靶盏预处理技术在双镜联合治疗完全型鹿角形结石中的应用价值

目的探讨采用输尿管软镜靶盏预处理技术行一期输尿管软镜联合经皮肾镜钬激光碎石治疗完全型鹿角形结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年10月~2021年9月采用输尿管软镜联合经皮肾镜手术治疗21例完全型鹿角形结石的临床资料,结石位于左侧8例,右侧12例,双侧结石一期处理右肾结石1例。结石密度(1101±185)HU。手术采用双人双镜操作,全身麻醉,斜仰卧截石位,结合术前影像学检查设计肾穿刺靶盏,输尿管软镜将靶盏内结石击碎,暴露乳头穹隆位置,经皮对靶盏穹隆精准穿刺扩张,直视下建立F_(18)或F_(20)经皮肾通道,双镜联合完成手术。结果本组21例手术均一期顺利完成,手术时间85~158(121.8±21.2)min,术后血红蛋白降低值(9.38±4.36)g/L,术后住院时间3~7(4.4±1.4)d,一期结石清除率85.7%(18/21)。并发症6例,包括术中出血需输血1例,发热3例,胸腔积液1例,术后术区疼痛需要镇痛治疗1例。结论对于完全型鹿角形结石,利用输尿管软镜将靶盏结石预处理后再穿刺建立经皮肾工作通道,手术成功率及一期结石清除率高,经皮肾通道数量少,提高手术安全性。

改进型超声引导下针状可视肾镜(Needle perc)钬激光碎石术治疗肾下盏结石的临床评价:与输尿管软镜对比

目的比较改进型超声引导下针状可视肾镜(Needle perc)钬激光碎石术和输尿管软镜下钬激光碎石术治疗1~2 cm肾下盏结石的效果,为临床治疗方式的选择提供参考。方法回顾性分析2022年1月—2023年5月郑州市第一人民医院收治的60例肾内单发下盏结石(最大径1~2 cm)患者的临床资料,比较行输尿管软镜钬激光碎石术的30例患者(软镜组)和改进型超声引导下Needle perc钬激光碎石术的30例患者(Needle perc组)的临床资料。结果Needle perc组较软镜组的整体住院时间[(3.00±1.25)d vs.(4.00±1.25)d]、手术时间[(44.63±5.42)min vs.(48.50±7.24)min]和住院花费[(15518±441)元vs.(16872±903)元]均较少(P<0.05)。Needle perc组术后清石率高于软镜组[93.3%(28/30)vs.50.7%(15/30),P<0.001]。术后降钙素原(PCT)上升幅度低于软镜组[(0.02±0.01)vs.(0.12±0.18),P=0.007],而并发症发生率低于软镜组[3.3%(1/30)vs.26.7%(8/30),P=0.030]。结论对于1~2 cm的肾下盏单发结石,改进型超声引导下Needle perc钬激光碎石术清石率较高、并发症发生率低,安全且有效。

宁泌泰胶囊对输尿管结石患者ESWL术后排石率及疼痛程度的影响

目的探讨宁泌泰胶囊对输尿管结石患者体外冲击波碎石术(ESWL)术后排石率及疼痛程度的影响。方法选取萍乡市第三人民医院2021年1月至2022年12月收治的输尿管结石患者95例,以抽签法分为对照组(48例)、研究组(47例)。两组均行ESWL治疗,对照组术后予常规治疗,研究组基于常规治疗予宁泌泰胶囊治疗;对比两组排石率,症状消退时间,疼痛程度,血清炎性因子水平及不良反应。结果研究组排石率(74.47%)较对照组(58.33%)高,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组血尿消失、腰痛减轻时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后1周视觉模拟法(VAS)评分、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);组间不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宁泌泰胶囊治疗输尿管结石患者可提高ESWL术后排石率,促使症状消退,降低疼痛程度,减轻炎症损伤,且安全性好。

坦索罗辛配合输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者的治疗效果

目的探讨坦索罗辛配合输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石患者中的治疗效果。方法选取2021年12月至2023年10月万年县中医院收治的86例输尿管结石患者,按随机数字表法分两组,各43例。对照组予以输尿管镜下钬激光碎石术治疗,观察组术后加用坦索罗辛。对比两组结石排净率、尿路感染发生率、肾功能指标、临床症状积分、生活质量。结果观察组结石排净率高于对照组,尿路感染发生率低于对照组,尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、腹部绞痛积分、尿频尿急积分、血尿积分、恶心呕吐积分均低于对照组,世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)中的心理评分、精神评分、环境评分、生理评分、社会关系评分、独立性评分、一般健康和生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论坦索罗辛配合输尿管镜下钬激光碎石术可以增强排石效果,减少尿路感染,促进术后症状恢复,提高生活质量。

新型肾结石临床-影像组学模型在预测经皮肾镜结石清除率的应用价值

目的:构建预测经皮肾镜手术的结石清除率(SFR)的新型临床-影像组学模型并进行验证。方法:回顾性收集113例行经皮肾镜取石术(PCNL)病人的相关资料,根据术后复查的泌尿系CT或尿路平片,将其分为结石清除组和结石残留。收集病人临床和影像组学资料,利用图像分析软件及计算机程序设计语言工具,将病人的CT图像划取感兴趣区域并提取出120个影像组学特征。对训练组进行变量选择,得到最佳的特征选集,采用多因素logistic回归分析构建新型临床-影像组学预测模型,使用曲线下面积(AUC)评估模型的预测效果。结果:113例病人术后1个月复查泌尿系影像,结石清除者68例,结石残留者45例,总体SFR为60.2%。2组病人性别、术后血白细胞(WBC)、住院时间、结石长度、结石宽度及Guy′s分级(GSS)差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。单因素logistic分析显示,性别、GSS、术后血WBC、结石长度、结石宽度差异均具有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。多因素logistic分析显示,性别、GSS、术后血WBC为PCNL术后SFR的独立预测因子(P<0.05~P<0.01)。将Lasso回归筛选出的有意义的14个影像组学特征行单因素和多因素logistic分析,结果显示,最大三维直径、球度差异均具有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。将最大三维直径、球度纳入构建临床-影像组学预测模型,在训练集中曲线下面积为0.923,在验证集中曲线下面积为0.876,均优于GSS。结论:构建的新型临床-影像组学模型结合临床特征,有助于预测PCNL病人的SFR,可为泌尿科医生术前沟通及手术方式的选择提供参考。

上尿路结石输尿管软镜手术与经皮肾镜碎石取石术治疗效果对比

目的分析予以上尿路结石患者输尿管软镜手术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)与经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗的临床效果。方法回顾性收集2020年1月—2023年2月丰县人民医院收治的76例上尿路结石患者的临床资料,其中接受RIRS治疗的38例纳入RIRS组,接受PCNL治疗的38例纳入PCNL组。对比两组围术期指标、肾功能指标、结石清除情况及并发症发生率。结果两组术后24 h Hb水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);PCNL组手术时间优于RIRS组,RIRS组术中出血量、住院时间、术后24 h VAS评分均优于PCNL组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术前后BUN、Cr水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组结石直径≤2 cm的清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);PCNL组结石直径>2 cm的清除率高于RIRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率分别为10.53%、15.79%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.461,P>0.05)。结论予以上尿路结石患者RIRS、PCNL治疗均可发挥积极作用,且并发症较少;但PCNL治疗时间更短,针对>2 cm结石清除率更高;而RIRS术中出血量更少,住院时间更短,疼痛程度更轻,故在治疗中可结合患者实际情况选择适宜术式。

经皮肾镜碎石术治疗铸型结石术后结石残留的影响因素分析

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗铸型结石术后结石残留的影响因素及临床处理措施。方法回顾性分析PCNL治疗肾铸型结石患者83例。Ⅰ期结石清除率68.6%(57/83)。结石残留26例患者作为结石残留观察组,结石清除57例患者作为结石清除组,对比分析2组间可能影响PCNL术后结石残留的因素(结石大小、肾积水情况、术前泌尿系感染、肾脏既往手术史、术中是否出血、手术时间)的差异,找出可能影响结石残留的因素。结果结石大小(P=0.004)、肾脏既往手术史(P=0.001)、术中出血(P=0.016)和手术时间(P=0.035)对PCNL手术结石残留的影响具有统计学意义。结论术前明确结石大小及患者因既往手术造成的肾脏解剖结构异常情况,制定合理手术方案;术中平衡手术时间,尽可能取净结石;术后联合应用输尿管镜碎石术及体外震波碎石术,能有效提高PCNL结石清除率。

微通道经皮肾镜取石术治疗小儿上尿路结石114例

目的探讨微通道经皮肾镜取石术(minimally percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗小儿上尿路结石的安全性和有效性。方法 2006年3月～2017年4月我们对114例(127侧)上尿路结石行MPCNL治疗。硬膜外麻醉,B超引导下穿刺目标盏,置入导丝,使用筋膜扩张器顺序扩张至F_14～F_16,留置工作鞘建立肾穿刺通道,F_(8/9. 8)输尿管镜下气压弹道或钬激光碎石,术后留置双J管和F_(14)～F_(20)肾造瘘管。术后3 d复查B超或CT,评估出院清石率,术后3个月评估最终清石率。结果 124侧肾脏一期取石,3侧肾脏二期取石。126侧肾脏使用单通道,1侧肾脏使用双通道。手术时间(69. 3±29. 9) min。术后血红蛋白发生下降(10. 6±6. 9) g/L。肾造瘘管拔除时间(3. 9±2. 0) d。术后住院时间(6. 6±3. 7) d。术后17例(14. 9%)发热,无脓毒症、气胸、腹腔脏器损伤等术后并发症。出院时清石率87. 4%(111/127),最终清石率95. 3%(121/127)。114例术后平均随访8. 6月(3～18个月),肾功能均正常,肾积水均无加重,无肾萎缩和输尿管狭窄等严重并发症,13例(11. 4%)结石复发(> 5 mm),无须手术治疗。结论 MPCNL治疗小儿上尿路结石安全,清石率高。

一期与分期输尿管软镜治疗双侧上尿路结石的疗效比较

目的探讨一期与分期输尿管软镜下碎石术（flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL）治疗双侧上尿路结石的临床疗效。方法我院2012年9月~2015年5月一期输尿管软镜下钬激光碎石术治疗双侧上尿路结石29例（一期手术组）,分期输尿管软镜治疗双侧上尿路结石20例（分期手术组）,比较2组总手术时间、总住院时间、结石清除率、并发症发生率。结果 2组患者均顺利完成手术。一期手术组总手术时间明显短于分期手术组[（71.0±19.0）min vs.（112.6±26.8）min,t=-6.366,P=0.000],2组总住院时间无统计学差异[（6.9±3.6）d vs.（8.4±2.1）d,t=-1.674,P=0.101]。2组患者术后4周结石清除率分别为79.3%（23/29）、80.0%（16/20）,无统计学差异（χ~2=0.000,P=1.000）;2组术后并发症发生率无统计学差异[20.7%（6/29）vs.15.0%（3/20）,χ~2=0.017,P=0.896]。结论一期双侧输尿管软镜钬激光碎石术可有效、安全治疗双侧上尿路结石,但仍需严格把握手术适应证。

新型连续灌注可调负压清石鞘装置在经皮肾镜取石术中的应用

目的评估新型连续灌注可调负压清石鞘(VMP)装置在经皮肾镜取石术(PCNL)中的安全性和可行性,探讨其碎石、清石效率和优势。方法回顾性分析2016年1月-2021年2月解放军总医院海南医院64例行PCNL治疗的肾结石患者的临床资料。根据治疗方案不同分为VMP组(n=36)和常规PCNL组(SP组,n=28)。所有患者均于麻醉后在超声引导穿刺下逐步扩张,建立(F16~F20)经皮肾通道,使用VMP装置(VMP组)或常规经皮肾装置(SP组)行钬激光碎石。比较两组患者围手术期指标和清石率(SFR)等。结果所有患者均顺利完成手术。VMP组术中平均灌注时间明显短于SP组[(42.72±29.11)和(74.82±37.33)min,P=0.000],SFR明显高于SP组(94.4%和75.0%,P=0.035)。VMP组术后24 h血红蛋白(Hb)变化为11.00(5.00,11.25)g/L,SP组为3.00(-3.75,13.75)g/L,差异有统计学意义(P=0.005),术后住院时间明显短于SP组[(7.56±2.65)和(9.21±3.26)d],差异有统计学意义(P=0.028)。两组患者术后24 h白细胞(WBC)和血清肌酐(SCr)变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCNL术中使用VMP安全、可行且有效,较常规PCNL能明显缩短术中灌注时间和术后住院时间,减轻术后疼痛,降低感染风险。

硕通镜在治疗上尿路结石梗阻性脓肾中的应用

目的:探究硕通镜在治疗上尿路结石梗阻性脓肾中的临床价值。方法:选取2016年10月至2018年2月在郑州大学第二附属医院泌尿外科实施硕通镜治疗的106例上尿路结石梗阻性脓肾患者的临床资料进行分析。患者均于明确诊断后择期进行硕通镜手术治疗。观察患者手术时间、术后住院时间、手术结石清除率和术后发热及并发症情况,术后随访周期为1个月。结果:所有患者手术过程顺利。手术时间27～65(37±12)min,术后住院时间3～7(4.3±2.1)d,术后第1天和1个月后复查腹部平片(KUB)或CT提示清石率分别为81.1%(86/106)和96.2%(102/106)。2例术后出现发热(≥38.5℃),1例患者术后出现尿脓毒血症,及时给予氢化可的松、泰能、补液等对症治疗后病情好转。1个月后复查影像学示4例仍有结石残留,行2期输尿管软镜碎石清石或者辅以体外冲击波碎石治疗后结石完全排出。6例因术中发现输尿管狭窄,1个月后给予更换输尿管支架管,其余均给予拔除输尿管支架管。所有患者术后无大出血、肾功能不全、肾周血肿、输尿管石街、撕脱、穿孔等严重并发症发生,均经积极对症治疗后痊愈出院。结论:利用硕通镜治疗上尿路结石梗阻性脓肾临床效果显著,清石率高,临床效果安全、可靠,值得推广应用。

影响输尿管软镜碎石手术一期清石率的临床多因素研究分析

目的探讨影响输尿管软镜碎石术(FURL)清石疗效的相关因素。方法收集该院2013年1月-2014年12月行FURL的645例上尿路结石患者的病例资料,以所有的患者及结石特征为研究对象,同时统计一期手术清石率(SFR)。利用统计学方法对SFR有意义的影响因素进行分析。结果通过单因素及多元回归统计学分析,得到是否鹿角形结石、结石累计最大径、结石所在肾盏盏颈平均长度、盏颈宽度与肾盏横径最小比值是影响一期清石率显著差异的独立因素。结论在输尿管软镜碎石手术中,通过对SFR有临床意义的影响因素指标进行术前评估,可以指导完善FURL适应征选择、增加术式安全性和有效性。

负压组合镜治疗肾结石的临床观察

目的评价负压组合镜治疗肾结石的临床疗效及安全性。方法采用负压组合镜治疗482例肾结石患者,其中单发肾结石327例,多发肾结石155例,73例合并输尿管上段结石;结石最大径(18.03±8.27)mm。对手术过程及结石清除率(SFR)、并发症等进行评价。结果444例一期顺利进镜完成手术,38例患者因输尿管狭窄留置D-J管1个月后顺利行手术。手术时间(35.7±14.1)分钟,术后住院(1.8±0.8)天。术后第1天SFR为87.6%(422/482),术后1个月SFR为96.1%(463/482)。术后发热4.8%(23/482),输尿管穿孔0.2%(1/482),石街形成0.4%(2/482),无严重脓毒血症、肾周血肿发生。结论负压组合镜治疗肾结石安全、有效。

输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石43例临床分析

目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的安全性和有效性。方法 回顾分析我科2012年9月至2015年12月采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石43例临床资料。评估分析患者的手术时间、手术次数、术后住院时间、结石清除率、并发症率以及肾功能变化。结果 一次成功进镜率97.7%（42/43）,平均手术时间76.5±21.1（40~135）min,术后平均住院时间3.6±0.8（2~6）d。结石负荷〈20 mm和≥20 mm两组,平均手术次数分别为1.1（1~2）和1.6（1~3）次（P=0.007）;两组术后1月结石清除率分别为85.7%和60.0%（P=0.073）;两组最终结石清除率分别为96.4%和86.7%（P=0.275）。术后1月复查肾功能无明显变化。术后并发症率为20.9%,无严重并发症发生。结论 输尿管软镜联合钬激光碎石可安全、有效地治疗孤立肾肾结石,结石负荷≥20mm的患者通过分期手术也可取得较高的结石清除率。

小儿微创经皮肾镜术后残留结石的危险因素分析

目的研究分析导致小儿微创经皮肾镜（MPCNL）术后结石残留的相关危险因素。方法收集2009年1月至2014年11月在新疆维吾尔自治区人民医院泌尿外科行MPCNL治疗的患儿240例,根据Ⅰ期净石率分为结石清除组（202例）和结石残留组（38例）,对两组间可能影响MPCNL术后结石残留的危险因素进行统计学分析,找出影响结石残留的危险因素。结果240例接受MPCNL治疗的患儿,首次净石率为84.2%（202/240）。单因素分析发现结石位置（P=0.001）、结石大小（P=0.014）、结石数目（P=0.005）与患儿MPCNL术后首次净石率有显著相关性,而患儿年龄、性别、患侧、肾积水程度、尿路刺激症、肾绞痛、血尿、术前感染与MPCNL术后结石残留无明显相关性（P〉0.05）,多变量Logistic回归分析显示结石位置（OR=2.593,95%CI：1.228~5.475）、结石大小（OR=2.674,95%CI：1.290~5.540）、结石数目（OR=2.397,95%CI：1.145~5.019）与患儿MPCNL术后结石残留有显著的相关性。结论结石位置、大小及数目是导致患儿MPCNL治疗术后残留结石的重要危险因素,术前评估患儿病情,选择合适的治疗方案。

同步碎石封层设计中粘结料最佳用量试验研究

同步碎石封层设计时,由理论法算出的粘结料的用量往往不是实际工程中的最佳用量,在理论法计算的基础上,从集料的脱落和封层的泛油病害2个方面,分别以脱石率和摩擦系数作为各自的评价指标,来研究分析粘结料的最佳用量。

负压吸引器应用于经皮肾镜取石术中97例临床分析

目的总结负压吸引器在经皮肾镜取石术（PCNL）中的应用。方法从2010年5月至2014年1月期间,在97例次PCNL术中应用负压吸引器,其中脓肾患者二期PCNL术（一期造瘘引流）42例,肾积液混浊患者28例,鼻涕状或淤泥状结石16例,肾盏重度扩张并多发细砂粒状结石11例,其中鹿角形肾结石29例,多发肾结石42例,输尿管上段结石12例,单发肾盂结石14例。结果 97例手术均顺利完成,手术时间15-126min,平均（48.26±32.50）min。术中术后无尿源性脓毒血症的发生,术后发热5例,结石清除率77%（75/97）,无负压吸引致肾黏膜撕脱、出血。结论脓肾患者二期PCNL术或结石合并肾积液混浊、肾结石为鼻涕状或淤泥状、肾盏重度扩张并多发细砂粒状结石时,使用负压吸引器安全、高效,值得推荐。

输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石临床分析

目的:评估输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的效果及并发症。方法:2015年1月~2017年3月93例肾下盏结石患者行输尿管软镜钬激光碎石治疗。术后第1天行KUB检查评估残留结石及双J管位置,术后第3天拔除尿管无特殊即可出院。术后2周拔除体内双J管,1个月后复查KUB了解结石排出情况并统计清石率。结果:93例患者均顺利完成手术,结石大小为8~25 mm,平均(14.6±4.5)mm;手术时间50~140min,平均(91.2±25.1)min;术后住院时间3~10d,平均(3.9±1.0)d。一期手术总清石率79.5%(74/93),其中结石直径<20 mm组71例(76.3%),清石率为87.3%(62/71);结石直径≥20mm组22例(23.7%),清石率为54.5%(12/22),两组清石率比较差异有统计学意义(χ~2=11.101,P=0.001)。肾盂下盏漏斗夹角(IPA)>30°共62例,清石率88.7%(55/62);IPA≤30°时31例,清石率61.2%(19/31),两组之间比较差异有统计学意义(χ~2=9.556,P=0.002)。术后7例患者出现发热38.5℃以上,经加强抗感染后均顺利出院,未见其他严重并发症。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石疗效确切,并发症少,可以作为一些选择性患者治疗肾下盏结石的主要方法,但结石直径、IPA大小可显著影响清石率。

软性输尿管镜钬激光碎石术后双J管放置时间的单中心随机对照研究

目的:探讨软性输尿管镜钬激光碎石术后双J管的最佳留置时间。方法:采用随机对照的方法,选取248例肾结石患者,结石大小为(12.0±2.15)mm。所有患者均于术前留置双J管被动扩张输尿管2周后采用软性输尿管镜钬激光碎石术,术后常规留置F7号双J管。其中121例作为实验组,术后2周拔除双J管;127例作为对照组,术后4周拔除双J管。所有患者均于拔管后2周行泌尿系CT平扫检查,了解清石率。同时记录患者术后并发症的发生情况。结果:实验组的清石率为89.26%(108/121),对照组的清石率为88.19%(112/127),两组间清石率比较差异无统计学意义(P<0.05)。统计学研究发现,两组患者术后出现肉眼血尿、小腹胀痛、腰部胀痛等并发症差异无统计学意义(P>0.05),对照组术后出现尿路感染,膀胱刺激症状均明显高于实验组(P<0.05)。结论:软性输尿管镜术后2周和4周拔出双J管,清石率虽无明显差异,但双J管留置4周会明显增加术后泌尿系感染和膀胱刺激症状的发生率。

输尿管软镜下钬激光碎石术后结石残留的影响因素分析

目的:探讨输尿管软镜下钬激光碎石(FURS)术后结石残留的术前影响因素及其预测价值。方法:回顾性分析2015年6月至2016年9月在陕西省宝鸡市人民医院行FURS治疗的283例患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析方法分析影响结石残留的因素,并以受试者工作特征(ROC)曲线评价相关危险因素的预测价值。结果:一期FURS术后结石清除成功256例(清石成功组),结石残留27例(结石残留组),结石清除率(SFR)为90.46%。两组结石数量、结石部位、鹿角状结石率、菌尿率、结石累计最大径(CSD)、结石平均CT值、结石所在盏颈平均长度、肾盏横径与结石所在盏颈宽度的最大比值比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,鹿角状结石、CSD、结石所在盏颈平均长度、肾盏横径与结石所在盏颈宽度的最大比值是影响FURS术后结石残留的独立危险因素(P<0.05),后三者单独及联合预测FURS术后SFR的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.840、0.642、0.816、0.874。结论:鹿角状结石、CSD、结石所在盏颈平均长度、肾盏横径与结石所在盏颈宽度的最大比值是影响FURS术后结石残留的独立危险因素,三者联合对于FURS术后SFR具有较好的预测价值。