扩大翼点入路逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的效果分析

目的:分析扩大翼点入路逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的效果。方法:选取2021年1月—2023年1月钦州市第二人民医院神经外科收治的重型颅脑损伤患者86例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各43例。对照组采用大骨瓣减压术联合传统快速减压术治疗,观察组采用扩大翼点入路逐步控制性减压术治疗。比较两组颅内压、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分及预后情况。结果:开颅前,两组颅内压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24、72 h,两组颅内压水平降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组NIHSS、GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后72 h,两组NIHSS评分降低,观察组低于对照组,两组GCS评分升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组预后良好率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.030)。结论:扩大翼点入路逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的效果显著,可降低颅内压水平,改善患者神经功能、昏迷程度及预后。

早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血的有效性探讨

目的 探究应用早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者的有效性。方法 非随机选取聊城市第三人民医院于2021年7月—2023年7月收治的重症高血压脑出血患者82例为研究对象,按不同的手术方式分成两组,各41例。对照组接受常规开颅血肿清除术治疗,观察组接受早期分步控制性减压手术治疗。对比两组治疗有效率、脑水肿体积、脑组织损伤相关指标、去骨瓣减压以及并发症发生率。结果 观察组总有效率(92.68%)高于对照组(75.61%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.479,P<0.05)。观察组术后脑水肿体积小于对照组,脑组织损伤相关指标低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组去骨瓣减压发生率以及并发症发生率对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 采用早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者,有助于提高疗效,减轻脑水肿、脑损伤,安全性较高。

控制性阶梯式减压术对重型颅脑损伤患者炎症因子及神经功能的影响

目的探讨重型颅脑损伤(SCI)选用控制性阶梯式减压术的效果,以及对炎症因子、神经功能影响。方法选取2019年10月至2022年10月湘乡市人民医院神经外科的80例SCI患者作为研究对象,采用奇偶数分组法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组采用标准大骨瓣减压术,观察组采用控制性阶梯式减压术。比较两组的炎症因子、神经功能、颅内压、脑代谢指标。结果观察组治疗后的炎症因子、神经功能、颅内压、颈内动脉血氧含量(CaO_(2))低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2))、颈内静脉血氧含量(CjvO_(2))指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对SCI患者行控制性阶梯式减压术,能降低炎症因子,恢复神经功能,有效降低颅内高压,改变脑代谢指标,进而增强机体免疫力、抵抗力,值得推广。

扩大翼点入路联合逐步控制性减压手术对重型颅脑损伤患者NIHSS评分的影响

目的 分析扩大翼点入路联合逐步控制性减压手术对重型颅脑损伤患者NIHSS评分的影响。方法 选取2015年4月~2021年3月收治的140例重型颅脑损伤患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组各70例,对照组采用标准大骨瓣减压术联合传统快速减压术治疗,观察组采用扩大翼点入路联合逐步控制性减压手术治疗,对比两组术后7d NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)评分和其他指标的差异。结果 与对照组对比,观察组术后24h、术后72h的颅内压更低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组对比,观察组术后7d时NIHSS评分更低,GCS评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,与对照组对比,观察组治疗效果良好患者构成比更高,重度残疾、植物生存、死亡患者构成比更低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组对比,观察组术后大面积脑梗死、迟发颅内血肿、急性脑膨出等术后并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 扩大翼点入路联合逐步控制性减压手术利于改善重型颅脑损伤患者预后,减轻神经功能缺损程度,降低颅内压,且安全性高。

重症颅脑损伤患者采用损伤控制性手术的临床疗效分析

目的临床运用损伤控制性手术治疗重症颅脑损伤患者的疗效分析。方法选择本院2012年8月至2013年12月收治的92例重症颅脑损伤患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组患者采用传统去骨瓣减压术治疗,治疗组患者采用损伤控制性手术治疗。观察两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分和生活质量评分以及预后、临床疗效。结果治疗前,对照组患者的GCS评分为(6.3±1.5)分,与观察组患者[(6.4±1.4)分]比较差异无显著性(P>0.05);治疗后,对照组患者的GCS评分为(4.2±0.7)分,观察组患者为(1.6±0.3)分,与治疗前比较差异均有显著性(P<0.05),但观察组优于对照组(P<0.05)。此外,两组患者治疗前后生活质量评分得到明显改善,观察组预后和临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论采用损伤控制性手术治疗重症颅脑损伤患者,可有效改善患者的神经功能缺损评分和预后,提高患者生活质量。

微创腰椎后路减压融合术与传统全椎板切除术治疗腰椎管狭窄的对照研究

目的比较微创腰椎后路减压融合术与传统全椎板切除术治疗腰椎管狭窄的疗效及临床应用价值。方法将138例腰椎管狭窄患者随机分为观察组68例及对照组70例。观察组给予微创腰椎后路减压融合术治疗,对照组给予传统全椎板切除术治疗。比较2组手术情况、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会(JOA)评分及术后不良反应发生率。结果观察组术中出血量、手术切口长度及住院时间均显著小于对照组(P<0.01)。观察组VAS及ODI降低幅度显著大于对照组(P<0.01)。2组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论微创腰椎后路减压融合术治疗腰椎管狭窄创伤小,术中出血少,疗效确切,术后腰痛残留较低,减少手术风险和后遗症,值得在临床推广应用。

步进式控制性低血压技术在视神经管微创减压手术的应用

目的探讨如何减少实施控制性低血压对视神经管减压手术患者带来的不良影响。方法选择40例择期行视神经管减压手术的患者,随机分为A组(持续控制性低血压组)和B组(步进控制性低血压组),n=20。检测并计算手术开始时(T0)、切蝶窦前1 min(T1)、切开视神经鞘膜后1 min(T2)和送入术后恢复室后10 min(T3)的动脉-静脉乳酸含量差(Da-jvL),并进行鼻内镜术野质量评分(SESFQ)、手术时间(OT)及观察统计术后24 h内有肌肉酸痛和头痛等不良反应的患者人数。结果两组患者T1、T2和T3时点的Da-jvL较T0均有明显增加(P<0.05),A组T1、T2和T3时点的Da-jvL明显高于B组(P<0.05),B组T2时点的Da-jvL较T1和T3有明显增加(P<0.01);B组T1和T2时点的SESFQ评分明显高于A组(P<0.05),且B组T3时点的SESFQ评分明显低于T1和T2时点(P<0.05);A组患者术后不良反应明显高于B组(P<0.05)。结论步进式控制性低血压技术能有效改善围术期组织细胞不良代谢,降低不良事件的发生率,能提高视神经管减压手术患者的安全性。

急性化脓性胆管炎87例临床治疗分析

目的总结急性化脓性胆管炎(AOSC)的治疗经验。方法 2003～2009年我院收治87例AOSC患者,其中47例采用早期胆道减压(内镜治疗或急诊手术),40例采用保守治疗(延期手术)。分析两组治疗效果。结果早期胆道减压组47例,治愈45例(87.2%),死亡2例(4.3%),死亡原因均为多发性器官衰竭,发生各类并发症6例;保守治疗组40例,治愈34例(85%),死亡6例(15%),死亡原因为严重呼吸窘迫综合征、肝肾综合症、心肌炎等;发生各类并发症12例。结论早期胆道减压在减轻AOSC患者症状、防止严重并发症、减少患者住院时间及治疗费用的方面效果明显。

右美托咪定用于腰椎手术控制性降压效果及对术后认知功能的影响

目的观察右美托咪定用于腰椎手术控制性降压效果及对术后认知功能的影响。方法100例行腰椎手术患者随机分为观察组与对照组,分别在诱导后注射右美托咪定或0.9%氯化钠溶液;比较两组麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术结束即刻(T2)、气管拔管后(T3)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)脑氧代谢水平、苏醒质量等,术后24 h(T4)、48 h(T5)、72 h(T6)以及7 d(T7)认知功能情况。结果观察组T3时MAP和HR值,T1、T2、T3时动脉-颈内静脉球部血氧差[D(a-jv)O_(2)],脑氧摄取量(CEO_(2))水平与苏醒后躁动评分均低于同期对照组(P<0.05);T4、T5、T6时认知功能评分高于对照组,拔管时间、苏醒时间长于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定可安全用于腰椎手术控制性降压,降低围术期脑代谢,改善术后认知功能。

控制性减压技术在开颅减压手术中的临床应用

目的探讨控制性减压技术在开颅减压手术中的治疗效果。方法将200例需要开颅减压手术按照两个类别半随机原则分为两组,治疗组术中行控制性减压技术,对照组行常规开颅手术,每一组又分为外伤1和自发性脑出血2两个类别。术后随访6个月,GOS预后评分4~5分预后良好,1~3分预后不良。结果治疗1组与对照1组两组预后良好率差异有统计学意义[56.00%(28/50)比36.00%(18/50)](P<0.05)。治疗1组(GCS评分3~5分)与对照1组(GCS评分3~5分)两组预后良好率差异无统计学意义[31.58(6/19)比12.50%(2/16)](P>0.05)。治疗1组(GCS评分6~9分)与对照1组(GCS评分6~9分)两组预后良好率差异无统计学意义[70.97%(22/31)比47.06%(16/34)](P>0.05)。治疗2组与对照2组两组预后良好率差异无统计学意义[44.00%(22/50)比40.00%(20/50)](P>0.05)。结论控制性减压技术可以降低重型、特重型颅脑外伤患者的死亡率,减少患者并发症,改善患者的预后;可以延长脑死亡、植物生存、重残患者的生存时间;对于自发性脑出血患者临床价值有限。

控制性颅内减压术在高血压脑出血中的应用效果

目的探讨控制性颅内减压术在高血压脑出血中的应用效果。方法以我院2019年1月至2020年12月收治的符合纳入及排除标准的92例高血压脑出血患者作为研究对象,根据手术方法不同将患者分为两组,其中2019年1月至2019年12月收治的采用常规方法清除脑内血肿的44例患者设为对照组,2020年1月至2020年12月收治的使用控制性颅内减压术清除脑内血肿的48例患者设为观察组。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后再出血率、术前和术后1周的神经功能评分、术后1个月的DWI术区梗死体积及术后3个月的预后情况。结果观察组的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组(P<0.001)。术后1周,两组的NIHSS评分均明显低于术前,且观察组低于对照组(P<0.001)。观察组术后1个月的DWI术区梗死体积明显小于对照组,术后3个月的预后良好患者占比高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论控制性颅内减压术能有效控制术中的脑组织损伤,对改善高血压脑出血患者的预后有积极作用,值得推广。

控制性阶梯式颅内减压手术对重型颅脑创伤治疗的应用价值

目的 研究控制性阶梯式颅内减压手术对重型颅脑创伤患者的治疗效果以及应用价值。方法 选择重庆市东南医院在2017年10月—2021年10月收治的150例重型颅脑创伤患者,按照随机数表法分成对照组和观察组,各75例。对照组患者通过常规标准大骨瓣减压术进行治疗,观察组患者通过控制性阶梯式颅内减压手术进行治疗。比较两组患者的治疗前后的颅内压力、格拉斯哥预后评分(GOS评分)、格拉斯昏迷评分(GCS评分)、神经功能评分(NIHSS评分)、日常生活活动能力评分(Barthel评分);临床治疗总有效率;治疗前后的脑血氧饱和度以及动脉血氧分压水平;并发症(脑疝、肺感染、应激性溃疡)发生率。结果 治疗后,观察组患者的颅内压力、GOS评分、GCS评分、NIHSS评分、Barthel评分优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的临床治疗总有效率97.3%高于对照组患者86.7%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.797,P<0.05);治疗后,观察组患者的脑血氧饱和度以及动脉血氧分压水平优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重型颅脑创伤患者通过控制性阶梯式颅内减压手术进行治疗,能够明显改善患者的颅内压力、昏迷状态、神经功能、脑功能,临床治疗总有效率显著提升,临床疗效显著,且安全性较高,值得推广。

控制减压手术治疗重型颅脑损伤的临床分析

目的:观察控制减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法:将73例重型颅脑损伤患者随机分为两组,观察组37例患者给予控制减压手术治疗,对照组36例患者给予传统快速减压手术,比较两组患者的临床疗效、并发症。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:控制减压手术是重型颅脑损伤较为有效的治疗方式。

早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者的疗效分析

目的探讨早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者疗效。方法现选取在2018年12月-2019年12月来该院治疗的重症高血压脑出血患者80例,根据入院时间先后顺序平均分成研究组和参照组,各40例。参照组患者使用传统开颅血肿清除术进行治疗,研究组患者使用早期分步控制性减压手术进行治疗。分析两组患者手术时间和术中出血量、术后并发症的发生率与术后不同时期的脑水肿体积。结果研究组患者的手术时间(62.75±8.56)min和术中出血量(117.86±12.51)mL与参照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后并发症发生率为20.0%和参照组75.0%比较,差异有统计学意义(χ^(2)=24.260,P<0.001);研究组患者术后不同时期的脑水肿体积,包括第1天(5.23±1.56)cm^(3)、第13天(1.52±0.83)cm^(3)都明显低于参照组,差异有统计学意义(t=4.007、12.296,P<0.05)。结论早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者的临床治疗效果比较理想,缓解患者的有关症状,降低患者术后并发症的发生率,减少患者术后不同时期的脑水肿体积。

阶梯控制减压配合大骨瓣手术治疗重型颅脑损伤的效果观察

目的:探讨阶梯控制减压配合大骨瓣手术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法:选取70例重型颅脑损伤患者,按照随机数字表法分为两组,每组各35例。观察组行阶梯控制减压配合大骨瓣手术治疗,对照组行传统快速减压配合大骨瓣手术治疗。对比两组神经功能改善优良率、手术前后格拉斯哥昏迷(GCS)评分及日常生活能力(ADL)评分及并发症发生率。结果:观察组神经功能改善优良率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组GCS评分、ADL评分均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阶梯控制减压配合大骨瓣手术治疗重型颅脑损伤可改善患者神经功能,提高日常生活能力,降低术后并发症发生率,促进患者术后快速恢复。

右美托咪定在全身麻醉鼻内镜手术控制性降压中的应用效果

目的探讨右美托咪定在全身麻醉鼻内镜手术控制性降压中的应用效果。方法随机选取该院2015年1月—2017年2月收治的择期行鼻内镜手术患者共62例,对这些患者进行随机分组处理,将这些患者随机分为研究组和对比组两组,每组患者31例。研究组患者在麻醉前20 min,进行右美托咪定静脉泵入的方式对患者进行必要的降压处理,对比组患者在对进行生理盐水输注的方式对患者血压加以有效降低,对两组患者在实施手术之前以及手术过程中患者的血压和心率变化情况进行必要观察,并且加以有效对比分析。结果研究组患者在进行右美托咪定药物控制性降压处理之后,患者在鼻内镜手术过程中收缩压和舒张压及心率的最大值分别为(112.4±9.6)mm Hg、(70.4±10.3)mm Hg、(79.1±12.1)次/min与最小值的数值分别为(92.4±7.4)mm Hg、(60.6±5.5)mm Hg、(62.6±8.1)次/min,和对比组比较,差异有统计学意义(t=5.714、6.012、5.932,P<0.05;t=7.012、6.354、7.125,P<0.05)。结论右美托咪定在全身麻醉鼻内镜手术控制性降压的应用过程中,其降压效果是相对显著的,并且能够有效对患者手术过程中多形成为的血流动力学加以稳定,这一方式具有安全可靠的特点,并且值得临床推广。

损害控制外科治疗重型颅脑损伤合并多发四肢骨折的疗效

目的探讨损害控制外科（DCS）技术治疗重型颅脑损伤合并多发四肢骨折的效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2011年5月-2015年8月收治的128例重型颅脑损伤合并多发四肢骨折患者临床资料，其中男81例，女47例；年龄19～77岁，平均37．3岁。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分。所有患者除常规处理外，行颅内压监测。患者根据救治方法分为两组：损害控制组（87例，DCS治疗方法），Ⅰ期只行开颅手术并固定骨折部位，择期行骨折切开复位内固定术；对照组（41例，传统常规方法救治），Ⅰ期行开颅手术及骨折切开复位内固定术。比较两组术后颅内压、手术时间、手术出血量、住院时间、预后情况[格拉斯哥预后评分（GOS）]等指标。结果患者在治疗过程中均未出现颅内感染。损害控制组术后颅内压控制正常44例（51％），明显优于对照组的8例（20％）（P〈0．05）。损害控制组手术时间、手术出血量、住院时间分别为（150．1±12．4）min、（270．6±15．3）ml、（29．7±9．3）d，较对照组明显缩短[（270．6±9．8）min、（460．2±17．5）ml、（34．4±6．2）d]（P〈0．05）。损害控制组伤后6个月良好率为70％，明显高于对照组的42％（P〈0．05）。结论对于重型颅脑损伤合并多发四肢骨折患者，DCS的应用有利于控制术后颅内压，显著缩短住院时间并改善患者的预后。

损伤控制神经外科理念在双侧额叶脑挫裂伤患者救治中的应用

目的探讨损伤控制神经外科(DCNS)理念在双侧额叶脑挫裂伤患者救治中的应用效果。方法暨南大学附属第一医院神经外科自2017年9月至2019年1月应用DCNS理念治疗双侧额叶脑挫裂伤患者33例,根据DCNS原则,严密监测病情变化,给予调整创伤后机体内环境紊乱、提高血浆渗透压、维持血氧饱和度等保守治疗,必要时行开颅减压术治疗。伤后6个月采用格拉斯哥预后量表(GOS)评分判断患者的预后。结果33例患者中,25例(76%)患者行保守治疗,8例(24%)患者保守治疗中转手术治疗。8例手术治疗患者中行单侧开颅手术5例,行双侧开颅手术3例。患者GCS评分越低,保守治疗者所占比例越低。伤后6个月GOS评分显示患者恢复良好11例,轻度残疾16例,重度残疾4例,植物生存2例。保守治疗患者中恢复良好、轻度残疾者22例,手术治疗患者中患者恢复良好、轻度残疾者5例。结论应用DCNS理念治疗双侧额叶脑挫裂伤患者,可减少开颅减压术及其并发症的发生,有利于患者康复。

食管癌Ivor Lewis术后胃肠减压的随机对照研究

目的探索食管癌术后不行胃肠减压的可行性和安全性及胃管留置的必要性或拔除时机。方法纳入2017年6~10月在南京鼓楼医院行手术治疗的30例食管癌患者,按1:1随机分配至非胃肠减压组(试验组)和持续胃肠减压组(对照组),每组15例。试验组和对照组年龄(P=1.000)、性别(P=1.000)、肿瘤位置(P=0.732)、组织病理学分型(P=1.000)、术后病理分期(P=0.507)、手术时间(P=0.674)方面差异均无统计学意义。比较两组临床效果。结果两组的吻合口瘘发生率(P=1.000)、吻合口出血发生率(P=1.000)、胃食管反流发生率(P=1.000)、术后第一次排气时间(P=0.629)和术后第一次排便时间(P=0.599)差异均无统计学意义。结论食管癌Ivor Lewis术后不行胃肠减压不会增加吻合口瘘、吻合口出血、胃食管反流的发生率,对胃肠功能的恢复也无明显影响。食管癌Ivor Lewis术后不行胃肠减压是安全可行的,术后第2 d拔除胃管合理可行。

去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死研究进展

恶性大脑中动脉脑梗死是一种致死性疾病,传统内科治疗效果不佳。随机对照试验和Meta分析结果证实,60岁以下患者48h内行去骨瓣减压术可明显降低病死率,改善功能预后且不增加严重残疾率。因此,去骨瓣减压术被美国心脏病协会和美国卒中协会作为Ⅰ类B级证据推荐。本文就去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死研究进展作一综述。