输尿管下段梗阻性病变的腔内超声诊断

目的 评价腔内超声结合彩色多普勒血流显像对输尿管下段梗阻性病变的诊断价值。方法 对腹部超声可疑输尿管下段梗阻性病变的 3 9例患者 ,应用腔内超声 (经直肠或经阴道 )结合彩色多普勒血流显像 (CDFI)检查盆段输尿管。结果 3 9例患者中 ,明确诊断 3 8例 ,其中输尿管结石 3 3例 ;输尿管癌 4例 ;输尿管手术后瘢痕狭窄 1例 ;1例输尿管炎性狭窄 ,误诊为输尿管末端小囊肿。结论 腔内超声结合CDFI为临床诊断输尿管下段梗阻性病变提供了一个无创 。

螺旋CT诊断输尿管中下段微小结石的临床价值

目的探讨普通螺旋CT检查方式对输尿管中下段小结石的诊断价值。方法对152例临床疑诊输尿管中下段小结石患者均行螺旋CT平扫检查(结合多平面重建和三维重建)和B超检查,其中65例还行X线平片及静脉肾盂造影检查。结果 CT明确诊断输尿管中下段小结石146例(96.1%),疑诊6例;B超诊断输尿管中下段小结石32例(21.1%),65例X线检查诊断输尿管中下段小结石21例(32.3%)。结论结合轴位图像和后处理技术,螺旋CT检查较其他影像检查方法对输尿管中下段微小结石具有更高的检出率和诊断价值。

输尿管中下段微小结石非增强螺旋CT诊断

目的探讨非增强螺旋CT检查对输尿管中下段小结石的诊断价值。方法 152例输尿管中下段小结石患者均行非增强螺旋CT检查(结合多平面重建和三维重建)和B超检查,其中65例还行X线平片及静脉肾盂造影检查。结果 CT明确诊断输尿管中下段小结石146例,疑诊6例;B超诊断输尿管中下段小结石32例;X线诊断输尿管中下段小结石21例。结论结合轴位图像和后处理技术,非增强螺旋CT检查较其他影像检查方法具有更高的检出率和诊断价值。

经坐骨大孔输尿管下段体外震波碎石术61例报告

１９９１年６月至１９９２年１２月，采用仰卧位经坐骨大孔输尿管下段结石体外震波碎石术（ＥＳＷＬ）６１例。与传统的俯卧位相比有碎石效果好，结石排出率高，术后不良反应少等优点，应是输尿管下段结石ＥＳＷＬ的首选方法。

小切口联合输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管下段结石32例

目的探讨复杂性输尿管下段结石在内镜治疗失败后进一步治疗的有效方法。方法 2004年5月~2009年8月采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗962例输尿管结石患者,其中,复杂性输尿管下段结石首次内镜治疗失败32例,改用小切口联合输尿管镜钬激光碎石术治疗。结果 32例患者均一次性清除结石,成功率为100%。无输尿管穿孔、出血及损伤周围其他脏器等并发症,术后复查B超及静脉尿路造影未发现结石残留。随访4~36月,无输尿管狭窄及结石再嵌顿发生,患肾积水明显改善。结论采用小切口联合输尿管镜钬激光碎石术,治疗嵌顿性炎性息肉包裹、重度输尿管管腔狭窄或输尿管开口畸形等复杂性输尿管下段结石,和常规开放手术治疗比较,具有损伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点,临床效果满意,值得借鉴。

Peel-away塑料薄膜鞘结合输尿管镜气压弹道碎石术治疗女性输尿管中下段复杂性结石的临床应用价值

目的:探讨Peel-away塑料薄膜鞘结合输尿管镜气压弹道碎石术治疗女性输尿管中下段复杂性结石的临床应用价值。方法:选取2014年5月-2018年5月期间收治的输尿管中下段复杂性结石患者84例,均为女性,根据随机数表法随机分为观察组和对照组,每组各42例,其中对照组患者给予输尿管镜气压弹道碎石术治疗,观察组患者采用Peel-away塑料薄膜鞘结合输尿管镜气压弹道碎石术治疗,比较两组患者碎石成功率,观察两组患者手术相关指标(手术取石时间、出血量、术后住院时间、住院费用),对两组患者肾功能相关指标(SCr、BUN、IgG)进行比较,并观察两组患者并发症发生情况。结果:经过比较,观察组患者碎石成功率和碎石清除率均高于对照组(P<0.05)。观察组患者取石时间、出血量、住院时间、住院费用均明显少于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者SCr、BUN、IgG差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肾功能指标均降低,且观察组SCr、BUN、IgG降低程度更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Peel-away塑料薄膜鞘建立桥鞘通道可改善女性输尿管中下段复杂性结石患者肾功能指标,降低术中出血量、住院时间等指标,且并发症较少,值得临床进一步推广。

经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效的对比研究

目的:探究对输尿管上段嵌顿性结石病例使用经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的疗效。方法:随机抽取在2013年1月-2015年1月于我科室治疗输尿管上段嵌顿性结石的病例48例,将其分为治疗组和对照组两组,每组24例,两组分别使用PCNL和RLU治疗。对治疗后的效果及相关指标进行测评。结果:治疗组的结石清除率、并发症和对照组接近(>0.05),无显著性差异,其手术时间、住院时间均少于对照组(均P<0.05),但手术出血量更多(<0.05)。结论:经皮肾镜碎石取石术能有效清除输尿管结石,减少不良反应,效果明显优于后腹腔镜输尿管切开取石术,值得推广。

逆行插管造影定位ESWL治疗输尿管下段阴性结石的临床研究(附9例报告)

目的:探讨输尿管逆行插管造影(RGP)定位ESWL治疗输尿管下段阴性结石的临床疗效。方法:2003年8月～2006年1月,采用患侧输尿管逆行插管后注入碘海醇注射液100ml,在X线定位下ESWL治疗输尿管下段阴性结石9例,观察其疗效。结果:9例输尿管下段结石中,除了1例因结石包裹改行开放手术治疗,其余均取得了满意效果。结论:输尿管逆行插管造影定位ESWL是治疗输尿管中下段阴性结石的可靠的治疗方法。

输尿管镜钬激光治疗输尿管下段结石的效果观察

目的探讨输尿管镜钬激光碎石在输尿管下段结石治疗中的应用方法。方法取截石位,在F3输尿管导管的引导下进镜,同时引入激光光纤行碎石治疗,结石粉碎后,留置双J管,双腔导尿管接无菌尿袋留置1-3d。结果URS+钬激光的162例中,一次粉碎成功的151例(93.2%),平均手术时间9-45min,术后平均住院时间4d。3-4周拔管前结石排净率160例(98.77%)。162例中无1例输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱。结论双侧急性尿路梗阻应首选URS+钬激光治疗。

16层螺旋CT曲面重建在输尿管中下段结石诊断中的临床应用价值

目的探讨16层螺旋CT曲面重建(curved planar reformation,CPR)技术在输尿管中下段结石诊断中的临床应用。方法收集2008年11月至2009年11月在渝北区人民医院就诊的31例临床高度怀疑输尿管结石病例,其中男性19例,女性12例,平均年龄41.6(17～81)岁。回顾性分析患者的16层螺旋CT腹部扫描数据,在图像工作站将数据行曲面重建(curved planar reformation,CPR)后处理并结合原始横断面图像进行综合分析。结果 31例共显示输尿管中下段结石46枚,其中25枚位于输尿管末端膀胱入口处,21枚位于中下段其余部位。多发结石者11例,单发结石者20例。所有病例均经手术或输尿管镜检查证实。结论 CPR能清晰地显示出输尿管全程及结石的位置、数目及其形态,在与输尿管中下段走行附近的血管壁钙化和静脉石的鉴别诊断方面有独特的优势。

腹腔镜经肾镜经输尿管镜辅助治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效差异性分析

目的:临床采用腹腔镜(RLU)、经肾镜(mPCNL)、经输尿管镜(URL)三种辅助疗法治疗输尿管上段嵌顿性结石患者,分析讨论三种治疗方法的疗效差异。方法:选取2012年1月至2018年5月在我院收治的输尿管上段嵌顿性结石患者87例,通过简单随机分组,按照随机数字表法将患者分为RLU组29例(采用RLU手术碎石)、mPCNL组29例(采用mPCNL手术碎石)及URL组29例(采用URL手术碎石),比较三组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分等临床资料及疗效,记录三组发生的并发症情况。结果:三组术中出血量、手术时间、一次结石清除率、术后疼通评分、术后活动恢复时间及住院费用间差异均有统计学意义(P<0.01);RLU组术中出血量为(187.8±45.9)mL、手术时间为(89.14±21.50)min、一次结石清除率为100.00%、术后疼痛评分为(3.80±1.30)分、术后活动恢复时间为(4.6±1.4)d、住院费用为(10.72±2.87)千元,mPCNL组术中出血量为(225.5±42.0)mL、手术时间为(87.31±19.62)min、一次结石清除率为96.55%、术后疼痛评分为(4.25±1.60)分、术后活动恢复时间为(2.3±1.2)d、住院费用为(10.56±2.38)千元,均明显高于URL组的[(162.6±38.1)mL、(42.68±14.36)min、82.76%、(3.20±1.15)分、(1.6±0.8)d、(4.21±1.23)千元],差异有统计学意义(P<0.05~0.01);而mPCNL组的术中出血量则明显高于RLU组,但其术后活动恢复时间则明显短于RLU组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:RLU、mPCNL、URL均能应用于输尿管上段嵌顿性结石的治疗中;其中,RLU、mPCNL辅助的结石清除率较高,虽然与RLU相比,mPCNL术后活动恢复时间更快,可作为该类结石的治疗首选,但其存在一定的出血风险。

输尿管镜弹道碎石术与体外震波碎石术治疗输尿管中下段结石的临床疗效分析

目的：探讨输尿管镜弹道碎石术（URSL）与体外震波碎石术（ESWL）治疗输尿管中下段结石的临床疗效及副作用。方法：对2006年1月～2011年11月分别使用URSL与ESWL治疗顺输尿管中下段结石325例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：URSL治疗总有效率为98．8％，明显高于ESWL治疗的总有效率为70．9％；肾绞痛、恶心、呕吐、发热等症状在URSL组发生率低于ESWL组。结论：采用URSL治疗输尿管中、下段结石疗效确切、排石时间短、安全性高、创伤性小、恢复快、复发率低，优于ESWL。

输尿管下段结石误诊为前列腺炎23例分析

[目的]分析输尿管下段结石误诊原因,提高该病诊治水平。[方法]对23例输尿管下段结石误诊病例进行回顾性分析。[结果]因尿频、排尿不畅、腰酸、小腹酸胀隐痛不适误诊为前列腺炎23例。5例患者因突发下腹痛急诊来院B超复查、6例患者复诊B超检查、7例患者复查B超发现一侧肾积水,进一步行尿路CT薄层平扫检查、5例患者经治疗后症状未消失进一步行CTU检查得以确诊为输尿管下段结石。[结论]输尿管下段结石临床表现复杂多样,易误诊误治,加强对输尿管下段结石的认识和经验积累、详细的病史询问和正规的体格检查、诊疗中的积极观察和及时的反思可以减少误诊误治,减少患者的身心痛苦。

彩超在体外碎石治疗输尿管中下段结石中的定位价值

目的进一步探讨彩色多普勒超声在体外碎石治疗输尿管中下段结石中的定位价值。方法先采取仰卧位对输尿管中下段各狭窄部位结石进行细致扫查,定位时采取俯卧位,探头对向患侧,与水平呈50°～70°,选择髂总、髂外动脉、精囊(或子宫动脉)、充盈的膀胱作为标志物定位。对于肥胖患者需空腹和排空大便,必要时可口服番泻叶清洁肠道。结果385例中,输尿管第二狭窄部(跨越髂血管分叉处)结石65例;输尿管第三狭窄部(输尿管与男性输精管或女性阔韧带交叉处)结石82例;第四狭窄部(输尿管进入膀胱壁外缘)结石103例;第五狭窄部(壁内段)结石135例。经上述方法,定位成功率为97.9%。结论在无辅助措施条件下,借助髂总、髂外动脉、精囊(或子宫动脉)和充盈的膀胱作为标志物,应用彩色多普勒超声进行定位,可进一步提高体外碎石的准确性,为临床治疗提供更有价值的信息。

UMP、RIRS对2.0 cm以内肾/输尿管上段结石的疗效对比

目的:对比超细经皮肾镜碎石取石术(UMP)与逆行输尿管软镜碎石术(RIRS)对直径2.0 cm以内肾/输尿管上段结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析2017年12月-2020年5月笔者所在医院泌尿外科收治的113例直径2.0 cm以内肾/输尿管上段结石患者的临床资料,根据手术方法的不同将其分为UMP组(n=46)、RIRS组(n=67)。UMP组采用UMP治疗,RIRS组采用RIRS治疗。比较两组手术指标及术后情况。结果:两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。UMP组术中出血量多于RIRS组,术中损伤率高于RIRS组,但术中肾盂内压力明显低于RIRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。UMP组继发性出血发生率高于RIRS组,术后住院时间长于RIRS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。UMP组术后感染率、住院费用均优于RIRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2 d及术后2个月,UMP组结石清除率均明显高于RIRS组(P<0.05)。出院后随访6个月~3年,UMP组复发率为0,低于RIRS组的11.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于直径小于2.0 cm肾/输尿管上段结石,UMP及RIRS均是有效的手术治疗方法,其中UMP结石清除率高,感染风险、结石复发率和住院费用较低,但出血风险较高, 而RIRS沿人体自然通道进行,创伤小、出血少、恢复快,但感染风险、结石复发率和住院费用较高。

肾筋膜扩张器对女性输尿管结石合并下段狭窄患者手术指标、术后疼痛及并发症的影响

目的研究对比肾筋膜扩张器对女性输尿管结石合并下段狭窄患者手术指标、术后疼痛及并发症的影响。方法选取2022年1月—2023年9月期间在东莞市凤岗医院收治的40例女性输尿管结石合并下段狭窄患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,各20例。对照组进行单植入支架管治疗,观察组采用肾筋膜扩张器治疗。比较两组的手术指标、术后疼痛感、并发症发生率及患者满意度。结果观察组的手术指标时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后疼痛感低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.00%,低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.329,P<0.05)。结论女性输尿管结石合并下段狭窄患者经过肾筋膜扩张器治疗,能降低自身的疼痛感,且减少并发症的发生率。

输尿管-肾下盏距离在输尿管软镜治疗<2 cm肾下盏结石中的应用

目的探讨一种新的评估方法——输尿管-肾下盏距离(ureter-lower calyx distance,ULD)在肾下盏结石患者中的运用效果。方法回顾性分析2021年10月—2022年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科收治的126例肾下盏结石患者的临床资料。所有患者均行输尿管软镜处理肾下盏结石。分析分别采用肾盂漏斗部夹角(infundibulopelvic angle,IPA)分组与ULD分组比较患者手术时间和术后清石率的差异。结果以IPA进行分组,分为IPA>30°组和IPA≤30°组,2组手术时间和清石率比较差异有统计学有意义(P<0.05);以ULD进行分组,分为ULD>3 cm组和ULD≤3 cm组,2组手术时间和清石率比较差异有统计学意义(P<0.05)。IPA>30°组与ULD>3 cm组手术时间和清石率比较差异无统计学意义。结论ULD作为一种全新的输尿管软镜术前评估指标,较IPA更方便简单,实用性强,值得在临床进一步推广。

局麻下急诊输尿管镜碎(取)石术治疗孤立肾输尿管下段结石

目的探讨局麻下急诊经尿道输尿管镜碎(取)石术治疗孤立肾输尿管下段结石的安全性和效果。方法 2007年2月至2009年11月,4例患者经超声和KUB检查诊断为输尿管下段结石。男性2例,女性2例;年龄38～56岁;左侧3例,右侧1例;对侧肾脏重度积水致无功能肾脏1例,对侧肾切除致孤立肾3例;临床表现均为不同程度的患侧腰腹部疼痛和少尿或无尿;无尿或少尿时间约6～11h,平均约9h。术前口服坦索罗辛0.4mg,局麻下急诊经尿道输尿管镜取石或钬激光碎石,并留置双J管。结果手术时间10～25min,平均16.7min;术后1h内均恢复排尿;术后1d检查肾功能1例正常,3例1周内恢复;住院时间4～8d,平均6.5d;拔除双J管前复查KUB均未发现输尿管内结石残留。结论局麻下急诊经尿道输尿管镜碎(取)石术,是治疗孤立肾输尿管下段结石梗阻致无尿或少尿的一种可行的方法,能够迅速处理结石并保护肾功能。

坦索罗辛在输尿管中下段结石ESWL后的临床应用

目的：研究坦索罗辛在输尿管中下段结石ESWL（体外冲击波碎石）治疗后的排石作用.方法：510例输尿管中下段结石随机分成两组,组I为作为对照组,ESWL后口服氟哌酸、结石通、双氢克尿噻 组II为实验组,ESWL后在对照组的基础上加服坦索罗辛0.2mg/次,1次/日.观察时间为20天.结果：I组结石20天内排净率为62.3%（177/284）,II组排石净率为84.5%（191 / 226）.治疗组的排净率明显高于对照组.在治疗后两组肾绞痛的发生率亦有明显差异,因而对镇痛药的使用也明显不同.结论：坦索罗辛在输尿管中下段结石ESWL后能提高排石率、减少肾绞痛的再次发生率,且安全有效、可作为中下段输尿管结石ESWL的辅助排石方法.