坐式八段锦在Standford B型主动脉夹层患者术后快速康复中的应用效果

目的探讨坐式八段锦在Standford B型主动脉夹层(TBAD)患者术后快速康复中的效果。方法选取2021年1月至2022年12月南昌大学第二附属医院收治的50例TBAD患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(25例)与对照组(25例),对照组采用常规康复运动方案,观察组采用常规康复运动方案联合坐式八段锦,比较两组的疼痛程度、日常生活活动能力量表(ADL)、运动耐力及护理满意度。结果两组出院时疼痛评分均低于本组干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院1个月,两组的ADL评分高于本组干预前,6 min步行距离(6MWT)长于本组干预前,且观察组的ADL评分高于对照组,6MWT长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TBAD患者术后采用坐式八段锦可有效减轻疼痛程度,改善患者的日常生活活动能力,提高运动耐力及护理满意度。

Standford B型主动脉夹层腔内治疗围手术期超敏C反应蛋白等相关指标应用意义的临床研究

目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)、降钙素原(PCT)对Standford B型主动脉夹层(TBAD)患者胸主动脉腔内修复术预后的影响。方法选取2017年4月至2022年3月抚州市第一人民医院行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的80例TBAD患者作为研究对象,于术前1 d和术后7 d检测hs-CRP、D-D、PCT水平。根据患者预后分为预后良好组和预后不良组,比较两组患者术前1 d和术后7 d的血清hs-CRP、D-D、PCT水平,分析血清hs-CRP、D-D、PCT水平与患者预后的关联性。结果80例患者中预后良好(预后良好组)63例(78.75%),预后不良(预后不良组)17例(21.25%)。两组患者术后7 d血清hs-CRP、D-D、PCT水平高于本组术前1 d,差异有统计学意义(P<0.05);预后良好组患者术前1 d和术后7 d的血清hs-CRP、D-D、PCT水平低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归模型分析结果显示,术前1 d血清hs-CRP(β=0.617,OR=1.854,95%CI=1.217~2.696)、D-D(β=0.639,OR=1.895,95%CI=1.841~2.635)、PCT(β=0.554,OR=1.741,95%CI=1.547~3.052)和术后7 d hs-CRP(β=0.892,OR=2.440,95%CI=1.251~4.761)、D-D(β=0.797,OR=2.219,95%CI=1.669~3.141)、PCT(β=0.604,OR=1.829,95%CI=1.058~2.969)水平是接受TEVAR治疗的TBAD患者预后的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论监测围手术期血清hs-CRP、D-D、PCT水平对接受TEVAR治疗的TBAD患者预后判断具有一定的参考价值。

不同年龄Standford A型主动脉夹层患者经全主动脉弓置换治疗的疗效差异

目的:探讨不同年龄Standford A型主动脉夹层患者接受全主动脉弓置换治疗的临床疗效。方法:回顾性选取2018年1月~2023年2月贵州省人民医院心外科收治的96例接受全主动脉弓置换治疗的Standford A型主动脉夹层患者,根据年龄将其分为两组,<60岁纳入中青年组(75例),≥60岁纳入老年组(21例)。两组患者均采用孙氏手术方法。比较两组患者术中情况、围术期指标、术后早期并发症及术后30 d死亡率。结果:中青年组主动脉阻断时间、体外循环时间及手术时间均少于老年组,但差异无统计学意义(P>0.05);中青年组机械通气时间、ICU停留时间及住院时间均明显少于老年组,差异有统计学意义(P<0.05);中青年组肺部感染发生率明显低于老年组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者出血、卒中、急性肾损伤及低心排综合征(LCOS)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);中青年组术后30 d死亡率(9.33%)低于老年组(14.29%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:年龄是影响全主动脉弓置换治疗Standford A型主动脉夹层患者疗效的重要因素,中青年患者疗效明显优于老年患者,恢复更快、术后肺部感染率更低,可作为中青年患者的优先选择方案。

累及左锁骨下动脉的Standford B型主动脉夹层中castor分支型覆膜支架的应用效果及对主动脉重塑的影响

目的 研究累及左锁骨下动脉(LSA)的Standford B型主动脉夹层(TBAD)中castor分支型覆膜支架(简称castor支架)的应用效果及对主动脉重塑的影响。方法 纳入无锡明慈心血管病医院收治的58例TBAD患者,根据治疗方法分为castor组(31例)和对照组(27例)。对照组接受烟囱技术,castor组接受castor支架进行治疗。比较两组的手术相关指标、围手术期并发症。对两组进行随访,比较随访期间上肢缺血、脑梗死、内漏、LSA窃血、夹层逆撕等晚期并发症的发生率。比较两组术后2周和术后6个月时的主动脉重塑指标。结果 castor组透视时间、手术时间均长于对照组(P<0.05)。castor组围手术期并发症发生率低于对照组(P<0.05)。castor组随访期间晚期并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术后6个月,castor组假腔完全血栓化比率高于对照组(P<0.05)。结论 虽然与烟囱技术相比,castor支架治疗累及LSA的TBAD透视时间和手术时间延长,但是围手术期并发症和晚期并发症发生率较低,且有助于患者的假腔血栓化。

覆膜支架介入术与药物保守治疗在StandfordB型主动脉夹层动脉瘤患者中的应用效果

对StandfordB型主动脉夹层动脉瘤患者临床治疗中实施覆膜支架介入术、药物保守治疗方式,对照分析不同治疗方案的临床应用效果。方法 选取近两年期间(样本纳入时间:2021年3月至2023年3月)治疗的StandfordB型主动脉夹层动脉瘤患者,方法 分为两个小组,即对照组、观察组,20例/组,前后两组分别实施药物保守治疗、覆膜支架介入治疗。研究分析不同方案的临床治疗效果及应用效果。结果 与对照组(药物保守治疗)相比,观察组(覆膜支架介入治疗)治疗后血清生化因子[Toll样受体-4(TLR-4)(14.62±3.14Vs18.60±3.46)、基质金属蛋白酶9(MMP9)(7.61±2.04Vs10.39±2.16)、D-D二聚体(D-D)(61.76±9.74Vs87.88±10.13)]、炎性因子[白细胞介素-1B(1L-1β)(2.12±0.46Vs4.20±0.59)、C反应蛋白(CRP)(8.12±1.07Vs15.49±2.51)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(28.15±4.56Vs48.77±5.05)、干扰素-g(1NF-g)(1.74±0.57Vs3.10±0.70)]水平均更低(P<0.05);治疗后肝肾功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(31.14±6.30Vs54.29±8.65)、丙氨酸转氨酶(ALT)(30.13±5.69Vs45.04±8.43)、肌酐(Cr)(95.17±8.58Vs12.42±18.62)、尿素氮(BUN)(6.26±0.99Vs10.70±1.47)评分均更高(P<0.05)。结论 在StandfordB型主动脉夹层动脉瘤患者临床治疗中实施覆膜支架介入术疗效明显优于药物保守治疗,能持续降低再次介入治疗率、术后炎性因子水平,可改善肝肾功能,有利于提高远期生存率,值得进一步推广。

涎液化糖链抗原-6与Standford A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的关系

目的探讨血清涎液化糖链抗原-6(KL-6)与Standford A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的关系。方法选取2019年5月―2021年5月十堰市太和医院确诊的Standford A型主动脉夹层患者78例,根据静态吸氧时氧合指数将患者分为肺损伤组(30例)和非肺损伤组(48例)。收集所有患者的临床资料和相关检查结果。检测所有患者术前12 h(T1)、麻醉诱导后(T2)、手术结束(T3)、术后12 h(T4)的血清KL-6水平。采用逐步Logistic回归分析评估Standford A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的危险因素。采用Pearson相关分析评估各项指标之间的相关性。结果肺损伤组各时间点血清KL-6水平均显著高于非肺损伤组(P<0.001)。肺损伤组和非肺损伤组T3、T4时间点血清KL-6水平均高于T1、T2时间点(P<0.05)。肺损伤组与非肺损伤组之间夹层分期(急性期)例数、累及肠系膜上动脉例数和白细胞(WBC)计数、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、KL-6水平差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,hs-CRP和KL-6是Standford A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的独立危险因素[比值比(OR)分别为2.063、2.555,95%可信区间(CI)分别为1.104~3.854、1.272~5.133]。Pearson相关分析结果显示,KL-6、hs-CRP与氧合指数均呈负相关(r值分别为-0.561、-0.368,P<0.01)。结论血清KL-6水平与Standford A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤密切相关。

术中脑氧饱和度干预对Standford A型主动脉夹层动脉瘤患者术后谵妄的影响

目的:评价术中脑氧饱和度(rSO2)干预对Standford A型主动脉夹层动脉瘤患者术后谵妄(POD)的影响,为临床提供参考。方法:选取2020年1月—12月厦门大学附属心血管病医院在中低温停循环下由同一组医生行Standford A型主动脉夹层手术的120例患者作为研究对象。采用随机数表法将患者分为干预组和对照组,每组各60例。干预组患者根据术中rSO2值调整脑灌注量,使围麻醉期rSO2下降不低于术前吸纯氧时rSO2值的80%,绝对值不低于50%;对照组对rSO2仅记录,不作为麻醉管理依据。比较两组患者连续血液净化(CBP)时间、CBP最低温度、机械通气时间等一般资料,以及rSO2、POD情况。结果:术中,干预组rSO2最低值高于对照组,差异有统计学意义(t=16.597,P<0.05)。术后1 d、2 d,干预组POD发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.07、5.91,P<0.05)。术后7 d,POD总发生率低于对照组(χ^(2)=5.758,P<0.05)。结论:术中脑血氧饱和度干预可有效降低Standford A型主动脉夹层动脉瘤患者POD发生率,有利于患者术后恢复。

Standford A型主动脉夹层急性期死亡危险因素

目的探讨影响Standford A型主动脉夹层急性期死亡的相关危险因素。方法选取在该院治疗的Standford A型主动脉夹层患者127例,其中生存者89例,死亡者38例,比较分析患者的临床表现、年龄、并发症等相关因素,采用多因素Logistic回归分析筛选危险因素。结果 127例Standford A型主动脉夹层患者急性期死亡38例(29.92%);经单、多因素Logistic回归分析,心包填塞、休克和意识障碍为Standford A型主动脉夹层患者急性期死亡的主要危险因素,手术或介入治疗为影响Standford A型主动脉夹层急性期死亡的保护性因素。此外,选择两个最重要的因素将患者分组,进行生存资料比较,无心包填塞及有手术介入治疗的患者群体,其生存率明显高出(P<0.05)。结论心包填塞、休克及意识障碍可使Standford A型主动脉夹层患者发生急性期死亡的危险升高,应积极进行手术或介入治疗等应对措施。

主动脉腔内覆膜支架治疗Standford B型主动脉夹层61例围术期护理

目的:探讨主动脉腔内覆膜支架治疗Standford B型主动脉夹层的围术期护理要点。方法:对我院61例Standford B型主动脉夹层患者行主动脉腔内覆膜支架治疗,并总结围术期护理经验。结果:61例患者均顺利放置主动脉腔内覆膜支架;术后即刻造影1例支架远端发生内漏,1例术后5 d出现胸痛,1例术后1个月复查CTA时发现升主动脉及主动脉弓部夹层分离,家属选择保守治疗;其余患者均经及时治疗及护理后好转。结论:主动脉腔内覆膜支架治疗Standford B型主动脉夹层临床效果满意,良好的围术期护理是疗效满意的重要保障。

StandfordB型胸主动脉夹层患者运用带膜支架腔内隔绝术治疗的效果探究

目的研究带膜支架腔内隔绝术对治疗Standford B型胸主动脉夹层的治疗效果。方法 60例行带膜支架治疗的Standford B型胸主动脉夹层患者为研究对象,观察患者手术后的重症加强护理病房(ICU)留观时间和住院时间,出院后支架的位置、形态和坍塌情况,夹层假腔直径和内漏,生存率和死亡率情况。结果 60例患者手术均成功,ICU留观时间平均(3.12±1.85)d,平均住院时间为(7.35±2.6)d,手术后死亡1例,死亡率为1.67%,手术后5年有57例患者存活,生存率为96.61%。结论应用腔内隔绝术对治疗Standford B型胸主动脉夹层有很好的治疗效果和长期稳定性,值得在临床中推广应用。

主动脉弓分支优先技术在急性Standford A型主动脉夹层治疗中的有效性

目的探讨急性Standford A型主动脉夹层治疗中应用主动脉弓分支优先技术的有效性。方法回顾性选取2020年2月至2021年2月济宁医学院附属医院收治的急性Standford A型主动脉夹层患者60例,依据手术程序分为主动脉弓分支优先技术重建的孙氏手术程序组(分支优先组)、经典孙氏手术程序组(经典手术组)两组,各30例。比较两组患者的围术期指标、术后并发症发生情况、二次开胸、气管切开、术后透析情况、生活质量、满意度。结果分支优先组患者的心肺转流时间、心肌阻断时间、ICU停留时间、机械通气时间、恢复清醒时间及住院时间均明显短于经典手术组,术后24 h引流量明显低于经典手术组,术中最低鼻咽温度和术中血浆输注量均明显高于经典手术组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者停循环或选择性脑灌注时间、术中红细胞输注量、术中血小板输注量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。分支优先组患者的术后并发症发生率为16.67%,明显低于经典手术组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,分支优先组患者的疼痛、疲乏、精神、睡眠、食欲、日常生活评分均明显高于经典手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。分支优先组患者的满意度为90.00%,明显高于经典手术组(63.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性Standford A型主动脉夹层治疗中应用主动脉弓分支优先技术重建的孙氏手术程序较经典孙氏手术程序能明显改善患者的围术期指标,降低术后并发症发生率,提高患者的生活质量和满意度。

Standford B型主动脉夹层腔内修复术后逆行A型夹层手术治疗的临床疗效

目的探讨外科手术(全弓置换+象鼻支架植入术)治疗B型夹层腔内修复术后逆行A型夹层的临床效果。方法回顾性分析本科2014年1月至2018年12月期间连续收治的36例B型主动脉夹层腔内修复术后逆行A型夹层(均行全弓置换+象鼻支架植入术)的临床资料,术后6个月及每年CT血管成像(CTA)的随访结果。结果手术总时间平均为(312.4±36.8)min,体外循环平均时间为(195.5±30.6)min,主动脉阻断平均时间为(92.0±16.8)min,选择性脑灌注和深低温停循环平均时间为(23.6±10.5)min。术后2例患者死于多脏器功能衰竭。总住院死亡率为5.6%(2/36),1例急性肾功能衰竭(连续性肾替代治疗后恢复)。术后支架无移位、扭曲,无内漏及支架相关新发破口发生。平均随访时间(36.5±10.2)月。随访期间无死亡病例,无脑中风、截瘫,无内漏及支架相关新发破口等严重并发症发生。CTA随访结果显示:肺动脉分叉处和横膈膜水平,分别有94.1%(32/34)和88.2%(30/34)患者假腔血栓完全形成。结论外科手术(全弓置换+象鼻支架植入术)治疗B型夹层腔内修复术后逆行A型夹层效果良好,中期随访结果令人满意。

覆膜支架腔内隔绝术治疗急性复杂Standford B型夹层1例

伴有致命并发症的Stangdford B型夹层,如内脏及下肢缺血,具有高致病率、高死亡率,对临床医生一直是一种挑战。但是其在治疗时间上和手术方式的选择上一直存在争议。本文通过报道1例病例对此进行探讨。

内膜片旷置法主动脉根部成形在Standford A型夹层中的应用

目的探讨内膜片旷置法主动脉根部成形在Standford A型夹层中的的应用效果。方法选择2015年6月至2017年7月于郑州市第七人民医院心外科收治的Standford A型夹层患者13例为研究对象,术前完成相关检查,入组患者均采用内膜片旷置法主动脉根部成形治疗,采用彩色超声心动图测定患者手术前后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF)水平,术后对患者进行7~17个月随访,记录患者主动脉返流程度,分析内膜片旷置法主动脉根部成形在Standford A型夹层中的应用效果。结果 13例患者均取得手术成功,体外循环时间(182.31±23.85)min,主动脉阻断时间(132.94±30.85)min,输血量(1020.31±36.93)mL,住院时间(9.32±1.46)d对照组均高于研究组(P<0.05)。研究组的LVEDD、LVESD分别为(51.23±5.06)mm、(41.23±5.93)mm,均低于对照组(P<0.05);研究组的LVEF水平为(53.31±4.98)%,显著高于对照组(P<0.05)。研究组术后无主动脉返流发生率高于对照组(P<0.05);研究组术后主动脉返流微量、少量、中量发生率低于对照组(P<0.05)。结论将内膜片旷置法主动脉根部成形用于Standford A型夹层中患者的效果理想,有助于改善患者心功能,降低返流程度,值得推广应用。

1例StandfordA型主动脉夹层术后合并急性肾功能衰竭及截瘫患者的术后护理

主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性疾病，其中StandfordA型主动脉夹层约占主动脉疾病的60％～70％，外科手术仍然是最主要的治疗方法。A型主动脉夹层病变广泛，手术技术难度大，涉及的重要器官多，手术并发症和病死率相对较高。因此术后积极有效的护理是改善患者愈后及生活质量必不可少的重要环节。2015年5月15日，

覆膜支架置入治疗StandfordB型主动脉夹层动脉瘤一例

一例男性患者因胸痛收住入院,增强CT检查示主动脉夹层动脉瘤(standford B型),经常规降压、降心率等治疗后仍有胸痛。后行造影确诊为standford B型主动脉夹层动脉瘤,并行覆膜支架置入术封闭近端撕裂口。术后假腔消失,胸痛缓解。随访6月,患者无胸痛复发,无手术相关并发症。复查增强CT示假腔封闭。

Standford B型主动脉夹层腔内修复术后主动脉重塑效果

目的系统性回顾Standford B型主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）后主动脉重塑结果。方法检索已发表的评估TEVAR术后主动脉重塑文献,系统性回顾Standford B型主动脉夹层形态学测量方法及结果。共纳入19篇文献,其中仅3篇文献采用三维重建软件进行测量。各文献测量变量多为夹层真腔、假腔直径或面积,仅有少数文献计算了真假腔体积。结果各文献测量的主动脉平面、术后随访时间及测量方法不同,无法进行数据整合。但总体趋势为急性B型夹层患者术后主动脉重塑效果（胸主动脉假腔血栓化比率为80%~90%）优于慢性患者（38%~91.3%）,且更具有一致性;降主动脉术后假腔完全血栓化比率高于腹主动脉,降主动脉近端的主动脉重塑效果良好,膈肌角平面以下重塑效果较差。结论尽管TEVAR术后主动脉重塑的描述方式各异,但多数文献显示夹层累及主动脉范围广者术后重塑效果差,与夹层远端裂口旷置有关。覆膜支架长度、治疗时间等因素对术后重塑均有影响。统一的评估标准有利于评估主动脉重塑效果,并为临床决策提供更有力的科学支持。

Standford A型急性主动脉夹层术后低氧血症相关危险因素分析

目的:研究Standford A型急性主动脉夹层患者术后低氧血症相关危险因素。方法:回顾性分析内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科2017-03~2019-03行孙氏手术的64例Standford A型急性主动脉夹层患者的临床资料。依据患者术后PaO2/FiO2值将患者分为低氧血症组(PaO2/FiO2<200mmHg)与非低氧血症组(PaO2/FiO2≥200mmHg)两组。分析两组患者术前、术中及术后相关数据,采用Logistic回归分析Standford A型急性主动脉夹层患者术后低氧血症的独立危险因素。结果:Standford A型急性主动脉夹层患者术后低氧血症发生率为68.8%(44/64)。低氧血症组与非低氧血症组两组患者死亡率无明显差异(6.8%vs 1.5%,P=1.000)。低氧血症组中体重指数>24Kg/m2比率比非低氧血症组高(P<0.05),非低氧血症组男性比率比低氧血症组高(P<0.05)。低氧血症组患者术后机械辅助通气时间和重症监护室停留时间比非低氧血症组时间长(P<0.05)。Logistic回归分析结果是:术前PaO2/FiO2≤300mmHg(OR=8.909,P=0.012)和术前白细胞计数>10×109/L(OR=5.098,P=0.034)是术后发生低氧血症的独立危险因素。结论:术前PaO2/FiO2≤300mmHg、术前白细胞计数>10×109/L是Standford A型急性主动脉夹层术后发生低氧血症的独立危险因素。