多学科联合护理会诊在1例食道癌并发Stevens—Johnson综合症的应用

探讨多学科联合护理会诊在1例食道癌并发Stevens—Johnson综合症的护理中的应用效果。方法:介绍相关人员职责,组织讨论的步骤,讨论结果及实施,护理会诊的资料整理及归档。结果:通过临床多学科综合治疗和护理,患者Stevens—Johnson综合症好转。结论:多学科联合护理会诊能提高护士业务水平,行跨科优质护理,从而提高整体护理质量。

头孢哌酮钠舒巴坦钠致Stevens Johnson综合征及凝血功能异常1例

Stevens Johnson综合征(Stevens Johnson syndrome, SJS)和中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis, TEN)是严重的、危及生命的,主要由药物引起累及皮肤和黏膜(眼、口腔及生殖器等)的迟发型超敏反应。皮肤受累<10%为SJS,皮肤受累>30%为TEN,皮肤受累在10%~30%之间为SJS/TEN[1],多种抗生素均有发生此类过敏反应的风险。

中毒性表皮坏死松解症和Stevens-Johnson综合征患者营养风险筛查与临床结局的相关性研究

目的:探讨中毒性表皮坏死松解症(TEN)和Stevens-Johnson综合征(SJS)患者营养风险筛查与临床结局的关系。方法:回顾性分析2011年1月—2021年3月于杭州市第三人民医院住院且临床资料完整的215例TEN和SJS患者。将患者基于营养风险筛查2002量表(NRS2002)进行分组:NRS2002评分≥3分者纳入营养风险组(n=138),NRS2002评分<3分者纳入对照组(n=77)。所有患者均予以常规治疗,比较2组患者不同临床特征之间营养风险的发生率、WBC计数、C反应蛋白(CRP)、TEN疾病严重程度评分(SCORTEN)、皮损愈合时间、住院时间、医院获得性感染发生率和死亡率。结果:TEN和SJS患者营养风险的发生率为64.19%。其中,不同年龄、SCORTEN评分、致敏药物、皮损面积、黏膜受累部位的TEN和SJS患者发生营养风险的差异有统计学意义(P<0.05);而不同性别TEN和SJS患者营养风险发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。营养风险组患者WBC计数、CRP水平、SCORTEN评分、皮损愈合时间、住院时间、医院获得性感染发生率和死亡率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:本研究中存在营养风险的TEN和SJS患者病情重、治疗困难及预后差,提示临床上需引起医生的重视。

依托考昔致Stevens‐Johnson综合征1例中西医护理

Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syn⁃drome,SJS)是一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变,以广泛表皮松解、剥脱、坏死为主要特点,病变常累及口咽部、唇、眼、生殖器、内脏黏膜。SJS早期表现为环形红疹和丘疹,继而多处病变相互融合成囊泡或水疱,且易破溃形成糜烂面。因表皮屏障受损易继发严重感染导致死亡,SJS的死亡率约为4.8%[1]。SJS发病主要与药物和人类白细胞抗原的多形态相关,其中药物是常见的发病诱因[2]。我科于2023年8月收治了1例因口服依托考昔致SJS的患者,经中西医结合治疗和护理,痊愈出院。现将护理体会报道如下。

1例丙戊酸钠致Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症案例分析

目的为临床诊治丙戊酸钠所致重症药疹提供参考。方法回顾性分析1例脑出血术后患者使用丙戊酸钠引起Stevens-John-son综合征/中毒性表皮坏死松解症(SJS/TEN)的治疗过程,并采用诺氏评估量表进行关联性评价。结果丙戊酸钠与SJS/TEN的关联性为“很可能”(诺氏评估量表评分为6分)。经停药、补液、血浆置换、糖皮质激素冲击和序贯治疗及抗感染等治疗后,患者全身皮疹好转。结论临床使用丙戊酸钠时应警惕重症药疹的发生。使用前应仔细询问患者的病史及过敏史,一旦怀疑为药疹,应立即停用可疑药物,并根据药疹的严重程度制订治疗方案。

Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症患者护理的回顾性分析

目的 总结分析Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)患者的皮肤护理方法与疾病转归。方法 回顾性分析2016年1月—2023年2月于南方医科大学皮肤病医院住院的SJS/TEN患者资料,收集住院期间实施的护理方法、皮损受累占全身体表面积(BSA)变化、皮损控制时间、皮损愈合时间、住院天数、并发症等情况并进行分析。结果 共纳入SJS/TEN患者41例。其中14例采用粉床干性剥脱护理,16例采用新型敷料湿性愈合护理,11例采用粉床干性剥脱护理联合湿润烧伤膏凡士林油纱湿性混合护理。粉床干性剥脱护理法和新型敷料湿性愈合护理法患者的BSA在第5天明显低于入院时,差异具有统计学意义(t值分别为5.25、6.28,均P<0.001);混合护理法BSA第9天明显低于入院时,差异具有统计学意义(t=2.03,P=0.042)。粉床干性剥脱护理法的皮损控制时间、皮损完全愈合时间和住院天数分别为4.0 (3.0, 5.0)、8.5 (7.0, 11.0)、9.5 (8.0, 11.0) d,而新型敷料湿性愈合护理法和混合护理法的时间较长。3种不同护理模式的并发症发生率差异无统计学意义(P=0.827)。结论 在药物系统治疗基础上,SJS/TEN患者早期采用粉床干性剥脱护理,后期采用新型敷料湿性愈合护理可较快控制皮损。临床应根据不同时期皮损表现采用不同护理模式。

儿童肺炎支原体肺炎合并Stevens-Johnson综合征

报告1例肺炎支原体肺炎合并Stevens-Johnson综合征(SJS)。患儿男,6岁。因发热、咳嗽3 d入院。胸部X射线检查提示左中下肺野炎性病变。血清肺炎支原体抗体(MP-IgM)阴性,考虑肺炎,予静脉滴注头孢地嗪联合口服阿奇霉素抗感染,静脉滴注甲泼尼龙抗炎治疗。治疗第5天患儿体温正常,第6天咳嗽好转,肺部炎症吸收,复查MP-IgM示1∶320(<1∶40),诊断肺炎支原体肺炎。治疗第7天,患儿出现一过性低热及斑丘疹。皮肤科检查:口唇肿胀,口腔黏膜充血、破溃;双眼结膜充血伴大量分泌物;手足皮肤散在疱疹及靶形红斑。诊断:肺炎支原体肺炎合并SJS。入院第9天予静脉滴注静脉注射用人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗后,患儿皮肤及黏膜损害改善。治疗第12天,复查MP-IgM示1∶1280,患儿好转出院。随访至今未复发。

免疫检查点抑制剂相关Stevens-Johnson综合征一例

本文报道1例经13程替雷利珠单抗治疗肺腺癌的37岁男性患者,使用伏美替尼1个月后出现Stevens-Johnson综合征(SJS),自行服用安罗替尼1天后加重,诊断为SJS,CTCAE分级3级,经激素冲击治疗后1个月内恢复。免疫检查点抑制剂、表皮生长因子抑制剂、多激酶抑制剂均可以引起角质形成细胞凋亡,导致SJS/TEN,其中免疫治疗导致的SJS/TEN病情重、死亡率高,免疫治疗后使用靶向药物会提高严重皮肤不良事件的发生率。在免疫治疗后引入靶向治疗,脱敏可能是必要的。

卡马西平致HLA-A*3101基因阳性中国汉族人发生Stevens-Johnson综合征1例

1病例资料患者女,39岁,因“发热5天,躯干四肢皮疹伴疼痛4天”于2020年3月24日入北京大学第三医院皮肤科病房治疗。患者入院前18天开始因三叉神经痛服用卡马西平0.1 g,每日两次,甲钴胺0.5 mg,每日三次,入院前5天出现发热,体温最高达38.3℃,血常规提示血小板减少,外院考虑“上呼吸道感染”,并予口服头孢地尼0.1 g,每日三次;莲花清瘟颗粒6 g,每日三次;利可君20 mg,每日三次。入院前4天前胸和腹部出现红斑,并停用以上所有药物,后皮疹逐渐增多并扩散至四肢,部分红斑上出现米粒至黄豆大小水疱,口腔黏膜糜烂,双眼结膜充血,遂至北京大学第三医院皮肤科治疗。入院查体:体温36.3℃,脉搏90次/min,呼吸18次/min,血压130/85 mmHg,系统查体未见明显异常。

临床药师对1例瑞巴派特致Stevens-Johnson综合征的药学分析

目的为瑞巴派特致Stevens-Johnson综合征的诊治提供参考,并探讨患者发生Stevens-Johnson综合征的易感因素。方法临床药师整理分析1例胃肠疾病患者的治疗过程,评价该患者所用药物与不良反应的关联性,以判断引起Stevens-Johnson综合征的可疑致敏药物;同时探讨患者发生Stevens-Johnson综合征的易感因素。结果与结论引起该患者发生Stevens-Johnson综合征的可疑致敏药物包括艾普拉唑肠溶片、瑞巴派特片、康复新液。根据国家药品不良反应监测中心因果关系评价方法、诺氏评估量表、表皮坏死松解症的药物因果关系算法(ALDEN)评分标准,综合判断引起Stevens-Johnson综合征的可疑致敏药物为瑞巴派特。低蛋白状态、药物之间竞争性结合血浆蛋白、高龄、细菌合并病毒感染可能是该患者发生Stevens-Johnson综合征的易感因素。因此临床在使用瑞巴派特前,应详细询问患者过敏史,在使用过程中应加强对患者的用药监护,警惕严重的不良反应的发生,如发现异常应立即停药并及时给予对症处理,以保障患者用药的安全性和有效性。

接种新型冠状病毒疫苗后罹患Stevens-Johnson综合征一例

患者,女,31岁。双侧眼睑红肿9天,发热8天,全身皮肤红斑6天。患者发病前1天有第三剂新型冠状病毒疫苗接种史。皮肤科查体:面部红肿,双眼结膜明显充血,眼周、口周糜烂,上覆厚层血痂,口腔黏膜散在分布糜烂面,躯干、双上肢散在分布水肿性红斑,部分红斑中央可见水疱,疱壁紧张,尼氏征(-),左上臂可见约7 cm×5 cm大鲜红色糜烂面,外阴黏膜红肿、糜烂,少量渗出。结合临床表现诊断为Stevens-Johnson综合征。给予甲泼尼龙、环孢素等治疗,皮疹逐渐减轻。

阿莫西林致Stevens-Johnson综合征13例分析

目的 分析阿莫西林致Stevens-Johnson综合征(SJS)不良反应的临床特点、处置措施及预后。方法 报道1例阿莫西林致SJS的不良反应,并检索建库至2022年2月国内外公开发表的阿莫西林致SJS不良反应的个案文献,提取不良反应的临床特征、处置措施及预后等信息进行总结。结果 共收集到阿莫西林致SJS不良反应的文献11篇,总计病例12例(连同作者收治的该例,合计阿莫西林致SJS有13例)。SJS的不良反应表现为多形性红斑、皮肤水疱性病变。立即停用可疑药物,给予糖皮质激素,局部对症治疗,10例预后良好,2例死亡。结论 临床使用阿莫西林时,要询问病人过敏史,必须进行皮肤试验,皮试阴性方可使用。注意其致SJS的不良反应,症状出现后及时停药,以确保用药安全性。

Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症77例临床分析

目的:探讨 Stevens-Johnson 综合征(SJS)及中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)的发生和发展规律、临床特点及治疗方法。方法:对2003—2007年我科收治的77例 SJS/TEN 患者的临床资料进行回顾性分析。结果:4例 SJS向 TEN 转化;卡马西平、解热镇痛类、抗生素为主要致敏药物;74例伴黏膜损害,肝功能损害43例,33例有皮肤触痛。77例患者均使用糖皮质激素治疗,13例重症患者联用静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG)治疗;1例患者死亡。结论:SJS 和 TEN 是同一疾病系谱的不同发展阶段;早期足量使用糖皮质激素是治疗的主要手段,对于部分重症患者应联用 IVIG。

卡马西平引起Stevens-Johnson综合征HLA-B*1502基因阴性1例报告并文献复习

目的探讨卡马西平(CBZ)诱发Stevens-Johnson综合征(SJS)易感基因检测的意义,特别是HLA-B*1502基因阴性的患者。方法分析1例由CBZ诱发SJS患儿的临床表现、实验室检查以及基因学检测结果,同时对CBZ诱发SJS与HLA-B*1502基因呈强相关的东南亚及中国大陆、台湾及香港等地区所报道的CBZ诱发SJS HLA-B*1502基因阴性患儿等相关文献的基因学检测结果进行复习并总结。结果该例伴中央颞区棘波的儿童良性癫(BECT)患儿在CBZ治疗加量过程中出现发热、皮疹,进而发展至颜面部出现水泡、破溃及口腔黏膜糜烂,实验室检查结果显示血丙氨酸转氨酶升高(96 U/L),诊断为CBZ诱发SJS。基因检测发现该患儿为HLA-B*1502阴性,其HLA-B基因型为HLA-B*5101/1511。文献显示,在东南亚及中国等国家和地区,虽然超过90%的CBZ诱发SJS患者为HLA-B*1502阳性,但仍有近10%为HLA-B*1502阴性,主要有HLA-B*1511、B*1521、B*1558、B*1508、B*4001及B*4601。结论临床上可以通过检测HLA-B*1502基因指导芳香族类抗癫药物的使用,同时也应该警惕即使是HLA-B*1502基因阴性者仍存在其他易感基因而诱发SJS不良反应的可能。

Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症眼部受累与SCORTEN分值相关性分析

目的 :探讨Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)眼部受累与SJS/TEN严重度(SCORTEN)评分分值的相关性。方法:收集眼部受累的36例SJS和TEN患者,分析轻、中及重度眼部受累分布及其与SCORTEN分值的关系。结果:轻、中及重度眼部受累分别占55.5%、30.5%和16.6%,以轻度眼部受累为主,但差异无统计学意义(P=0.869);SCORTEN分值分别为(2.00±1.45)分、(2.63±1.74)分及(2.83±1.47)分,差异亦无统计学意义(P=0.393)。结论 :SJS和TEN眼黏膜受累严重程度与SCORTEN分值无关。

以水痘样疹为主要表现的Stevens-Johnson综合征

报告1例以水痘样疹为主要皮损表现的Stevens-Johnson综合征。患儿女,13岁。因全身红斑、水疱14 d入院,水疱形态类似水痘,伴高热。丙氨酸转氨酶升高,水痘-带状疱疹病毒抗体IgM阴性,皮损组织病理符合多形红斑型药疹改变。诊断为Stevens-Johnson综合征,予糖皮质激素联合抗感染治疗后好转。强调了对于难以立刻确诊的危重病例,快速诊断、权衡利弊及果断决定治疗方案的重要性。

儿童重症多形性红斑和Stevens-Johnson综合征临床对比研究

为比较儿童重症多形性红斑(EMM)和Stevens-Johnson综合征(SJS)临床特点和发病诱因,回顾分析了32例EMM和21例SJS住院患者的临床资料。结果:EMM组患病年龄较SJS小,SJS发热比率、粘膜受累和并发症均显著高于EMM;EMM组患儿有明确感染病史者占50％,SJS仅3.12％;而SJS组与药物明确相关者17/21例,EMM仅3/21例。提示可以从皮损表现上鉴别SJS和EMM;SJS粘膜和内脏损害更重;感染和药物分别在EMM和SJS发病中起主要作用。

醋甲唑胺片致Stevens-Johnson综合征

1例33岁男性患者,因右眼被石头砸伤1 d入院,诊断为右眼钝挫伤、继发性青光眼。予以口服醋甲唑胺片25 mg,tid降眼压治疗,10 d后停药,行右眼巩膜下巩膜咬切术。术后第三日,患者出现面颈部皮疹,迅速波及全身,起初表现为红斑、丘疹,痒感明显,继而出现水疱、大疱、表皮松解剥脱,口腔、咽、眼黏膜受损、糜烂,伴渗出,同时存在高热、头痛、乏力等症状,考虑药源性Stevens-Johnson综合征,停用可疑药物,给予盐酸西替利嗪分散片、甲泼尼龙琥珀酸钠、人免疫球蛋白、盐酸去甲万古霉素等治疗,3周后,皮疹明显好转。

奥卡西平致Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症的特点及基因相关性分析

目的:探讨奥卡西平致Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)的临床特点及其基因多态性。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普、PubMed、EMBase、SpringerLink等数据库,对有关奥卡西平引起严重皮肤不良反应的个案报道文献进行整理和分析。结果:收集文献12篇,获取奥卡西平引发SJS/TEN的病例报道13例。奥卡西平的严重皮肤不良反应发生于男性多于女性,不良反应大多发生在用药后1~14 d,经过糖皮质激素、抗过敏药物等治疗均能痊愈,没有致死性病例报道。8例患者进行了基因型检测,其中6例患者为HLA-B*1502阳性,2例为HLA-B*1518/B*4001(HLA-B*1502的变异)。结论:应当严密监测奥卡西平的不良反应,注意患者用药教育与随访,必要情况下通过检测HLA-B*1502基因可指导临床合理使用奥卡西平,优化临床用药方案。

Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死症的临床分析

【目的】探讨Stevens-Johnson综合症(SJS)和中毒性表皮坏死症(TEN)的临床特点。【方法】分析我院2005年6月至2015年5月收治的69例SJS/TEN患者的临床资料。【结果】平均糖皮质激素控制量(1.5±0.4)mg·kg-1·d-1(强的松等效剂量),总死亡率14.5%,其中TEN组SCORTEN评分最高(P<0.001),糖皮质激素控制量和死亡率也显著高于SJS组(P=0.014,0.022)。常见的致敏药物是别嘌醇(19例,27.5%)、抗癫痫药物(17例,24.6%)、NSIAD药物(10例,14.5%)和抗生素(7例,10.1%)。TEN患者最常见的致敏药物是别嘌醇(6例,33.3%),SJS患者是卡马西平(11例,28.2%)。别嘌醇的致敏时间(20.1±6.5)d,卡马西平(12.2±5.4)d,NSAID类药物(2.7±1.9)d,抗生素(3.0±2.2)d。10例死亡患者中,9例因肺部感染导致呼吸功能衰竭死亡。【结论】TEN患者的病情严重程度、激素控制量和死亡率最高。肺部感染是本病主要的死亡原因,别嘌醇和卡马西平是最常见的致敏药物。