惠州地区严重创伤救治规范体系的建立和推广

惠州市第一人民医院创伤中心建立“院前急救—院内急诊复苏—损害控制手术—重症创伤管理—创伤康复”一体化严重创伤救治规范体系,通过创伤回顾审核及构建创伤数据库推动创伤中心的高质量发展,规范救治和持续改进使笔者医院严重创伤患者病死率仅为4.88%。创办“惠州市初级创伤生命支持培训班”、“惠州市严重创伤规范化救治培训班”,向基层医院推广笔者医院严重创伤救治规范体系,总体提高全市严重创伤综合救治能力。

亚低温治疗重型颅脑损伤患者的前瞻性对照研究

目的前瞻性对照分析亚低温治疗对重型颅脑损伤患者的影响。方法选取83例重型颅脑损伤患者,入院时间2022-01—2023-09。所有患者随机数字表法分为对照组40例(标准大骨瓣减压术治疗)与亚低温组43例(标准大骨瓣减压术+亚低温治疗),评价2组患者治疗前后基本生命体征、血气指标、脑血流指标、神经功能,观察并发症发生率。结果治疗后,2组rSO_(2)、CPP升高,亚低温组高于对照组[(86.24±3.87)mmHg比(79.64±3.48)mmHg,(69.24±4.25)比(62.34±4.31)],ICP均降低,亚低温组低于对照组[(26.18±2.25)mmHg比(31.28±2.28)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前后比较,亚低温组体温明显降低[(36.37±0.27)℃比(34.15±0.31)℃,P<0.05],对照组体温无显著变化[(36.45±0.21)℃比(36.56±0.16)℃,P>0.05];2组患者SaO、PaO_(2)水平均明显升高,亚低温组高于对照组[(95.64±2.16)%比(92.31±2.13)%,(86.27±5.10)mmHg比(81.31±5.14)mmHg],PaCO_(2)均下降,亚低温组低于对照组(36.15±3.11)mmHg比(42.72±3.23)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者Qm、Vm均升高,亚低温组高于对照组[(15.63±4.38)mL/s比(11.49±3.61)mL/s,(42.67±5.18)cm/s比(38.56±4.26)cm/s],DR均降低,亚低温组低于于对照组[(263.36±22.57)kPa/s比(295.27±26.64)kPa/s],差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者GCS评分均升高,亚低温组高于对照组(9.24±1.18)分比(7.56±1.26)分,NIHSS评分降低,亚低温组低于对照组[(22.65±3.39)分比(25.63±3.53)分],6个月后GOS评分亚低温组高于对照组(4.25±0.24)分比(3.85±0.14)分,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者并发症发生率无统计学差异(16.67%比33.33%,P>0.05)。结论重型颅脑损伤患者行基础颅脑手术后联合亚低温辅助治疗能够改善患者脑氧代谢及脑血流,从而促进神经功能恢复,改善预后。

10岁及以下儿童破伤风抗毒素注射的规范化培训效果

目的 探讨10岁及以下儿童破伤风抗毒素注射的现况及实施规范化培训的效果。方法 2019年7月根据《中国破伤风免疫预防专家共识》对儿童外伤注射破伤风实施1个月规范化培训;将2018年1月—2019年6月收治的10岁及以下外伤(眼科、口腔科、耳鼻喉科、急诊外科)儿童为对照组,2019年8月—2021年6月收治的10岁及以下儿童为观察组;观察两组破伤风抗毒素使用情况和不良反应。结果 对照组275例儿童均使用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白注射,实施脱敏疗法46例(16.70%);观察组188例外伤儿童使用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白注射51例(27.13%),实施脱敏疗法3例(5.90%),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=284.616、3.962,P<0.05)。两组均未发生过敏反应,未出现破伤风病例。结论 儿童破伤风抗毒素注射的使用存在不合理性,可能增加注射破伤风抗毒素发生过敏的危险,增加患儿实施脱敏疗法增加的痛苦;通过规范化培训能明显较少破伤风抗毒素不合理的使用。

标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温在重型颅脑外伤的应用效果

目的分析标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温在重型颅脑外伤的效果。方法选取76例重型颅脑外伤患者,按随机数字表法分为实验组(n=38)和对照组(n=38),对照组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗,实验组采取标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗。对比两组临床疗效、颅内压水平、美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分、免疫功能(CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+))水平及并发症发生率。结果实验组总有效率94.74%(36/38)较对照组73.68%(28/38)高(P<0.05);治疗1、2、3d后,实验组颅内压水平较对照组低(P<0.05);治疗后,实验组NIHSS评分较对照组低(P<0.05);治疗后,实验组CD_(8)^(+)水平较对照组低,CD_(4)^(+)水平较对照组高(P<0.05);实验组并发症发生率5.26%(2/38)较对照组26.32%(10/38)低(P<0.05)。结论标准外伤大骨瓣开颅术结合亚低温治疗重型颅脑外伤病人,可提高临床疗效,降低颅内压水平,改善神经功能损伤状态,改善免疫功能,减少术后并发症发生。

四肢创伤骨折标准化疼痛护理的应用效果研究

目的:分析标准化疼痛护理在四肢创伤骨折患者护理干预中的实施效果。方法:选择2022年1月—2023年9月蚌埠医科大学第一附属医院收治的62例四肢创伤骨折患者,随机分组后,对照组(31例)实施常规护理,观察组(31例)在常规护理基础上采取标准化疼痛护理,比较两组患者的护理效果差异。结果:观察组患者不同阶段的疼痛评估评分明显低于对照组(P<0.05);观察组患者疼痛信念评分整体高于对照组(P<0.05);观察组患者睡眠质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:对四肢创伤骨折患者实施标准化疼痛护理,可坚定患者的疼痛信念并缓解躯体疼痛情况,且更有助于改善患者睡眠质量,为全面促进患者康复奠定良好基础,值得推广。

颅脑损伤行标准外伤大骨瓣开颅手术治疗的效果研究

分析颅脑损伤行标准外伤大骨瓣开颅手术治疗的效果。选取贵州省毕节市金沙县人民医院2021年5月—2023年3月收治的66例颅脑损伤患者为研究对象,将患者分为常规组(n=33)和研究组(n=33),对常规组患者实施常规骨瓣开路手术治疗,对研究组患者实施标准外伤大骨瓣开颅手术治疗,对两组患者颅内压、治疗有效率、并发症发生率、昏迷程度、神经功能缺损情况进行观察。结果显示,术后1天、术后3天、术后7天研究组患者颅内压要明显优于常规组(P<0.05);研究组患者治疗总有效率高于常规组(P<0.05);研究组患者并发症总发生率低于常规组(P<0.05);研究组患者GCS评分、NIHSS评分均优于常规组(P<0.05)。研究发现,针对颅脑损伤患者行标准外伤大骨瓣开颅手术治疗可以有效降低患者颅内压,改善患者昏迷程度和神经功能,提升临床治疗总有效率,患者术后并发症发生率较低,值得临床推广和应用。

规范化护理管理在慢性创面患者中的应用效果观察

目的:规范化护理管理在慢性创面患者中的应用效果观察。方法:选取2020年7月—2023年7月联勤保障部队第904医院收治的100例慢性创面患者为研究对象,依照随机分组分为对照组与观察组,各50例,对照组实施常规护理,观察组实施规范化护理管理。记录组间患者伤口、造口评分,疼痛积分、治疗效果及并发症发生情况。结果:护理后,观察组护理后伤口、造口评分均低于对照组;疼痛视觉模拟评分、并发症发生率较低;改善效率较高,与对照组相比有统计学意义(P<0.05)。结论:通过对慢性创面患者医治期间实施规范化护理管理,可以有效缓解其疼痛感、强化管护效果,具有较高的安全性。

人性化护理在脑外伤患者护理中的应用效果

目的:探究人性化护理在脑外伤患者护理中的应用效果。方法:选取2020年6月—2021年6月锦州医科大学附属第一医院收治的70例脑外伤患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组接受标准化护理,观察组在对照组基础上实施人性化护理。比较两组护理效果。结果:护理后,观察组疼痛缓解、生理功能改善、治疗信心、心理状态、肢体运动功能评定量表、Barthel指数评分以及疾病控制率、护理总满意度高于对照组,住院费用少于对照组,入住ICU时间、机械通气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人性化护理在脑外伤患者护理中的应用效果显著,可改善患者身心状态、肢体功能、日常生活能力,控制病情,促进康复,减少住院费用,患者满意度高。

规范化院前创伤急救技能培训对院前急救创伤患者的影响研究

目的:探究规范化院前创伤急救技能培训对院前急救创伤患者的影响。方法:选取2021年1月—2022年12月南京医科大学康达学院附属涟水人民医院收治的182例院前急救创伤患者作为研究对象,按照治疗的不同将其分为对照组和观察组,每组各91例。对照组患者予以常规外伤急救,观察组患者予以规范化院前创伤急救技能。对比两组患者急救效率(从呼救到受到专业治疗时间、院前反应时间、心肺复苏时间、电除颤时间、紧急静脉通路时间)、预后情况及并发症发生情况。结果:观察组患者从呼救到受到专业治疗时间、院前反应时间、心肺复苏时间、电除颤时间、紧急静脉通路时间均短于对照组患者,差异均有统计学意义(t=18.431、35.619、8.912、25.110、4.196,P<0.001);观察组患者痊愈率高于对照组患者,观察组患者残疾率、死亡率低于对照组患者,差异有统计学意义(Z=4.059,P<0.05);观察组患者并发症总发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=3.991,P<0.05)。结论:规范化院前创伤急救技能培训能够缩短院前急救创伤患者从呼救到受到专业治疗时间、院前反应时间、心肺复苏时间、电除颤时间、紧急静脉通路时间,促进其痊愈,降低其并发症发生率。

标准化教学在胸部创伤患者急救处理中的应用效果分析

标准化教学可通过结构化的教育教学程序,提升医学生对于胸部创伤处理的临床能力,确保医学生在紧急情况下能够迅速有效地施以正确的医疗措施。胸部创伤患者的急救处理要求医生具备高度的专业知识和快速的决策能力。医学生是临床医生的后备军,也是未来胸部创伤急救领域的重要救治者。以120名医学生为调查对象,将标准化教学应用于胸部创伤患者急救处理的教学中,从教学实施方法、教学效果和需要注意的问题等方面进行了系统的分析和探讨。通过分析标准化教学前后医学生在理论知识和实践技能方面的考核成绩发现,120名医学生的理论知识水平和实践技能成绩均获得了显著提升。根据医学生自评和教师评价反馈,得出实施标准化教学后学生在自信心、临床决策能力及团队合作精神方面明显增强。

改良去骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用

目的:比较分析改良去骨瓣减压术与传统标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法:选取54例重型颅脑损伤患者,随机分为改良去骨瓣减压组26例和标准外伤大骨瓣组28例,比较两组手术前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)和术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)分级结果。结果:改良去骨瓣减压组术后1周、2周格拉斯哥昏迷评分比标准外伤大骨瓣组高(P<0.05或P<0.01);格拉斯哥预后评分显示改良去骨瓣减压组预后较好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良去骨瓣减压术比传统标准外伤大骨瓣减压术更能充分减压,能有效保护脑功能,可显著改善重型颅脑损伤患者的预后。

标准外伤大骨瓣减压术对外伤性多发性颅内血肿患者术后意识障碍恢复的影响

目的:观察标准外伤大骨瓣减压术(STC)后患者意识障碍恢复情况,探讨其在外伤性多发性颅内血肿(TMIH)治疗中的价值。方法:收集2014年手术治疗的TMIH患者57例,其中行STC患者39例,行常规开颅手术18例,排除1个月内死亡、失联和占位病变等患者,分别随机选取STC组10例和对照组(常规开颅组)10例。通过重复测量方差分析以及Wilcoxon秩和检验对术前和术后24h、1周及1个月格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分进行统计学分析。结果:综合术后时间因素及术式因素进行分析,术后不同时间点GCS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),随术后时间延长,GCS评分呈逐步升高趋势。不同术式间GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),不同术式对GCS评分整体恢复趋势相同,但在不同时间点GCS评分因术式不同存在差异。通过Wilcoxon秩和检验分析GCS评分变化率,与对照组比较,术后24h和术后1周时STC组GCS评分变化率明显升高(P<0.01),而术后1个月时GCS评分变化率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与常规开颅手术比较,STC对术后7d内TMIH患者意识障碍的恢复作用明显,而对术后1个月患者意识障碍的恢复无明显改善作用。

大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的系统评价

目的系统评价标准外伤大骨瓣减压术与有限骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤伴难治性颅内压增高的疗效性和安全性。方法按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane协作网创伤组数据库(2008年3期)、MEDLINE(1966～2008.10)、EMbase(1984～2008.10)、中国生物医学文献光盘数据库(1978～2006.10)、中文期刊全文数据库(1979～2008.10),并检索临床试验注册网站,寻找已发表或未发表的临床试验。同时手工检索相关文献包括纳入文献的参考文献、杂志增刊及会议摘要。对纳入文献进行质量评价后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入2个随机对照试验,包括716例患者。Meta分析结果显示:①疗效性:标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有限骨瓣(LC)组[RR=0.74,95%CI(0.61,0.89),P=0.002];STC组的有效生存率[RR=1.37,95%CI(1.10,1.72),P=0.006]和存活率[RR=1.20,95%CI(1.02,1.42),P=0.03]均优于LC组,STC组病人颅内压下降速度和程度优于LC组。②安全性:两组病人术后急性脑膨出、术后外伤性癫痫、颅内感染和脑脊液漏的发生率差异均无统计学意义。结论治疗重型颅脑损伤伴难治性颅内压增高,STC能明显改善患者预后,疗效优于LC,但两组常见术后并发症发生率差异无统计学意义。虽纳入研究质量较高,但数量较少且仅限于国内,因此期待更多高质量大样本随机对照试验来验证其有效性和安全性。

标准外伤大骨瓣减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤预后分析

目的评价标准外伤大骨瓣减压手术治疗严重对冲性颅脑损伤的疗效。方法 38例重型额顶部重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗,并与同期收治的32例常规骨瓣开颅手术组进行比较,分析其疗效。结果标准外伤大骨瓣减压手术治疗组38例中,恢复良好25例(65.78%),死亡6例(15.79%);常规骨瓣开颅手术组32例中,恢复良好12例(37.50%),死亡13例(40.62%),两组恢复良好率和死亡率差异有显著性(P<0.05),标准外伤大骨瓣减压手术治疗组预后明显优于常规骨瓣开颅手术组。结论标准外伤大骨瓣内外减压手术能明显改善额颞顶部重型颅脑损伤患者的预后,并降低死亡率。

高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析

目的探讨高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 80例需要开颅手术救治的重型颅脑损伤(GCS≤8分)患者,随机分为两组。常规治疗组40例,仅采用标准外伤大骨瓣减压手术及常规治疗。联合治疗组40例,采用标准外伤大骨瓣减压手术、常规治疗并联合应用高压氧治疗。观察、记录两组治疗后的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及治疗后3个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分。结果联合治疗组治疗后的GCS评分、恢复期的GOS评分均明显高于常规治疗组(P<0.05)。结论高压氧同时联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗,能够显著提高重型颅脑损伤的治疗效果,改善患者的预后。

标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的疗效分析

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤的临床应用价值。方法选择2008年6月至2011年6月该院112例重型颅脑损伤患者,采用常规骨瓣开颅减压术的患者为对照组(n=56),采用美国标准标准外伤大骨瓣开颅术的患者为治疗组(n=56),比较两组手术治疗后的临床疗效。结果治疗组共10例发生并发症,发生率为17.86%;对照组共24例发生并发症,发生率为42.86%。两组间差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组手术后良好31例,轻残11例,重残5例,植物生存2例,死亡7例;对照组手术后良好13例,轻残19例,重残9例,植物生存5例,死亡10例;两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后第3天、术后第7天的颅内压与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤具有较好的临床疗效,且不良反应少、减压充分,值得临床推广运用。

上海市创伤急救病人院内诊治模式调查

目的 :了解上海市医疗机构创伤急救病人院内诊治模式现状,推动创伤急救体系与国际接轨。方法 :通过实地走访调查、焦点讨论、专家论证等多种方法,了解14所医疗机构中创伤院内急救的行政建制、院内创伤急救医师队伍的设置和培训水平等情况,比较创伤急救病人院内诊治模式对多发伤救治死亡率的影响。结果 :目前上海各医疗机构的急救病人院内创伤诊治模式主要有两种,第一种模式为创伤中心制,有5所;第二种模式为急诊科首诊负责制和/或急救中心全科医师制,有9所。第一种模式在创伤专用急救设施、急诊检查与手术室配置相对比较完善,且在创伤患者分级评分、创伤专业团队规范化业务培训优于第二种模式;两种模式创伤急救医师的学历构成、职称结构、专业结构配置和专科背景无显著差异;两种模式在建立院内创伤数据库方面都不够完善,难以为创伤急救质量的评价提供客观标准。结论 :目前上海市多数医院仍然采取急诊科首诊负责制或急救中心全科医师制,创伤中心制的医疗机构在创伤患者的急救方面具有管理模式上的优势,建议有条件的医院尽早成立创伤中心,加强创伤急救人才队伍的规范培训、从全市层面建立创伤数据库迫在眉睫。

重型颅脑损伤65例标准大骨瓣开颅治疗体会

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床治疗效果。方法对65例重型颅脑损伤患者,采用标准外伤大骨瓣开颅加去骨瓣减压术,观察其治疗效果及术后并发症。结果术后随访1年根据GOS评分,本组65例中,恢复良好26例,轻、中残24例,植物生存4例,死亡11例。结论标准大骨瓣开颅术暴露充分,能彻底清除颅内血肿和坏死脑组织且减压充分,提高治疗存活率,个性化采用,能取得满意的临床治疗效果。

早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床效果

目的探讨早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床效果。方法回顾性分析2013年3月~2016年1月在河北省人民医院接受治疗的70例重型颅脑外伤患者的临床资料,包括接受单纯标准大骨瓣开颅术治疗的对照组35例和接受早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗的观察组35例。采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)对治疗前及治疗4个月后两组患者的病情恢复情况进行评估;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清神经功能指标、氨基酸类神经递质含量。结果两组患者治疗后GCS评分、血清神经功能指标[神经生长因子(NGF)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S-100B蛋白(S-100B)]、氨基酸类神经递质[谷氨酸(Glu)、γ-氨基丁酸(GABA)、天冬氨酸(Asp)、甘氨酸(Gly)]含量均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后各指标的改善幅度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术可提升重型颅脑外伤患者的治疗,优化神经功能,并抑制兴奋性氨基酸的毒性作用。

标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的临床应用

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法分别采用标准大骨瓣与常规减压手术治疗重型颅脑损伤病人54例,比较其预后。结果标准大骨瓣组24例,其中死亡6例(25%),重残/植物状态9例(37.5%)和中残/良好8例(33.3%)。常规骨瓣组30例,其中死亡13例(43.3%),重残/植物状态13例(43.3%),中残/良好5例(16.7%),两组中残/良好率、病死率差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率。