Portal vein arterialization in 25 liver transplant recipients:A Latin American single-center experience

BACKGROUND Portal vein arterialization(PVA)has been used in liver transplantation(LT)to maximize oxygen delivery when arterial circulation is compromised or has been used as an alternative reperfusion technique for complex portal vein thrombosis(PVT).The effect of PVA on portal perfusion and primary graft dysfunction(PGD)has not been assessed.All patients receiving PVA and LT at the Fundacion Santa Fe de Bogota between 2011 and 2022 were analyzed.To account for the time-sensitive effects of graft perfusion,patients were classified into two groups:prereperfusion(pre-PVA),if the arterioportal anastomosis was performed before graft revascularization,and postreperfusion(post-PVA),if PVA was performed afterward.The pre-PVA rationale contemplated poor portal hemodynamics,severe vascular steal,or PVT.Post-PVA was considered if graft hypoperfusion became evident.Conservative interventions were attempted before PVA.

腕部自体动静脉内瘘成熟期血管重构的临床观察

目的探究腕部自体动静脉内瘘建立后成熟期内血管重构的变化规律。方法入组62例终末期肾病患者,建立腕部自体动静脉内瘘,完成随访55例。记录患者糖尿病患病情况、吸烟史,X光评估前臂桡动脉钙化情况;超声测定桡动脉、头静脉内径。术后当天超声判定吻合口两侧桡动脉血流方向;术后1个月及术后3个月再次复查超声进行桡动脉及内瘘静脉的评估,并在术后3个月评估肢体缺血情况。结果动静脉内瘘手术全部成功,术后3个月3例患者内瘘成熟不良,内瘘成熟率94.5%。术前、术后1个月及术后3个月桡动脉和头静脉内径方差分析提示血管内径存在显著性差异(P<0.01),桡动脉及头静脉呈逐渐增粗的趋势。动静脉内瘘术后3个月时窃血发生率为94.5%,10例患者诊断透析通路相关的肢端缺血综合征,内瘘窃血与透析通路相关性肢端缺血综合征的发生未见明显的相关性(P=0.484)。术后1个月未见到内瘘静脉内膜增生,3个月后15例患者头静脉明显内膜增生,3例患者判定为内瘘狭窄。结论腕部自体动静脉内瘘建立后头静脉与桡动脉逐渐增粗,术后1个月,血管内径改变最为明显,窃血现象在动静脉内瘘术后普遍存在,内瘘静脉内膜增生会导致内瘘成熟不良。

冠状动脉瘘的诊治及新进展

冠状动脉瘘是一种罕见的冠状动脉畸形,绝大多数属于先天性畸形,极少数可由后天因素引起。由于冠状动脉血流向有关心腔、血管异常分流,导致引流部位负荷加重、瘘远端心肌缺血而引起相应临床症状。目前,绝大多数冠状动脉瘘已能由超声心动图明确诊断并可经内科介入技术或外科手术治愈。

新建腕部桡动脉-头静脉内瘘窃血现象与流量分布分析

目的通过多普勒超声观察新建腕部桡动脉-头静脉内瘘,记录窃血现象和血流量,分析血流分布及流量与窃血现象的相关性。方法纳入44例腕部桡动脉-头静脉端侧吻合患者。患者均为术后2~6周。多普勒超声评估吻合口近端桡动脉血流量、吻合口远端桡动脉血流量和头静脉血流量。彩色多普勒超声评估吻合口两侧桡动脉血流方向,判断患者有无窃血现象。根据有无窃血,将患者分为正向血流组和反流组,比较2组各血管血流量。结果反流组35例患者,窃血现象发生率79.5%,正向血流组9例患者。2组患者血流量比较,吻合口近端桡动脉血流比较差异有统计学意义,正向血流组明显高于反流组(t=-2.899,P=0.006)。吻合口远端桡动脉血流比较差异有统计学意义(t=2.040,P=0.048),正向血流组低于反流组。反流组头静脉平均流量为(500.31±191.49)ml/min,正向血流组头静脉平均流量为(452.22±170.50)ml/min,2组流量比较差异无统计学意义(t=0.680,P=0.500)。反流组35例患者中,仅1例出现通路相关性缺血综合征,流量显示,吻合口远端桡动脉流量>吻合口近端桡动脉流量。结论窃血现象是动静脉内瘘术后普遍存在的现象,而吻合口远端桡动脉反向血流(窃血)对内瘘成熟有重要意义。

彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉狭窄特征的临床分析

目的探讨锁骨下动脉狭窄性疾病的彩色多普勒超声(CDFI)检查方法,评价其可靠性,以提高此类疾病的超声诊断水平。方法回顾性分析2年来CDFI诊断的锁骨下动脉狭窄性病例(71例),CDFI检查包括二维超声观察血管管腔,彩色血流及频谱综合分析,评估血管的狭窄程度及特征。超声检查结果与CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)的结果对比,评价前者确诊及病变程度评估的准确性及可靠性。观察不同程度动脉狭窄患者椎动脉血流窃血情况。结果 CDFI诊断锁骨下动脉轻度狭窄26例,中度狭窄18例和重度狭窄或闭塞27例;诊断中度及以上狭窄的敏感性为95.6%,特异性为96.0%,阳性预测值为97.8%,阴性预测值为92.3%。随着病变程度增加,椎动脉内血流呈现逐渐演变的规律性变化,提示不同程度的窃血现象。结论与DSA或CTA的结果相比,CDFI诊断锁骨下动脉狭窄的价值和狭窄程度评估的结果是可靠的。

多普勒超声检测腹腔动脉窃血现象与胃肿瘤的关系

目的:探讨彩色多普勒与脉冲多普勒超声检测胃肿瘤患者胃供血动脉的血流动力学变化及腹腔动脉窃血现象与胃肿瘤的关系。方法:对20例健康体检者、32例胃恶性肿瘤患者及25例胃良性肿瘤患者运用彩色多普勒、脉冲多普勒超声检测腹腔动脉、脾动脉、肝动脉、胃左动脉、腹主动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速、内径、阻力指数、血流量、腹腔动脉与腹主动脉流量比值并对检测结果进行统计学分析。结果:(1)恶性组胃供血动脉收缩期峰值流速、内径、血流量及腹腔动脉与腹主动脉流量比值明显高于良性组及对照组(P<0.05),存在腹腔动脉窃血现象;(2)良性组胃供血动脉收缩期峰值流速、内径、血流量及腹腔动脉与腹主动脉流量比值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胃供血动脉血流动力学改变及腹腔动脉窃血现象,可作为胃癌诊断及胃良、恶性肿瘤鉴别的重要诊断指标。

浅谈用电检查中的难点和对策

作为我国社会主义经济建设中一种不可或缺的能源资源,电力在使用过程中受到多种因素的影响和制约,用电检查已成为电力资源管理过程中不容忽视的一个环节。从用电检查的效率、线路损耗和窃电现象等方面对用电检查中的难点进行了重点分析,并提出相应的解决对策,以期提高用电检查的质量。

当前社会窃电现象分析与对策

随着社会经济的发展和用电量的增大,社会上窃电问题变得越来越严重。随着科学技术的发展,窃电手段日益高明,方法更加隐蔽,给查处带来了很大的难度。本文对窃电形式及手段等进行分析,并提出了相应的措施。

TCD检测无名动脉狭窄并双通道窃血2例并文献复习

目的 总结无名动脉(IA)极度狭窄/闭塞引起椎动脉系统及颈动脉系统血流动力学变化的特点,并进行鉴别诊断。方法 分析2例IA极度狭窄患者的经颅多普勒超声(TCD)检查结果,以及其引起椎动脉系统及颈动脉系统窃血的频谱特点,并复习相关文献报道。结果 病例1患者男性,77岁,右上肢收缩压比对侧低51 mmHg,全麻术前行TCD检查提示IA极度狭窄/闭塞,并存在两条窃血通路:(1)基底动脉(BA)→右侧椎动脉(VA);(2)左侧大脑前动脉(ACA)→右侧ACA→右侧颈内动脉末端(TICA)→右侧颈总动脉(CCA)。颈动脉CTA示IA夹层形成并极度狭窄。病例2患者女性,76岁,右上肢收缩压比对侧低34 mmHg, TCD检查提示IA极度狭窄/闭塞,并存在两条窃血通路:(1)左侧椎动脉(LVA)→右侧椎动脉(RVA);(2)左侧大脑前动脉(LACA)→右侧大脑前动脉(RACA)→右侧大脑中动脉(RMCA)。颈动脉磁共振血管成像(MRA)提示IA闭塞。结论 IA极度狭窄/闭塞会引起双侧脑血管压力不平衡而出现窃血现象,TCD能敏感地检测出窃血通路。当右侧颈总动脉(RCCA)出现低平圆钝频谱、窃血频谱或检测不到血流信号,且RVA出现窃血频谱时,要警惕IA极度狭窄/闭塞可能。