三甲医院脑血管病外科精细化教学管理实践探讨

随着我国人口老龄化的加剧,脑血管病的发病率逐年上升,对脑血管病外科专业人才的需求也越来越高。脑血管病外科具有疑难、复杂病例多的特点,给人才培养带来了挑战。脑血管病外科教学的目标是培养高质量的应用型医学人才。本文通过应用计划、执行、检查和处理(plan,do,check,action;PDCA)循环,结合创新教学资源、应用新的教学模式等亮点措施来实现精细化教学管理,以适应新时代脑血管病外科专业人才高质量培养的需求。

中重度牙周炎患者维护期应用PDCA循环管理模式联合脉冲式冲牙器的临床疗效

目的:观察中重度牙周炎患者维护期应用质量控制(PDCA)循环管理模式联合脉冲式冲牙器的临床效果,为PDCA循环管理模式在牙周炎患者中的应用提供理论依据。方法:通过预定的试验纳入标准、排除标准和剔除标准选取50例中重度牙周炎患者,随机分为实验组(n=25)和对照组(n=25),实验组患者通过脉冲式冲牙器联合巴氏(BASS)刷牙法维护,对照组患者单纯通过BASS刷牙法维护。2组患者均采用PDCA循环管理模式,在自我维护2、4、8和12周分别要求患者复诊,通过患者菌斑堆积量进行个性化纠正和指导,在自我维护4和12周时观察并记录2组患者牙周临床检查指标,包括菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)和出血指数(BI),检测龈沟液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素17(IL-17)水平。结果:经过4和12周自我维护,与对照组比较,实验组患者PLI、PD和BI明显降低(P<0.01);与基线时比较,自我维护4和12周时2组患者PLI、PD和BI均明显升高(P<0.05或P<0.01);与自我维护4周时比较,自我维护12周时2组患者PLI、PD和BI值明显升高(P<0.01)。经过4和12周自我维护,与对照组比较,实验组患者龈沟液中TNF-α和IL-17水平明显降低(P<0.01);与基线时比较,自我维护4和12周时2组患者龈沟液中TNF-α和IL-17水平均明显升高(P<0.01)。结论:在PDCA循环管理模式下应用脉冲式冲牙器可明显降低中重度牙周炎患者的PLI、PD、BI和龈沟液中炎症因子水平,有效抑制菌斑的形成并控制牙龈炎症状态,有利于中重度牙周炎患者治疗效果的维护。

计划-执行-检查-处理循环模式干预对老年晚期肺癌化疗患者继发感染及自我效能的影响

目的 探讨计划-执行-检查-处理(PDCA)循环模式干预对老年晚期肺癌化疗患者继发感染及自我效能的影响。方法 根据干预方式的不同将180例老年晚期肺癌化疗患者分为对照组(n=60)和观察组(n=120),对照组患者给予常规护理干预,观察组患者给予PDCA循环模式干预。比较两组患者的心理状态[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]、自我效能[一般自我效能量表(GSES)]、继发感染率、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]、不良反应发生情况。结果 干预后,两组患者SDS、SAS评分均低于本组干预前,GSES评分均高于本组干预前,观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组,GSES评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者继发感染率为14.17%,明显低于对照组患者的31.67%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。干预后,两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于本组干预前,观察组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的不良反应总发生率为13.33%,明显低于对照组患者的61.67%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论 PDCA循环模式干预应用于老年晚期肺癌化疗患者,能够降低患者继发感染率及不良反应总发生率,缓解患者的负性心理状态,提高患者自我效能和生活质量。

PDCA联合PBL教学法在骨髓检验实习教学中的应用

目的探讨戴明环(plan-do-check-action,PDCA)循环联合以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)在医学检验骨髓细胞学临床实习中的教学效果。方法选取2020年1月—2022年1月贵州医科大学附属医院医学检验专业的60名本科实习生,随机分为观察组(PDCA循环联合PBL教学法)和对照组(传统教学),各30名,比较两组实习生的理论知识和临床实践操作技能考核成绩及综合能力。结果观察组的理论部分考核成绩、临床实践部分操作技能考核成绩、临床病例分析考核成绩分别为(93.77±0.51)分、(92.90±2.72)分(、93.10±2.73)分,高于对照组的(83.57±0.56)分、(84.03±3.19)分、(85.90±3.61)分,差异有统计学意义(P<0.05);调查问卷结果显示与对照组相比,观察组认为教学方法重难点突出、明确学习目的,提升学习积极性,提升细胞形态辨认能力,提升临床沟通能力,提升语言表达能力,提升动手能力、分析能力,提升团队合作能力,减轻骨髓细胞学习压力的人数更多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医学检验专业骨髓细胞学检查在临床实习教学中采用PDCA联合PBL教学法,不仅能提高学生在临床实习的教学质量,也能提高学生的理论知识、临床实践能力及综合素质。

PDCA循环管理法在康复专科护士教学质量管理中的应用

目的探讨PDCA循环管理法在康复专科护士培训教学质量持续改进中的应用。方法 2014年3月~2015年3月招收的三届康复专科护士学员共108名。将PDCA循环引入康复专科护理教学管理工作中。每期考核完成后,利用PDCA循环法在教学、教材、师资、教学方法及临床见习方面进行改进。结果三届教师教学满意度分别为86.12%、90.13%、93.32%。三届护士的理论考核、操作考核及PPT汇报逐届提高。结论 PDCA循环管理法是实现康复专科护士护理教学质量持续改进的行之有效的管理方法。

运用PDCA循环法优化急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓院内流程的效果分析

目的探讨PDCA循环法在优化急性缺血性脑卒中患者院内流程中的实践情况及其对患者到院至用药时间(DNT)的影响。方法选取2018年6月—2019年12月北京大学第三医院接受静脉溶栓治疗的167例急性缺血性脑卒中患者。其中2018年6月—2019年4月的65例PDCA循环法管理前阶段患者作为对照组;2019年5月—2019年12月的102例PDCA循环法管理后阶段患者作为实验组。分析两组患者DNT及临床各环节用时,针对存在的问题采用PDCA循环法进行管理。结果两组患者性别比例、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组NIHSS评分较对照组低,发病至来诊时间较对照组高(P<0.05)。实验组各环节用时及DNT较对照组低(P<0.05)。对照组DNT≤60 min患者15例(23.1%),实验组DNT≤60 min患者76例(74.5%)。实验组有64例患者(62.7%)静脉溶栓后NIHSS评分下降≥4分或NIHSS评分为0分,较对照组21例(32.3%)明显上升。结论PDCA循环法可有效改进静脉溶栓院内诊疗流程,显著缩短临床各环节用时。

PDCA循环模式对急诊胃镜患者焦虑情绪的影响

目的:探讨计划实施检查评价(plan do check action,PDCA)循环模式用于改善急诊胃镜患者焦虑情绪的应用效果.方法:对需要行急诊胃镜检查的96例急诊患者随机分为实验组50例和对照组46例,对照组采用传统的胃镜检查护理方法,实验组应用PDCA循环法,即对急诊胃镜患者焦虑情绪进行分析、总结,并落实相应护理干预措施,比较两组干预前后焦虑自评量表焦虑自评量表评分(self-rating anxiety scale,SAS)评分、焦虑情绪改善疗效及心率、呼吸、血压等指标变化.结果:两组患者干预前SAS评分及心率、呼吸、血压均无统计学差异(均P>0.05);干预后,实验组SAS评分、心率、呼吸、血压水平均显著低于干预前及低于对照组(干预前后SAS评分53.71±9.29 vs 40.75±2.66,P<0.01;心率96.23次/min±0.04次/min vs 81.25次/min±1.22次/min,P<0.01;呼吸16.77次/min±2.38次/min vs 12.33次/min±2.36次/min,P<0.05;收缩压126.23 mmHg±15.14 mmHg vs 112.25mmHg±8.55 mmHg,P<0.05;舒张压72.29mmHg±7.11 mmHg vs 62.74 mmHg±9.32mmHg,P<0.05),而焦虑情绪改善有效率明显高于对照组(80%vs 67.3%,P<0.05).结论:通过实施PDCA循环模式,对急诊胃镜患者焦虑情绪不断进行评估、分析,并进行相应护理干预,能有效缓解急诊胃镜检查患者的紧张情绪,减轻患者痛苦,值得临床推广应用.

PDCA循环在临床路径管理中的作用

介绍了如何以PDCA循环为基本理论指导临床路径的实施,及如何通过该理论保障临床路径的持续改进。提出应发挥科主任的督促作用,在实践中不断发现问题,制定改进措施。持续改进是临床路径有效实施的保证。

基于PDCA循环的清洗消毒设备质量管理

目的运用PDCA循环对我院清洗消毒设备运行进行定量评估并实行改进,提高消毒供应中心工作效率并规范清洗消毒设备操作流程。方法开展基于PDCA循环的清洗消毒设备质量管理工作,应用Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(改进)4步法进行管理,并用设备故障率,设备使用完好率对实施效果进行评价。结果通过将PDCA循环应用于改进设备的质量管理,我院清洗消毒设备的故障率降低了44.8%,设备完好率提高了14.2%,优化了故障解决方案及标准化流程。结论应用PDCA循环找出导致我院清洗消毒机故障的主要原因并制定了相应解决策略,提高清洗消毒设备的使用安全和使用效率。

PDCA管理循环模式对消毒供应中心压力蒸汽灭菌后湿包发生率的影响分析

目的探讨计划(plan)、实施(do)、查核(check)、处置(action)(简称PDCA)管理循环模式对消毒供应中心压力蒸汽灭菌后湿包发生率的影响。方法选择2015年1月至12月送至消毒供应中心常规模式下进行消毒的手术器械包、辅料包5 000个作为对照组;选择2016年1月至12月实施PDCA管理循环模式后送至消毒供应中心进行消毒的手术器械包、辅料包5 000个作为观察组。记录湿包发生率及原因,并进行分析。对各组成员进行PDCA理论知识和操作技能考核,评分为百分制,记录各小组成员的分数。结果实施PDCA管理循环模式后,湿包发生率从10.60%降低到1.22%;两组间湿包发生率比较,差异有显著统计学意义(P<0.01);且经过培训后,对工作人员进行湿包产生的相关知识考核,合格率从73.91%提高到了100.00%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA管理循环模式能够显著降低消毒供应中心压力蒸汽灭菌后湿包的发生率,能够有效地提高消毒供应中心的工作质量,值得推广。

神经外科研究生临床带教现存问题分析与基于PDCA循环增进模式探讨

目的:分析神经外科研究生临床带教的现存问题,探讨通过建立戴明循环(PDCA)增进模式提升神经外科研究生培养中的临床教学质量。方法:以问题为导向,对在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科一病房学习的神经外科专业学位硕士研究生,制定计划(Plan)、实践(Do)、评价(Check)、反馈与纠正(Action)的PDCA增进措施,以提升带教水平。结果:2012年至2017年间,共完成11名研究生的临床带教工作,执业医师资格考试和研究生临床能力考核两项反映临床教学效果指标的通过率均为100%。结论:PDCA增进模式是解决目前研究生重科研轻临床等问题、提升其临床能力的有效路径,有利于与"双轨合一"培养模式对接。

PDCA策略下医院基本药物制度推行对合理用药的影响研究

目的:探讨PDCA循环管理方法在医院基本药物管理中的应用及对合理用药的促进作用。方法:通过制定推行系列国家基本药物制度落实方案及措施,运用PDCA循环原理策略加强各项干预计划的落实,考察实施后医院基本药物使用情况及合理用药的变化情况。结果:自2014年实施PDCA循环管理后,我院基本药物遴选、配备、使用各项指标明显改善。2014年下半年较2015年上半年,基本药物遴选率由68.04%提高至75.07%;实际保证供应率由59.74%提高至76.70%;基药配备率由36.62%提高至45.25%;基本药物使用比例由39.38%提高至45.57%;基本药物使用金额比由24.5%提高至29.29%;药占比由37.57%下降至36.67%,比较差异均有统计学意义(P<0.01),临床用药合理性也不断提高。结论:PDCA循环管理对基本药物制度推行及促进合理用药的成效显著。

基于PDCA理论创建矿山安全标准化系统的研究

简要介绍PDCA循环的基本定义、基本原理、特点、运行模式。结合某露天矿山实例,将PDCA循环与矿山安全标准化创建工作相结合,提出创建矿山安全标准化系统的方法及过程。结果表明,PDCA能简化创建矿山安全标准化系统的核心程序,使标准化系统更加易于掌控。希望能对准备建立或正在实施矿山安全标准化系统的企业起到一些借鉴作用。

PDCA管理模式在不明原因发热病因诊断中的探索性应用

目的:探讨将PDCA管理模式应用于不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)诊断中,以提高FUO的诊治水平。方法:通过在FUO临床实践中应用PDCA管理环,提高FUO诊治行为的计划性,提高FUO病因诊断的能力。结果:应用PDCA管理模式,可以规范FUO的诊治,提高FUO临床诊治水平。结论:PDCA管理模式在FUO中应用,促进了FUO病因诊断的能力提高,促进了治愈率的提高。

基于PDCA模式的客运专线灌注桩后压浆质量管理

为保证客运专线高架车站桥梁钻孔灌注桩后压浆的施工质量,满足站内无砟轨道铺设对基础沉降量的要求,实现对人工、材料、设备、外部环境及现场监管等因素的精准化管理,减少返工处理,提高经济效益,提出引入计划、实施、检查和处理(planning-do-check-action,PDCA)循环的管理模式.对影响后压浆施工质量的各种因素进行调查分析并制定整改方案,通过两次PDCA循环管理,将后压浆的综合优良率由78%提高到100%.由质量管理结果可知,压浆至总量的70%时,根据压力值适当调整水灰比可减小压力与压浆量双控差距.压力值小于设定压力(桩端为3.2 MPa,桩侧为2.5 MPa)时,可减小水灰比,相反则适当加大水灰比;在压浆底阀外部套装波纹钢丝皮管,侧阀皮管采用花形布置可提高压浆阀的正常开启率;在压浆泵的电路系统中增设压力控制开关和三通,可解决因注浆压力突变而导致的管道破裂和接头脱离现象.研究可为在大型交通土建工程中引入PDCA循环进行精细化管理提供参考.

PDCA循环法在中心药房药品管理中的应用

目的分析药品调剂差错原因,降低调剂错误发生率,提高中心药房药品调剂工作效率和质量。方法以PDCA循环法为指导,分析总结调剂错误主要来源,采取对应解决措施,比较统计采取措施前后相同时长内错误发生率,评价PDCA在提高中心药房药品调剂质量中的效果。结果采用PDCA干预后,药品调配错误发生数由232例下降到170例,差异有统计学意义(χ~2=28.15,P<0.05)。结论 PDCA循环法在改善药品调剂工作中取得了成效。

PDCA循环在提高管道护理合格率中的应用

目的探讨PDCA循环在提高管道护理合格率中的应用效果。方法选取2018年3月-6月在肝胆外科术后留置管道的1421例次(495例患者)作为对照组,选取2018年7月-10月在肝胆外科术后留置管道共1352例次(499例患者)作为观察组,对照组进行常规管道护理操作,观察组利用PDCA循环对管道护理过程中存在的问题进行分析,进行小组讨论及文献检索,讨论改进方法。对比2组管道护理合格率及患者满意度。结果观察组管道护理合格率为95.04%,高于对照组的83.39%,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者对护理人员满意评分为(95.95±1.32)分,高于对照组的(87.25±3.19)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论PDCA循环能够提高管道护理合格率,提升患者满意度。

PDCA循环对提高乳腺癌术后肢体功能的作用

目的探讨PDCA循环对提高乳腺癌患者术后肢体功能锻炼的作用。方法将110例乳腺癌术后患者按入院时间分为对照组和试验组各55例。对照组给予传统护理方法,试验组实施PDCA循环护理。结果试验组出院日手指爬墙活动高度明显高于对照组(P<0.01),住院时间明显少于对照组(P<0.01);试验组术后并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论 PDCA循环管理模式应用于乳腺癌术后能改善患者肢体功能,减少术后并发症的发生。

PDCA循环管理方法在护理继续教育管理中的运用

目的探讨PDCA(plan-do-check-action cycle,PDCA)循环管理方法在护理继续教育管理中的运用效果,以提高护理继续教育质量和实效。方法在护理继续教育管理中运用PDCA循环管理方法,即调查和分析护理人员对护理继续教育的需求和护理工作存在问题,制订护理继续教育项目并实施,同时做好效果跟踪和信息反馈,总结经验,循环反复,不断提高继续教育质量。结果在护理继续教育管理中运用PDCA循环管理方法后护理人员对继续教育质量满意度、病人对护理工作满意度和整体护理质量均较实施前有明显提高,经统计学分析,均P<0.001,差异具有统计学意义。结论将PDCA循环管理方法应用于护理继续教育管理中具有前瞻性和实用性,使护理人员的继续教育适应医院的发展方向和护理岗位需求,促进护理继续教育质量的持续性改进,进而促进护理质量的不断提高。

以PDCA循环管理提高内科临床实习教学质量

医学生临床实习是将理论与实践相结合的重要阶段。PDCA循环包括计划准备(P)、具体实施(D)、检查监控(C)以及反馈处理持续改进(A)等4个环节。PDCA循环应用于医学生临床实习管理,可以使教与学有序、规范、可控,有助于促进带教老师继续学习,督促实习生自我约束,从而提高带教质量培养实践能力。