2种内固定方式在高龄股骨转子间骨折行人工股骨头置换术中的临床应用分析

目的评价2种不同内固定方式在高龄股骨转子间骨折行人工股骨头置换术中的临床应用效果。方法回顾性分析2017年12月至2020年12月该院骨科收治的高龄股骨转子间骨折行人工股骨头置换术患者100例,根据采用普通钢丝或大粗隆钢板内固定分为观察组及对照组,观察组患者78例采用普通钢丝捆扎固定,而对照组患者22例采用大粗隆钢板固定。记录2组患者手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间、术后并发症、采用髋关节视觉模拟评分法(VAS)评分及Harris评分评估2组患者临床疗效。结果患者获6~18个月随访,平均(10.89±4.29)个月,至末次随访时患者已死亡13例,其中对照组4例,观察组9例。所有患者均顺利完成手术,2组患者Tronzo-Evans分型比较,差异有统计学意义(P<0.05);其余一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者住院时间、术中出血量、末次随访时髋关节VAS评分及Harris评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间较对照组短,住院费用较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论虽然普通钢丝捆扎固定在手术时间、住院费用及术后并发症方面较大粗隆钢板固定更有优势,但大粗隆钢板的应用能简化手术操作且术中固定更牢靠,尤其适用于复杂股骨转子间骨折患者。而在2种方式的选择上,需根据患者的骨折程度及实际情况而定,目前并无统一的标准。

微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折合并肘关节骨折的疗效

目的探讨应用微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折合并肘关节骨折的方法和临床效果。方法2020年10月-2021年10月,对25例MasonⅢ型桡骨头骨折合并肘关节骨折,采用切开复位后微型钢板内固定。结果术后25例全部获得随访,随访时间12~18个月,平均15个月,骨折全部愈合,肘关节功能恢复良好,无并发症。按照Mayo肘关节功能评分标准进行评分,包括肘关节疼痛(45%)、屈伸活动度(20%)、稳定性(10%)及5个日常生活中的活动项目(25%),即梳头、吃饭、个人卫生、穿衬衣、穿鞋,评分在85~95分,平均90分,优20例,良5例,优良率100%。结论采用切开复位后微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折,可恢复解剖结构完整性,且内置物小,固定牢固,可以早期进行肘关节功能训练,肘关节功能恢复良好,并发症少,临床效果满意,值得推广。

平乐郭氏正骨手法配合钢针撬拨复位治疗MasonⅡ型桡骨头骨折临床观察

目的:观察平乐郭氏正骨手法配合钢针撬拨复位治疗型桡骨头骨折的临床疗效。方法:选择MasonⅡ型桡骨头骨折患者68例,分为观察组37例和对照组31例,在常规术前冷疗、术后石膏固定等治疗基础上,对照组取切开复位微T形钛板内固定术,观察组采用平乐郭氏正骨手法配合钢针撬拨复位固定术。统计对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛评分、肘关节功能Broberg-Morrey评分,并评价两种治疗方法安全性。所有患者随访1年。结果:经治疗,两组患者的疼痛评分均较治疗前降低,Broberg-Morrey评分均升高(P<0.05)。组间比较,观察组的手术时间、住院时间均较对照组短,术中出血量少于对照组,术后各个时间点的疼痛评分均低于对照组,Broberg-Morrey评分均高于对照组(均P<0.05)。在安全性方面,两组患者均未发生术后感染、神经损伤等严重并发症,观察组患者术后内固定物克氏针失效2例,对照组延迟愈合1例、骨化性肌炎1例,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:平乐郭氏正骨手法配合钢针撬拨复位固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折能获得良好的功能复位,达到骨折临床愈合,减少手术创伤,尽快恢复肘关节功能。

中厚板测厚仪防冲撞自动保护装置的设计与应用

针对中厚板生产线γ射线测厚仪存在的问题,开发一种中厚板测厚仪防冲撞自动保护装置。该装置设置在γ射线测厚仪前端,当钢板在轧制中翘头且头部高度超过γ射线测厚仪高度时,钢板头部首先接触到防冲撞单元的冲撞触头,冲撞触头带动冲撞信号检测单元将钢板轧翘信号反馈至精轧机控制系统精轧机控制系统自动锁定轧机主机和辊道的正向轧制操作,从而避免轧翘钢板直接撞击γ射线测厚仪,起到保护设备安全、提高生产效率的作用。

超大断面暗挖车站连接板质量控制

大断面超浅埋隧道的施工技术作为一种相对较新的施工技术,在施工过程中,有必要结合施工现场的实际情况,在大断面合理应用超浅埋隧道的施工技术。提高施工的规范性和安全性,确保施工安全。文章以长沙地铁某车站大断面暗挖隧道施工为例,讨论了大断面暗挖隧道支护导洞连接板质量控制的重点和难点。隧道采用双侧壁6个导洞施工,工作面多,交叉工序多,隧道每榀型钢总长度达186m,型钢安装量大,且确保各导洞之间的型钢连接板连接质量并能有效连接是初支的一个难点和控制点。

内固定与关节置换治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折的比较

背景:老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折为股骨转子间骨折的一种特殊类型,其手术方式包括髓内固定、钢板固定、关节置换,但孰优孰劣,国内外相关文献少,目前尚无定论。目的:对比股骨近端联合加压交锁髓内钉(InterTAN)、股骨近端锁定加压钢板和关节置换治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折的临床效果。方法:回顾性分析承德医学院附属医院2010年10月至2017年10月收治的88例老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折患者的临床资料,按治疗方式分为3组,Inter TAN组24例,股骨近端锁定加压钢板组35例,关节置换组29例行骨水泥型人工股骨头置换。比较3组患者的手术时间、术中出血量、术前及术后血红蛋白差值、术后卧床时间、术后并发症发生率及术后6,12个月的髋关节Harris评分。结果与结论:①Inter TAN组手术时间短于股骨近端锁定加压钢板组和置换组(P<0.05);InterTAN组术中出血量最少、其次为股骨近端锁定加压钢板组,置换组术中出血量最多,3组之间差异有显著性意义(P<0.05);股骨近端锁定加压钢板组手术前后血红蛋白差值小于Inter TAN组和置换组(P <0.05);股骨近端锁定加压钢板组术后卧床时间长于Inter TAN和置换组,差异有显著性意义(P<0.05);②置换组术后半年髋关节Harris评分总分最高,其次为Inter TAN组,股骨近端锁定加压钢板组最低,3组之间差异有显著性意义(P <0.05);股骨近端锁定加压钢板组术后1年髋关节Harris评分总分小于Inter TAN组和置换组,差异有显著性意义(P <0.05);③Inter TAN组、股骨近端锁定加压钢板组和置换组术后并发症发生率分别为21%,34%和21%,3组之间差异无显著性意义(P> 0.05);④提示相较于股骨近端锁定加压钢板,Inter TAN和人工股骨头置换(骨水泥型)治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折术后卧床时间更短、术后髋关节功能恢复更好,均可作为优先选择;但人工股骨头置换(骨水泥型)短期内髋关节功能恢复较Inter TAN更快。

锁定接骨板治疗肱骨近端三、四部分骨折

背景:锁定接骨板是一种新型的内固定钢板,可以改善肱骨近端骨折的临床治疗效果。目的:探讨锁定接骨板置入内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折疗效以及并发症的发生情况。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院青浦分院骨科2008年1月至2009年12月行锁定接骨板内固定治疗31例肱骨近端骨折患者临床资料,其中男13例,女18例;年龄28-81岁,平均56.4岁。骨折类型采用Neer分类,三部分骨折19例,四部分骨折12例。内固定治疗采用胸大肌三角肌间沟入路,行肱骨近端锁定接骨板内固定术。另外,检索锁定接骨板治疗肱骨近端三、四部分骨折并发症的相关研究文献,对并发症的发生情况进行研究分析。综合分析临床病例疗效与检索文献中并发症的发生情况,获得锁定接骨板治疗肱骨近端三、四部分骨折的特点。结果与结论:复旦大学附属中山医院青浦分院骨科应用锁定接骨板内固定治疗31例患者均得到13-49个月随访,平均随访19.8个月。骨折均愈合,无内固定失效,临床愈合时间为8-16周。根据Constant评分标准评定肩关节功能,其中优11例,良16例,可3例,差1例。锁定接骨板内固定是治疗肱骨近端三、四部分骨折可靠有效的方法。但也可发生螺钉松动、肱骨头坏死等相关并发症,因此,内固定治疗操作时应注意保护肱骨头血运,复位肱骨颈内侧骨折块并牢固固定,以减少并发症的发生,提高内固定治疗疗效。

Y型截骨术治疗先天性髋内翻

[目的]探讨Y型截骨、鹅头钢板内固定治疗先天性髋内翻。[方法]对7例9髋先天性髋内翻采用股骨小粗隆下截骨、股骨大粗隆外侧截骨。截骨线呈Y型，股骨远侧断端与股骨大粗隆外侧截骨面相对合，以鹅头钢板内固定。[结果]本组随访1～5年（平均3．6年），按史颖奇评定标准，优4髋，良4髋，可1髋。[结论]Y型截骨、鹅头钢板内固定能够改善股骨上端异常结构，增加患肢真性长度，是治疗先天性髋内翻的有效方法。

肱骨近端骨折的手术治疗策略

目的探讨不同类型肱骨近端有移位骨折的最佳手术治疗方案。方法对肱骨近端骨折有移位的174例患者，进行Neer分类，122例二部分骨折和8例三部分骨折行三叶草钢板内固定，30例三部分骨折和3例四部分骨折行肱骨近端加压锁定钢板（10cking proximal hunerus plate，LPHP）内固定，而5例三部分骨折和6例四部分骨折行人工肱骨头置换术（humeral head replacement，HHR）。结果内固定术后所有骨折均愈合，无畸形。愈合时间为8—12周，平均10周。肱骨头置换术后，假体未出现松动、脱位等现象。所有病例均无感染、神经、血管损伤等并发症发生。结论对肱骨近端骨折采用手术治疗可取得较为满意的效果。Neer二部分骨折、多数三部分骨折及一些四部分骨折可采用钢板内固定，而部分三部分骨折、多数四部分骨折可根据情况一期行人工肱骨头置换术。

微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折临床疗效及其预后影响因素分析

目的 分析微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折临床疗效及其预后影响因素.方法 选择浙江中医药大学附属第三医院2010年1月～2013年1月接诊的56例MasonⅢ型桡骨头骨折患者,采用描述性统计和二分类Logistic回归分析患者的临床资料.结果 骨折患者预后欠佳占10.71％（6/56）.多因素Logistic回归分析发现：年龄≥65岁（OR=1.68,P=0.000）、合并伤（OR=8.49,P=0.000）、营养不良（OR=2.12,P=0.000）、糖化血红蛋白异常（OR =7.02,P=0.000）是微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的危险因素,CPM锻炼（OR =0.69,P=0.005）是微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的手术疗效保护因素.结论 微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折总体疗效满意,手术疗效的优劣受多方面因素影响,在临床工作中,强化医务人员对患者的营养支持,有效进行CPM锻炼,优化血糖控制方案,可提高治疗效果.

顺丁橡胶装置胶液罐裂纹原因分析与对策

对顺丁橡胶装置胶液罐裂纹采用宏观检查、壁厚测试、硬度测试、金相分析、化学成分分析及介质组分分析,结果表明:封头消应力热处理是导致封头内壁产生裂纹的主要原因,热处理长时间处于奥氏体不锈钢复层的敏化温度范围,导致Cr23C6等中间相在晶界析出;复合钢板复层与基层的热膨胀系数不同导致封头在热处理后存在较大的内应力。在有HF存在的情况下,最终发生不锈钢的晶间型应力腐蚀开裂。

治疗桡骨小头骨折两种方法的对比研究

目的:研究Herbert螺钉与微型钢板两种方法治疗桡骨小头骨折的效果。方法:2009年5月-2010年5月收治桡骨小头骨折患者60例,随机分为两组,各30例。观察组使用Herbert螺钉治疗,对照组使用微型钢板治疗。结果:在手术结束后发现,观察组患处恢复活动平均时间(4.7±2.9)d,术后并发症1例,并发症发生率0.03%;对照组患处恢复活动平均时间(5.3±3.2)d,术后并发症3例,并发症发生率0.10%。而2年后对60例患者进行随访,发现观察组恢复情况优26例,良3例,可1例,差0例,优良率达到96.7%;对照组恢复情况优24例,良2例,可2例,差2例,优良率达到86.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Herbert螺钉治疗效果显著,造成损伤小,恢复周期快,并发症少,优良率高,是治疗桡骨小头骨折的好方法,值得临床推广及应用。

钢板气动压头机的研发与应用

针对Q460C、JG590等16 mm以下低合金高强度钢板在单道次轧制过程中出现钢板翘头改判和影响时间问题,从优化设备控制方面进行了研发与应用。通过对轧制频率、设备工艺布置及工序设置等进行分析论证,在精轧机后设计安装气动钢板轧头机,有效释放了轧机潜能,稳定了生产节奏,对降低轧制改判起到重要作用。

中厚板扣头尾缺陷形成机理研究及控制策略

通过对比试验确定影响缺陷产生的重要因素为轧制过程中轧制线的标高、精轧末道次咬入速度、轧制速度及末阶段压下量,通过不断摸索优化轧制线标高、适当降低精轧末道次咬入速度、轧制速度及增加末道次平整道次达到最终消除缺陷的目的。

真空挤出机采用铸造机头的必要性探讨

分析了真空挤出机机头零件的重要性和技术要求,对机头的钢板折弯焊接成形工艺和消失模铸造成形工艺进行比较,介绍了消失模铸造机头的制作工艺和优点,认为消失模铸造机头完全能够满足真空挤出机的使用要求。

复合钢板加工成型后的裂纹修复工艺探讨

介绍了不锈钢复合钢板封头冷加工成型后裂纹缺欠形成原因 ,并提出修复措施 ,制定焊接修复工艺 ,取得了较好的效果。

鹧鸪山特长公路隧道通风平导新型中隔墙技术可行性研究

特长公路隧道的通风平导采用混凝土中隔墙会导致施工进度缓慢且通风阻力增大,针对这一弊端,提出钢波纹板代替混凝土的新型中隔墙技术。通过数值模拟,从通风性能、力学性能、耐火性能等方面对新技术进行可行性分析,同时对其耐久性、密封性等其他性能进行研究。结果表明:1)采用新型中隔墙会因风道断面面积增大而导致断面风速略有降低(约4%),但不影响通风效果;2)平导拱顶沉降增至3.783 mm,且固定柱轴力为124.576 k N,未影响结构安全;3)主洞发生火灾时平导内烟流未出现回流,且最高温度(168℃)未超过钢板正常使用范围;4)钢波纹板的耐久性、密封性等均满足要求;5)新型中隔墙技术在保证施工进度的同时也满足特长公路隧道的通风防灾要求。

宽厚板生产线钢板头部过冷问题的分析与控制

针对包钢宽厚板生产线出现钢板头部过冷的问题,通过优化辊道速度提高跟踪准确性、减小冷却前钢板温度差异、改善流量控制精度、冷却模型中头部遮蔽参数的优化等措施,将冷却后钢板的纵向温差由40℃降至20℃以内,钢板冷却后头部过冷的问题得到了解决,钢板性能一次合格率提高2.09%。

空心螺钉结合微型钢板治疗Mason Ⅲ型桡骨小头骨折

目的探讨空心螺钉结合微型钢板内固定系统治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折的疗效。方法采用空心螺钉结合微型钢板内固定系统治疗22例MasonⅢ型桡骨小头骨折患者,末次随访采用Broberg-Morrey评分标准和Mayo肘关节功能评分系统（MEPS）进行功能评价。结果 22例均获得随访,时间16-28个月。21例骨折愈合,时间8周-6个月,1例骨折不愈合,另1例钢板断裂但骨折已愈合。末次随访时X线测量：肘关节提携角无丢失,桡骨无短缩,未见异位骨化。Broberg-Morrey评分55-100分,其中优6例,良12例,可3例,差1例。MEPS评分70-100分,其中优9例,良10例,可3例。结论 MasonⅢ型桡骨小头骨折能够解剖复位的患者选择空心螺钉结合微型钢板固定,能进行早期功能训练,可以取得满意的疗效;需要On-table技术或植骨才能复位的患者可考虑桡骨头置换术。

不同高宽比单面外包混凝土组合剪力墙栓钉剪力需求

钢板外包混凝土组合剪力墙(C-SPW)是一种新型抗侧力构件,为研究C-SPW在不同高宽比下C-SPW的剪力需求。应用ABAQUS软件,对32个钢板单面外包混凝土C-SPW进行了单调水平荷载下的弹塑性有限元模拟,分析了墙板高宽比、钢板厚度、混凝土板厚、栓钉直径、钢板强度等级对栓钉剪力的影响规律。基于有限元模拟结果,拟合了具有一定安全储备的单面外包混凝土C-SPW栓钉剪力需求计算公式。