C型臂与G型臂激光定位透视对无神经症状腰椎骨折经皮椎弓根螺钉置入的有效性和安全性比较

目的 探讨C型臂与G型臂激光定位透视对无神经症状的腰椎骨折经皮椎弓根螺钉置入的有效性和安全性。方法 选取2020年9月—2022年10月邢台市人民医院收治的96例无神经症状的腰椎骨折患者,以随机数字表法分为研究组和对照组,每组48例。研究组给予G型臂激光定位透视下经皮椎弓根螺钉置入,对照组给予C型臂激光定位透视下经皮椎弓根螺钉置入。术后随访6个月,对比两组手术及透视情况、疼痛、腰椎功能、腰椎解剖学参数情况,统计两组并发症发生情况。结果 研究组术中出血量少于对照组,手术时间、辐射曝光时间、透视操作时间短于对照组,辐射曝光次数少于对照组(P <0.05)。研究组透视精准率高于对照组(P <0.05)。研究组螺钉植入准确度等级高于对照组(P <0.05)。两组术前、术后1 d、术后3 d、术后1个月VAS评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(P <0.05);(2)两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);(3)两组VAS评分变化趋势比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前、术后6个月的JOA评分、ODI差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前、术后6个月的伤椎前后缘高度比差值、后凸Cobb角差值、外旋活动度差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 无神经症状的腰椎骨折患者C型臂与G型臂激光定位透视下行经皮椎弓根螺钉置入均可获得满意疗效,但G型臂激光定位透视可减少透视次数,缩短手术时间,且透视精准率、螺钉植入准确度更高。

经皮与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰段AO A3型骨折的疗效对比

目的对比经皮与肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰段AO分型A3型骨折患者的临床疗效。方法回顾分析揭阳市人民医院2021年1月1日至2022年12月31日期间收治的74例单节段胸腰段A3型骨折患者,根据手术方法不同分为经皮螺钉内固定组(38例)和经肌间隙入路(wiltse入路)(经肌间隙组,36例)比较两组的临床疗效和影像学指标。结果所有病例随访1年。两组术中失血量、切口长度、术后住院时间、住院费用无统计学差异。经皮螺钉组手术时间为121.6±19.4 min,而肌间隙组为91.7±19.3min(P<0.05)。经皮螺钉组术中放射次数(15.0±2.1)较经肌间隙组(5.1±1.1)多(P<0.05)。两组术后均能有效改善椎体角、椎体高度及VAS、ODI等临床评分。其中经肌间隙组在椎体夹角、cobb角更优(P<0.05)。经皮螺钉组发生一例切口愈合不良,两组均无严重并发症发生。结论经皮与椎弓根入路椎弓根螺钉内固定技术均可有效治疗单节段胸腰段AO A3型骨折,经肌间隙组术中放射次数少,手术时间短,术后椎体高度恢复更优,更适合在基层医院开展使用。

机器人辅助手术与三维“C”型臂X线机在无神经损伤胸腰椎骨折患者椎弓根螺钉内固定术中的应用比较

目的:对比机器人辅助手术与三维“C”型臂X线机在无神经损伤胸腰椎骨折患者椎弓根螺钉内固定术中的应用效果。方法:回顾性分析85例无神经损伤胸腰椎骨折患者的临床资料,患者均行经皮椎弓根内固定手术治疗。根据手术方式不同,分为观察组(机器人辅助置钉)和对照组(三维“C”型臂X线透视下置钉)。记录两组手术时间、术中失血量、术中透视次数及术后住院时间,比较两组置钉和复位情况;随访1个月,评价患者术后疼痛[疼痛视觉模拟评分(VAS)]及功能恢复情况[Oswestry功能障碍指数(ODI)]。结果:观察组手术时间较对照组缩短(P<0.05),术中透视次数较对照组减少(P<0.05),但两组术中失血量、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组置钉准确率94.57%,显著高于对照组的83.59%(P<0.05)。术后1周,两组伤椎前缘高度比均较术前升高(P<0.05),伤椎Cobb角及局部后凸角值均较术前降低(P<0.05),但两组同时间点伤椎前缘高度比、Cobb角及局部后凸角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1月,两组患者VAS评分、ODI均较术前降低(P<0.05),但两组同时间点VAS评分、ODI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人辅助置钉和三维“C”型臂X线下置钉用于无神经损伤胸腰椎骨折患者,均能获得较好的伤椎复位效果,促进患者早期功能恢复,但机器人辅助置钉能缩短手术时间、减少术中透视次数、提高置钉准确率,更具临床应用优势。

可注射骨水泥型椎弓根螺钉治疗脊柱退变性疾病的效果研究

在治疗脊椎退变性疾病时采用可注射骨水泥型椎弓根螺钉后的效果。方法 本次研究对象选择我院在2021年8月至2022年8月间,在我院进行治疗的脊椎退变性疾病的92例患者作为研究对象,对照组与治疗组患者均为46例。在治疗时,椎弓根螺栓治疗方式主要应用到对照组患者治疗中,可注射骨水泥型椎弓根螺栓钉治疗方式主要应用到治疗组患者治疗中。结果 在进行治疗的过程中对两组患者手术使用时间、手术过程中的出血量、住院时间等进行对比,治疗组患者各方面均优于对照组,具有明显的差异(P<0.05);未进行手术时对两组患者脊椎功能及疼痛程度进行对比,整体无差异(P<0.05);两组患者在进行手术后的半年对比JOA评分、VAS评分、ODI评分,治疗组患者各项评分优于对照组,具有差异性(P<0.05);对比两组患者椎间隙高度,整体无明显差异(P>0.05);比较两组患者术后3个月至半年的椎间隙高度,治疗组优于对照组,治疗组椎间隙丢失度小于对照组(P<0.05);对两组患者治疗效果进行对比,治疗组均优于对照组,差异明显(P<0.05)。结论 在进行脊椎退变性疾病治疗时采用可注射骨水泥型椎弓根螺栓钉治疗方式,所得到的治疗效果较好,将患者病症进行改善的同时可以优化脊椎功能,有利于提升椎间融合率,减少并发症的发生,临床可广泛推广应用。

经皮椎弓根螺钉联合体位复位治疗A型胸腰椎骨折短期疗效分析

目的探讨术前体位复位及术中牵拉联合经皮椎弓根螺钉内固定术在A型胸腰椎骨折中的应用效果。方法回顾性分析2021年10月至2022年10月鹰潭一八四医院骨科收治的A型胸腰椎骨折84例,依据手术方案不同将其分为A组和B组,每组各42例。A组男18例,女24例;年龄35~63岁,平均(50.43±5.50)岁;B组男16例,女26例;年龄36~62岁,平均(50.84±5.12)岁。A组采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,B组采用术前体位复位及术中牵拉联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。比较两组术前及术后3个月疼痛程度、功能障碍改善程度、伤椎前缘高度百分比及后椎Cobb角,统计两组并发症发生情况。结果两组患者均随访3个月以上。术后3个月,两组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)较术前均降低,且B组VAS评分、ODI较A组更低(P<0.05);两组椎体前缘高度百分比较术前均增加、后凸Cobb角较术前均减小,且B组椎体前缘高度百分比较A组更高、后凸Cobb角较A组更低(P<0.05);B组并发症总发生率低于A组(P<0.05)。结论术前体位复位及术中牵拉联合经皮椎弓根螺钉内固定术可有效减轻A型胸腰椎骨折患者疼痛,改善功能障碍,有效地恢复并维持胸腰椎椎体高度及防止后凸成角畸形,促进患者康复。

后路短节段椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗胸腰椎Magerl A3型骨质疏松性骨折的临床效果

目的:研究将针对胸腰椎Magerl A3型骨质疏松性骨折患者实施后路短节段椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗,对比临床治疗疗效。方法:将本院2020年1月-2020年12月收治确诊为胸腰椎Magerl A3型骨质疏松性骨折患者作为本次研究对象来源,随机抽取60例,随机法设计方式分组。对照组(n=30)患者采用后路短节段椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉方案,观察组(n=30)则为后路短节段椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗,对比手术效果。结果:从手术上看,观察组患者的手术时间、手术出血量均较对照组更少,对比具有统计学意义(P<0.05)。与此同时,2组在术后VAS疼痛度控制上,均优于术前,且组间无明显差异。此外,在术后伤椎Cobb角和伤椎前缘高度恢复率上,均较术前得到改善,但是可见观察组与对照组对比下,差异无统计学意义。观察组GQOLI-74量表中各维度评分均显著高于治疗前,且显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗满意度评价优于对照组,差异显著(P<0.05)。在患者心理状态对比中,观察组患者的焦虑SAS和抑郁SDS评估结果均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用后路短节段椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗胸腰椎Magerl A3型骨质疏松性骨折,有助于提升疗效,且减少术后畸形,具有临床应用价值。

可注射骨水泥型椎弓根螺钉治疗脊柱退变性疾病的效果研究

目的本文主要探讨可注射骨水泥型椎弓根螺钉治疗脊柱退变性疾病的效果。方法选取2021年8月—2022年8月本院接收的184例脊柱退变性疾病患者作为此次实验研究对象,根据患者意愿将其分为对照组与治疗组,每组92例,对照组应用常规椎弓根螺钉治疗,治疗组应用可注射骨水泥型椎弓根螺钉治疗,比较两组患者治疗效果情况。结果对照组患者手术时间、术中出血量、住院时间各项指标均差于治疗组患者,两组患者手术指标数据差异较大(P<0.05);术前两组患者脊柱功能及疼痛程度无明显差异(P>0.05),术后半年治疗组患者JOA评分、VAS评分、ODI评分均优于对照组患者,两组数据差异显著(P<0.05);术前两组患者椎间隙高度无明显差异(P>0.05);治疗组患者术后三个月及半年的椎间隙高度均高于对照组患者,椎间隙丢失高度小于对照组(P<0.05);治疗组治疗有效率远远高于对照组患者,数据差异显著(P<0.05)。结论治疗脊柱退变性疾病患者,采用可注射骨水泥型椎弓根螺钉临床治疗效果显著,可有效改善患者病症,改善患者脊柱功能,有利于提升椎间融合率,减少并发症的发生,临床可广泛推广应用。

不同入路椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎骨折患者的影响比较

目的比较改良Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术与经皮椎弓根螺钉内固定术对AO分型B型胸腰椎骨折患者应激反应、腰背功能恢复等的影响效果。方法采用随机数表法将103例AO分型B型胸腰椎骨折患者分为经皮组(采用经皮椎弓根螺钉内固定术)51例与改良组(采用改良Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术)52例,比较2组手术情况、腰背功能恢复情况[术前、术后1个月、术后3个月评估Oswestry功能障碍指数(ODI)评分]、应激反应[术前、术后3 d检测血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)与肌酸激酶(CK)水平]、影像学检查相关指标[术前、术后1年检测椎后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度比(AVHR)]和疼痛程度[术前、术后1周、术后1个月评估视觉模拟评分法(VAS)评分]。结果改良组手术时间、术中透视时间均短于经皮组,术中出血量少于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月时,2组ODI评分均低于术前,且改良组低于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d时,2组血清Cor、E、CK水平均高于术前,但改良组血清Cor、E、CK水平均低于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年时,2组Cobb角小于术前,AVHR大于术前,且改良组AVHR大于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周、1个月时,2组VAS评分均低于术前,且改良组低于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于经皮椎弓根螺钉内固定术,改良Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术治疗AO分型B型胸腰椎骨折有利于缩短手术时间、术中透视时间,减轻机体应激反应,对促进患者术后腰背功能与生理解剖结构恢复和减轻疼痛程度具有重要意义。

O型臂3D导航与徒手置钉在上颈椎椎弓根螺钉置入中的精确性比较

目的 ：比较O型臂3D导航下C1、C2椎弓根螺钉置钉与徒手置钉精确性的差异,探讨O型臂导航在上颈椎椎弓根螺钉置钉中的应用价值。方法：纳入我院C1、C2椎弓根螺钉内固定患者62例,分为导航置钉组（A组）与徒手置钉组（B组）。A组：2014年1月~2015年3月,O型臂导航下行C1、C2后路椎弓根螺钉内固定术22例,男15例,女7例,年龄17~58岁（40.8±12.7岁）;B组：2005年3月~2013年12月经徒手置入C1及C2椎弓根螺钉患者40例,男26例,女14例,年龄12~70岁（42.0±15.6岁）。所有患者术后均行颈椎CT平扫,按照Neo等的方法,根据椎弓根螺钉穿破椎弓根皮质的程度将置钉精确性分为四级（0级,螺钉完全处于椎弓根中,没有穿破骨皮质;1级,螺钉穿破皮质〈2mm,或小于螺钉直径的50%;2级,螺钉穿破皮质≥2mm且﹤4mm,或大于螺钉直径的50%但没完全穿出;3级,完全穿出皮质,螺钉处于椎管或椎动脉孔内）,分别评估两组的置钉精确性并比较两组间的差异。结果：A组共置入C1、C2椎弓根螺钉67枚（C1 28枚,C2 39枚）,其中0级60枚（89.6%）,1级7枚（10.4%）,无2级或3级不良置钉;B组共置入C1、C2椎弓根螺钉134枚（C1 64枚,C2 70枚）,其中0级116枚（86.6%）,1级13枚（9.7%）,2级4枚（3.0%）,3级1枚（0.7%）。两组间置钉精确性分级（P=0.49）及0级置钉率（P=0.55）均无统计学差异;A组未发现不良置钉,B组不良置钉发生率为3.7%,但组间无统计学差异（P=0.17）。两组均无置钉相关的血管、神经并发症发生。结论：术中O型臂导航与徒手置钉在上颈椎椎弓根螺钉置钉精确性上并无统计学差异,虽然导航能提供清晰的术中3D图像,但该技术未能完全避免置钉时螺钉轻度穿破骨皮质的发生,仍需提高术者与导航系统间的交互作用,完善操作技术,进一步提高置钉精确性。

微创与开放经皮椎弓根螺钉内固定治疗单椎体A型胸腰椎骨折的对比研究

目的对比分析微创与开放经皮椎弓根螺钉内固定治疗单椎体A型胸腰椎骨折的临床疗效。方法选取2014年3月至2015年5月期间收治的80例单椎体A型胸腰椎骨折患者。按照随机数表法将患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组采取微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,对照组采取传统开放椎弓根螺钉内固定术治疗。比较两组患者手术相关指标、临床疗效、疼痛情况、不良反应情况。结果两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间数据均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总有效率为97.50%,高于对照组(82.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前疼痛情况无统计学意义(P>0.05);两组患者术后7 d、60 d、120 d疼痛情况持续缓解,且观察组患者疼痛缓解情况比对照组患者好,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的不良反应发生率(7.50%)明显低于对照组患者(47.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开放经皮椎弓根螺钉内固定术相比,微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单椎体A型胸腰椎骨折疗效更好,能降低切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间,同时可以更快缓解疼痛,降低不良发生率,安全性高。

经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段A3型骨折的临床观察

目的比较经皮椎弓根螺钉固定和开放式椎弓根螺钉固定治疗胸腰段A3型骨折的临床疗效。方法收集我院胸腰段脊柱骨折35例临床资料,所有病例均为没有神经症状,AO分型为A3型骨折。其中观察组18例患者,均行短节段联合伤椎经皮椎弓根螺钉内固定,对照组17例患者,均行开放式短节段联合伤椎椎弓根螺钉内固定。通过VAS疼痛评分、总体满意度评价、影像学随访(VBI评分、VBA评分、Cobb角)来比较两组临床疗效。结果观察组的平均手术时间为(53±10)min,对照组的平均手术时间为(90±9)min(P<0.05)。观察组术中出血量(56±17)ml,对照组术中出血量(331±149)ml(P<0.001)。观察组在术后7 d的VAS评分显著低于对照组(P<0.001)。术后随访VBI评分、VBA评分和Cobb角在两组中没有显著差异(P>0.05)。结论短节段联合伤椎经皮椎弓根螺钉固定是治疗胸腰段A3型脊柱骨折的优先选择之一,具有术中出血量少、术后疼痛轻、恢复快、手术时间短等主要优势,值得临床推广。

C型臂X线透视导航下腰椎椎弓根螺钉内固定手术

目的探讨C型臂X线透视电子计算机辅助导航下腰椎椎弓根螺钉内固定手术的优缺点。方法对16例腰椎管狭窄症患者进行全椎板减压,C型臂X线透视电子计算机辅助导航下行椎弓根螺钉内固定,横突间或小关节间隙植骨术。共置入76枚椎弓根螺钉,术后对所有病例行腰椎正侧位X线像检查,7例32枚螺钉行CT横断面扫描。从X线侧位像上判断螺钉与椎体骺板的成角,CT横断面判断螺钉的进钉位置与深度和螺钉与矢状面的角度。结果所有患者术后无明显神经根损害表现。X线侧位片上发现17枚螺钉与骺板不平行,形成6.3°±2.2°的成角,CT横断面发现32枚螺钉全部在椎弓根内,与椎弓根骨皮质最近距离平均1.7±0.6mm,钉尖距离前方骨皮质平均6.5±2.4mm。与矢状面成角7.2°～18.4°,但均未超出内外骨皮质。结论C型臂X线透视电子计算机辅助导航可提高螺钉置入准确率,明显减少操作者及患者的X线暴露。但只能获得二维图像,缺少横断面,不能准确指导进钉的深度和进钉与矢状面的角度。

Quadrant微创系统下行单侧椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的探讨Quadrant微创系统单侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效。方法对20例极外侧型腰椎间盘突出症患者通过Quadrant微创通道下单侧椎弓根螺钉内固定及椎间植骨融合内固定术,运用日本骨科学会评估治疗分数(JOA评分)和疼痛评估伤口视觉模拟法(VAS评分)评价疗效,并观察术后各项指标。结果20例患者均顺利完成手术,均按时门诊复查,平均随访26个月。随访腰椎正侧位及过伸过曲位X线片、腰椎CT及腰椎MRI检查示内固定器稳定,未出现腰椎失稳,20例病例植骨完全融合。临床疗效为优16例,良3例,可1例,无效0例。末次随访JOA评分明显高于术前(P<0.05),腰痛、腿痛VAS评分明显低于术前(P<0.05);术前与末次随访椎间隙高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Quadrant系统下行单侧椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合内固定术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可维持术后的脊柱稳定性,具有损伤小、出血少、恢复快、疗效满意且操作简单等优点。

单侧与双侧椎弓根螺钉固定在治疗极外侧型腰椎间盘突出症的对比研究

目的比较单侧与双侧椎弓根螺钉固定,单枚Cage椎间融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对36例极外侧型腰椎间盘突出症患者随机分组为单侧椎弓根螺钉固定组19例,双侧椎弓根螺钉固定组17例,均行单枚Cage椎间融合固定。记录手术时间、出血量、住院花费、融合率及并发症,临床疗效评估采用腰痛和下肢VAS,JOA评分及ODI指数。所有患者均随访2年。结果两组患者术后腰痛和下肢疼痛VAS、JOA评分及ODI指数较术前明显改善,存在显著性差异。单侧组在术中出血、手术时间及住院花费方面明显少于双侧组。在腰痛VAS、JOA评分及ODI指数方面,单侧组于术后1周、3个月随访时优于双侧组。术后所有患者均骨性融合,2组均未出现钉棒松动及Cage移位。结论单侧椎弓根螺钉固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症可取得与双侧椎弓根螺钉固定相同的临床效果,且有效减少手术时间、术中出血及促进早期术后康复,减少住院花费的优点。

C型臂X线透视判断上中胸椎椎弓根螺钉位置的可靠性研究

目的:探讨C型臂X线透视判断上中胸椎椎弓根螺钉置入位置的准确性。方法:选用10具成年防腐保存的脊柱标本(T1～T6),根据椎弓根水平面倾斜角用手锥建立螺钉位置偏内(38个)、偏外(36个)、居中(46个)3种模型,分别置入导针和椎弓根螺钉后依次透视正位、侧位、椎弓根轴位、导针轴位、椎弓根螺钉轴位,根据导针和椎弓根钉与椎弓根投影的相互位置关系判断导针和椎弓根钉位置,同时行CT扫描观察椎弓根螺钉位置以及椎弓根内外侧皮质穿透情况,根据CT扫描结果判断C型臂X线图像对椎弓根螺钉置入监测的准确率。结果:120个椎弓根正位透视10枚偏内,其中5枚实际位置良好,未发现偏外者,正确率为35%;侧位透视不能判断偏内及偏外错误;椎弓根轴位透视将5枚居中判为偏内,准确率为95.9%;导针和椎弓根钉轴位透视均将4枚偏外模型判为居中,准确率为96.7%。结论:C型臂X线透视时椎弓根轴位和导针轴位图像能较准确判断椎弓根钉导针位置。

应用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统整复椎间植骨治疗腰椎滑脱症

随着对腰椎滑脱认识的不断提高和椎弓根螺钉内固定技术的发展，腰椎滑脱症的手术疗效有了很大提高。我院自2000年1月～2005年12月应用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统复位加自体骨椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱症患者21例，疗效满意，报告如下。

经皮与WILTSE入路椎弓根螺钉治疗无神经症状型胸腰椎骨折的疗效对比

目的对比分析使用经皮椎弓根螺钉与椎旁肌间隙入路(WILTSE入路)椎弓根螺钉治疗单节段无神经损伤型胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法前瞻性选取2018年6月至2019年12月期间于马鞍山市人民医院行椎弓根螺钉治疗的60例无神经损伤型单节段胸腰段椎体骨折病例为研究对象,采用简单随机法分为对照组与实验组,各30例。对照组采用WILTSE入路行椎弓根螺钉内固定术,实验组采用经皮椎弓根螺钉内固定术。记录两组样本病例相关数据[前缘高度比、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、视觉模拟量表(VAS)评分等],比较两组患者各项围术期手术治疗、手术前后的VAS、ODI评分及影像学测量结果。结果实验组患者的手术切口长度、手术用时、术中出血量、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周和术后1年,两组的VAS和ODI评分较术前均降低,术后1年低于术后1周,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周和术后1年,实验组的VAS和ODI评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周和术后1年,两组的伤椎椎体前缘高度比均升高,伤椎Cobb's角均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎弓根螺钉技术治疗无神经损伤型单节段胸腰段椎体骨折与WILTSE入路手术相比,手术过程短,出血量低,创伤小,术后痛感轻,为治疗提供了更多选择。

O型臂导航系统辅助胸椎椎弓根螺钉置入的准确性及学习曲线

目的:探究应用O型臂导航系统辅助胸椎椎弓根螺钉置入的准确性及其学习曲线。方法:回顾性分析2015年5月~2018年5月我院行胸椎内固定手术的患者临床资料109例,其中男性49例,女性60例,年龄53.5±12.3岁(27~77岁)。根据是否使用O型臂导航系统辅助置钉分为导航组(A组,n=66)和非导航组(B组,n=43),置钉过程由医师1(具有3年脊柱外科手术经验)或医师2(具有20年脊柱外科手术经验)完成。导航组医师1完成35例(A1组),医师2完成31例(A2组);非导航组医师1完成18例(B1组),医师2完成25例(B2组)。待引流管拔除后复查胸椎平扫CT,根据Neo′s法对术后椎弓根螺钉位置进行分级,统计各组的满意置钉(0级、1级螺钉)和螺钉穿透皮质(1级、2级、3级螺钉)的情况。比较各组的满意置钉率和皮质穿透率,并用皮质穿透率衡量同组内不同节段的置钉准确度。记录并比较各组的置钉时间,观察置钉时间随手术例数增加的动态变化,采用线性回归分析的方法探讨置钉时间与手术例数的关系。比较每组内不同阶段置钉时间和皮质穿透率的差异,评价术中应用O型臂导航系统的学习曲线。结果:共置入胸椎椎弓根螺钉668枚,其中,A1组置入螺钉222枚,满意置钉率97.3%,皮质穿透率10.8%;A2组置入螺钉188枚,满意置钉率97.9%,皮质穿透率10.1%;B1组置入螺钉120枚,满意置钉率91.7%;皮质穿透率20.0%;B2组置入螺钉138枚,满意置钉率97.8%,皮质穿透率9.4%。B1组的满意置钉率明显低于其他各组,且皮质穿透率也明显高于其他各组。B1组在胸椎不同节段(上胸段、中胸段、下胸段)的皮质穿透率存在显著差异(37.5%,28.6%,13.4%,P=0.02),而其余3组在胸椎不同节段的置钉准确率无统计学差异。B1组的单枚螺钉置钉时间(4.87±0.34min)明显高于其他3组(4.38±0.97min、4.40±1.00min、4.18±0.22min)。导航组(A组)的单枚螺钉置钉时间随着术者手术例数的增加而下降,线性回归分析显示A1组单枚螺钉置钉时间与手术例数呈显著线性负相关(F=123.3,P<0.001),回归方程:置钉时间=5.88-0.084×手术例数,R~2=0.79;A2组可得出相同结果(F=141.6,P<0.001,置钉时间=6.01-0.10×手术例数,R~2=0.83)。A1组的1~10例、11~20例、21~30例手术的皮质穿透率无统计学差异(P=0.97);同样,A2组上述3个阶段的皮质穿透率也无显统计学差异(P=0.96)。结论:应用O型臂术中导航辅助胸椎椎弓根螺钉置入可以显著提高低年资医师的置钉准确率,增加手术安全性。随着手术例数增加O型臂导航下置钉时间显著下降;不同年资医师首次使用O型臂导航均能取得较高并且稳定的置钉准确度。