标准吞咽功能评估下吞咽康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果的研究

目的研究根据标准吞咽功能评估结果对脑卒中吞咽功能障碍患者施加吞咽康复训练的效果。方法60例脑卒中吞咽功能障碍患者作为研究对象,根据患者的入院顺序分为观察组、对照组,各30例。对照组采取基础护理及常规康复训练,观察组采用标准吞咽功能评估下吞咽康复训练。对比两组患者康复效果、康复训练前后营养指标、康复训练后不良事件发生情况。结果观察组患者总康复率显著高于对照组(P<0.05),其中,观察组总康复率为96.67%,对照组总康复率为76.67%。康复训练前,两组血清白蛋白、血红蛋白、甘油三酯、前白蛋白、转铁蛋白对比无显著差异(P>0.05);康复训练后,观察组血清白蛋白(39.22±1.92)g/L、血红蛋白(107.11±6.12)g/L、前白蛋白(0.32±0.01)g/L、转铁蛋白(2.77±0.21)g/L显著高于对照组的(35.23±1.21)、(95.31±6.21)、(0.24±0.03)、(2.54±0.25)g/L,甘油三酯(1.42±0.51)mmol/L低于对照组的(1.65±0.32)mmol/L(P<0.05)。观察组康复训练后不良事件发生率3.33%低于对照组的23.33%(P<0.05)。结论对于脑卒中吞咽功能障碍患者而言,标准吞咽功能评估下行吞咽康复训练能够满足患者需求,对改善患者相关症状有一定帮助,故而可推广该模式。

CSICU患者拔管后发生吞咽困难的危险因素分析

目的探讨心脏大血管外科重症监护病房(CSICU)拔管后患者出现吞咽困难的危险因素,评估拔管后吞咽困难的风险,为预防气管插管患者拔管后吞咽困难提供依据。方法选择于2020年9月—2021年10月在江苏省人民医院CSICU接受气管插管机械通气的患者,通过筛选排除后选取274例患者入组作为研究对象,其中观察组为出现拔管后吞咽困难的患者,共有79例;对照组为未出现吞咽困难的患者,共有195名。收集分析所有患者入院时的一般资料和临床特征,对所有资料进行单因素分析,将结果中具有统计学意义的危险因素纳入Logistic回归分析中进行多因素分析,筛选出CSICU患者拔管后吞咽困难的独立危险因素。最后通过受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评估对于拔管后吞咽困难具有预测价值的变量。结果观察组患者的标准吞咽功能评定量表(SSA)评分、急性生理学和慢性健康评估II(APACHEII)评分、CSICU停留时间、机械通气时间、带管时间、拔管时心率均显著高于对照组患者(P<0.05)。多因素Logistic回归中APACHEII评分、CSICU停留时间、机械通气时间、拔管时心率和诊断类型都符合多因素Logistic回归拟合方程。ROC曲线分析APACHEⅡ评分、CSICU停留时间、机械通气时间和拔管时心率中,APACHEⅡ评分的预测效能最大,AUC为0.908。CSICU停留时间(AUC=0.889)、机械通气时间(AUC=0.813)和拔管时心率(AUC=0.692)的预测效能依次递减。结论对于CSICU患者,APACHEⅡ评分、CSICU停留时间、机械通气时间和拔管时心率均是CSICU患者出现吞咽困难的危险因素。因此所有需要插管进行机械通气的CSICU患者都应考虑有吞咽困难的风险,应对CSICU患者进行吞咽困难的系统筛查。

标准吞咽功能评估在卒中后误吸筛查中的应用价值

目的探讨标准吞咽功能评估(SSA)在卒中后误吸筛查中的应用价值。方法对81例急性脑卒中患者进行SSA筛查和纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES)。以FEES检查为金标准,计算SSA对急性脑卒中患者误吸诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。对比SSA筛查阳性患者和SSA筛查阴性患者的肺炎发生率。结果SSA对卒中后误吸诊断的灵敏度为95.0%,特异度53.7%,阳性预测值66.7%,阴性预测值91.7%。SSA筛查阳性患者的肺炎发生率高于SSA阴性患者(P<0.05)。结论SSA在卒中后误吸的评估中是一个有价值的筛查工具。

标准吞咽功能评估量表在脑卒中误吸风险评估中的应用研究

目的探讨标准吞咽功能评估量表在脑卒中患者误吸风险评估中的应用效果。方法选取我院神经科2014年5月-2015年5月收治的100例脑卒中患者为研究对象,按入院时间顺序分为对照组和干预组。对照组采用常规误吸风险评估并按常规护理;干预组在此基础上采用标准吞咽功能评估量表进行评估,根据量表评分筛查出低、中度风险患者,分为干预1组和干预2组,干预1组按常规护理,干预2组按常规护理并在此基础上结合吞咽功能训练。统计对照组和干预组1、2组患者误吸发生率、吸入性肺炎发生率,观察干预1组和干预2组SSA评分结果。结果对照组和干预组两组患者误吸发生率、吸入性肺炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),干预1组和干预2组量表评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过标准吞咽功能评估量表在脑卒中误吸风险评估中规范评估流程,不仅能帮助患者恢复正常吞咽功能,还能有效防止和减少误吸、吸入性肺炎等并发症的发生。

标准吞咽功能评价量表在预防老年脑梗死病人误吸中的应用

[目的]探讨标准吞咽功能评价量表(SSA)在预防老年脑梗死病人误吸中的应用效果。[方法]选取我院2011年4月—2013年4月老年脑梗死病人312例,按入院时间的单双数顺序分为两组,各156例,研究组在入院24h内完成SSA评分,在此基础上进行误吸风险预测,确定误吸发生的危险级别,分析其引起误吸的危险因素,采取预防措施;对照组只进行常规的误吸预防宣教。观察两组干预半年内吸入性肺炎的发生率。[结果]研究组半年内吸入性肺炎发生率7.7%,对照组半年内吸入性肺炎发生率28.2%,两组差异有统计学意义(χ2=19.33,P<0.05)。[结论]对脑梗死病人使用SSA进行吞咽功能评估,并进行误吸风险预测,及早发现吞咽障碍病人,并实施有针对性的护理措施,可以有效降低吸入性肺炎的发生,对改善预后有积极的临床意义。

标准吞咽功能评价量表在吞咽障碍患者胃管拔管时机中的应用

目的探讨标准吞咽功能评价量表（standardized swallowing assessment,SSA）在吞咽障碍患者胃管拔管时机中的应用效果。方法 2013年1月~2014年12月选取本科室鼻饲留置胃管吞咽障碍患者100例,采用简单数字随机法分为观察组和对照组,每组各50例。对照组患者给予常规护理及误吸知识预防宣教,根据医嘱拔除胃管。观察组患者每周应用SSA评价量表进行吞咽功能及误吸风险评估,根据患者吞咽功能恢复情况及误吸风险评分,采取针对性功能锻炼及确定拔管时机。比较两组患者拔除胃管后再次置管及吸入性肺炎的发生率。结果两组患者再次置管及吸入性肺炎发生率比较,均P〈0.01,差异具有统计学意义,观察组患者发生率明显低于对照组。结论对鼻饲吞咽障碍患者使用SSA评价量表进行吞咽功能及误吸风险评估,根据患者误吸风险评分实施针对性功能锻炼,并确立拔管时机,可以有效降低患者再次置管及吸入性肺炎发生率。

标准吞咽功能评估在拔管后误吸筛查中的应用

目的探讨标准吞咽功能评估(SSA)在机械通气病人拔管后误吸筛查中的应用价值。方法对59例机械通气病人进行SSA筛查和电视X线透视吞咽功能检查(VFSS)。以VFSS为金标准,计算SSA对拔管后误吸诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。比较SSA筛查阳性病人和阴性病人的肺炎发生率。结果SSA对拔管后误吸诊断的灵敏度为86.7%,特异度为65.4%,阳性预测值为74.3%,阴性预测值为80.9%。14例隐匿性误吸病人中有11例SSA筛查为阳性。SSA阳性病人的肺炎发生率高于SSA阴性病人(χ2=3.67,P<0.05)。结论 SSA用于机械通气病人拔管后的误吸筛查具有较高的灵敏度和特异度,并对误吸性肺炎有良好的预测价值。

误吸风险评估与饮食分级护理预防高龄患者误吸

目的探讨饮食分级护理预防高龄患者进食误吸的效果。方法将126例高龄患者按入院时间排序分为干预组（2013年7～12月,63例）和对照组（2013年1～6月,63例）。对照组按照常规护理,干预组入院时行吞咽功能评分和误吸风险等级划分,并在此基础上根据误吸风险等级实施饮食分级护理。比较两组患者干预期间进食时误吸发生情况。结果两组入院时误吸风险比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。干预后,对照组共发生误吸170次,误吸发生率为5.60%,其中呛咳152次,噎食17次,窒息1次;干预组共发生误吸28次,误吸发生率为0.94%,其中呛咳25次,噎食3次,无窒息发生。两组误吸发生率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论对高龄患者行误吸风险分级,并实施相应的饮食分级护理措施,可有效降低误吸风险,保障高龄患者进食安全。

标准吞咽功能评价量表在预防老年误吸中的应用

目的探讨标准吞咽功能评价量表(SSA)在预防老年吞咽障碍患者中的应用效果。方法选取120例老年住院患者,按入院时间单双数顺序分为干预组和对照组,各60例。干预组在入院24 h内完成SSA评分,在此基础上进行误吸风险预测,确定误吸发生的危险级别,采取相应的预防措施;对照组只进行常规的误吸预防宣教。观察2组吸入性肺炎发生率。结果干预组出院后3个月内吸入性肺炎发生率8.33%,对照组3个月内吸入性肺炎发生率28.33%,2组吸入肺炎发生率的差异显著(P<0.05)。结论应用SSA评分量表对老年住院患者进行吞咽功能评估,并进行误吸风险的预测,及早发现吞咽障碍患者,并实施有针对性的护理措施,可以有效降低吸入性肺炎的发生,对改善预后、提高患者生命生存质量有积极的临床意义。

格拉斯哥和标准吞咽功能联合评定无抽搐电休克治疗后发生呛噎临床研究

目的探讨格拉斯哥评定和标准吞咽功能联合评定,在无抽搐电休克治疗精神疾病患者后临床应用效果。方法将无抽搐电休克治疗的精神疾病患者136例,分为观察组和对照组各68例,对照组采用常规评估方法,观察组采用格拉斯哥评定量表和标准吞咽功能评定量表联合评定。比较两组患者进食和服药时间、出现呛噎的情况。结果延长进食(药)平均时间观察组较对照组明显缩短,治疗后135 min内进食人数比较差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组无抽搐电休克治疗后呛噎发生率低于对照组(P﹤0.05)。结论采用格拉斯哥和标准吞咽功能联合评定法对无抽搐电休克治疗患者可明显缩短治疗后延长进食(药)的时间,有效避免无抽搐电休克治疗后发生呛噎。

标准吞咽功能量表对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并吞咽障碍患者发生吸入性肺炎的预测能力

目的评价标准吞咽功能量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)合并吞咽困难患者发生吸入性肺炎的预测能力。方法选择2013年1月-2015年1月在海军总医院耳鼻喉科确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并吞咽功能障碍的患者进行SSA量表评价。以吸入性肺炎作为结局事件,采用ROC曲线分析评价SSA量表预测吸入性肺炎的准确性。结果共纳入患者66例,其中男性41例,女性病例25例,平均年龄(63.56±11.23)岁。随访8.5个月后,共有22例(33.33%)发生吸入性肺炎,ROC曲线结果显示,AUC值为0.681,当SSA为36.5分时,约登指数(Youden index,YI)最高为0.326。结论 SSA量表对OSAHS合并吞咽困难患者发生吸入性肺炎具有预测价值,当SSA评分>36分时,发生吸入性肺炎的可能性减小,评分≤36分时,吸入性肺炎可能性增大。

芒针透刺联合毫针针刺对中风后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响

目的观察芒针透刺联合毫针针刺治疗中风后吞咽障碍的临床疗效,并观察对血氧饱和度、吞咽功能及其营养状况的影响。方法将57例中风后吞咽障碍患者随机分为针刺组(18例)、康复组(20例)和药物组(19例)。3组均采用基础治疗,药物组予以单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)静滴;康复组采用常规吞咽康复治疗;针刺组采用芒针透刺联合毫针针刺。观察3组治疗前、治疗2周后、治疗后及治疗后6个月随访洼田饮水试验前后脉冲血氧饱和度、标准吞咽功能评价量表(SSA)评分、血清白蛋白和前白蛋白的水平变化,并比较3组临床疗效。结果3组治疗2周后、治疗后及随访,洼田饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值和SSA评分均降低(P<0.05),且针刺组低于康复组及药物组(P<0.05);3组治疗后及随访,血清白蛋白及前白蛋白水平均上升(P<0.05),且针刺组高于康复组及药物组(P<0.05)。针刺组总有效率为94.4%,高于康复组及药物组的90.0%和84.2%(P<0.05)。结论在基础治疗基础上,芒针透刺联合毫针针刺可有效改善中风后吞咽障碍患者的吞咽功能和营养状况。

穴位注射结合神经电刺激对脑卒中后吞咽障碍随机研究

目的观察穴位注射结合神经电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法将77例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为电刺激组24例、水针组26例及综合组27例,分别予以Vitalstim电刺激治疗、甲钴胺穴位注射治疗及二者综合治疗,5 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗4个疗程。采用改良洼田饮水试验、标准吞咽功能评估表(SSA)分别于治疗前、治疗20 d后、治疗60 d后对各组进行疗效评价,比较各组疗效差异。结果经过20 d治疗,每组改良洼田饮水试验、SSA评分均较治疗前有显著性差异,其中综合组各评分均显著优于电刺激组及水针组。不过在治疗60 d后,3组各评分达到同一基线水平。结论 Vitalstim电刺激及甲钴胺穴位注射治疗对脑卒中后吞咽障碍均有治疗作用,且二者之间有协同作用,配合应用可以加快改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能。

应用误吸风险评估及饮食分级护理预防听神经瘤术后误吸

目的探讨饮食分级护理和预防听神经瘤术后患者进食误吸的护理效果。方法将100例听神经瘤术后患者按入院时间排序分为干预组（2015年7～12月，50例）和对照组（2015年1～6月，50例）。对照组按照常规护理，干预组术后采用吞误吸风险等级划分，并在此基础上根据误吸风险等级实施饮食分级护理。比较两组患者干预期间进食时误吸发生情况。结果在于预前，两组术后误吸风险比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。干预后，对照组共发生误吸20次，误吸发生率为5．60％，其中呛咳18次，噎食3次，窒息1次；干预组共发生误吸8次，误吸发生率为0．94％，其中呛咳5次，噎食2次，无窒息发生。两组误吸发生率比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对听神经瘤术后患者行误吸风险分级，并实施相应的饮食分级护理措施，可有效降低误吸风险。

通窍利咽穴位按摩联合冰刺激干预中风后吞咽障碍临床研究

目的:观察通窍利咽穴位按摩联合冰刺激治疗中风后吞咽障碍的临床疗效。方法:选择中风后吞咽障碍患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。2组均按中风后吞咽障碍的常规治疗护理及康复锻炼,对照组给予冰刺激干预,观察组在对照组的基础上给予通窍利咽穴位按摩治疗。2组均持续干预3周,观察分析2组临床疗效,并应用标准吞咽功能评价量表(SSA)对2组治疗前后的吞咽功能进行评价。结果:观察组总有效率为85.0%,对照组为62.5%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组SSA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组SSA评分均较治疗前下降(P<0.05),且观察组SSA评分低于对照组(P<0.05)。结论:通窍利咽穴位按摩联合冰刺激可有效改善中风后吞咽障碍患者的吞咽功能,临床效果优于单纯冰刺激治疗。

脑卒中后吞咽障碍的针灸康复思路探析

针刺治疗结合康复训练对促进脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的恢复、改善生命质量具有重要意义。中医辨证辨经相结合,吞咽功能及时筛查与系统评估相结合,整体察病,对脑卒中后吞咽障碍患者的全面评估及康复治疗有重要的指导意义。可根据吞咽分期五期模式分期论治:认知期阴阳失调,窍闭神匿,治神为本,取之督脉;口腔准备期和口腔期清窍失养,气血阻滞,取之阳明;咽期脉络闭阻,气机不通,辨证取穴;食管期邪实渐去,精血耗伤,故以补为用,取之阳明;辅以康复运动疗法,针灸与康复并举。

舌针联合会厌通络汤治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍疗效观察

目的:观察舌针联合会厌通络汤治疗缺血性脑卒中(IS)患者吞咽障碍的临床疗效。方法:选择脑卒中后吞咽困难的患者77例,按随机数字表法分为对照组41例和观察组36例,对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上采用舌针联合会厌通络汤治疗,连续治疗4周。采用饮水试验、藤岛一郎吞咽疗效评价量表、标准吞咽功能评价量表(SSA)评估疗效。结果:治疗后,饮水试验结果显示,观察组吞咽功能优于对照组;治疗后两组SSA评分均较前下降,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组藤岛一郎吞咽疗效评分均较前上升,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组总有效率91.67%、显效率69.44%,对照组总有效率82.93%、显效率34.15%,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:舌针联合会厌通络汤能够改善IS患者吞咽功能,临床效果显著。

常见吞咽障碍筛查工具应用进展

吞咽障碍是指由多种原因导致的吞咽过程出现障碍,易引起患者营养吸收不良,同时也会大幅增加患者误吸风险和不良反应发生率。因此,准确及时地筛查患者是否存在吞咽障碍就显得至关重要,这有利于患者进行后续治疗以及评估治疗效果,恢复患者康复。筛查吞咽障碍常需借助各种筛查工具。了解临床常用的吞咽试验类和饮水试验类筛查工具的使用方法、优缺点以及应用范围,可为临床吞咽障碍患者选取最合适的筛查工具提供参考。

纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查对脑卒中吞咽障碍患者摄食训练的指导价值

目的分析纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES)对脑卒中吞咽障碍患者摄食训练的指导价值。方法采用随机信封法将2019年1月-2021年1月北京市大兴区中西医结合医院和北京市丰台区南苑医院收治的120例脑卒中吞咽障碍患者分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。对照组采用标准吞咽功能评估(SSA),在阴性后进行摄食训练,观察组采用FEES,在阴性后进行摄食训练,最终观察组纳入55例,对照组纳入54例。比较治疗前1周和治疗后1周两组患者的动脉血气分析、并发症发生情况、误吸程度、吞咽功能评级和安全性指标水平。结果两组患者治疗后动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平、误吸和腹胀发生率均较治疗前降低,且观察组较对照组低;观察组肺部感染发生率低于对照组;两组患者治疗后动脉血氧分压(PaO_(2))和动脉血氧饱和度(SaO_(2))水平均较治疗前升高,且观察组较对照组高;治疗后,两组患者误吸程度均较治疗前减轻,且观察组优于对照组;治疗后,两组患者吞咽功能均较治疗前改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中吞咽障碍患者采用FEES,在阴性后进行摄食训练,能够有效改善动脉血气状态及吞咽功能,减轻误吸程度,降低误吸、肺炎和腹胀的发生率,安全性较高。

益气养阴化痰方结合吞咽训练治疗气阴两虚夹痰型脑梗死后假性球麻痹吞咽困难的临床研究

目的观察益气养阴化痰方结合吞咽训练治疗气阴两虚夹痰型脑梗死后假性球麻痹吞咽困难的临床研究。方法按照随机原则将符合纳入标准的60例病人分为对照组和治疗组,各30例。比较两组吞咽评价量表、中医证候积分表、Barthel量表、标准吞咽功能评估量表(SSA)评价结果。结果治疗2周后,治疗组中医证候量表较对照组改善明显(P<0.05);治疗3周后,治疗组中医证候量表、吞咽评价表较对照组改善明显(P<0.05)。结论益气养阴化痰方结合吞咽训练能有效改善病人脑梗死后假性球麻痹吞咽困难,中医证候量表及吞咽评价量表评分改善明显。