量本利分析与油井措施决策

应用量本利分析的基本原理和油藏工程方法,分析了油井增产措施的成本构成,建立了油井措施临界增油量模型、措施投资上限模型、措施产油量临界销售价格模型。针对油田后期老井措施投入高、决策风险难度大的特点,首次引入了老井措施临界平衡点作业率和油井措施安全边际率的概念和分析模型。给出了油井措施决策一般程序,并列举了实例。系列模型符合油井措施过程中的经济运行规律,对老油田措施综合调整提供了一种评价决策手段。

卫生技术经济评价方法在唐氏综合征产前筛查方案选择中的应用探讨

目的:探讨技术经济方法在卫生技术经济评价中的应用。方法:以唐氏综合征两种筛查方案的实际数据为案例,应用技术经济分析方法,进行卫生技术经济评价分析。结果:在卫生技术评价中,结合具体数据的技术特征,应用微观经济学平均成本、边际成本,以及总收益和总成本函数曲线进行必要的拟合,可给出相对精确的最大效率和最大效益的判断。现行卫生技术经济评价中的增量分析存在一定的误区。结论:在技术自身灵敏度变化或诊疗技术组合要素变化的条件下,当其技术效率呈边际递减规律时,增量成本效果比的计算应采用正统方式,且其值的判别,并非愈小愈好。

用边际成本理论分析评价油井增产措施

正确评价和优选油井增产措施 ,除了优选地质和油藏条件外 ,还应从经济角度加以论证。根据边际分析理论 ,提出了 2种计算增产措施边际成本的方法 ,分别适用于实际资料丰富和缺乏的情况。并根据边界成本等于边际收益的原则 ,确定出油井增产措施的边际价格以及在现行价格体系下各项措施的取舍条件。由此 ,对油井措施进行评价 ,优选出地质及工艺上可行。

用边际分析理论评价老区增产措施

为了正确评价和筛选老油气区的增产措施，除了优选地质和油藏条件外，还应从经济角度加以论证。根据边际分析理论，提出了两种计算增产措施边际成本的方法，分别适合于实际资料丰富和缺乏的情况；并根据边际成本等于边际效益的原则，确定出老区增产措施的边际价格以及在现行价格体系下各项措施的取合条件。由此，对增产措施进行评价，优选出地质及工艺上可行的、经济效益好的项目。实践证明，本方法是可行的。

新生儿危重症先天性心脏病筛查的卫生经济学系统评价

背景新生儿危重症先天性心脏病(mCHD)筛查技术日臻成熟,然而成熟的技术要具有较好的经济性才可能被广泛接受和应用,目前相关研究不多,且大部分数据来源于发达国家。目的探讨mCHD筛查的有效性和经济性。设计系统评价。方法通过构建P(新生儿)、I[脉搏血氧饱和度(POX)]、R[心脏超声检查(ECHO)、手术]、O(新生儿mCHD)、S(成本分析法、成本效果分析、成本效用分析、成本效益分析)建立检索式,在Medline、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、SinoMed、中国知网、万方数据库检索2000年至2022年4月28日的文献。通过阅读题目、摘要和全文筛选,提取文献基本信息,卫生经济学指标(评价方法、研究视角、成本收集范围、敏感性分析类型、贴现率),卫生经济学评价结果[挽救1个生命年(LYS)的成本、获得1个质量调整生命年(QALY)的成本、避免1个伤残调整生命年(DALY)的成本、增加1例及时诊断出病例的成本和增量成本效果/效用比]。文献的质量评价采用卫生经济学评价质量评分量表(QHES)。主要结局指标筛查成本和成本效果。结果纳入2007至2020年11篇文献,能提取单纯POX筛查数据的文献7篇,能提取单纯CE和POX+CE筛查数据的文献各4篇,能提取POX+MUR筛查的文献1篇。社会角度2篇,医疗系统角度9篇;基于人群4篇,基于模型7篇;收集了直接成本和间接成本1篇,收集了直接成本10篇。基于2022年6月汇率折算美元,POX筛查的成本为2~24.5美元,其中人工成本为2.53~7.4美元,一次性探头成本为13.4~22美元,重复性探头成本为0.1~0.9美元。CE筛查的成本为0.5~4.5美元。MUR筛查的成本为1.3~2.0美元。筛查阳性的病例行ECHO费用30~1300美元。8篇文献采用CEA/CUA(成本效果/效用分析)进行筛查的成本效果分析,其中2篇评价POX筛查、5篇POX+CE筛查和1篇POX+MUR,不考虑人工成本的基础上使用一次性探头和ECHO费用是主要筛查成本;POX、POX+MUR和POX+CE具有成本效果,POX+MUR与ECHO相比更具有成本效果,ECHO+CE与POX+CE相比还能检出其他先天性缺陷则具有成本效果。结论mCHD筛查成本主要体现在是否使用一次性探头和超声检查费用;POX、POX+MUR和POX+CE具有成本效果;不同经济发展水平mCHD筛查的经济性可接受。

上海市青浦区金泽镇大肠癌筛查效果评估与成本分析

目的了解金泽镇大肠癌筛查效果及其大肠癌人群分布特点,从卫生经济学角度探索大肠癌早期筛查的成本效益,为公共卫生决策提供科学依据。方法采用上海市统一标准的危险度评估表和便隐血检测,对符合条件自愿参加筛查的人群进行高危因素问卷调查和粪便隐血试验(FOBT),评估为高危人群的和FOBT阳性人群的建议转诊到定点医院进行全结肠镜检查由消化内科和病理科对肠镜结果进行判定。结果大肠癌筛查人数12,011人,参与率达80%,占整个青浦区筛查对象的13.58%。高危人群625人,占全区高危人群的8.16%,比例明显低于全区高危人群(χ2=94.928,P<0.01)。FOBT阳性人群4,089人,占全区FOBT阳性人群的26.76%。肠镜数1321人,腺瘤272例,占整个青浦区腺瘤筛查结果的27.1%,明显高于青浦区平均水平(χ2=8.229,P<0.05)。检出一例大肠癌的成本为11,283.5元,其中dekus A期的筛查成本为19,132.9元,deckus B期的筛查成本为27,503.5元。检出腺瘤272例,筛查成本为1,617.9元。结论金泽镇大肠癌发病更具有隐匿性。不论从经济角度还是从生存年限上,早筛查的经济效益和社会效益远远高于医院就诊人群。应加大对大肠癌的筛查力度。

中国新生儿先天性巨细胞病毒感染筛查策略的卫生经济学评价

目的对新生儿先天性巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染筛查策略进行卫生经济学分析。方法模拟中国2018年出生人口的1500万名新生儿的临床过程,构建决策树-Markov模型,对不筛查、目标筛查、普遍筛查3种策略进行成本效果分析、成本效用分析和敏感性分析。结果目标筛查、普遍筛查策略分别能够避免820例(95%置信区间743~903)和2316例(95%置信区间1655~3308)儿童听力损失,两者较不筛查的增量成本效用比分别为971元/质量调整生命年和13163元/质量调整生命年。以2018年人均国内生产总值(6.6万元)为参考,普遍筛查最经济。敏感性分析提示,先天性CMV感染率和筛查检测成本可能是增量成本效用比的最重要影响因素。结论在国内开展新生儿先天性CMV感染筛查是经济可行的,普遍筛查策略具有成本效用、可实现最优健康结局。

中国唐氏综合征产前筛查和诊断策略的卫生经济学评价

目的从社会角度对中国5种唐氏综合征(Down syndrome,DS)产前筛查和诊断策略进行卫生经济学评价,为卫生部门决策提供循证依据。方法本研究采用方便抽样法在我国7个省各选择1家开展产前筛查/诊断服务的二级以上医疗机构进行现场调查,孕产妇调查样本量共为7200例。根据现场调查和相关文献,本研究建立了5种DS产前筛诊策略,并使用决策树模型进行了各策略的成本效果分析和成本效益分析。其中,各筛诊策略的直接医疗成本来源于机构问卷调查,直接非医疗和间接成本来源于孕产妇问卷调查。模型的效果指标为避免出生的DS胎儿例数,安全性指标为每避免1例DS胎儿出生所造成的正常胎儿的流产数。结果无创产前基因检测(non-invasive prenatal testing,NIPT)全筛查策略(所有孕妇均接受NIPT,筛查高风险的孕妇进行产前诊断)的效果最好,避免DS出生率为69.86%。而NIPT条件筛查策略(≥35岁孕妇接受NIPT,高风险孕妇接受产前诊断;<35岁孕妇先接受传统血清学筛查,高风险后再先后接受NIPT和产前诊断)的经济学价值最高。该策略每避免1例DS患儿出生所需要的社会成本最低(90.85万元/人),每投入1元所带来的项目回报最高(2.79元)。结论相对于其他策略,NIPT条件筛查策略的经济学效益最优,NIPT全筛查策略在当前NIPT价格水平下成本仍较高,而现行国家推行的策略可能会导致较多不必要的产前诊断。

中国肝癌筛查卫生经济学研究的系统评价

目的系统评价中国人群肝癌筛查卫生经济学研究现状,为后续进一步开展相关研究提供依据。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、Wan Fang Data、CBM和VIP数据库,搜集我国人群肝癌筛查卫生经济学研究,检索时限均从建库至2017年12月31日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料,对纳入研究基本特征、卫生经济学评价方法及主要结果等进行描述性分析,并对研究质量及报告规范性进行评价。结果共纳入5个研究。纳入研究的肝癌筛查起始年龄在35~45岁,筛查技术多选用甲胎蛋白(AFP)联合超声,频率以每半年1次居多。5个研究整体质量尚可;整体报告规范性尚可,得分中位数为78%(60%,78%)。2个研究报道了基于每检出1例肝癌的成本,分别为4.4万元和57.5万元。3个研究报道了基于挽救生命年(LYS)和质量调整生命年(QALY)的成本-效果比(CER)指标,仅1个中国内地研究报道了每挽救一个LYS的成本,为1 775元,其与当地人均国内生产总值(GDP)比值为0.1;另2个我国台湾地区的研究报道了4组筛查的成本-效果比,其与当地人均GDP比值范围为1.0~2.2。结论肝癌高发地区我国台湾地区研究提示在普通人群中开展肝癌筛查经济有效;而我国大陆研究提示在高危人群中开展AFP联合超声筛查经济有效,但仅有1个地区性研究支持,仍需更多基于随机对照试验或队列研究的卫生经济学评价予以验证。

帕金森病脑深部电刺激术联合药物治疗的卫生经济学评估

目的:探讨脑深部电刺激术(DBS)术后联合药物治疗帕金森病(PD)对比术前药物治疗是否具有成本效果优势。方法:回顾性纳入80例PD患者,经自身对照设计,分为手术组和药物组。术后问卷随访,获取有关费用资料。应用统一帕金森病评分量表运动部分(UPDRSⅢ)和39项帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)评估疗效,从中国医疗卫生系统角度对不同费用情境下的两种疗法进行成本效果分析,判断其经济性。结果:DBS术后运动功能和生活质量较术前显著改善(P<0.05)。术后第1年的年均医疗成本达226371.41元,是术前单纯用药的28.5倍,且每提升1%运动功能和生活质量疗效的额外成本均远超支付意愿阈值(WTP)。若不考虑手术和耗材费用累积负担或仅考虑术前术后药物费用,则增量成本效果比(ICER)_(运动功能)分别为487.5元/%和-5959.17元/%,ICER_(生活质量)分别为1483.1元/%和-18129.3元/%,均低于WTP,显示出经济性。结论:短期来看,DBS联合药物治疗相较单纯用药不具经济性;长期来看,DBS疗法能降低后续治疗费用并改善患者生存质量,具有成本效果优势。