转移皮瓣切口和标准切口应用于重型颅脑损伤行开颅去骨瓣减压术患者的疗效对比研究

分析转移皮瓣切口和标准切口应用于重型颅脑损伤行开颅去骨瓣减压术患者的疗效差异。选取钦州市第二人民医院2021年12月—2023年12月收治的80例重型颅脑损伤行开颅去骨瓣减压术的患者为研究对象,随机将患者分为两组,分别为对照组和试验组。对照组患者行标准切口,试验组患者行转移皮瓣切口,对比两组患者的治疗效果。结果显示,试验组患者颅内压低于对照组(P<0.05);试验组患者的手术时间明显短于对照组,抢救成功率明显高于对照组(P<0.05);试验组患者术后CT影像中突出骨窗的脑体积明显大于对照组(P<0.05);试验组术后第1、2、3个月的格拉斯哥预后评分均高于对照组(P<0.05)。研究发现,在重型颅脑损伤行开颅去骨瓣减压术中,转移皮瓣切口可有效地降低患者颅内压,缩短患者手术时间,可更好地暴露手术视野,促进患者恢复,具有较高的临床应用与推广价值。

重型脑外伤应用改良外伤大骨瓣手术治疗的临床效果

目的本研究旨在评估改良外伤大骨瓣手术在重型脑外伤患者治疗中的临床效果。方法本研究选取了30例重型脑外伤患者为研究对象,均为2020年3月至2022年2月期间在聊城市第三人民医院神经外科接受治疗,根据治疗方法不同分为对照组(15例)和观察组(15例)。所有患者在手术前接受统一的治疗措施,术后进行了抗生素治疗和营养支持,同时监测了血清炎症指标(hs-CRP、IL-6、TNF-α)、颅内压水平、GCS评分、NIHSS评分,以及GOS评分和术后并发症发生率。结果术后观察组患者的炎症指标水平、颅内压水平、NIHSS评分以及并发症发生率均低于对照组,GCS评分、GOS评分以及预后良好率均高于对照组(均P<0.05)。结论对重型脑外伤患者应用改良外伤大骨瓣手术能有效降低术后患者的炎症水平和颅内压,提高患者的意识状态,改善神经功能。

双侧去骨瓣、单侧大骨瓣减压术在对冲型重型颅脑损伤患者治疗过程中的应用效果对比

目的探究双侧去骨瓣、单侧大骨瓣减压术在对冲型重型颅脑损伤患者治疗过程中的应用效果差异。方法研究对象选取2017年8月至2020年10月商丘市长征人民医院收治的82例对冲型重型颅脑损伤患者,随机分为双侧组和单侧组,各41例,双侧组患者采用双侧去骨瓣减压术治疗,单侧组患者采用单侧大骨瓣减压术治疗。两组患者围术期干预方案相同。比较两组患者术前及术后7 d的颅内压状况、格拉斯哥昏迷(GCS)量表评分、脑部氧代谢相关指标[颈内静脉氧含量(CjvO_(2))、动脉-颈内静脉球部血氧差(Da-jvO_(2))],比较两组患者的治疗效果,比较两组患者的手术并发症情况(脑脊液漏,颅内感染,外伤性癫痫,颅内再出血)。结果在手术前,两组患者的颅内压、GCS评分、CjvO_(2)、Da-jvO_(2)的数据比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在术后7 d,两组患者的颅内压、Da-jvO_(2)均低于术前,GCS评分、CjvO_(2)均高于术前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在术后7 d,双侧组患者的颅内压、Da-jvO_(2)低于单侧组患者,双侧组患者的GCS评分、CjvO_(2)高于单侧组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。双侧组患者的治疗效果优于单侧组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。双侧组患者的并发症发生率[7.32%(3/41)]显著低于单侧组患者[34.15%(14/41)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单侧大骨瓣减压术相比,双侧去骨瓣减压术治疗对冲型重型颅脑损伤患者的临床效果更优,可有效降低患者手术之后的颅内压,改善患者的GCS评分及脑部氧代谢情况,且术后并发症更少,值得临床应用。

标准大骨瓣减压术联合低温治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨标准大骨瓣减压术(SLTC)联合低温治疗对重型颅脑损伤(STBI)患者预后的影响。方法选取STBI患者90例,根据不同治疗方法分为低温组(SLTC+低温)和对照组(SLTC)。比较两组颅内压(ICP)、脑功能障碍评分(DRS)、血清角质纤维酸性蛋白(GFAP)、S-100β蛋白(S-100β)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、预后情况及并发症情况。结果术后两组ICP、DRS评分、GFAP、S-100β、MBP、NSE水平均低于术前,且低温组低于同期对照组(P<0.05)。术后3个月,低温组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);低温组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论SLTC联合低温治疗能够有效促进脑功能恢复,改善STBI患者预后,值得临床推广。

重型脑外伤患者接受改良外伤大骨瓣手术治疗的效果观察

目的:探讨重型脑外伤患者采用改良外伤大骨瓣手术治疗的效果。方法:选取72例重型脑外伤患者,按照治疗方法的不同将全部患者分成两组,将接受常规大骨瓣手术治疗的36例患者设为对照组,将另外接受改良外伤大骨瓣手术治疗的36例患者设为研究组,对两组治疗效果进行观察比较。结果:与对照组相比,研究组患者的治疗总有效率显著提高(P<0.05),而病死率则显著降低(P<0.05)。两组患者治疗前的CGS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者治疗后的CGS评分显著高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,研究组患者的术后不良反应明显减少(P<0.05)。结论:在对重型脑外伤患者进行治疗时,选择改良外伤大骨瓣手术治疗能显著改善患者预后及GCS评分,而且术后不良反应明显减少。

改良大骨瓣开颅减压术治疗重症对冲性颅脑损伤患者的效果

目的:观察比较改良大骨瓣开颅减压术与传统标准大骨瓣开颅减压术治疗重症对冲性颅脑损伤(STBI)患者的效果。方法:回顾性分析2019年1月—2021年1月漳州市第二医院收治的85例STBI患者的资料,根据患者实施手术方案的不同分两组,其中对照组(n=41)接受标准大骨瓣开颅减压术治疗,改良组(n=44)接受改良大骨瓣开颅减压术治疗。比较两组术后相关指标(术后中线移位、血肿厚度及不同时间内的颅内压水平)、临床治疗效果、围手术期并发症发生情况。结果:改良组术后中线移位、血肿厚度及术后1 d、3 d、5 d的颅内压水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组围手术期并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:STBI患者选择改良大骨瓣开颅减压术可以更好地降低术后中线移位、血肿厚度及不同时间内的颅内压水平,提升治疗总有效率,减少术后相关并发症的发生。

早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床效果

目的:探讨早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床效果。方法:选取2022年4月—2023年4月广州市中西医结合医院收治的重型颅脑外伤患者58例,按照随机数字表法分为两组,各29例。对照组采用标准大骨瓣开颅术治疗,研究组采用早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗。比较两组患者治疗后临床效果。结果:研究组患者治疗后总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后7 d、14 d、21 d格拉斯哥昏迷(GCS)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后神经功能缺损情况评分低于对照组,日常生活能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效显著,可有效改善患者的临床症状,降低并发症发生率和神经功能造成的损伤,提高GCS评分和日常生活能力,值得推广。

标准外伤大骨瓣减压配合显微手术治疗重型颅脑损伤分析

目的分析重型颅脑损伤患者的临床上采取不同的治疗方案所取得的临床疗效。方法选取2020年1月—2022年12月本院收治的100例重型颅脑损伤患者作为此次临床调查的研究对象,随机分为对照组与研究组,每组50例。对照采用标准外伤大骨瓣减压联合颞肌切除术治疗,研究组采用标准外伤大骨瓣减压配合显微手术治疗,对比两组患者的临床恢复情况、不同时段的颅内压、GCS评分、Barthel指数等各项数据。结果通过对两组患者不同时间段的各项临床指标比较得知,研究组的各项评分均优于对照组(P<0.05),同时其各项预后指标明显高于对照组(P<0.05)。结论标准外伤大骨瓣减压配合显微手术在重型颅脑损伤的临床上具备重要的应用价值,不仅有助于改善患者的神经功能,同时也提升其生活自理能力,达到了事半功倍的效果,值得临床上大力推广应用。

重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后迟发性颅内血肿对预后的影响

目的:探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者行单侧大骨瓣减压术(LDC)后迟发性颅内血肿(DTICH)发生的危险因素及其对预后的影响,为提高sTBI患者救治成功率提供依据。方法:回顾性分析130例行单侧LDC的sTBI患者的临床资料。依据术后是否发生DTICH分为DTICH组(n=42)和非DTICH组(n=88),对比分析DTICH发生的危险因素及其对预后的影响。结果:2组患者术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、外伤至手术时间、并发颅骨骨折、中线移位>1cm、基底池消失、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)与DTICH的发生有关联(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,外伤至手术时间、并发颅骨骨折、基底池消失和FIB是DTICH发生的独立危险因素(P<0.05)。对比分析2组患者的3个月后格拉斯哥预后评分(GOS),DTICH组患者预后明显差于非DTICH组(P<0.01)。结论:对于外伤至手术时间较短、并发颅骨骨折、基底池消失、FIB下降的患者,应高度警惕DTICH的发生。DTICH影响患者预后,提前预防和早期诊断是改善患者预后的关键。

大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的系统评价

目的系统评价标准外伤大骨瓣减压术与有限骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤伴难治性颅内压增高的疗效性和安全性。方法按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane协作网创伤组数据库(2008年3期)、MEDLINE(1966～2008.10)、EMbase(1984～2008.10)、中国生物医学文献光盘数据库(1978～2006.10)、中文期刊全文数据库(1979～2008.10),并检索临床试验注册网站,寻找已发表或未发表的临床试验。同时手工检索相关文献包括纳入文献的参考文献、杂志增刊及会议摘要。对纳入文献进行质量评价后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入2个随机对照试验,包括716例患者。Meta分析结果显示:①疗效性:标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有限骨瓣(LC)组[RR=0.74,95%CI(0.61,0.89),P=0.002];STC组的有效生存率[RR=1.37,95%CI(1.10,1.72),P=0.006]和存活率[RR=1.20,95%CI(1.02,1.42),P=0.03]均优于LC组,STC组病人颅内压下降速度和程度优于LC组。②安全性:两组病人术后急性脑膨出、术后外伤性癫痫、颅内感染和脑脊液漏的发生率差异均无统计学意义。结论治疗重型颅脑损伤伴难治性颅内压增高,STC能明显改善患者预后,疗效优于LC,但两组常见术后并发症发生率差异无统计学意义。虽纳入研究质量较高,但数量较少且仅限于国内,因此期待更多高质量大样本随机对照试验来验证其有效性和安全性。

大骨瓣减压与常规骨瓣减压治疗重度颅脑损伤临床对照研究

目的比较大骨瓣减压与常规骨瓣减压治疗重度颅脑损伤的临床效果。方法总结我科2000-2004年间颅脑外伤病例符合重度颅脑损伤的97例,分两组,一组是大骨瓣(n=47)行单侧或双侧额颞顶骨瓣(12×14cm),另一组为常规骨瓣(n=50)颞顶瓣、额颞瓣、额瓣(6×8cm)开颅术。结果按伤后6个月随访预后结果(6-GOS)大骨瓣组:恢复良好20例,中残14例、重残6例、植物生存4例、死亡3例。常规骨瓣组:良好12例、中残10例、重残12例、植物生存8例、死亡8例(P<0．01)。大骨瓣减压组颅内压下降程度优于常规骨瓣组P<0．01。两组患者的术后并发症切口脑脊液漏、外伤性癫痫,颅内感染,外伤性脑积水(P>0．05),无显著性差异。结论大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤的预后优于常规骨瓣组。

86例重型颅脑损伤手术治疗临床分析

目的比较标准大骨瓣与常规骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者的疗效和并发症,为重型颅脑损伤患者手术治疗的标准化提供临床证据.方法回顾分析昆明医科大学第一附属医院神经外科2005年1月至2007年12月所收治符合标准的重型颅脑损伤患者共86例,其中,行标准大骨瓣减压术34例,常规骨瓣减压术41例,双额去骨瓣减压术9例,双侧去骨瓣减压术2例,主要比较标准大骨瓣减压术与常规骨瓣减压术临床疗效与并发症.结果伤后6个月GOS评分,标准大骨瓣组:预后良好23.5%,中残23.5%,重残26.5%,植物生存5.9%,死亡20.6%,常规骨瓣组:预后良好12.2%,中残9.8%,重残31.7%,植物生存9.8%,死亡36.6%,双额大骨瓣组:预后良好33.3%,中残33.3%,重残22.2%,植物生存11.1%;标准大骨瓣组疗效优于常规骨瓣组(P<0.05),标准大骨瓣组切口疝发生率明显低于常规骨瓣组(P<0.05),其他并发症无显著性差异.结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效优于常规骨瓣减压术,但标准大骨瓣减压总体上不能降低并发症的发生率.

早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床效果

目的探讨早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床效果。方法回顾性分析2013年3月~2016年1月在河北省人民医院接受治疗的70例重型颅脑外伤患者的临床资料,包括接受单纯标准大骨瓣开颅术治疗的对照组35例和接受早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗的观察组35例。采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)对治疗前及治疗4个月后两组患者的病情恢复情况进行评估;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清神经功能指标、氨基酸类神经递质含量。结果两组患者治疗后GCS评分、血清神经功能指标[神经生长因子(NGF)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S-100B蛋白(S-100B)]、氨基酸类神经递质[谷氨酸(Glu)、γ-氨基丁酸(GABA)、天冬氨酸(Asp)、甘氨酸(Gly)]含量均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后各指标的改善幅度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术可提升重型颅脑外伤患者的治疗,优化神经功能,并抑制兴奋性氨基酸的毒性作用。

重型颅脑损伤65例标准大骨瓣开颅治疗体会

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床治疗效果。方法对65例重型颅脑损伤患者,采用标准外伤大骨瓣开颅加去骨瓣减压术,观察其治疗效果及术后并发症。结果术后随访1年根据GOS评分,本组65例中,恢复良好26例,轻、中残24例,植物生存4例,死亡11例。结论标准大骨瓣开颅术暴露充分,能彻底清除颅内血肿和坏死脑组织且减压充分,提高治疗存活率,个性化采用,能取得满意的临床治疗效果。

标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者围术期炎性应激及代谢状态的影响

目的探究标准大骨瓣开颅术对重型创伤性颅脑损伤(STBI)患者围术期炎性应激及代谢状态的影响。方法将自2010年3月至2014年9月河北省沧州中西医结合医院神经外科收治的208例STBI致颅内出血患者按照随机数字表法分为标准组和对照组,各104例。标准组行标准大骨瓣开颅手术,对照组行传统大骨瓣开颅手术,根据格拉斯哥昏迷评分法(GCS)预后评分标准进行预后分级,测定两组患者的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和炎性因子[白细胞介素(IL)-2、IL-4、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平,并对比其术后恢复情况及平均住院时间。结果标准组患者术后GCS评分≥4分患者比例(62.5%,65/104)显著高于对照组(38.5%,40/104),差异有统计学意义(P<0.05);标准组患者术后的血清NSE、TNF-α和IL-2水平较术前显著降低[(19.4±1.8)μg/L比(25.5±2.2)μg/L,(19.4±2.0)μg/L比(37.1±3.1)μg/L,(22.8±1.5)μg/L比(36.0±2.8)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05);IL-4水平较术前显著增高[(15.8±2.3)μg/L比(5.7±2.0)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05);IL-2/IL-4比值也较术前显著降低(1.8±0.5比7.7±1.2),差异有统计学意义(P<0.05);术后标准组患者的血清NSE、TNF-α和IL-2水平低于对照组(P<0.05);标准组平均住院时间为显著短于对照组[(39±5)d比(48±6)d],差异有统计学意义(P<0.01)。结论 STBI所致颅内血肿患者在标准大骨瓣手术治疗下其临床疗效显著提升,患者神经功能出现缺陷的可能大大降低,并能显著提高患者的生活质量。

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的有效性及安全性

目的:探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的有效性及安全性。方法:选取我院重型颅脑损伤患者为研究对象,随机分为传统手术组(传统骨瓣开颅术)和改良手术组(标准外伤大骨瓣开颅术)。比较两组术后颅内压变化、手术治疗效果及术后并发症发生情况;所有患者随访6个月并采用格拉斯哥预后评分(GOS)进行评价。结果:改良手术组术后第3天、术后第7天颅内压均优于同期传统手术组;且术后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及术后并发症发生率均低于传统手术组;差异均有统计学意义(P<0.05);改良手术组治疗临床总有效率(86.67%)高于传统手术组(66.67%),预后良好率(53.33%)高于传统手术组(26.67%),但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:相对传统骨瓣开颅术,标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤临床疗效更佳,可降低术后并发症发生率,改善患者预后,值得推广。

血管内低温治疗对重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术后患者短期疗效的影响

目的观察血管内低温治疗对重型颅脑损伤(sTBI)标准大骨瓣减压术后患者的短期临床疗效。方法采用队列研究方法。选择2019年1月至2021年12月在重庆市急救医疗中心接受标准大骨瓣减压术后颅内压(ICP)>20 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)的sTBI患者作为研究对象。根据术后是否实施血管内低温治疗将患者分为血管内低温治疗组和常规体温管理组。观察两组患者术后30 d病死率;收集两组患者术前和术后30 d采用改良Rankin量表(mRS)、Bathel指数评分评估的患者神经功能预后及日常生活活动能力;并比较两组患者术后30 d脑积水、颅内感染、迟发型血肿、电解质紊乱、肺部感染等并发症发生率的差异。结果共82例患者纳入研究,血管内低温治疗组38例,常规体温管理组44例。两组患者性别、年龄、受伤原因、损伤类型、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、伤后入院时间等一般资料比较差异均无统计学意义。术后30 d,血管内低温治疗组病死率明显低于常规体温管理组〔7.89%(3/38)比18.18%(8/44),χ^(2)=7.283,P=0.038〕;术后30 d两组患者mRS评分(分)均较术前降低(常规体温管理组:3.26±0.16比4.86±0.35,血管内低温治疗组:2.31±0.22比4.77±0.57);且术后30 d血管内低温治疗组mRS评分较常规体温管理组降低更明显(分:2.31±0.22比3.26±0.16,P<0.05)。术后30 d两组患者Bathel指数评分(分)均较术前升高(常规体温管理组:37.03±2.25比24.37±1.96,血管内低温治疗组:45.29±1.42比23.61±3.02);且血管内低温治疗组较常规体温管理组升高更显著(分:45.29±1.42比37.03±2.25,P<0.05)。术后血管内低温治疗组与常规体温管理组并发症发生率比较差异无统计学意义〔23.68%(9/38)和22.73%(10/44),P>0.05〕。结论血管内低温治疗可降低sTBI标准大骨瓣减压术后患者病死率,改善患者神经功能和日常生活活动能力,提高患者临床短期疗效。

两种去骨瓣减压方法治疗重型脑外伤的临床对比研究

目的:比较标准去骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型脑外伤的临床疗效。方法:将50例重型脑外伤患者随机均分为标准组及常规组。其中标准组采用标准去骨瓣减压术,常规组采用常规去骨瓣减压术。对比两组患者在术后1、3、7d颅内压值及两组患者术后并发症情况。结果:标准组患者在术后1、3、7d颅内压均明显低于常规组(P<0.01)。常规组术后脑积水及迟发性血肿发生率高于标准组(P<0.05)。结论:标准去骨瓣减压术在有效降低重型脑外伤患者颅内压的同时术后并发症较少,安全性较好。

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术(SLTC)治疗重型颅脑损伤(STBI)的临床效果。方法将138例STBI患者随机分为两组,观察组69例采用SLTC治疗,对照组69例采用常规骨瓣开颅减压术治疗,比较两组的疗效。结果观察组颅内压下降速度和幅度明显大于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组神经功能缺损评分和术后并发症较对照组均明显降低(P<0.05);观察组术后预后较对照组优(P<0.05)。结论 SLTC具有视野开阔、减压充分、操作方便、能显著提高患者生存质量并减少病死率的优点,是一种既有效又安全的方法。

外伤大骨瓣开颅术治疗外伤后急性脑肿胀的临床研究

目的 评价标准外伤大骨瓣开颅术在治疗外伤后急性脑肿胀的临床作用。方法 将74例伴中线移位≥5mm的外伤后急性脑肿胀患者随机分为标准外伤大骨瓣开颅术组和常规开颅术组．前瞻性分析比较两组患者手术后的颅内压、1个月内的病死率、1年后的GOS评分和并发症。结果 大骨瓣开颅术组患者在伤后24、48、72、96h的平均颅内压较常规开颅术组明显降低（P〈0．01）；两组1个月内病死率分别为27％和57％，外伤后1年的GOS评分比较差异有统计学意义，其中预后较佳（GOS为4～5分）率分别为56．8％和32．4％，发生硬膜下血肿率分别为22％和5％（P〈0．05）。结论 标准外伤大骨瓣开颅术是治疗外伤后急性脑肿胀病人的有效方法，具有降低颅内压、降低病死率、改善预后的作用，但发生硬膜下血肿的可能性增加。