Billroth Ⅱ与Roux-en-Y吻合对胃癌全腹腔镜远端胃切除术临床结局的影响

目的:探讨全腹腔镜远端胃切除术中Billroth Ⅱ与Roux-en-Y吻合对胃癌患者围手术期结局、营养状况及长期预后的影响,进一步明确两种吻合方式的可行性与安全性。方法:观察并分析2016年1月至2020年9月接受全腹腔镜远端胃切除术的125例胃癌患者的临床资料,根据消化道重建方式将患者分为Billroth Ⅱ组(n=68)与Roux-en-Y组(n=57),比较两组围手术期结局、术后并发症及营养指标。使用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,比较两组预后结局。结果:两组术前临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。Roux-en-Y组手术时间长于BillrothⅡ组,差异有统计学意义[(201.5±38.3)min vs.(184.1±34.2)min,P=0.028]。两组术中失血量、淋巴结获取数量、住院时间、首次排气时间、术后并发症、术后体重、营养指标及贫血指标差异均无统计学意义(P>0.05)。BillrothⅡ组与Roux-en-Y组5年无病生存率分别为69.8%与58.7%,差异无统计学意义(P=0.226)。结论:全腹腔镜远端胃切除术的消化道重建方式对胃癌患者围手术期结局、长期营养状况及生存结果无明显影响,BillrothⅡ吻合与Roux-en-Y吻合在全腹腔镜远端胃切除术中同样安全、有效。

食物袢与十二指肠残端固定预防Petersen疝及Roux-en-Y滞留综合征的临床效果分析

目的:分析将食物袢固定于十二指肠残端以预防Petersen疝、Roux-en-Y滞留综合征发生的临床效果。方法:回顾分析2012年2月至2020年2月为254例患者行Roux-en-Y重建的根治性远端胃切除术的临床资料。对比Roux-en-Y重建后将食物袢固定于十二指肠残端(固定组,n=95)与未固定(未固定组,n=159)Petersen疝、Roux-en-Y滞留综合征的发生率。结果:未固定组中7例(4.4%)发生Petersen疝,24例(15.1%)出现Roux-en-Y滞留综合征;固定组无一例发生Petersen疝(P=0.038),2例发生Roux-en-Y滞留综合征(P=0.001)。未固定组内,腹腔镜亚组的39例患者中3例发生Petersen疝;固定组内,腹腔镜亚组的50例患者均未发生Petersen疝;腹腔镜亚组内,固定亚组Petersen疝(P=0.047)、Roux-en-Y滞留综合征(P=0.004)的发生率低于未固定亚组。结论:Roux-en-Y重建后,将食物袢固定于十二指肠残端可有效减少Petersen疝、Roux-en-Y滞留综合征的发生。

Uncut Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术消化道重建中的应用进展

远端胃癌根治术后消化道重建方式是直接影响患者近远期生活质量的重要因素之一。Uncut Roux-en-Y吻合减少了术后胆汁和胰液通过残胃,保留了肠管的连续性和正常肌电传导,有效预防了反流性食管炎、反流性胃炎,尤其是Roux潴留综合征(Roux-en-Y stasis syndrome,RSS)的发生,是胃癌根治术后理想的消化道重建术式。本文将从方法原理、技术优势、临床应用等多个方面介绍Uncut Roux-en-Y吻合技术的发展。

腹腔镜下根治性远端胃癌切除术+Roux-en-Y胃转流术治疗早期胃癌合并肥胖型2型糖尿病的治疗体会

目的:探讨早期胃癌合并肥胖型2型糖尿病的治疗方式。方法:回顾收治的1例典型病例的临床资料,并查阅相关文献进行分析。结果:患者术后第11天出院,出院后30 d门诊随访,一般情况尚可,停用胰岛素及降糖药物,空腹血糖6.0 mmol/L,糖化血红蛋白5.9%。结论:早期胃癌合并肥胖型2型糖尿病患者行腹腔镜下根治性远端胃癌切除术+Roux-enY胃转流术可实现肿瘤与代谢疾病的同时治疗。

腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术在早期胃癌治疗中的应用

目的探讨腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术在早期胃癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月—2016年6月我院收治的81例早期胃癌患者的临床资料,按照手术方式不同分为观察组46例和对照组35例。观察组采用腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术,对照组选择全胃切除Roux-en-Y消化道重建术。比较2组围手术期临床相关指标、术后1年并发症、营养状况、生存质量及术后5年的生存情况。结果2组手术时间、术中出血量、胃肠功能重建时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及清扫淋巴结数量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后倾倒综合征、腹泻、餐后饱胀发生率显著低于对照组(P<0.05)。术后1年,观察组体重指数大于术前的发生率和血红蛋白、白蛋白含量均高于对照组,Visick分级改善情况优于对照组(P<0.05);2组随访5年中位生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃癌安全、可行,能明显降低患者术后倾倒综合征、腹泻及餐后饱胀等并发症风险,改善患者术后营养状态和生存质量。

胃癌患者血液中瘦素和神经肽Y检测的意义

目的:探讨胃癌患者血液中瘦素和神经肽Y(neuropeptideY,NPY)的变化及其意义。方法:研究分胃癌组(71例)及正常对照组(53例)。用体脂仪检测体脂。用放射免疫法检测血清瘦素和血浆NPY。结果:胃癌组血清瘦素[1.83(0.03～9.85)ng/mL]显著低于正常对照组[2.98(0.59～14.39)ng/mL],P=0.003,两组间瘦素/体脂差异无统计学意义,P=0.009。瘦素与胃癌的组织类型、分化程度和淋巴结转移个数无关。胃癌组与正常对照组间NPY差异无统计学意义,P=0.158。NPY与胃癌的组织类型、分化程度和淋巴结转移个数及肿瘤分期无关。结论:瘦素及NPY未参与胃癌的发生发展。低瘦素水平可能反映了胃癌患者较差的营养状态。瘦素和NPY作用失调可能参与了肿瘤相关体质重下降的发病机制。

非离断式Roux-en-Y吻合与BillrothⅡ式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中比较的meta分析

目的:系统评价非离断式Roux-en-Y吻合术与BillrothⅡ式吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术中的临床疗效。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CBM、VIP、CNKI及万方数据等数据库,收集国内外公开发表的关于两种消化道重建方式在腹腔镜远端胃癌根治术中对比的临床研究,检索时限为建库至2019年10月。对纳入的文献进行资料提取与质量评价,应用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果:最终纳入9项研究,共900例患者。meta分析结果显示,在腹腔镜远端胃癌根治术中应用非离断式Roux-en-Y吻合术后排气时间、首次进流质饮食时间及住院时间短(WMD=-0.29,95%CI-0.44^-0.13,P=0.0002;WMD=-0.41,95%CI-0.66^-0.15,P=0.002;WMD=-0.85,95%CI-1.23^-0.47,P<0.00001),术后近期胃排空障碍、远期胆汁反流及反流性胃炎发生率较低(OR=0.41,95%CI 0.19~0.88,P=0.02;OR=0.06,95%CI 0.02~0.19,P<0.00001;OR=0.14,95%CI 0.05~0.42,P=0.0003),两组手术时间、术中消化道重建时间、术中出血量及远期营养状况差异无统计学意义。结论:腹腔镜远端胃癌根治术中应用非离断式Roux-en-Y吻合术是安全、可行的,具有较好的近、远期临床疗效,可有效降低术后近期胃排空障碍、远期胆汁反流及反流性胃炎发生率,临床应用具有一定优势。

Billroth-Ⅱ与Roux-en-Y重建消化道对高龄胃癌患者术后中长期生存质量的影响

目的:探讨Billroth-Ⅱ与Roux-en-Y术式重建消化道对高龄患者远期生存质量的影响。方法:122例70岁以上行远端胃癌根治术患者,采用毕-Ⅱ术式的65例作为毕-Ⅱ组、采用R-Y术式的57例作为R-Y组;于消化道重建术后1年,比较2组患者胃肠道症状评分、吻合口2 cm处的胃炎程度、生活质量(QOL)评分、营养风险指数(NRI)及血清转铁蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)、血浆白蛋白(ALB)水平;采用Logistic多变量回归分析患者术前体质量指数(BMI)、肿瘤位置、重建方式及吻合方式对术后发生胃肠道症状风险的影响因素。结果:术后1年2组患者胃肠道症状评分、NRI及血清TFN、PA、ALB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);R-Y组患者吻合口2 cm处重度胃炎发生率(38.6%)显著低于毕-Ⅱ组(56.9%)、QOL评分显著高于毕-Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多变量回归分析显示,术前BMI(<25 kg/m 2、≥25 kg/m 2)、肿瘤位置(胃窦、胃体)、重建方法(毕-Ⅱ、R-Y)及吻合方式(手工、器械)均不是影响术后发生胃肠道症状风险的独立因素。结论:行远端胃癌根治术的高龄患者,R-Y术式的中长期疗效优于毕-Ⅱ术式。

胃癌结肠前Roux-en-Y消化道重建术后肠系膜裂孔疝临床特点及诊治方法

目的探讨胃癌病人结肠前Roux-en-Y消化道重建术后肠系膜裂孔疝的临床特点及其诊治方法。方法回顾性分析2010年1月—2017年1月在我院行结肠前Roux-en-Y消化道重建术后发生肠系膜裂孔疝的7例胃癌病人的临床资料。结果 7例病人中,1例初次手术为腹腔镜手术,余6例初次手术为开放手术。所有病人均表现为腹痛,4例出现典型肠梗阻表现。术前腹部CT检查,所有病人均表现为小肠梗阻,其中2例有"漩涡征",1例表现为肠管及系膜增厚。所有病人均行手术治疗,术中4例病人见小肠在上提空肠-横结肠系膜缺损处形成腹内疝,3例病人见小肠在空肠-空肠吻合系膜缺损处形成腹内疝,均行小肠部分切除术,术后均顺利出院。结论肠系膜裂孔疝的临床表现缺乏特异性,其术前诊断在很大程度上依赖于影像学检查,并需结合病人的Roux-en-Y消化道重建病史。该病一经诊断均应行手术治疗。

不同吻合器在腹腔镜远端胃癌根治术Roux-en-Y式吻合中的安全性及卫生经济学对比

目的:比较直线切割吻合器与圆形吻合器在腹腔镜辅助远端胃癌根治术Roux-en-Y吻合中的安全性与卫生经济学的差异。方法:回顾分析2017年8月至2019年2月192例接受腹腔镜辅助远端胃癌根治术并Roux-en-Y式吻合患者的临床资料。根据胃肠吻合所用吻合器材类型,将患者分为直线切割吻合器组(A组,n=40,20.8%)与圆形吻合器组(B组,n=152,79.2%)。比较两组手术安全性、术后消化道功能恢复及卫生经济学的差异。结果:A组术中出血量[(59.75±38.397)mL vs.(63.29±67.792)mL,(P=0.752)]、手术时间[(249.28±65.72)min vs.(255.03±62.67)min,P=0.609]、淋巴结清扫数量[(30.68±11.74)枚vs.(32.43±12.61)枚,P=0.429]、Ⅱ度及以上并发症发生率[7.5%(3/40)vs.7.9%(12/152),P=0.934]、手术耗材费用(中位数:30758元vs.32749元,P=0.064)及住院费用(中位数:70759元vs.70851元,P=0.527)与B组差异无统计学意义。A组术后首次排气时间[(3.46±0.767)d vs.(3.98±1.190)d,P=0.013]、首次进流食时间[(4.32±1.029)d vs.(4.91±0.996)d,P=0.020]、拔除腹腔引流管时间[(6.00±0.882)d vs.(6.56±1.764)d,P=0.008]均短于B组,差异均有统计学意义。结论:腹腔镜辅助远端胃癌根治术Roux-en-Y吻合中使用直线切割吻合器或圆形吻合器行消化道重建均是安全、可行的,使用直线切割吻合器术后首次排气时间、首次进流食时间更短,在术后胃肠道功能恢复方面存在优势。

Roux—en—Y胃肠转流术对胃癌患者血糖的影响

【目的】研究Roux-en-Y胃肠转流术对胃癌患者血糖的影响。【方法】选取2006年1月至2009年12月本院行Roux-en-Y胃肠转流术治疗胃癌患者39例，其中19例合并2型糖尿病，20例不合并2型糖尿病；分析手术前后患者空腹血糖、口服糖耐量、糖化血红蛋白、胰岛素刺激释放试验的变化。【结果】胃癌糖尿病组患者术后1个月与术前比较，空腹血糖、口服糖耐量和糖化血红蛋白均明显降低（P〈O．05），胰岛素刺激释放量明显增加（P〈O．05）；术后4个月与术后1个月比较，空腹血糖、口服糖耐量和糖化血红蛋白均降低（P〈O．05），基本达正常水平，胰岛素刺激释放量差异不明显（P〉O．05）；胃癌非糖尿病组术后1个月与术前比较，术后4个月与术后1个月比较，空腹血糖、口服糖耐量、糖化血红蛋白、胰岛素刺激释放量均差异不明显（P〉O．05）。结论 Roux-en—Y胃肠转流术是治疗胃癌合并2型糖尿病的一种有效的治疗方法。

干细胞转录因子SOX2、OCT4在不同分化程度胃癌组织中的表达及其临床意义

背景与目的:肿瘤组织的分化程度是决定胃癌预后的重要因素,本研究检测胃癌组织中性别决定相关基因簇2(sex determining region Y-box 2,SOX2)、八聚体结合蛋白-4(octamer binding factor 4,OCT4)的表达,探讨SOX2、OCT4的表达与胃癌患者临床病理因素及预后的关系及意义。方法:通过实时定量PCR(quantitative real-time PCR,q RT-PCR)、蛋白[质]印迹法(Western blot)和免疫组化检测了60例分化程度不同的胃癌组织与正常黏膜组织中SOX2和OCT4的mRNA及蛋白的表达量,并分析SOX2和OCT4基因的表达水平与患者临床病理参数的关系。结果:q RT-PCR、Western blot检测显示,高分化胃癌组织SOX2 mRNA和蛋白的相对表达量与正常胃黏膜组织比较差异无统计学意义(t=0.103 3,P>0.05;t=0.116,P>0.05),但显著高于中分化胃癌组织(t=12.48,P<0.05;t=22.78,P<0.05)和低分化胃癌组织(t=17.56,P<0.05;t=30.00,P<0.05),差异有统计学意义。与SOX2相反,高分化胃癌组织OCT4 mRNA的相对表达量与正常胃黏膜组织比较差异无统计学意义(t=2.436,P>0.05;t=1.064,P>0.05),但显著低于中分化胃癌组织(t=13.23,P<0.05;t=25.56,P<0.05)和低分化胃癌组织(t=12.10,P<0.05;t=69.48,P<0.05),差异有统计学意义。免疫组化显示,高分化胃癌组织中SOX2的阳性表达率(10/21)高于中分化胃癌组织(7/20)和低分化胃癌组织(2/19,P<0.05),高分化胃癌组织中OCT4的阳性表达率(2/21)低于中分化胃癌组织(6/20)和低分化胃癌组织(12/19,P<0.05),与临床病理参数相比较,胃癌中SOX2和OCT4蛋白的表达与患者的性别、年龄无关,差异无统计学意义(P>0.05)。与病理分期、浸润程度、淋巴结转移相关(P<0.05)。结论:SOX2基因的低表达水平和OCT4的高表达水平促进胃癌的发生、发展和侵袭,有望成为胃癌诊断、治疗和预后判断的一个指标。

进展期贲门癌术前胃左动脉化疗栓塞的临床应用

目的 探讨进展期贲门癌术前胃左动脉化疗栓塞的临床应用和疗效。方法 对 16例进展期贲门癌患者于手术切除前经胃左动脉灌注化疗药物 ,并用碘化油混悬乳剂进行栓塞。结果 术后病理组织学观察有效率达 87.5 % (14 / 16 ) ,临床随访 1年生存率达 86 .7% (13/ 15 ) ,2年生存率达6 6 .7% (8/ 12 ) ,且无严重并发症。结论 术前胃左动脉化疗栓塞能提高进展期贲门癌的手术切除率 。

原发性乳腺癌新辅助化疗与过度医疗、无效治疗

新辅助化疗已经使众多原发性乳腺癌患者受益。依据不同的判断标准 ,它又可以被视为无效治疗或过度医疗。新辅助化疗应用于临床 ,引起了哲学意义上的争议。医者原因是重要原因之一。要重视矛盾问题“底线”的研究 ,提供相对宽松的技术、学术、文化氛围 ;医者持续的、有计划的学习与培训是增强其主体性的保证和前提。

完全机器人根治性全胃切除术的临床研究

目的:探讨完全机器人根治性全胃切除+uncut Roux-en-Y吻合术的安全性与可行性。方法:回顾分析2015年6月至2016年12月为72例胃癌患者行完全机器人全胃切除术的临床资料。结果:72例手术均获成功,无一例中转开腹。手术时间平均(225.6±39.8)min,术中出血量平均(86.0±18.0)ml,切口长度平均(3.0±0.3)cm,肛门排气时间平均(2.7±0.9)d,进食时间平均(3.4±1.4)d,平均住院(8.9±2.8)d,住院费用平均(67 568.2±2 365.6)元,淋巴结清扫总数量平均(24.3±13.5)枚。9例发生手术相关并发症。术后近期随访效果良好。结论:完全机器人根治性全胃切除+uncut Roux-en-Y吻合安全、可行,能达到肿瘤根治的要求,具有患者创伤小、出血少、康复快等优点,值得临床推广应用。

吻合器在经腹全胃切除术中的应用

目的：总结国产管状吻合器在经腹全胃切除术中应用的临床效果。方法：对58例胃癌经腹做全胃切除，应用国产管状吻合器进行消化道Roux-en-Y吻合术。结果：57例一次性吻合成功，1例吻合器吻合失败改行剖胸再吻合。无吻合口瘘及出血，术后随访0．5～2年，1例吻合口狭窄。结论：熟悉国产吻合器性能，操作得当，能明显地缩短手术时间，减少出血，减轻对组织的创伤，有利于术后恢复。

胃癌根治术后3种胃肠道重建术式的治疗效果及并发症的比较

目的比较胃癌根治术后3种重建术式的治疗效果及并发症情况。方法选择194例胃癌根治术患者,根据胃肠道重建方式分为U-RY组(Uncut Roux-en-Y吻合)69例、BⅠ组(Billroth-Ⅰ式改良三角吻合)65例、BⅡ+Braun组(Billroth-Ⅱ式+Braun吻合)60例,采用倾向性评分匹配对3组基本资料进行匹配,比较3组手术和术后恢复情况、肠道屏障功能[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素(ETX)]、炎症应激[白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、8-异-前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、血红素加氧酶-1(HO-1)]及并发症情况。结果倾向性评分匹配前,3组患者性别、年龄分布不均衡(P<0.05),匹配后,194例患者中配对成功147例,每组49例,3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);BⅠ组、BⅡ+Braun组及U-RY组手术时间依次增加(P<0.05);BⅠ组术中出血量和术后肠鸣音恢复时间、首次排气、拔管、进食、首次排便、住院时间短于BⅡ+Braun组和U-RY组(P<0.05),BⅡ+Braun组和U-RY组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,相较于U-RY组和BⅡ+Braun组,BⅠ组DAO、D-乳酸、ETX水平更低,IL-6、IL-10、8-iso-PGF2α、HO-1水平更高(P<0.05),U-RY组和BⅡ+Braun组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05);3组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论BillrothⅠ式改良三角吻合较Billroth-Ⅱ式+Braun吻合、Uncut Roux-en-Y吻合有术程短、出血少、恢复快、对肠道屏障影响小的优势,但后两者适应证更广、炎症刺激轻,且Uncut Roux-en-Y吻合可有效减少术后反流。

BillrothⅡ式与Roux-en-Y吻合在腹腔镜下远端胃癌根治术中的疗效比较

目的比较BillrothⅡ式与Roux-en-Y吻合两种不同吻合方式在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的疗效。方法采用病例对照研究,回顾性分析淮南东方医院集团2021年1月至2022年12月因胃癌接受腹腔镜辅助远端胃癌根治手术患者110例的临床资料,根据远端胃大部切除术后消化道重建方式不同分为观察组61例、对照组49例。观察组采用Roux-en-Y吻合,对照组采用BillrothⅡ式吻合。比较两组术中出血量、手术时间、术后恢复情况、术后下床活动时间、肛门排气时间、进食情况、住院时间及并发症发生情况。结果对照组手术时间为(140.0±31.5)min,明显短于观察组的(180.0±30.5)min,差异有统计学意义(t=6.37,P<0.05);两组术中出血量、术后早期下床活动时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组并发碱性反流性胃炎8例(16.3%)、输入袢梗阻3例(6.1%)、倾倒综合征3例(6.1%),均显著高于观察组的2例(3.3%)、1例(1.6%)、1例(1.6%),差异均有统计学意义(χ ^(2)=6.15、4.54、4.54,均P<0.05)。结论使用Roux-en-Y吻合对腹腔镜远端胃癌根治术的患者进行消化道重建能够预防碱性反流性胃炎、输入袢梗阻以及倾倒综合征的出现,但手术时间较长。

横结肠间置代胃术的临床研究

目的探讨带蒂横结肠间置代胃在全胃切除消化道重建中的临床应用价值。方法将89例全胃切除行消化道重建的胃癌患者分成2组:A组(46例)行带蒂横结肠间置代胃术;B组(43例)行食管空肠Roux-en-Y吻合术。比较2组术后一般情况、营养状况、生活质量、体质量、血液营养学指标及胃肠道症状。结果术后6月检测血红蛋白、血浆蛋白、体质量变化、出现返流性食管炎、倾倒综合征情况、"代胃"的容量、"代胃"肠管扩张情况、钡剂排空时间,A组参数指标均优于B组,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论带蒂横结肠间置代胃术是全胃切除术后消化道重建的一种可供参考的较合理术式。