一例Stevens—Johnson综合征患者合并胰腺炎的护理

Stevens—Johnson综合征（Stevens—Johnson Syndrome,简称SJS）是一种与免疫系统相关的急性非化脓性炎症,属于Ⅳ型变态反应,90%的SJS患者临床上存在呼吸道、消化道黏膜广泛坏死症状[1]。SJS是全球罕见疾病之一,发病率很小,该病发病机制目前尚不明确[2]。胰腺炎是SJS患者的严重合并症之一,此类患者病死率高达35%[3]。SJS合并胰腺炎患者治疗好转后常存在阴道黏膜粘连等皮肤系统后遗症[4]。我科于2016年4月收治了1例SJS合并胰腺炎患者,经治疗与护理,患者好转出院。

6例Stevens—Johnson综合征患儿的中医整体护理与体会

Stevens—Johnson综合征又称重症多形性红斑,临床皮肤损害明显,易于感染,严重者可威胁患儿生命,其临床护理非常重要。本文通过6例患儿的治疗护理,从中医整体护理出发,采用了系统的护理方案,提高了本病的临床疗效和护理效果,减少了感染的发生。

1例丙戊酸钠致Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症案例分析

目的为临床诊治丙戊酸钠所致重症药疹提供参考。方法回顾性分析1例脑出血术后患者使用丙戊酸钠引起Stevens-John-son综合征/中毒性表皮坏死松解症(SJS/TEN)的治疗过程,并采用诺氏评估量表进行关联性评价。结果丙戊酸钠与SJS/TEN的关联性为“很可能”(诺氏评估量表评分为6分)。经停药、补液、血浆置换、糖皮质激素冲击和序贯治疗及抗感染等治疗后,患者全身皮疹好转。结论临床使用丙戊酸钠时应警惕重症药疹的发生。使用前应仔细询问患者的病史及过敏史,一旦怀疑为药疹,应立即停用可疑药物,并根据药疹的严重程度制订治疗方案。

儿童肺炎支原体肺炎合并Stevens-Johnson综合征

报告1例肺炎支原体肺炎合并Stevens-Johnson综合征(SJS)。患儿男,6岁。因发热、咳嗽3 d入院。胸部X射线检查提示左中下肺野炎性病变。血清肺炎支原体抗体(MP-IgM)阴性,考虑肺炎,予静脉滴注头孢地嗪联合口服阿奇霉素抗感染,静脉滴注甲泼尼龙抗炎治疗。治疗第5天患儿体温正常,第6天咳嗽好转,肺部炎症吸收,复查MP-IgM示1∶320(<1∶40),诊断肺炎支原体肺炎。治疗第7天,患儿出现一过性低热及斑丘疹。皮肤科检查:口唇肿胀,口腔黏膜充血、破溃;双眼结膜充血伴大量分泌物;手足皮肤散在疱疹及靶形红斑。诊断:肺炎支原体肺炎合并SJS。入院第9天予静脉滴注静脉注射用人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗后,患儿皮肤及黏膜损害改善。治疗第12天,复查MP-IgM示1∶1280,患儿好转出院。随访至今未复发。

免疫检查点抑制剂相关Stevens-Johnson综合征一例

本文报道1例经13程替雷利珠单抗治疗肺腺癌的37岁男性患者,使用伏美替尼1个月后出现Stevens-Johnson综合征(SJS),自行服用安罗替尼1天后加重,诊断为SJS,CTCAE分级3级,经激素冲击治疗后1个月内恢复。免疫检查点抑制剂、表皮生长因子抑制剂、多激酶抑制剂均可以引起角质形成细胞凋亡,导致SJS/TEN,其中免疫治疗导致的SJS/TEN病情重、死亡率高,免疫治疗后使用靶向药物会提高严重皮肤不良事件的发生率。在免疫治疗后引入靶向治疗,脱敏可能是必要的。

卡马西平致HLA-A*3101基因阳性中国汉族人发生Stevens-Johnson综合征1例

1病例资料患者女,39岁,因“发热5天,躯干四肢皮疹伴疼痛4天”于2020年3月24日入北京大学第三医院皮肤科病房治疗。患者入院前18天开始因三叉神经痛服用卡马西平0.1 g,每日两次,甲钴胺0.5 mg,每日三次,入院前5天出现发热,体温最高达38.3℃,血常规提示血小板减少,外院考虑“上呼吸道感染”,并予口服头孢地尼0.1 g,每日三次;莲花清瘟颗粒6 g,每日三次;利可君20 mg,每日三次。入院前4天前胸和腹部出现红斑,并停用以上所有药物,后皮疹逐渐增多并扩散至四肢,部分红斑上出现米粒至黄豆大小水疱,口腔黏膜糜烂,双眼结膜充血,遂至北京大学第三医院皮肤科治疗。入院查体:体温36.3℃,脉搏90次/min,呼吸18次/min,血压130/85 mmHg,系统查体未见明显异常。

临床药师对1例瑞巴派特致Stevens-Johnson综合征的药学分析

目的为瑞巴派特致Stevens-Johnson综合征的诊治提供参考,并探讨患者发生Stevens-Johnson综合征的易感因素。方法临床药师整理分析1例胃肠疾病患者的治疗过程,评价该患者所用药物与不良反应的关联性,以判断引起Stevens-Johnson综合征的可疑致敏药物;同时探讨患者发生Stevens-Johnson综合征的易感因素。结果与结论引起该患者发生Stevens-Johnson综合征的可疑致敏药物包括艾普拉唑肠溶片、瑞巴派特片、康复新液。根据国家药品不良反应监测中心因果关系评价方法、诺氏评估量表、表皮坏死松解症的药物因果关系算法(ALDEN)评分标准,综合判断引起Stevens-Johnson综合征的可疑致敏药物为瑞巴派特。低蛋白状态、药物之间竞争性结合血浆蛋白、高龄、细菌合并病毒感染可能是该患者发生Stevens-Johnson综合征的易感因素。因此临床在使用瑞巴派特前,应详细询问患者过敏史,在使用过程中应加强对患者的用药监护,警惕严重的不良反应的发生,如发现异常应立即停药并及时给予对症处理,以保障患者用药的安全性和有效性。

接种新型冠状病毒疫苗后罹患Stevens-Johnson综合征一例

患者,女,31岁。双侧眼睑红肿9天,发热8天,全身皮肤红斑6天。患者发病前1天有第三剂新型冠状病毒疫苗接种史。皮肤科查体:面部红肿,双眼结膜明显充血,眼周、口周糜烂,上覆厚层血痂,口腔黏膜散在分布糜烂面,躯干、双上肢散在分布水肿性红斑,部分红斑中央可见水疱,疱壁紧张,尼氏征(-),左上臂可见约7 cm×5 cm大鲜红色糜烂面,外阴黏膜红肿、糜烂,少量渗出。结合临床表现诊断为Stevens-Johnson综合征。给予甲泼尼龙、环孢素等治疗,皮疹逐渐减轻。

Stevens—Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症61例回顾性分析

目的探讨Stevens—Johnson综合征（SJS）及中毒性表皮坏死松解症（TEN）患者的病因及治疗经验。方法回顾性分析1994年7月至2007年5月确诊为SJS和TEN的6l例患者的临床资料，根据治疗分为静脉滴注免疫球蛋白联合糖皮质激素组（简称IVIG组）16例及糖皮质激素组（简称激素组）45例，采用SCORTEN评分评价病情严重程度及预后。比较激素初始量、最大控制量、减量前激素总量、IVIG总量、激素减量前时间、住院时间等指标。结果引起SJS和TEN常见致敏药物依次为非甾体抗炎药类（26例）、抗癫痫药（15例）、抗生素类（10例），其中最多的为卡马西平（13例）。IVIG组SCORTEN评分（1．44±1．21）显著高于激素组（0．80±1．10），两组差异有统计学意义（P〈0．05）。IVIG组减量前激素总量、减量前时间及住院治疗时间（分别为12．06±4．32mg／kg，7．81±2．29d，18、00±5．92d）与激素组（分别为12．52±8．29mg／kg，8．29±4．18d，21．07±13．36d）比较，差异均无统计学意义。11例SCORTEN评分等于2的患者联用IVIG及激素能使住院治疗时间从（27．57±9．90）d缩短至（14、50±2．38）d（P〈0．05）。IVIG组并发症发生率（43．8％）高于激素组（24．4％）（P〈0．05）。IVIG组与激素组实际死亡率分别为12．5％及4．4％，均低于预期死亡率（分别为12．9％及7．9％）。结论激素及IVIG治疗SJS和TEN有效。

Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症77例临床分析

目的:探讨 Stevens-Johnson 综合征(SJS)及中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)的发生和发展规律、临床特点及治疗方法。方法:对2003—2007年我科收治的77例 SJS/TEN 患者的临床资料进行回顾性分析。结果:4例 SJS向 TEN 转化;卡马西平、解热镇痛类、抗生素为主要致敏药物;74例伴黏膜损害,肝功能损害43例,33例有皮肤触痛。77例患者均使用糖皮质激素治疗,13例重症患者联用静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG)治疗;1例患者死亡。结论:SJS 和 TEN 是同一疾病系谱的不同发展阶段;早期足量使用糖皮质激素是治疗的主要手段,对于部分重症患者应联用 IVIG。

卡马西平引起Stevens-Johnson综合征HLA-B*1502基因阴性1例报告并文献复习

目的探讨卡马西平(CBZ)诱发Stevens-Johnson综合征(SJS)易感基因检测的意义,特别是HLA-B*1502基因阴性的患者。方法分析1例由CBZ诱发SJS患儿的临床表现、实验室检查以及基因学检测结果,同时对CBZ诱发SJS与HLA-B*1502基因呈强相关的东南亚及中国大陆、台湾及香港等地区所报道的CBZ诱发SJS HLA-B*1502基因阴性患儿等相关文献的基因学检测结果进行复习并总结。结果该例伴中央颞区棘波的儿童良性癫(BECT)患儿在CBZ治疗加量过程中出现发热、皮疹,进而发展至颜面部出现水泡、破溃及口腔黏膜糜烂,实验室检查结果显示血丙氨酸转氨酶升高(96 U/L),诊断为CBZ诱发SJS。基因检测发现该患儿为HLA-B*1502阴性,其HLA-B基因型为HLA-B*5101/1511。文献显示,在东南亚及中国等国家和地区,虽然超过90%的CBZ诱发SJS患者为HLA-B*1502阳性,但仍有近10%为HLA-B*1502阴性,主要有HLA-B*1511、B*1521、B*1558、B*1508、B*4001及B*4601。结论临床上可以通过检测HLA-B*1502基因指导芳香族类抗癫药物的使用,同时也应该警惕即使是HLA-B*1502基因阴性者仍存在其他易感基因而诱发SJS不良反应的可能。

Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症眼部受累与SCORTEN分值相关性分析

目的 :探讨Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)眼部受累与SJS/TEN严重度(SCORTEN)评分分值的相关性。方法:收集眼部受累的36例SJS和TEN患者,分析轻、中及重度眼部受累分布及其与SCORTEN分值的关系。结果:轻、中及重度眼部受累分别占55.5%、30.5%和16.6%,以轻度眼部受累为主,但差异无统计学意义(P=0.869);SCORTEN分值分别为(2.00±1.45)分、(2.63±1.74)分及(2.83±1.47)分,差异亦无统计学意义(P=0.393)。结论 :SJS和TEN眼黏膜受累严重程度与SCORTEN分值无关。

HLA-DR抗原在Stevens—Johnson综合征和中毒性表皮松解症患者急性期结膜上皮细胞中的表达

目的通过检测SJS／TEN患者急性期结膜上皮细胞人类白细胞抗原DR（human leukocyte antigen—DR，HLA—DR）的表达，探讨局部HLA—DR表达与SJS／TEN患者眼部损伤以及疾病严重程度的相关性，以进一步探讨HLA—DR抗原在SJS／TEN发病中的作用。方法收集临床确诊的sJs和TEN急性期患者，同一时间采用SCORTEN评分系统进行疾病严重程度评分（severity of illness score，SIS），根据结膜充血、结膜渗出、结膜假膜、角膜糜烂、眼睑累及和睑缘累及6个方面进行眼部损伤程度评分（severity of eye score，SES），通过结膜印迹细胞学方法获取球结膜上皮细胞，应用流式细胞术检测球结膜上皮细胞中HLA—DR的表达，并分析各指标间的相关性。结果SJS和TEN急性期患者共8例，SIS平均为n=8，（1．25±1．83）分，SES平均为17=16，（7．38±3．48）分，结膜上皮细胞HLA—DR的表达量为n=16，（35．25±12．30）％。相关分析发现，SES和双眼结膜上皮细胞HLA—DR的表达量的平均值成正相关（n=16，r=0．739，P=0．001）；双眼SES和SIS无相关（n=8，r=0．626，P=0．097）；SIS和双眼结膜上皮细胞HLA—DR的表达量的平均值无相关（n=8，r=0．600，P=0．116）。结论在SJS／TEN急性期眼部损伤的发生过程中，存在HLA—DR介导的结膜上皮细胞作为非特异性抗原递呈细胞的激活状态，眼部损伤和疾病的严重程度具有不同步性，在急性期应同时进行眼部损伤评分，根据评分采取相应的眼部治疗，减少并发症的发生。

以水痘样疹为主要表现的Stevens-Johnson综合征

报告1例以水痘样疹为主要皮损表现的Stevens-Johnson综合征。患儿女,13岁。因全身红斑、水疱14 d入院,水疱形态类似水痘,伴高热。丙氨酸转氨酶升高,水痘-带状疱疹病毒抗体IgM阴性,皮损组织病理符合多形红斑型药疹改变。诊断为Stevens-Johnson综合征,予糖皮质激素联合抗感染治疗后好转。强调了对于难以立刻确诊的危重病例,快速诊断、权衡利弊及果断决定治疗方案的重要性。

糖皮质激素联合静脉丙种球蛋白治疗Stevens-Johnson综合征1例

病例男性，38岁，因“双眼红肿疼痛，口唇溃疡2周”入院。2周前因服用“感冒药”后出现双眼充血肿胀，口唇部溃疡，伴有全身散在水疱疹。就诊于外院诊断为“结膜炎，口腔溃疡”，予以“利巴韦林、地塞米松、莫西沙星”等药物治疗，症状无明显缓解，并在治疗期间出现发热，最高体温39．8℃。10天前患者出现双眼红肿加重，并出现结膜充血，框内分泌物增多，眼周、口唇溃疡结痂，阴茎头水肿，伴有少量溃疡及渗出，全身弥漫性红斑，肉眼血尿。后转入我院进一步治疗。

中毒性表皮坏死松解症和Stevens-Johnson综合征

中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)和Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)是累及皮肤和黏膜的严重药物不良反应,由大范围的角质形成细胞坏死引起,导致表皮-真皮交界处发生皮肤剥脱,外观如烫伤。TEN和SJS因为潜在的致命性被归为医疗急症范畴。现就流行病学、临床特征、治疗以及预后等方面对TEN和SJS作一综述。

头孢美唑致老年人Stevens-Johnson综合征1例

1病例资料 患某，女性，69岁，于2008年2月3日入院。行左小腿皮下血肿切开引流术，术后使用注射用头孢美唑钠1．0g静滴，每日2次。患者既往高血压病史7年，平日服用复方丹参片、阿斯匹林肠溶片、心痛定片、消心痛片。血压控制尚可，否认冠心病、糖尿病、肾病、肝炎及结核病史。适龄婚育，否认家族遗传病史。有青霉素过敏史。

阿莫西林致Stevens-Johnson综合征13例分析

目的 分析阿莫西林致Stevens-Johnson综合征(SJS)不良反应的临床特点、处置措施及预后。方法 报道1例阿莫西林致SJS的不良反应,并检索建库至2022年2月国内外公开发表的阿莫西林致SJS不良反应的个案文献,提取不良反应的临床特征、处置措施及预后等信息进行总结。结果 共收集到阿莫西林致SJS不良反应的文献11篇,总计病例12例(连同作者收治的该例,合计阿莫西林致SJS有13例)。SJS的不良反应表现为多形性红斑、皮肤水疱性病变。立即停用可疑药物,给予糖皮质激素,局部对症治疗,10例预后良好,2例死亡。结论 临床使用阿莫西林时,要询问病人过敏史,必须进行皮肤试验,皮试阴性方可使用。注意其致SJS的不良反应,症状出现后及时停药,以确保用药安全性。

替吉奥致Stevens—Johnson综合征

1例62岁男性胃癌患者行奥沙利铂（0．2g静脉滴注，第1天）联合替吉奥（60mg口服，2次／d，第1～14天）治疗，21d为1个周期。第2个周期第8天，患者颜面、颈、胸部出现大量红斑，伴瘙痒、疼痛。考虑为替吉奥引发手足综合征。患者及家属拒绝更换化疗方案。第3个周期第3天，患者颜面、躯干及四肢仍见新生红斑，部分可见水泡，诊断为Stevens—Johnson综合征，给予苯海拉明20mg肌内注射，1次／d；冰黄肤乐软膏外涂，2次／d。第8个周期化疗结束后，未见新发皮损，原有皮损症状明显减轻，并观察到新生皮肤。