及使用封闭式负压引流技术等措施,配合心理护理和护患沟通。

早期压疮临床特点分析及护理

目的探索Ⅰ、Ⅱ期压疮的临床特点及护理要点,为早期压疮的护理提供依据。方法对2008~2012年某三级综合医院住院患者Ⅰ、Ⅱ期压疮持续监测数据进行回顾分析。结果1 746例Ⅰ、Ⅱ期压疮患者的临床资料被纳入此次总结分析。Ⅰ、Ⅱ期压疮发生率分别为0.33%、0.41%。其中,院内Ⅰ~Ⅱ期发生率为0.23%,院外带入Ⅰ~Ⅱ期发生率为0.51%;早期压疮占压疮总发生数75.91%;发生部位以骶尾部39.53%居首,其次,为坐骨处,占11.48%。出院病人Ⅰ期基本痊愈率为32.95%,好转率为20.87%,Ⅱ期压疮基本痊愈率为21.04%,好转率为32.60%。结论对于早期压疮患者,护士应根据风险因素为高危患者制订个案压疮防治计划并落实。强调早期压疮治疗的重要性。同时,提示社区护理对压疮防治的必要性和重要性。

养阴生肌散治疗溃疡期压疮的临床观察

目的:观察养阴生肌散外敷治疗压疮的临床疗效。方法:选取66例病例采用随机单盲法分成治疗组32例和对照组34例,治疗组外用甘肃省中医院制剂养阴生肌散,对照组外用安尔碘Ⅲ型,治疗7天观察比较2组疗效。结果:治疗组总有效率为100.0%,对照组总有效率为82.4%,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论:养阴生肌散有行气活血、散瘀通络、解毒、祛腐、生肌的作用,从而促进炎症吸收、减少渗出、消除感染、加速创面愈合,在压疮的临床治疗具有较好的疗效。

连翘养荣汤联合负压引流技术对四期压疮的辅助治疗效果及其对炎性因子的影响

目的:探讨连翘养荣汤联合负压引流技术(VSD)对四期压疮的辅助治疗效果及对炎性因子的影响。方法:选取2017年1月—2019年1月我院收治的四期压疮患者120例,依据随机数字表分为A组和B组,每组60例,A组给予VSD治疗,B组在此基础上给予连翘养荣汤治疗,比较两组炎性因子[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、疼痛[视觉模拟评分(VAS)]、创面愈合情况。结果:A组和B组治疗后CRP、IL-6、TNF-α明显低于治疗前,B组治疗后CRP、IL-6、TNF-α明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组治疗7、14 d后VAS评分明显低于治疗前,B组治疗7、14 d后VAS评分明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组治疗有效率明显高于A组,B组换药次数、创面愈合时间、治疗费用明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:连翘养荣汤联合VSD可有效减少四期压疮患者炎性因子及疼痛,有利于提高患者治疗效果,值得临床推广。

局部氧疗联合封闭式负压引流对豚鼠Ⅲ期压疮创面愈合的影响

目的探讨局部氧疗与封闭负压引流联合干预对豚鼠Ⅲ期压疮创面愈合的影响及可能的作用机制。方法于豚鼠(n=20)左侧股骨大转子处制备Ⅲ期压疮创面,根据创面处理方式的不同分为序贯联合干预组(-125 mmHg负压治疗持续320 min,5 L/min的局部氧疗持续160 min)、交替联合干预组(-125 mmHg负压治疗40 min,5 L/min的局部氧疗20 min,交替8次)、单纯负压组(-125 mmHg负压治疗40 min后暂停20 min,重复8次)、单纯氧疗组(5 L/min的局部氧疗20 min后暂停40 min,重复8次)和空白对照组(常规处理创面,不予负压治疗或局部氧疗)。分别于创面形成第0、1、3、7、11天,测量创面面积并计算创面面积收缩率。切取创缘全层皮肤组织样本,HE染色光学显微镜观察组织水肿和炎症细胞浸润情况;免疫组织化学染色检测创缘组织中血管内皮生长因子(VEGF)和微血管密度(MVD)的表达。结果在相同的观察时间点,联合干预贯序或交替组的创面面积收缩率均显著高于其他各组(P<0.01);组织学观察发现,联合干预组创缘组织的水肿和炎症细胞浸润程度轻微;免疫组织化学检测结果显示:联合干预组创缘组织中VEGF和MVD的表达均显著高于其他各组(P<0.01)。交替联合干预组各项指标均优于序贯联合干预组。结论局部氧疗与封闭负压引流联合干预对豚鼠Ⅲ期压疮创面的愈合具有促进作用,可能与其迅速地减轻创面组织的炎症反应程度,并使创面组织中VEGF和MVD的表达增高致使创面血管化程度提高有关。

不同治疗方案对活动期溃疡性结肠炎患者生存质量的影响

目的探讨由益生菌口服、溃结灌肠液气药灌肠及5-ASA制剂与结肠炎丸口服组合成的3种阶梯式递减治疗方案对活动期溃疡性结肠炎患者生存质量的影响。方法将72例活动期溃疡性结肠炎患者随机等分为3组。试验组采用3种阶梯递减治疗方案,对照Ⅰ组较试验组减少益生菌口服,对照Ⅱ组再减少溃结灌肠液气药灌肠。每例患者治疗前后分别填写《炎症性肠病生存质量问卷》,并对结果进行统计学分析。结果试验组有效观察16例,对照Ⅰ组15例,对照Ⅱ组21例。与治疗前相比,各组生存质量均有提高(P均<0.05),且试验组优于对照组。结论 3种治疗方案均可改善患者生存质量,试验组最优;但对照组病例脱落少,依从性较好;尤以对照Ⅱ组最为显著。试验组治疗获取不易及气液灌肠时的不适可能是患者依从性差的原因。

应用人胎膜敷贴联合红外线灯照射治疗溃疡期压疮的效果观察

目的探讨人胎膜敷贴联合红外线灯照射治疗溃疡期压疮的效果。方法68例128处院外带入溃疡期压疮的患者,按患者入院单双日分为人胎膜组34例(62处压疮),安普贴组34例(66处压疮)。人胎膜组采用健康产妇正常分娩的新鲜胎膜,清创处理后将胎膜紧贴于创面上,再以3～4层无菌纱布覆盖、包扎,然后用红外线灯照射20～30 min,每日2次。对照组清创后根据创面的大小选择不同规格的安普贴敷料直接贴在创面上,压平,中间不留气泡。观察两组治疗效果。结果人胎膜组总有效率97%,安普贴组总有效率73%,两组总有效率比较差异有统计学意义(!2=7.503,P<0.01),人胎膜组总有效率明显高于对照组。结论人胎膜敷贴联合红外线灯照射治疗溃疡期压疮效果优于安普贴,操作方便,经济实用,且无不良反应,值得推广。