基于证素理论探讨胸痹心痛的基本病机

目的:本文通过临床调查及文献研究的方式,通过分析冠心病心绞痛中医证素和证型分布情况,探寻冠心病心绞痛,即胸痹心痛的基本病机与证素。方法:回顾性收集2022年1月至2022年4月北京中医药大学东直门医院冠心病心绞痛住院病例,研究其证素分布情况;以“冠心病”“胸痹心痛”“心绞痛”“证候”“证素分布”“病机”等关键词检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、重庆维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)自建库至2022年12月的文献,对文献进行归纳,探讨胸痹心痛的基本病机与证候要素。结果:共收集冠心病心绞痛住院病例143例,其中有血瘀证素的134例,占93.70%;检索得到的相关文献,明确指出血瘀是冠心病心绞痛的基本病机与证候要素。结论:血瘀是冠心病心绞痛(胸痹心痛)的基本病机及证素,活血化瘀法是治疗冠心病心绞痛的有效方法,对于治疗胸痹心痛具有指导意义;主张在活血化瘀治疗同时和其他药配伍,提高临床疗效。

考希良治疗脾胃病验案六则

总结考希良治疗脾胃病的临床经验。选取六则临床诊治医案,从不同角度体现考希良临证思维。考希良在临床诊治中,结合六经辨证与脏腑辨证,兼顾患者自身体质;在遣方选药上以量宏力专、祛邪扶正,进而调和阴阳为特点,力求法捷效速。在病因病机方面,考希良基于《黄帝内经》中经络循行与脏腑联属的生理、病理关系,知常达变,以此认识与理解临床相关病因病机,按照对应的治则治法及方药进行施治,构建了传统中医诊疗思维。

《医方类聚》治疗胃痞的用药规律研究

目的研究并总结《医方类聚》中收录方剂治疗胃痞的用药规律。方法应用Excel 2016、IBM SPSS Modeler18.0、IBM SPSS Statistics 25软件对《医方类聚》中“五脏门”“诸气门”“脾胃门”“胀满门”中治疗胃痞的方剂所包含的药物进行频次统计,观察其功效、四气、五味、归经分布及芳香类药物使用比例,对全部药物进行Apriori关联规则分析及网络化分析,对高频药物进行系统聚类分析。结果《医方类聚》筛选得到胃痞诊断的方剂426首,涉及药物207味,主要以理气药和补虚药治疗胃痞,其中理气药以陈皮、木香为主,补虚药以甘草、人参、白术为主;药物四气五味以辛、苦、温为主,归经以脾、胃、肺、肾经为主;芳香类药物占全部药物频次的39.53%;共得到15项二项关联规则,高频药物可聚为9类。结论在《医方类聚》中,理气补虚法是治疗胃痞的基本原则,并在此基础上兼用温里、化痰(湿)、消食等治法。

从痰瘀论治冠心病心绞痛的研究进展

冠心病心绞痛是由于冠脉的管腔狭窄导致的心肌的供血不足而产生的心绞痛病。冠心病有动脉粥样硬化、心肌缺血这两个病理特征,易引起痰瘀等的形成。通过查阅大量文献资料和研究表明,从痰瘀论治冠心病心绞痛效果良好,故以痰瘀为角度,从痰瘀型冠心病心绞痛的理论依据、现代医学研究、临床治疗实践出发作出综述,为临床防治此病提供可靠的理论依据及参考。

半夏泻心汤合黄连温胆汤联合针刺治疗脾胃湿热型浅表性胃炎临床研究

目的:观察半夏泻心汤合黄连温胆汤联合针刺治疗脾胃湿热型浅表性胃炎的临床疗效。方法:将70例脾胃湿热型浅表性胃炎患者按照随机数字表法分为常规组和试验组,每组各35例。常规组给予常规针刺治疗,试验组给予半夏泻心汤合黄连温胆汤联合针刺治疗。比较两组患者治疗前后中医证候积分、肠屏障功能障碍预警指标[D-乳酸、肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein, IFABP)、二胺氧化酶]、免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8+^(+))、炎性因子水平[白细胞介素(interleukin, IL)-2、IL-6及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]及生活质量评分变化情况。结果:两组患者治疗后中医证候积分、D-乳酸、I-FABP及二胺氧化酶均低于本组治疗前,且治疗后试验组低于常规组(P<0.05)。两组患者治疗后CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)低于本组治疗前,CD8+高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后IL-2、IL-6及TNF-α水平低于本组治疗前,且治疗后试验组低于常规组(P<0.05)。两组患者治疗后心理功能、生理功能、活力、躯体功能、情感职能、社会功能、精神健康及总体健康等评分均高于本组治疗前,且治疗后试验组高于常规组(P<0.05)。结论:半夏泻心汤合黄连温胆汤联合针刺治疗脾胃湿热型浅表性胃炎,可改善患者的临床症状,促进肠屏障功能恢复正常,降低炎性因子水平,提高生活质量。

何长国从肺调治胸痹心痛经验

胸痹心痛是以胸闷胸痛,甚则气短、喘促不得卧为症的一种心系疾病。该病在临床治疗上存在发病率逐年增加等问题,中医药治疗具有减少发病率及死亡率的优势。文章总结了何长国主任治疗胸痹心痛的临证经验,其认为心肺两脏关系不外乎解剖经脉相关、气血营卫相关、阴阳五行相关,针对病因病机,阐明生理病理特点,并提出宣肺化痰、温肺散寒、肃肺利水、补肺益气法治疗胸痹心痛,取得了较好的临床疗效。

胸痹心痛病中医护理的研究进展

现代医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死等属中医“胸痹心痛”范畴。胸痹心痛病发病率呈逐年上升趋势,已经严重危害人类的身心健康。中医护理以整体性护理为核心,在辨证指导下确定护理原则,针对性对患者实施中医护理,在防治胸痹心痛病方面发挥了重要作用。本文从胸痹心痛病的中医护理应用现状进行分析,总结目前存在的问题,分析相关措施,旨在为保持和发挥中医护理特色优势,提高胸痹心痛病中医护理效果和工作质量提供参考。

375例胸痹心痛患者冠状动脉造影结果与中医证型的对比研究

目的 :了解胸痹心痛的证型和冠状动脉 (冠脉 )造影结果的关系 ,为胸痹心痛的治疗提供依据。方法 :对 375例胸痹心痛患者进行辨证分型和冠脉造影检查 ,比较不同造影结果的证型特点。结果 :冠脉狭窄组的血瘀证和痰浊证均显著高于冠脉正常组 (P均 <0 .0 5 ) ;无病变组的气滞证显著高于三支病变组 (P<0 .0 5 ) ;三支病变组的血瘀证和痰浊证的比例均显著高于无病变组 (P均 <0 .0 5 ) ;双支病变组的痰浊证比例显著高于无病变组 (P <0 .0 5 ) ;不同冠脉造影结果及病变支数的证型虚实分布和证型相兼分布均有显著性差异(P均 <0 .0 0 1)。结论 :胸痹心痛的冠脉造影结果不同其证型特点不同 ,血瘀证和痰浊证是胸痹心痛危险证型。

黄政德教授治疗冠心病心绞痛临床经验

黄政德是湖南中医药大学内科学教授,博士研究生导师,第五批全国名老中医专家继承工作指导老师,享受国务院政府特殊津贴专家,长期从事中医药治疗心血管疾病的研究和古代医学流派、古代著名医家学术思想及治疗经验的研究,临床经验丰富,擅长治疗心血管疾病、风湿性疾病、胃肠道疾病及疑难杂症。本文总结黄教授治疗冠心病心绞痛的临床经验,以飨同道。1病因病机冠心病心绞痛包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛,按其症状应属于中医学＂胸痹心痛＂范畴。

305例胸痹心痛患者超声心动图改变及其与中医证型的关系

目的探讨胸痹心痛的证型和超声心动图(UCG)改变的关系。方法对305例胸痹心痛患者进行辨证分型、冠状动脉造影和UCG检查,对比研究不同证候在超声心动图各指标方面的改变。结果冠脉正常且无室壁运动异常时,血瘀证和痰浊证的比例均较低,而冠脉狭窄且室壁运动异常者血瘀证、痰浊证比例较高。冠脉狭窄且舒张功能异常组的血瘀证和痰浊证均显著高于无冠脉狭窄组。左室收缩功能正常组与异常组的证型分布无显著性差异。气滞证候组的左室射血分数(EF)低于非气滞证候组,痰浊证候组的EF值低于非痰浊组;阳虚证候组的短轴缩短率(FS)低于非阳虚证候组,痰浊证候组的FS值低于非痰浊证候组。结论超声心动图对胸痹心痛辨证分型的临床意义有限。

胸痹心痛并发高血压、糖尿病的临床证型特点分析

目的 明确高血压、糖尿病对胸痹心痛证型的影响。方法 对 3 75例胸痹心痛病人进行辨证分型和冠状动脉造影检查 ,分析高血压、糖尿病对胸痹心痛证型的影响。结果 高血压和非高血压、糖尿病和非糖尿病的证型分布均无统计学意义(P >0 .0 5 )。冠心病合并高血压病 (HT1C1)的血瘀证和痰浊证显著高于非高血压病非冠心病 (HT0C0 ) ;冠心病无糖尿病 (DM 0C1)的血瘀证和痰浊证显著高于非冠心病非糖尿病 (DM 0C0 )。冠心病并发糖尿病 (DM 1C1)的虚实夹杂证显著高于DM 0C0组 ,而DM 0C0组的虚证和实证显著高于DM 1C1组。虚证组的糖尿病的病程显著长于虚实夹杂组。结论 高血压和糖尿病是影响胸痹心痛的临床证型。

基于网络药理学方法研究枳实薤白桂枝汤治疗冠心病的作用机制

目的通过网络药理学方法,对枳实薤白桂枝汤治疗冠心病的作用机制进行研究。方法收集枳实薤白桂枝汤中5味药的有效化合物,预测这些化合物对冠心病的作用靶点,对这些靶点进行蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络图构建、基因本体(gene ontology,GO)富集分析和KEGG通路注释分析,将这些化合物与靶点进行分子对接。结果枳实薤白桂枝汤共收集到51个有效化合物,作用于31个冠心病相关靶点,PPI网络图显示ALB、ACE、REN、F2、NOS3、MAPK1、MMP9、MMP2、PPARG、SELE为10个联系最多的靶点,联系最密切的3组靶点为凝血组、斑块稳定组、其他保护组。GO富集分析显示出76个生物过程、26个分子功能、14个细胞成分,通路注释分析显示出19条通路,155组分子对接结果显示91组具有较好的结合活性。结论枳实薤白桂枝汤治疗冠心病具有多成分、多靶点的特点,可能通过抗凝血、稳斑块、抗氧化、抗炎症、降血脂、抑制RASS系统、增加NO保护、促进雌激素保护8个方面发挥治疗冠心病的作用。

胸痹心痛患者心电图改变与中医证型的关系

目的了解胸痹心痛的证型和心电图改变的关系。方法对375例胸痹心痛患者进行辨证分型、冠状动脉造影及心电图检查,对比分析不同心电图改变的证候分布规律。结果375例胸痹心痛患者经冠状动脉造影,278例确诊为冠心病,其中有心电图异常表现,如ST段下移(83.6%,46/55)、ST段抬高(90.0%,27/30)和异常Q波(96.8%,61/63)患者的比例明显多于正常心电图者(57.6%,68/118),差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。375例患者中,T波倒置(36.8%,21/57)和ST段下移(36.4%,20/55)组气滞证的比例均显著高于异常Q波组(15.9%,10/63,P均<0.05);异常Q波组阳虚证的比例(28.6%,18/63)显著高于正常心电图组(11.9%,14/118,P<0.05);其他组间各证型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。278例冠心病患者中,异常Q波组阳虚证的比例(29.5%,18/61)显著高于正常心电图组(7.4%,5/68,P<0.05);其他组间各证型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论不同中医证候胸痹心痛患者的心电图特点有所不同。

胸痹心痛中医证型与冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨胸痹心痛中医证型与其冠状动脉病变的相关性。方法 300例胸痹心痛分属6个证型,并予以64层螺旋CT冠状动脉成像检查。比较各型胸痹心痛患者冠状动脉的病变特点。结果 6证型患者年龄差异有显著意义(P<0.01);冠状动脉检查显示:心血瘀阻型与痰浊内阻型狭窄程度最为严重(P<0.01),且狭窄支数最多(P<0.01)。结论心血瘀阻型与痰浊内阻型胸痹心痛的冠状动脉狭窄程度最为严重、支数最多。

262例冠心病稳定性心绞痛患者中医证型聚类分析

目的应用变量聚类分析法对冠心病稳定性心绞痛(SA)患者进行中医辨证分型探讨。方法共收集到2014-01—2016-01河北省保定市第一中医院心血管科门诊就诊的冠心病SA患者262例,根据SA患者中医四诊病症信息(包括一般情况症状、体征、舌象、脉象等)设计调查表,统计各个病症出现的频次和频率,对患者中医四诊病证信息进行聚类分析,并结合临床专业知识归纳总结冠心病SA患者的中医证型。结果 262例SA患者临床表现主要以胸痛(闷)、气短为突出,常伴随倦怠乏力、脘痞胀满、头晕、少寐等症状,舌象多见舌下瘀血、舌红、少苔、苔白、苔白腻等,脉象多见脉弦滑、脉细数等。聚类结果分析显示,SA患者可分为湿热郁阻证、气虚血瘀证、痰浊内阻证、心肾阴虚证、气滞血瘀证、气阴两虚证及心肾阳虚证7种证型,以湿热郁阻证最常见,所有类别患者均有不同程度的胸痛(闷)、气短表现。结论采用聚类分析法可将冠心病SA患者分为7种证型,与既往临床研究结果较一致,其中湿热郁阻证型患者最多,颇具研究意义。

基于系统药理学和分子对接研究薤白治疗冠心病的作用机制

目的通过系统药理学和分子对接方法,对薤白治疗冠心病的作用机制进行研究。方法收集薤白的有效化合物;预测这些化合物对冠心病的作用靶点;对这些靶点进行PPI网络图的构建、GO富集分析和KEGG通路注释分析;将这些化合物与靶点进行分子对接。结果薤白共收集到11个有效化合物,作用于30个冠心病相关靶点。PPI网络图显示ALB、ACE、REN、MMP9、MAPK1、NOS3、F2、MMP2、SELE、PPARG为10个联系最多的靶点。GO富集分析显示出66个生物过程、22个分子功能、11个细胞成分,涉及雌激素反应、凝血、冠脉炎症、RAAS系统、抗氧化、稳定粥样斑块6个方面。KEGG通路注释分析显示出13条通路,其中6条通路与冠心病相关,分别是:Estrogen signaling pathway、PPAR signaling pathway、Complement and coagulation cascades、Renin-angiotensin system、HIF-1 signaling pathway and TNF signaling pathway。330组分子对接结果显示233组具有较好的结合活性。结论枳实薤白桂枝汤治疗冠心病具有多成分、多靶点的特点,可能通过抗凝血、稳斑块、抗氧化、抗炎症、降血脂、抑制RASS系统、增加NO保护、促进雌激素分泌8个方面发挥治疗冠心病的作用,且Estrogen signaling pathway是薤白作用冠心病的最主要通路。

冠心病心气虚与非心气虚证间左心形态及功能表现

[目的]比较胸痹(冠心病)心气虚与非心气虚患者左心形态及功能方面的差异.[方法]回顾分析1998～1999年就诊的184例冠心病患者的临床资料,由中医师按病例记载的临床证候分为心气虚组和非心气虚组,再比较两组患者超声测量的数据特点.[结果]心气虚组与非心气虚组的左室射血分数和心肌缺血程度仍在正常值范围,心气虚组的射血分数为(61.0±15.1)%,非心气虚组为(66.62±12.67)%,两组比较差异有显著性(t=2.754,P＜0.01);心肌缺血程度两组间比较也有显著性差异(秩和检验Uc=53.99,P＜0.0005).超声测量左室腔和左心房大小、左室心肌厚度、左室每搏量、心输出量、心肌缺血范围,结果两组间差异无统计学意义.[结论]心气虚并非等同于临床上的心功能不全,超声测量虽在正常范围内,但射血分数表现为正常低值者,对胸痹(冠心病)的病程进展的判断可能有所帮助.

针灸联合瓜蒌薤白桂枝汤对冠心病病人氧化应激及自主神经调节功能的影响

目的观察针灸联合瓜蒌薤白桂枝汤对冠心病病人氧化应激及自主神经调节功能的影响。方法选取2016年3月—2018年3月首都医科大学附属北京安贞医院接诊的94例冠心病病人为研究对象,将病人随机分为对照组和研究组,每组47例,对照组口服瓜蒌薤白桂枝汤治疗,研究组采用口服瓜蒌薤白桂枝汤加用针灸治疗。检测两组病人氧化应激指标如超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、内皮素-1(ET-1)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和8-异前列腺素F2α(8-ios-PGF2α)水平;检测自主神经调节指标,如正常R-R期间总体标准差(SDNN)、连续5 min正常R-R期间均值标准差(SDANN)、每5 min R-R期间标准差平均值(SDNN5)、相邻正常R-R期间差值均方根(rMSSD)、相邻正常R-R期间差值大于50 ms占总间距比重(PNN50)、R-R期间总数量除以R-R期间直方图高度所得的三角指数(TRIA)值。结果治疗前,两组病人8-ios-PGF2α、GSH-Px、ET-1、NO、MDA和SOD水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,两组治疗后SOD水平均升高,8-ios-PGF2α、ET-1和MDA水平均降低,研究组病人GSH-Px和NO水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05),对照组病人GSH-Px和NO水平比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后SOD、GSH-Px和NO水平高于对照组(P<0.05),8-ios-PGF2α、ET-1和MDA水平低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组病人SDNN、SDNN5、SDANN、TRIA、PNN50和rMSSD水平比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后SDANN、SDNN5和SDNN较治疗前和对照组治疗后均有明显升高(P<0.05),研究组治疗前后rMSSD、PNN50和TRIA比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组治疗前后自主神经调节各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论针灸联合瓜蒌薤白桂枝汤能够明显降低冠心病病人氧化应激反应,改善病人自主神经调节功能。

冠心病湿盛风引病机内涵阐微

胸阳不振,痰湿阴邪上乘阳位是冠心病的关键病机,认为痰湿阴邪痹阻胸阳乃内风引动痰湿伏邪上乘阳位,痹阻胸中气机所致,提出湿盛风引病机。治疗冠心病以风湿兼治为基本原则,采取健脾、疏肝、温肾以绝湿生之源,燥湿、利湿、化湿以袪已生之湿,平逆、镇潜、清导以消风火之象,并且酌用风药以升阳胜湿等治法,开拓冠心病的中医病机认识与防治思路。

张静生学术思想及临证经验举隅

张静生教授,首届全国名中医,从医五十年,一直从事中医临床与研究,善用经方、名方、小方,治疗内、妇、儿科疾病,尤其擅长治疗重症肌无力、冠心病等。张老强调读经典、学各家、做临床的重要性,临床活用经方,注重搜集历代名方,如高枕无忧散、清上蠲痛汤等。张老重视百合乌药汤等由两三味药组成的小方的应用,认为小方药少力专,法度严谨,运用更加灵活。除古代医籍外,张老亦学习近现代名家良方,为我所用。张老是辽宁省中西医结合事业的开拓者,主张用现代科技挖掘古方,研究中医。他用现代方法研究瓜蒌薤白半夏汤,总结出益气养阴、祛痰化瘀法治疗冠心病的新方剂;提出了脾肾虚损是贯穿重症肌无力病程始终的基本病机,通过脾肾双补法治疗重症肌无力,研发了治疗重症肌无力的新药"复方黄杞颗粒"。张老反对用西医的方法来指导中医科研,强调中医科研必须根于临床,只有遵从经典,才能古方今用,衷中参西。