亚麻醉剂量的艾司氯胺酮在烧伤患者植皮术后镇痛中的应用效果

目的探讨亚麻醉剂量的艾司氯胺酮在烧伤患者植皮术后镇痛中的应用效果。方法将60例择期行植皮术的烧伤患者随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组患者采用常规麻醉方法,观察组患者在常规麻醉过程及术后镇痛中加用亚麻醉剂量的艾司氯胺酮。比较两组患者的术中情况、麻醉药物用量、麻醉苏醒情况,术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h在静息状态和运动状态下的疼痛数字评定量表(NRS)评分,术后48 h内按压镇痛泵次数、行补救镇痛情况和不良反应发生情况,术前1 d、术后1 d和术后1个月的40项恢复质量量表(QoR-40)评分。结果两组患者的术中情况、麻醉药物用量及麻醉复苏情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后48 h内,观察组患者在静息状态和运动状态下的疼痛NRS评分呈下降趋势且低于对照组,患者按压镇痛泵次数及行补救镇痛的患者例数也少于对照组(均P<0.05)。两组患者恶心/呕吐、头晕/嗜睡、幻觉/噩梦发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者的QoR-40总分及各维度得分总体呈增加趋势,且观察组术后1 d和术后1个月的情绪状态维度得分、心理支持维度得分、疼痛维度得分、QoR-40总分,以及术后1个月身体舒适度维度得分均高于对照组(均P<0.05)。结论亚麻醉剂量的艾司氯胺酮能减轻烧伤患者植皮术后疼痛,且可提高患者的术后恢复质量。

游离植皮结合负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡疗效研究

目的探讨游离植皮结合负压封闭引流(VSD)技术治疗糖尿病足溃疡的临床效果。方法对16例糖尿病足溃疡创面有效清创,进行VSD。待肉芽组织生长良好后取刃厚皮片或薄中厚皮片,进行大块邮票状植皮,然后再用VSD辅料覆盖,持续负压吸引。结果 16例患者植皮完全成活。结论游离植皮结合VSD技术操作简单,术后护理方便,是ArmstrongⅡ～Ⅲ度糖尿病足溃疡创面治疗的一种较理想的方法 。

游离植皮结合负压封闭引流技术治疗大面积皮肤缺损

目的探讨植皮后使用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)敷料结合半透膜使植皮区均匀受压,充分引流,观察治疗大面积皮肤缺损的临床效果。方法对46例皮肤缺损的患者,有效清创,缺损区创面新鲜时,取刃厚皮片或中厚皮片,大块植皮后,VSD敷料结合半透膜覆盖,持续负压吸引,1周左右去除VSD敷料。结果44例患者植皮完全成活,2例患者去除VSD敷料后,边缘少许坏死,积极换药后成活,皮片功能均恢复正常。结论该手术方法操作简单,术后护理方便,是一种较理想的植皮方法。

游离植皮结合负压封闭引流技术治疗难治性褥疮创面

目的:探讨难治性褥疮创面植皮后使用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术的临床效果。方法:对16例难治性褥疮患者有效清创,待缺损区创面新鲜时,取刃厚皮片或薄中厚皮片,大块邮票状植皮后,VSD敷料结合半透膜覆盖。结果:16例患者植皮完全成活,2例患者去除VSD敷料后,边缘少许坏死,积极换药后成活,皮片功能均恢复正常。结论:该手术方法操作简单,术后护理方便,是对部分褥疮患者一种较理想的植皮方法。

血必净对重度以上烧伤切痂植皮术后患者血清C反应蛋白与降钙素原的影响

目的探讨血必净对重度以上烧伤切痂植皮术后患者血清C反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)的影响。方法选取重度以上烧伤患者96例,将其按随机数字表法分为两组,每组各48例。对照组单纯给予抗菌药物、创面处理等常规治疗,观察组在此基础上加用血必净注射液治疗。比较两组患者治疗前,治疗3、7d后CRP、PCT、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、肌酐(Cr)、前清蛋白(PA)等指标变化情况及不良反应。结果治疗前,两组患者CRP、PCT、AST、ALT、BUN、CK、Cr、PA水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者血清CRP、PCT、AST、ALT、BUN、CK、Cr水平明显低于对照组,PA水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论血必净治疗重度以上烧伤切痂植皮术后患者疗效确切、安全,可有效抑制炎性反应。

负压引流技术联合游离植皮治疗复杂创面大面积皮肤缺损

目的观察负压封闭引流技术（VSD）在复杂创面大面积皮肤缺损植皮修复术围手术期的应用效果。方法 25例复杂创面大面积皮肤缺损的患者植皮前先采用VSD治疗7~14 d培养肉芽,植皮术后继续予以VSD治疗（VSD组）7~10 d。18例皮肤缺损患者予以传统换药、单纯皮片移植术并采用传统打包加压治疗（传统组）。比较两组的植皮成活率及住院时间。结果 VSD组植皮成功率100%,住院时间（30.4±3.8）d;传统组植皮成功率66.7%,住院时间（52.8±7.2）d。两组植皮成功率比较,差异有显著性（χ2=9.68,P〈0.05）;住院时间比较,差异有显著性（t=2.01,P〈0.05）。结论大面积皮肤缺损创面及复杂创面的修复,植皮术围术期采用VSD治疗,可促进创面的愈合,提高植皮成功率,缩短治疗时间,值得推荐。

负压封闭引流联合游离植皮术治疗骨科创面的临床研究

目的:观察负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合游离植皮术对骨科创面的疗效。方法:对收治的50例骨科创面通过前期的处理,达到游离植皮要求后,随机分为实验组及对照组,每组入选25例,其中实验组采用负压封闭引流联合游离植皮术,对照组采用游离植皮传统加压包扎方法治疗,并对两种方法的疗效进行评价。结果:负压封闭引流联合游离植皮术的平均换药次数、创面平均愈合时间、植皮成活率及平均住院时间均明显优于游离植皮传统加压包扎组,有显著性差异(P<0.05)。结论:创面达到游离植皮条件后,负压封闭引流联合游离植皮术能显著提高植皮成活率,疗效明显优于游离植皮传统加压包扎组,是一种较理想的封闭创面的方法,值得临床推广应用。

中药五积散联合果酸换肤术对寻常性痤疮患者皮肤屏障功能及面部pH值的影响研究

目的:探究果酸换肤术联合五积散对痤疮患者皮肤屏障的修复和内分泌调节的作用。方法:选取2018年5月-2019年3月于保山市人民医院皮肤科就诊的寒湿郁滞、脾胃湿热型痤疮患者120例,随机分为中药组、西药组、中西医联合组和空白对照组,每组30例。中药组采用五积散免煎颗粒治疗,西医选用果酸治疗,联合组采取中西医结合治疗,空白对照组不予治疗。比较四组的皮损积分、皮肤经皮水丢失(TEWL)、角质层含水量、pH值和证候积分。结果:治疗后,联合组的皮损积分低于西药组、中药组及空白对照组,空白对照组的皮损积分高于西药组、中药组(P<0.05),治疗后较治疗前比较,除空白对照组外,其余的皮损积分均降低(P<0.05)。治疗后,四组患者的鼻部TEWL无统计学差异(P>0.05);但是四组的前额、脸颊TEWL不同,空白对照组、西药组及中药组的前额、脸颊TEWL均低于联合组(P<0.05)。空白对照组的前额、脸颊TEWL均低于西药组、中药组(P<0.05),联合组的前额、脸颊TEWL均较治疗前降低(P<0.05);四组患者的鼻部角质层含水量无统计学差异(P>0.05);但空白对照组、西药组及中药组的前额、脸颊角质层含水量均低于联合组(P<0.05)。治疗前后比较,联合组的前额、脸颊角质层含水量均较治疗前降低(P<0.05)。治疗前后,四组患者的pH值均在正常范围内,且均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,四组患者的证候积分两两不同,除空白对照组外,其余三组患者的证候积分均降低(P<0.05)。结论:果酸联合五积散治疗寒湿郁滞、脾胃湿热型寻常性痤疮,能更好地修复患者皮肤屏障,改善患者内分泌指标,可临床推广应用。

褥式缝合在皮瓣供区创面的应用

目的总结褥式缝合应用于皮瓣供区创面的手术方法及疗效。方法 2009年9月—2011年8月,采用褥式缝合处理69例皮瓣供区创面,然后才植皮。创面愈合后,一次性全部或分次拆除褥式缝合的缝线。结果创面植皮全部成活,创面平整,创周无台阶,创面约小于原皮瓣面积。结论褥式缝合应用于皮瓣供区创面,可缩小创面、消除创面凹陷及创缘台阶,利于植皮成活、创面平整。

皮肤移植术编码思路及案例分析

皮肤移植是皮肤缺损常用的修复方法,也是整形外科、创伤外科、修复重建外科等常用的重要治疗手段。因其涉及多个临床专科,且临床分类及手术方式较多,编码规则较为复杂,本文结合临床知识、ICD-9-CM-3编码规则以及实际案例,梳理总结皮肤移植术的编码思路,为提高皮肤移值术编码准确性提供参考。

负压封闭引流技术在游离背阔肌皮瓣供区植皮中的应用

目的探讨负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)技术在游离背阔肌皮瓣供区植皮中的应用效果。方法 2010年2月-2013年5月对收治的7例严重外伤大面积创面坏死患者应用游离背阔肌皮瓣修复,供区植皮后采用VSD持续吸引。结果术后皮瓣及植皮区均Ⅰ期成活,伤口无感染,皮缘无发黑坏死。7例获随访6~12个月,平均8个月,2例皮瓣外形臃肿,Ⅱ期行皮瓣修薄整形,7例植皮区均无明显挛缩,轻度瘢痕形成。双侧肩关节活动对称,供区侧伸屈、外展、上举功能良好,内收无明显牵拉感。结论 VSD应用于游离背阔肌皮瓣供区植皮疗效确切,可促进供皮区的生长,有利于植皮的成活,明显减轻患者痛苦,减少住院时间,有良好的临床应用前景。

削痂植皮术联合负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用

目的观察削痂植皮术后联合应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)对深度烧伤创面的治疗效果。方法对四川省人民医院烧伤科2008-08/2010-08收治的54例深度烧伤病例(随机分成2组,其中28例(实验组)采用削痂植皮术后联合VSD技术封闭创面,26例(对照组)采用削痂植皮术后普通敷料加压包扎封闭创面,对两组术后的平均换药次数、创面平均愈合时间、植皮成活率情况、平均住院时间进行统计学分析,对此两种方法进行评价。结果实验组与对照组比较,在平均换药次数、创面平均愈合时间、植皮成活率、平均住院时间的对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论深度烧伤创面采用削痂植皮术联合负压封闭引流技术与传统削痂植皮后加压包扎相比,减少了平均换药次数,缩短创面平均愈合时间及平均住院时间,提高了植皮成活率,取得显著疗效。该手术方法操作简单,术后护理方便,是一种较理想的植皮后的固定方法,有利于创面的愈合,值得临床推广应用。

乌司他丁联合切痂植皮术治疗重度烧伤患者的效果观察

目的探讨乌司他丁联合切痂植皮术治疗重度烧伤患者的效果。方法将2017年8月至2019年8月院接治的86例重度烧伤患者纳入研究,随机分为2组,每组43例。对照组行切痂植皮术治疗,观察组在对照组基础上联合乌司他丁治疗。对比2组植皮成活率、创面愈合时间、血清炎性因子、肝功能水平以及术后并发症情况。结果观察组植皮成活率(97.67%)高于对照组(83.72%),差异有统计学意义(P<0.05);创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2周,观察组血清TNF-α、IL-6水平低于对照组,血清IL-10高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血清ALT、AST、BUN、Cr水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率(4.65%)低于对照组(18.60%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用乌司他丁联合切痂植皮术治疗重度烧伤可明显提高植皮成功率,抑制患者炎性反应,促进创面愈合,降低对肝功能、肾功能损害,改善患者预后。

游离植皮联合负压引流技术治疗皮肤缺损的临床观察

目的:观察游离植皮结合持续负压吸引治疗皮肤缺损的临床疗效。方法:对符合植皮条件的65例皮肤缺损患者随机分组:VSD组(35例)植皮后采用VSD进行创面加压,打包组(30例)植皮后采用传统打包加压,术后10d拆除VSD及加压包,观察植皮成活率及创面愈合优良率。结果:VSD组植皮创面愈合优良率(88.6%)明显高于传统打包组(70.0%),差异具有明显统计学意义(P<0.01);创面愈合平均时间VSD组(11.86±0.91)d,打包组(12.57±0.90)d,差异具有明显统计学意义(P<0.05)。结论:VSD可促进游离植皮成活及创面恢复,疗效优于传统打包植皮。

负压吸疱法及薄层削片法白癜风自体表皮移植疗效观察

目的探讨负压吸疱法及薄层削片法自体表皮移植治疗白癜风的疗效观察。方法将86例患者按取皮方法不同分为薄层削片组42例及负压吸疱组44例,观察自体表皮移植后的疗效。结果术后8周,薄层削片法自体表皮移植的总有效率明显高于负压吸疱法(P<0.01)。结论薄层削片法自体表皮移植治疗白癜风较负压吸疱法简便有效。

内外科综合治疗重型毛囊闭锁三联征3例并文献复习

目的:评价内外科综合治疗重型毛囊闭锁三联征的疗效。方法:对3例严重毛囊闭锁三联征患者进行异维A酸及敏感抗生素治疗后,采用外科清创及植皮术治疗,收集其临床资料并对相关文献进行复习。结果:例1.患者男,26岁。头皮、颈项、背部及臀部多发疖肿、窦道12年;例2.患者男,35岁。颈部、腋窝及腹股沟多发化脓性感染灶10年;例3.患者男,44岁。颈部及背部多发脓性皮疹6年,臀部类似损害2年。所有患者临床表现及皮损组织病理学检查均符合毛囊闭锁三联征。予维A酸类及抗生素等治疗稳定病情后,再行局部病灶切除及植皮术,取得了良好疗效。结论:对于重型毛囊闭锁三联征患者,可内科治疗控制病情,外科完整切除病灶可以达到根治目的。

手背深Ⅱ度烧伤削痂后延期植皮术的疗效观察

目的:评价削痂后延期植皮术治疗手背深Ⅱ度烧伤后溶痂或合并感染创面的疗效。方法:61例患者,随机分组为试验组29例,对照组32例。试验组入院后即行手背削痂术,术后24～48h内行中厚皮移植术;对照组入院后保守治疗,待创面新鲜肉芽组织形成,行中厚皮移植术。结果:试验组及对照组治疗后,植皮术后20d植皮成活率达优者分别为69.0%和34.4%,术后1年掌指关节功能恢复达优者分别为72.4%和40.6%,术后2年手背皮肤质地恢复程度达优者分别为86.2%和31.2%。两组比较差异均有显著性(P<0.05)。结论:运用削痂后延期植皮术治疗手背深Ⅱ度烧伤后溶痂或合并感染创面疗效显著,明显优于肉芽创面形成后行中厚皮移植术。

烧伤湿润疗法的辩证思维

目前我国所实行的烧伤外科技术是上个世纪50年代初从西方国家引进的,几十年来其治疗主体技术并没有实质性变化,技术核心是让烧伤创面干燥,深度烧伤创面实行切削痂与植皮手术治疗。实践证明,用外科技术治疗烧伤具有很大的局限性,它并不能有效地挽救所有重度烧伤患者的生命,也不能免除烧伤创面愈合后留有瘢痕的痛苦。上世纪末,中国学者徐荣祥教授根据祖国医学"理"、"法"、"方"、"药"理论,创立了烧伤湿性医疗技术:"基本禁止切削痂手术,限制使用抗生素,保持创面生理性湿润,暴露创面和无需植皮"。该方法简便易行,治疗效果也令人满意,克服了烧伤外科技术的某些弊端。由于新技术的主体部分是让创面始终保持湿润状态,冲撞了烧伤外科认为潮湿必定发生细菌感染的理念,从而引发了一场不大不小的争议。为了澄清事实,根据自己过去的研究结果,参照有关文献,从湿性疗法与传统疗法的分歧焦点,重新认识烧伤发病、辩证思维中湿的概念等几个方面进行了讨论。

综合治疗反常性痤疮

报告综合治疗HurleyⅢ级反常性痤疮1例。患者男,20岁。因头面部、躯干及会阴部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿2年就诊。皮肤科检查:头部、面部、胸部及背部可见散在分布的绿豆大褐色色素沉着;腰骶部、双臀部、腹股沟及右侧阴囊可见散在分布花生米大的红色结节、囊肿、脓肿及溃疡,部分融合成片,伴有窦道形成,溃疡面可见脓、血性分泌物。诊断:HurleyⅢ级反常性痤疮。患者经过长时间内科治疗及外科换药,病情控制不佳,并出现低蛋白血症及中度贫血,后经外科行皮肤和皮下坏死组织切除清创术联合局部皮瓣移植术及窦道切除术,取得较好的疗效。

植皮治疗手部深二度烧伤的效果观察

目的:探讨植皮治疗手部深二度烧伤的效果。方法:收治手部深二度烧伤患者58例,将其随机分成观察组(植皮治疗)和对照组(常规治疗)各29例。结果:观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。结论:植皮治疗中晚期手部深二度烧伤疗效较好,坚持综合抗瘢痕治疗和康复训练,能使手部功能和外观得到较好的恢复。