负压封闭引流联合胸骨固定系统在心脏术后发生纵膈感染临床治疗

目的总结一种新的技术在心脏术后纵隔感染的应用经验。方法回顾性分析2017年2月—2019年6月15日心脏术后发生纵膈感染成人患者,共有5例(1.2%),其中男性4例,女性1例,平均年龄(49±19)岁,平均体质量(70±15)kg,2例为急性A型主动脉夹层,2例为冠心病,1例为感染性心内膜炎合并白塞氏病,患者确诊后出现创面感染重、分泌物多,行VSD(负压封闭引流)进行过渡治疗,待创面清洁、肉芽新鲜后入手术室行清创术,术中4例采用SternaLock胸骨固定系统进行固定,1例因未累及至胸骨后,仅在胸骨前方行清创缝合。结果4例完全治愈并顺利出院,1例因出现多器官功能衰竭死亡,但伤口愈合良好。结论通过VSD引流增加了胸骨血流,加速肉芽组织形成,防止感染进一步加重,稳定胸骨,为进一步清创创造了良好的基础,同时运用SternaLock■胸骨固定系统(8孔型钛板及2.4 mm自钻锁螺钉)进行固定,明显增加了胸骨的稳定性,进一步改善患者预后。

Sternal lock胸骨固定系统在老年心脏手术患者中的应用

目前心脏外科手术仍以取胸骨正中切口为主，胸骨对合的稳定和牢固将直接影响患者术后疼痛程度和伤口愈合。对于骨质疏松的老年患者，传统的钢丝捆绑固定胸骨常引起骨质切割，加重术后疼痛，导致骨髓炎发生或伤口迁延不愈。

高龄冠状动脉搭桥患者胸骨保护策略比较

目的总结应用"骨骼化"乳内动脉获取技术结合钛板钉胸骨固定技术对高龄冠状动脉搭桥患者胸骨保护的经验。方法回顾分析70岁以上行冠状动脉搭桥术的患者202例,按照获取乳内动脉技术的不同分为研究组(骨骼化法)和对照组(传统带蒂法)。研究组:患者34例,男27例,女7例;9例患者以SternaLock钛板钉胸骨固定系统固定胸骨,其他25例采用钢丝环扎法固定胸骨。对照组:患者168例,男125例,女43例;全部采用钢丝环扎法固定胸骨。结果研究组无住院死亡,无胸骨愈合不良及相关并发症。对照组4例病死,10例胸骨愈合不良,其中1例并发纵隔感染而死亡。具有三项或以上胸骨愈合不良危险因素的患者,研究组与对照组比较胸骨愈合不良的发生率具有统计学差异[0(0/12)vs.29.2%(7/24),P=0.04]。结论应用"骨骼化法"获取乳内动脉结合钛板钉胸骨固定系统技术,可使高龄冠状动脉搭桥患者受益。

钛胸骨固定系统治疗胸骨骨折疗效分析

目的:评价钛胸骨固定系统治疗胸骨骨折的可行性及疗效。方法:对10例外伤性胸骨骨折患者进行钛胸骨固定系统内固定治疗。结果:10例患者X线片及临床检查均获愈合,无术后活动受限,无再骨折及钛板松动,无后期感染等并发症。结论:采用钛胸骨内固定系统治疗胸骨骨折具有操作简单、固定稳定、骨折愈合率高、并发症少等优点,是治疗胸骨骨折的理想方法。

使用内固定系统闭合正中开胸患者胸骨的临床评价

多数心脏、心包以及部分纵隔手术均采用胸部正中径路进行，需纵形劈开胸骨后，术毕需要采用钢丝或钛丝等金属丝进行捆扎左、右两半胸骨以进行闭合及重新固定，但这些固定方式有诸多缺点。我们尝试采用更加轻巧坚固的胸骨固定系统进行了术后胸骨的再固定并取得了良好的临床效果，现总结报道如下。

胸骨固定系统在心脏直视手术关胸中的应用效果

目的探讨胸骨固定系统在心脏直视手术关胸中的应用效果。方法选取2016年7月—2017年12月在陕西省人民医院行正中纵劈胸骨心脏直视手术的患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者采用钢丝环扎法关胸,观察组患者采用胸骨固定系统关胸。比较两组患者手术情况[包括主动脉阻闭时间、体外循环(CPB)时间、脱机至缝合完皮肤时间、术后24 h引流量、术后脱呼吸机时间、术后ICU停留时间],术后1、2、3 d及出院时、出院后1个月、出院后3个月静息状态和咳嗽状态疼痛数字评分法(NRS)评分,术后并发症发生率。结果 (1)两组患者主动脉阻闭时间、CPB时间及术后24 h引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者脱机至缝合完皮肤时间长于对照组,术后脱呼吸机时间及术后ICU停留时间短于对照组(P<0.05)。(2)时间与方法在静息状态NRS评分、咳嗽状态NRS评分上存在交互作用(P<0.05);时间在静息状态NRS评分、咳嗽状态NRS评分上主效应显著(P<0.05);方法在静息状态NRS评分、咳嗽状态NRS评分上主效应不显著(P>0.05)。观察组患者术后2 d静息状态NRS评分、咳嗽状态NRS评分均低于对照组(P<0.05)。(3)两组患者术后胸骨哆开、胸骨创口深部感染、胸骨创口表面感染发生率及创口问题二次手术者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与钢丝环扎法相比,胸骨固定系统能有效缩短心脏直视手术患者术后脱呼吸机时间及ICU停留时间,缓解患者术后短期内疼痛程度,安全性较高,但其可能延长脱机至缝合完皮肤时间。

胸骨骨折的两种手术方式对比研究

目的比较钢丝内固定术、钛胸骨固定系统固定术治疗胸骨骨折的效果。方法30例胸骨骨折病例中分别采用钢丝内固定术20例（钢丝内固定组）和钛胸骨固定系统固定术10例（钛胸骨固定组），将两种手术方式的一般情况、围手术期情况、并发症及治疗效果等进行比较。结果30例均顺利完成手术，钛胸骨固定组与钢丝内固定组手术时间分别为（67．0±7．9）、（90．0±8．6）min，术中出血量分别为（11．0±5．4）、（48．0±8．4）ml，引流时间分别为（0．5±0．4）、（1．9±0．7）d，引流量分别为（1．9±1．3）、（19．0±4．6）ml，术后住院时间分别为（2.3±0．5）、（6．9±0．9）d，术后疼痛时间分别为（1．5±0．5）、（3．8±1．1）d，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。钢丝内固定组切口感染、延迟愈合或不愈合、再骨折、内固定断裂或移位的发生率分别为5％（1／20）、5％（1／20）、5％（1／20）、10%（2／20），钛胸骨固定组均为0，两组手术并发症发生率比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论钛胸骨固定系统固定术与钢丝内固定术相比具有操作简单、固定稳定、骨折愈合率高、并发症少等优点，是治疗胸骨骨折的理想方法。