经内镜逆行胰胆管造影相关穿孔临床分析

目的分析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术中及术后并发消化道或胆道穿孔的原因、诊疗方法以及如何预防此类并发症。方法收集2018年1月至2020年10月于郑州大学第一附属医院行ERCP诊疗术术中及术后并发穿孔的病例的临床资料,回顾性分析ERCP诊疗术并发穿孔的部位、原因及诊疗手段,以及如何预防穿孔。结果共收集到2968例接受ERCP术治疗的患者的临床资料,其中发生穿孔6例,发生率为0.2%,包括胆道穿孔2例和十二指肠壁穿孔4例。按照穿孔原因分类,6例患者中包括操作十二指肠镜导致穿孔4例,导丝或取石网篮导致穿孔1例,球囊扩张导管导致穿孔1例。这6例发生穿孔的患者均接受保守治疗并顺利出院,无接受手术治疗的病例。结论实施ERCP诊疗术并发穿孔时,需要根据穿孔的部位、原因、发现时间以及患者的具体情况分析并及时处理。在进行ERCP诊疗术手术操作时,术者动作应规范、熟练,尤其需注意高龄及既往腹部尤其是上腹部有手术史的患者。操作过程中留意胆道造影情况及在内镜下检查十二指肠壁,常可及时发现穿孔。及时制定相应的个体化治疗方案有助于获得满意的预后。

经内镜逆行胰胆管造影术相关消化道穿孔的Stapfer分型及其诊疗

目的结合穿孔Stapfer分型总结ERCP相关穿孔的诊治经验和教训。方法回顾10例ERCP并发消化道穿孔病例的临床资料，包括穿孔部位及原因、穿孔诊断及治疗方法、并发症和住院时间等，并依据Stapfer分型标准进行分型，归纳不同Stapler分型消化道穿孔的诊治经验及教训。结果StapferI型穿孔3例（操作中内镜明确诊断），均行外科肠修补＋胆道探查＋T管引流术，平均住院36．0d，有1例术后发生腹腔感染、肠瘘并发症；Ⅱ型穿孔6例（其中5例经cT明确诊断），1例予保守治疗成功，其他5例予外科手术治疗（2例行单纯修补手术，2例行修补＋T管引流，1例行胃空肠转流术），平均住院50．6d，有2例发生腹腔脓肿，1例发生肠瘘；m型穿孔1例（经cT明确诊断），予保守治疗，住院时间10．0d。全组患者均痊愈出院，无死亡病例。结论CT检查是ERCP相关穿孔较为有效的诊断方法，穿孔类型以及诊治是否及时对预后和转归影响较大。