丙泊酚对成年癫痫患者左侧大脑新皮质与边缘系统立体定向脑电图的影响

目的探究不同效应室浓度丙泊酚对成年癫痫患者左侧大脑新皮质与边缘系统立体定向脑电图(SEEG)的影响。方法选择2021年1月—2022年12月于我院癫痫外科行机器人立体定向辅助左侧颅内电极植入术后择期电极拔除的患者14例,根据植入电极位置将患者分为新皮质组和边缘系统组,记录并比较两组患者术中丙泊酚效应室浓度分别为0、2、3、4、5 mg/L(后简称D1~D5浓度)时SEEG的δ、θ、α、β、γ波各波段功率范围和功率百分比,以及δ-γ、θ-γ、α-γ、β-γ相位幅度耦合(PAC)的调制指数(MI)。结果D2~D5浓度时,边缘系统组和新皮质组患者立体定向脑电图γ波功率范围显著低于D1浓度时(F=15.13、20.33,t=4.33~8.72,P<0.05);D3浓度时,边缘系统组患者α波功率百分比显著高于D1、D2浓度时(F=23.38,t=5.52、9.38,P<0.05);D3~D5浓度时,边缘组患者θ-γ、α-γPAC MI均显著低于D1浓度时(F=13.64、18.77,t=7.62~17.68,P<0.05)。结论丙泊酚可以引发成年癫痫患者左侧大脑新皮质及边缘系统的SEEGγ波功率范围降低以及边缘系统SEEGθ-γ、α-γ的PAC降低。

基于立体定向脑电图记录恐惧情绪的神经网络研究

目的探究立体定向电极进行皮质功能电刺激诱发恐惧情绪反应的神经网络机制。方法与结果选择2021年1月至2022年6月经首都医科大学三博脑科医院明确诊断并行立体定向电极植入术的耐药性癫痫患者共20例,其中7例(35%)共计75个获得重建的电极触点[9.66%(75/776)]诱发出恐惧情绪反应,主要分布于颞叶[45.33%(34/75)]、岛叶[32%(24/75)]和扣带回[13.33%(10/75)];根据“种子和发现”计算方法,诱发恐惧情绪反应电极触点在9个通用脑网络(听觉网络、左侧执行控制网络、右侧执行控制网络、感觉运动网络、视空间网络、背侧默认模式网络、高级视觉网络、后侧突显网络和初级视觉网络)出现的概率以背侧默认模式网络最高,占84%(63/75);检索Neurosynth数据库获得诱发恐惧情绪反应电极触点的全脑功能连接值,计算脑网络内功能连接值与脑网络外功能连接值的差异,发现诱发恐惧情绪反应电极触点与背侧默认模式网络匹配度最高,其次为后侧突显网络。结论基于立体定向脑电图记录,皮质功能电刺激诱发出的恐惧情绪反应主要与背侧默认模式网络相关;海马、岛叶和扣带回是恐惧情绪反应的重要网络节点,提示电刺激诱发的恐惧情绪反应与后天条件习得恐惧之间存在共享神经回路。

60例X线刀治疗前后脑电图、脑地形图的初步观察

目的：作者对６０例脑部疾病患者Ｘ线刀治疗前后的脑电图（ＥＥＧ）、脑电地形图（ＢＥＡＭ）进行了观察和初步探讨。方法：６０例患者术前、术后做ＥＥＧ及ＢＥＡＭ检查，并与ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ结果对照。结果：５３例术后３～４ｄ复查ＥＥＧ、ＢＥＡＭ，１２例（２２．６４％）无明显变化；４１例（７７．３５％）有不同程度的改变。结论：ＥＥＧ、ＢＥＡＭ对病灶定位与ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ基本吻合；虽然ＥＥＧ、ＢＥＡＭ定位不如ＣＴ等方法精确，直观，但能反映出病灶对周围脑组织的影响范围及程度。

基于多模态影像的立体定向脑电图在药物难治性癫痫治疗中的应用

目的:探讨多模态影像立体定向脑电图(SEEG)在药物难治性癫痫治疗中的应用效果。方法:选取医院诊治的67例药物难治性癫痫患者,所有患者均于术前行多模态影像评估,结合临床资料设计置入SEEG电极的方案,按照SEEG确定病因并制定手术方案,术中指导切除致痫灶,术后随访评估治疗疗效。结果:对67例患者置入SEEG电极共794根,共有触点8080个,平均SEEG电极(11.85±3.35)根,触点74~169个,平均触点(120.60±27.73)个,SEEG电极置入监测时间5~11 d,平均监测时间(7.91±1.39)d,SEEG电极置入耗费时间91~210 min,平均耗费时间(150.57±41.65)min,SEEG电极置入出血量5~11 ml,平均出血量(8.25±2.43)ml,SEEG电极置入的实际靶点和计划靶点的误差1~2 mm,平均误差(1.63±0.49)mm。67例患者中1例术后发生置入区域硬膜外血肿,未出现神经功能的缺损、严重出血、脑脊液漏、感染、SEEG电极移位或折断等并发症。67例患者中2例未完成手术,其余65例均完成致痫灶切除术,术后随访时间7~16个月,平均随访时间(11.61±3.30)个月。发作控制恩格尔(Engle)分级中Ⅰ级52例(占80.00%),Ⅱ级2例(占3.08%),Ⅲ级7例(占10.77%),Ⅳ级4例(占6.15%)。结论:在药物难治性癫痫治疗中,采用基于多模态影像的SEEG可有效检出致痫灶,且高效安全,可应用于药物难治性癫痫的手术治疗中。

额叶癫痫脑电模式分析

目的探讨额叶癫痫的脑电模式特点。方法回顾性分析2016年1月至2018年4月手术治疗的额叶有确切结构病灶或立体定向脑电图(SEEG)证实额叶起源的51例癫痫的临床资料,51例均行头皮视频脑电图(VEEG)监测,21例行SEEG监测。结果①VEEG表现:背景正常29例(56.86%),异常22例(43.14%);间歇期84.31%(43/51)以棘波/棘-慢波、尖波/尖-慢波、慢波、多棘-慢波形式放电,68.63%(35/51)主要位于单侧额区、双侧额叶或与周边脑区同步放电;发作期68.63%(35/51)以快节律、棘节律、尖样节律起始放电,86.27%(44/51)位于单侧额区、双侧额叶及周边脑叶或同步。②SEEG表现:间歇期21例均有异常放电,80.95%(17/21)以棘波/棘-慢波、多棘-慢波/慢棘-慢波形式放电,部位较VEEG广泛,仍以额叶为优势,但常累及相邻深部脑区;发作期76.19%(16/21)以快活动/高频振荡(HFO)起始,均位于额叶,85.71%(18/21)来自额叶底面、深部或内侧面。结论额叶癫痫病人VEEG表现为背景多数正常,间歇期放电以棘、尖波/棘、尖-慢波形式发放明显,常累及对侧额叶或周边脑区;SEEG较VEEG放电更频繁且广泛,发放频率更快,含棘波甚至HFO成分更高,并易累及相邻脑深部区域。

基于立体定向脑电图的耐药性癫痫致痫区脑网络特征分析

目的 分析耐药性癫痫患者立体定向脑电图(SEEG)数据,探讨致痫区与非受累区脑网络图论指标差异。方法 回顾分析2022年8月至2023年12月在首都医科大学附属北京天坛医院行立体定向电极植入术的11例耐药性颞叶内侧型癫痫患者的SEEG和结构影像数据,计算致痫指数并绘制致痫图,以此划分致痫区和非受累区;采用Granger因果分析分别计算两区域发作间期和发作期功能连接矩阵,结合全局效率(E_(glob))、局部效率(E_(loc))、特征路径长度(Lp)、聚类系数(Cp)、标准化特征路径长度(λ)、标准化聚类系数(γ)和小世界标量(σ)图论指标,对比分析发作间期与发作期图论指标变化。结果与发作间期相比,非受累区发作期γ(t=-3.730,P=0.005)和λ(t=-6.436,P=0.001)降低;而致痫区发作间期与发作期γ和λ差异无统计学意义(均P> 0.05)。网络效率方面,与发作间期相比,致痫区和非受累区发作期E_(glob)(t=5.360,P=0.002;t=5.577,P=0.001)和E_(loc)(t=4.450,P=0.003;t=4.038,P=0.005)均增高,Lp均降低(t=-5.127,P=0.002;t=-3.912,P=0.005)。结论 致痫区和非受累区在癫痫发作期存在全脑网络同步性增强,而图论指标的变化,特别是γ和λ可以作为区分癫痫患者致痫区与非受累区的潜在生物学标志物。

起始于额下回及额盖的癫痫发作的电-临床特点

目的总结起始于额下回及额盖的癫痫发作的电-临床特点。方法回顾性分析2011年至2014年在清华大学玉泉医院行癫痫术前评估并经颅内电极脑电图证实起始于额下回及额盖的7例难治性癫痫的临床资料，包括症状学表现、头皮及颅内脑电图、影像学、手术情况及初步随访结果。结果所有患者都有先兆，其中5例均为非特异性先兆。7例患者中6例均出现过度运动发作，4例患者出现面部改变，表现为面部对称或不对称性强直，形成咧嘴动作。仅有1例患者出现自主神经症状。4例患者MRI均显示有病灶，并提示为局灶性皮质发育不良（FCD），其余3例患者的MRI阴性。5例术前完成了氟代脱氧葡萄糖（FDG）-PET检查。3例MRI阴性的病例中，其PET均提示有代谢减低区。5例头皮脑电图记录到间歇期癫痫样放电，均有侧向性意义，主要分布于前头部，包括额、颞区、中央区等。发作期脑电图定位意义较差。所有患者均进行了手术切除，3例患者位于左侧优势半球，其中2例分别出现经皮质运动性失语和命名性失语，术后随访均有所恢复。术后病理显示均为FCD，6例为FCDⅡ型。术后发作的初步随访取得较好效果。结论额下回及额盖癫痫发作以非特异性先兆，伴有面部对称或不对称性强直（咧嘴）的过度运动发作为特点，自主神经症状并不多见。间歇期脑电图有侧向性意义，但可累及前头部广泛区域，发作期脑电图定侧及定位意义较差。在颅内电极脑电图指导下的局灶性皮质切除可取得较好手术效果。

幕上海绵状血管瘤伴顽固性癫痫的手术治疗

目的探讨幕上海绵状血管瘤伴顽固性癫痫的临床特点及手术治疗策略。方法2000至2008年手术治疗14例幕上脑内海绵状血管瘤患者，术前均行头部MRI检查，均以顽固性癫痫为主要症状，术后经病理证实并长期随访。结果所有患者采用多种抗癫痫药物治疗，效果不佳，手术根据病灶数目、位置及与功能区的关系可一期直接完成或分期完成。术后配合药物治疗，经长期随访，癫痫控制良好，无手术导致的功能障碍。结论MRI诊断海绵状血管瘤有较高的特异性与敏感性，典型表现为T2WI图像上病灶周围有环形低信号区。幕上海绵状血管瘤伴顽固性癫痫的患者应积极手术，且效果较好。具体可根据病灶位置、脑电图表现及临床症状借助颅内电极、立体定向技术制定针对性手术方案。