缓解糖胖病的中西医结合诊疗专家共识

糖胖病已成为威胁人类健康的公共卫生问题,缓解糖胖病可使患者在一定时间内免于使用降糖药,减轻心理负担,增强依从健康生活方式的信心,延缓并发症进展。针对糖胖病的缓解目前以生活方式干预和血糖控制为主,中医药治疗糖胖病有系统的理论基础和较好临床疗效,可显著提高患者生活质量。基于此,我们根据国内外中西医最新指南、共识和研究进展,形成了中西医结合缓解糖胖病的共识,对糖胖病的西医诊疗和中医辨证分型、理法方药、健康管理等方面进行规范化总结,帮助中西医临床医生规范开展缓解糖胖病的工作。

从津液阐释《伤寒论》六病发病及见证

《伤寒论》辨太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病脉证并治,其核心是以“津液”为基础的六病辨证体系。六病辨证体系以表里三分法为基础,因感邪程度和表里不同,论述津液在机体输布离合的代谢状态以及病传衍化的证治规律,从太阳感邪开始,遵循“表邪入里”论述六病病传和衍化规律。文章论述三阳病三阴病的发病和见证,从而正确应用六病证治法则。

甲状腺功能亢进合并腹膜播散性平滑肌瘤病、乳腺腺病1例

患者,女性,37岁,8个月前发现左下腹部包块并渐进性增大,无伴月经周期及量改变。体格检查示左侧附件区一实性肿物,边界清,表面不平,质硬,活动度欠佳,无压痛。患者于2008年在外院诊断为甲状腺功能亢进,现予丙硫氧嘧啶100mg每天两次治疗。2013年因子宫平滑肌瘤在外院行腹腔镜下肌瘤剔除术。实验室检查示促甲状腺激素减低,甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化酶抗体、雌二醇、促黄体生成素、催乳素增高。

中国风湿免疫病患者活动性结核病患病情况多中心横断面研究:亚组分析

目的:了解中国风湿免疫病(rheumatic diseases,RD)患者活动性结核病(active tuberculosis,ATB)的患病情况。方法:采用分层多阶段整群抽样方法,纳入2014年9月至2016年3月期间,来自全国东、中、西部13家三级甲等综合医院的进行ATB筛查的RD患者作为调查对象,共计13550例。估算RD患者的ATB患病率,并按照RD病种、患者年龄和性别进行亚组分析。结果:13550例调查对象中,105例合并ATB,其中,48例(45.7%)无咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体质量减轻表现;在病原学和(或)组织病理学确诊的ATB患者中,无症状者占35.3%(12/34);在菌阳肺结核患者中,无症状者占30.8%(8/26)。累及肺外部位的结核病有41例(39.0%),其中单纯肺外结核28例(68.3%),肺结核合并肺外结核13例(31.7%)。亚组分析结果显示,系统性血管炎综合征患者ATB患病率最高,为1915/10万(13/679,95%CI:881/10万~2948/10万),其次为弥漫性结缔组织病患者(1002/10万,58/5789,95%CI:745/10万~1259/10万)。RD患者中16~34岁组ATB患病率最高,为1162/10万(43/3700,95%CI:817/10万~1508/10万),男性ATB患病率为919/10万(30/3264,95%CI:592/10万~1247/10万),明显高于女性(729/10万,75/10286,95%CI:565/10万~894/10万)。结论:中国RD患者中亚临床结核病、肺外结核及结核病播散负担较高,ATB患病率在不同RD患者病种、年龄、性别间存在明显差异。

1例法布雷病合并慢性肾脏病患者的护理

总结1例法布雷病合并慢性肾脏病患者的护理经验。护理要点包括:专案护理、个体化酶替代疗法、患者及家属的心理护理、针对性症状护理、个体化健康宣教、皮肤护理、预防心力衰竭。经过积极的治疗和精心的护理,患者好转后出院。目前,患者已完成36次酶替代疗法,均未诉特殊不适,无不良反应发生,病情平稳。

基于词性结构的中医妇科学杂病术语英译对比研究

妇科杂病作为中医妇科学疾病体系的重要组成部分,其术语内容较丰富、术语名称较特殊,是中医妇科学术语的重要研究对象。但由于中西医思维及诊疗方式各异,国内外学者在英译妇科杂病相关术语时面临较多困难。从谓词性、体词性、加词三种词性结构的英语语言应用入手,分析中医妇科杂病术语英译,对翻译策略及方法进行辨析并总结相应的翻译建议,以期为国内外学者研究中医妇科学术语英译提供参考。

我国结核病合并HIV/AIDS双重感染防治策略的实施进展

结核病(tuberculosis,TB)与AIDS同为全球流行的重大传染病。结核病是HIV/AIDS患者常见的机会性感染和主要的死亡原因,HIV/AIDS则极大增加了结核病的发病风险。两者双重感染(TB-HIV/AIDS)可相互促进病变进展,成为全球公共卫生的重大挑战。本文对TB-HIV/AIDS的流行现状、防控策略展开综述,并提出TB-HIV/AIDS防治面临的主要问题和对策建议。

补脾通络法治疗冠心病微血管病的临床研究

目的:基于络病理论探讨补脾通络法改善冠心病微血管病病人症状的临床疗效。方法:选取2018年5月—2020年3月我院收治的100例冠心病微血管病人,采用随机数字法分为对照组和研究组,各50例。对照组给予常规西药治疗,研究组给予基于络病理论的益肾健脾化瘀通络汤治疗。比较两组临床疗效、内皮功能[一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)、C-反应蛋白(CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)]、冠状动脉微循环[冠状动脉血流储备功能(CFR)、心肌平台强度(A)、再充盈平局速度(β)]、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分和中医症状积分差异。结果:研究组治疗总有效率(94.00%)高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P<0.001)。与治疗前比较,两组治疗后NO、VEGF、A、β、CFR及SAQ评分上升,ET-1、CRP和中医症状积分下降,且研究组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于络病理论应用补脾通络法的健脾补肾通络汤治疗冠状动脉微血管疾病疗效显著,可改善病人临床症状和内皮功能,并提高冠状动脉微循环。

刘万里运用验方治疗脾胃病临床经验

探讨刘万里教授运用验方治疗脾胃的临床经验。刘教授认为反流性食管炎需以和胃降逆、疏肝泄热为治,故拟降逆汤治疗;胆汁反流性胃炎需以疏肝和胃、降逆消滞为治,故拟通降合剂治疗;胆囊息肉需以疏肝利胆、清热化湿为治,故拟清热化湿利胆方治疗;结肠息肉术后则需以健脾助运、利湿解毒、散结通络为治,故拟健脾利湿解毒方治疗。通过医案举隅在临床治疗过程中提出了新的思路和方法,切实提高了中医药治疗脾胃病的疗效。

基于心主血脉藏神理论探讨糖尿病视网膜病变的病因病机

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病(DM)微血管并发症之一,严重影响了患者的身心健康与生活质量。中医学认为心主血脉藏神,血液运行受阻,久之形成瘀血,目络失于濡养进而发生DR,心主神明机能受损亦影响目之视物功能。众多医家多从肝、肾与瘀血等方面探讨分析DR,本文另辟蹊径从“心主血脉藏神”功能分析DR的病因病机,旨为临床辨证治疗提供新的思路和方法,以期防治或延缓DR进程。

发酵虫草菌粉治疗慢性肾脏病4期患者的预后效果:基于回顾性队列研究

背景慢性肾脏病(CKD)是世界性公共卫生问题,CKD 4期是CKD病程中一个关键的阶段,标志着肾功能的显著下降和症状的明显出现。发酵虫草菌粉虽然长期应用于CKD的治疗之中,但其对CKD的预后影响尤其是CKD 4期的疗效缺乏循证医学证据。目的 探索发酵虫草菌粉治疗CKD 4期患者的长期预后情况及影响预后的潜在相关因素。方法 选取2013—2022年于上海中医药大学附属龙华医院肾病科住院诊断为CKD 4期的患者631例为研究对象。在中西医结合治疗的基础上,根据是否使用发酵虫草菌粉分为虫草治疗组(339例)和中西医结合治疗组(252例)。收集患者基本信息、是否伴随糖尿病、发生终点事件情况及进入终点事件时间、确诊CKD 4期时间及确诊时相关实验室指标等资料。采用倾向性得分匹配消除组间基线差异后,通过Cox比例风险回归分析影响CKD 4期患者预后的潜在相关因素;采用Kaplan-Meier法绘制CKD 4期患者预后的生存曲线,采用Log-rank检验比较组间生存情况差异。结果 按1∶1比例匹配后最终共纳入378例患者。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,使用发酵虫草菌粉(HR=0.79,95%CI=0.64~0.98,P=0.030),估算肾小球滤过滤(HR=0.97,95%CI=0.94~1.00,P=0.025)、血清白蛋白(HR=0.97,95%CI=0.96~0.99,P=0.002)水平升高可延长CKD 4期患者的生存时间;男性(HR=1.37,95%CI=1.09~1.71,P=0.006)、脑利钠肽(HR=1.00,95%CI=1.00~1.00,P=0.003)、血磷(HR=2.44,95%CI=1.63~3.67,P<0.001)和24 h尿蛋白(HR=1.00,95%CI=1.00~1.00,P<0.001)水平升高可缩短CKD 4期患者的生存时间。生存曲线分析结果显示,虫草治疗组累积生存率高于中西医结合治疗组(HR=0.70,95%CI=0.57~0.86,P<0.001);低尿蛋白水平亚组中,虫草治疗患者累积生存率高于中西医结合治疗患者(HR=0.67,95%CI=0.52~0.85,P=0.001);高尿蛋白水平亚组中,两治疗组累积生存率比较,差异无统计学意义(P=0.518)。结论 长期使用发酵虫草菌粉能够延缓CKD 4期患者肾功能进展,在积极控制尿蛋白的前提下可发挥更好的临床疗效。较低水平的脑利钠肽和血磷、较高水平的血清白蛋白也是CKD 4期患者良好预后的潜在因素。

花生冠腐病病原菌的分离鉴定及生物学特性研究

为减少冠腐病对花生生产带来的损失,从安徽省不同花生产区采集冠腐病病株分离病原菌,对其进行致病性测定、形态鉴定和分子生物学鉴定,并对其生物学特征进行研究,室内筛选抑菌效果较好的化学药剂。结果表明,引起安徽省花生冠腐病的病原菌为黑曲霉(Aspergillus niger),该菌的致死温度为59℃(15 min),在pH 7的PDA培养基上生长最快。药剂筛选结果表明,50%多菌灵可湿性粉剂和43%戊唑醇悬浮剂效果最好;75%百菌清可湿性粉剂次之;其次是70%代森锰锌可湿性粉剂;3%甲霜恶霉灵水剂与对照无明显差异。

基于“骨肉不相亲”理论探讨腰椎间盘退行性疾病与椎旁肌减少症共病机制

腰椎间盘退行性疾病(LDDD)和骨骼肌减少症(简称肌少症)是老年人常见的增龄性运动系统疾病,严重影响老年人的健康。肌少症在脊柱区域表现为椎旁肌减少。临床发现椎旁肌减少症和LDDD常呈现共病状态,相互影响,互为因果。基础研究提示二者具有相似的发病基础和病理机制。LDDD临床上多是对症治疗,尚缺乏逆转椎间盘退变的有效手段。肌少症常见的干预手段有抗阻运动和营养补充,但缺少有效的治疗药物。中医将LDDD和肌少症分别归为“腰痛”“腰脊痛”“痿证”“虚劳”等。中医对二者相互关系有深刻认识,以“骨肉不相亲”理论高度概括其肌骨共病的病理状态。认为脾肾亏虚是其共同的发病机制,补益脾肾是基本治法。但中医药研究亟待采用真实世界研究丰富理论,循证医学研究验证疗效,基础实验研究深入揭示其共病的机理和阐释疗效的机制,为深化中医药相关理论和发明新药提供新思路。

咸宁市不同类型心肌病患者临床特征及致病基因分析

目的回顾性分析咸宁市扩张型心肌病(DCM)和肥厚型心肌病(HCM)患者的临床特征,以揭示该地区两种类型心肌病患者的特点。识别患者的致病性遗传变异,为临床诊断和遗传咨询提供科学依据。方法收集咸宁市中心医院收治的心肌病患者的临床数据,使用SPSS 26.0软件分析。并进行全外显子组测序(WES),评估候选变异的致病性。结果纳入255例患者,DCM 121例,HCM 134例。DCM组男性占比高(78.5%),心功能分级较差。DCM患者左室射血分数降低率高于HCM患者。DCM组B型血浆脑钠肽(BNP)水平显著升高。WES发现4个致病突变,包括一个新突变MYBPC3 c.2669G>A(NM_000256.3)。结论及时进行WES与密切监测BNP水平、心功能分级,可以为心肌病的早期诊断及个体化治疗提供帮助。

结肠透析联合中药保留灌肠治疗慢性肾脏病3b~4期患者的疗效观察

目的观察结肠透析联合中药保留灌肠治疗慢性肾脏病(CKD)3b~4期患者的临床疗效。方法将82例患者随机分为治疗组42例(结肠透析+中药保留灌肠)与对照组(结肠透析)40例,疗程8周,记录治疗前后中医症状积分、检测血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、胱抑素-C(Cys-C)、尿酸(UA)、白蛋白(ALB)、肾小球滤过率(eGFR)、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、24 h尿蛋白定量(UTP)等指标的变化并进行统计分析,评价结肠透析联合中药保留灌肠治疗CKD 3b-4期患者的临床效果。结果与治疗前比较,两组治疗后腰膝酸软、气短懒言、倦怠乏力、面浮肢肿、纳呆腹胀、大便秘结症状积分下降(P<0.05);治疗后,治疗组中医症状积分明显低于对照组(P<0.05)。组内比较,治疗组治疗后SCr、BUN、CyS-C、UA、ACR、UTP下降,ALB、eGFR升高(P<0.05)。对照组治疗后CyS-C、ACR、UTP下降,eGFR升高(P<0.05);治疗后组间比较:治疗组SCr、BUN、CyS-C、UA、ACR、UTP下降明显,ALB升高明显(P<0.05)。中医症候疗效:治疗组80.95%,对照组60.00%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05);临床总有效率:治疗组85.71%、对照组60.00%,治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。结论结肠透析联合中药保留灌肠治疗可改善CKD 3b~4期患者的中医症状及肾功能,延缓病情进展,临床疗效确切。

博落回口服液对仔猪大肠杆菌病腹泻的疗效研究

以丰富的植物博落回为原料,提取其活性成分博落回生物碱后,通过改进生产工艺与添加助溶剂和稳定剂等制成博落回口服液,用以治疗仔猪大肠杆菌性腹泻。选择22~30日龄的梅山仔猪140头,随机分为5组,除健康对照组10头仔猪外,其他仔猪人工接种致病性大肠杆菌O_(149)∶K_(88ac),20h后用药物博落回口服液实施治疗。药物试验组分为低、中、高剂量组各30头仔猪,分别按每头仔猪2.5、5.0、10.0mL的剂量灌服博落回口服液,药物对照组30头仔猪,用硫酸安普霉素可溶性粉溶于水中灌服,剂量为12.5mg/kg。感染对照组与健康对照组各10头仔猪,不用药。各组均1d给药2次,连用3d,于停药3d后统计疗效。结果表明:博落回口服液中剂量组和药物对照组的治愈率在90.0%以上,博落回口服液中、高剂量组的总有效率均为96.7%,高于药物对照组(93.3%),但差异不显著(P>0.05)。急性毒性试验结果表明:博落回口服液对大鼠经口染毒LD50大于5g/kg,是非常安全的。试验结果表明:中、高剂量的博落回口服液对仔猪腹泻有较好疗效,通过改进生产工艺和添加助溶剂和稳定剂等在2年期内保持博落回口服液有效成分不变。

赵氏雷火灸腧穴疗法对慢性肾脏病3~4期脾肾气虚证患者的护理效果观察

目的探究赵氏雷火灸腧穴疗法联合中药汤剂治疗慢性肾脏病3~4期脾肾气虚证患者的疗效及护理对策。方法选取启东市中医院肾病内分泌科2023年5月—2024年3月收治的慢性肾脏病3~4期脾肾气虚证患者80例,按照组间基线资料均衡可比的原则将其分为对照组和观察组,每组40例。在常规治疗和护理的基础上,对照组给予自拟肾衰方合香砂六君子汤加减方;观察组在对照组基础上联合使用赵氏雷火灸腧穴疗法。比较两组患者的临床疗效,干预前后中医证候积分、肾功能指标[肾小球滤过率(eGFR)、尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)]、自我效能和生活质量,以及治疗期间不良反应发生情况。结果干预后,观察组患者中医证候积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中医证候疗效评估总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者Scr和BUN均低于对照组,eGFR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者一般自我效能感量表(GSES)及肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SFTM)各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者均未出现不良反应。结论赵氏雷火灸腧穴疗法联合使用中药汤剂,不仅可以有效改善治疗慢性肾脏病3~4期脾肾气虚证患者的临床症状和生活质量,还具有良好的安全性。

恪守“养生治未病”理念倡导积极老龄化

中医养生学是中华传统文化的重要组成部分,包括中医养生理论、技术及方法等。先贤们将儒家自然的人化、道家人的自然化、阴阳学说、五行学说、精气学说等古代哲学思想引入中医养生学中,形成了以古代哲学为基础的养生之道。随着人口老龄化进程加快、人的平均寿命延长,老年人的健康问题亟待关注,尤其是老年脑健康,而“养生治未病”理念应贯穿整个生命周期,并顺应自然规律。提倡将中医学“养生治未病”理念应用于老年人群,重视老年脑健康,倡导“积极老龄化”,促进老年脑健康发展,挖掘老年人群的智慧与经验,使老年人群能够延年益寿、优雅老去,最大化地服务于国家与社会。

红花黄色素调节TGF-β1/Smads通路对糖尿病心肌病大鼠心肌纤维化的影响

目的:探讨红花黄色素(SY)对糖尿病心肌病(DCM)大鼠心肌纤维化的影响及潜在机制。方法:采用高糖高脂饮食联合链脲佐菌素腹腔注射的方法复制DCM大鼠模型,设正常(Normal)组、模型(Model)组、SY组、转化生长因子-β1(TGF-β1)抑制剂SB431542组和SY+SB431542组,每组8只。SY组1次/d腹腔注射10mg/kg SY,SB431542组1次/d灌胃0.1mg/kg SB431542,SY+SB431542组1次/d腹腔注射10mg/kg SY+灌胃0.1mg/kg SB431542,Normal组和Model组1次/d腹腔注射生理盐水。治疗14d后,测定空腹血糖(FBG)水平,通过心脏超声检测心功能,酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、基质裂解素2(ST2)水平,计算心脏指数(CI),苏木素-伊红(HE)、马森(Masson)染色观察心肌组织病变和纤维化状况,蛋白免疫印迹(Western blot)法检测TGF-β1、果蝇母源抗皮肤生长因子蛋白2/3(Smad2/3)、磷酸化Smad2/3(p-Smad2/3)、Smad7、胶原Ⅰ型和Ⅲ型(Collagen-Ⅰ、Collagen-Ⅲ)蛋白表达。结果:与Model组比较,SY组、SB431542组和SY+SB431542组大鼠FBG水平明显降低(P<0.05);心功能明显改善[左心室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(LVFS)明显升高,左心室收缩/舒张末期内径(LVIDs、LVIDd)明显降低(P<0.05)];血清LDH、cTnI、AngⅡ、ST2水平、CI均明显降低(P<0.05);心肌纤维断裂,细胞空泡样变、坏死、数量减少,胞核深染等病变以及心肌纤维化状况均明显改善,胶原容积分数(CVF)明显降低(P<0.05);心肌组织TGF-β1、Collagen-I、Collagen-Ⅲ表达量及p-Smad2/3∕Smad2/3比值明显降低,Smad7表达量明显升高(P<0.05)。SY+SB431542组对各检测指标的影响均明显优于SY组和SB431542组(P<0.05)。结论:SY具有抑制DCM大鼠心肌纤维化的作用,可能与下调TGF-β1/Smads通路,减轻细胞外基质沉积(ECM)有关。

针刀干预后颈椎病大鼠头夹肌成纤维细胞生长因子家族及其受体的表达

背景:针刀是治疗颈椎病的有效方法,临床疗效确切,但其关键分子机制尚不明晰。目的:观察针刀干预对颈椎病大鼠头夹肌成纤维细胞生长因子家族及其受体激酶插入域蛋白受体表达的影响,分析针刀治疗颈椎病的作用机制。方法:通过检索GEO数据库,获取符合该研究的芯片数据集GSE153761,采用生物信息学方法进行靶标初筛,然后进行动物实验。选取6月龄SPF级SD大鼠24只,随机均分为4组。模型组和针刀组大鼠采用动静力失衡性颈椎病造模方法制备颈椎病大鼠模型;假手术组不切断肌肉及韧带;针刀组造模成功后采用针刀干预,每周1次,共3次;并以正常大鼠作为对照。拍摄颈椎正侧位X射线片进行模型验证;旷场实验观察大鼠行为学变化;苏木精-伊红染色观察头夹肌病理结构;荧光定量PCR法和免疫组化法分别检测头夹肌成纤维细胞生长因子家族及其受体激酶插入域蛋白受体mRNA及蛋白的表达情况。结果与结论:①生物信息学结果表明成纤维细胞生长因子家族/激酶插入域蛋白受体是激活磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B上游的重要信号轴。②造模后大鼠椎间隙变窄,椎体前后缘、关节突骨质增生。③旷场实验中,造模后大鼠总距离、平均速度降低(P<0.05),总休息时间延长(P<0.05);治疗后针刀组大鼠总距离、平均速度大于模型组(P<0.05),总休息时间短于模型组(P<0.05)。④头夹肌病理提示颈肌受损,而针刀可改善颈肌劳损。⑤与正常组比较,模型组大鼠头夹肌成纤维细胞生长因子7、成纤维细胞生长因子9、成纤维细胞生长因子10、成纤维细胞生长因子18和激酶插入域蛋白受体mRNA及蛋白表达均升高(P<0.05);与模型组比较,针刀组以上指标均降低(P<0.05)。⑥结果说明,针刀可能通过调节成纤维细胞生长因子7、成纤维细胞生长因子9、成纤维细胞生长因子10、成纤维细胞生长因子18及其受体激酶插入域蛋白受体的表达,修复劳损颈肌,从而改善椎间盘退变,这可能是针刀治疗颈椎病的关键靶点。