直肠黏膜环切术联合直肠黏膜切除肌层折叠缝合术治疗Ⅱ度和Ⅲ度直肠脱垂的临床疗效

目的探讨直肠黏膜环切术(PPH)联合直肠黏膜切除肌层折叠缝合术(Delorme手术)治疗Ⅱ度和Ⅲ度直肠脱垂(RP)的临床疗效。方法选择2018年3月-2021年3月该院接受诊治的82例Ⅱ度和Ⅲ度RP患者作为研究对象,随机分为A组(n=41)与B组(n=41)。A组行PPH联合Delorme手术,B组行传统PPH。比较两组患者临床疗效、术后视觉模拟评分(VAS)、肛管功能、排便情况和术后1个月并发症发生情况。结果A组总有效率明显高于B组(P<0.05);术后3和7 d,A组VAS明显低于B组(P<0.05);与治疗前相比,两组患者术后90 d直肠黏膜感觉阈值明显升高(P<0.05),肛管功能长度明显缩短(P<0.05),且A组直肠黏膜感觉阈值明显高于B组,肛管功能长度明显短于B组;A组术后1个月的控便能力评分明显低于B组,排便时间明显短于B组,排便次数明显少于B组(P<0.05);A组术后1个月排尿不正常、发热、排便困难和吻合口感染发生率明显低于B组(P<0.05)。结论相较于传统PPH,采用PPH联合Delorme手术治疗Ⅱ度和Ⅲ度RP,临床治疗效果更佳,可有效地减轻患者术后疼痛,改善肛管功能,增强患者控便能力,降低术后并发症发生率。

直肠癌低位前切除术后肛门直肠功能变化的研究

目的研究直肠癌低位前切除术对患者肛门直肠结构及功能的影响。方法对36例直肠癌患者,进行低位前切除术后3个月、6个月、1年的直肠肛门压力测定,并与术前作对比,记录术后控便能力的变化情况。结果术后3个月,15例患者排气不能自制,9例患者排液性便不能自制,直至术后1年上述患者的肛门自制功能才恢复正常。肛门直肠压力测定结果:术后3、6个月肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间均较术前明显降低(P<0.05)。术后12个月肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间与术前相比无明显差异(P>0.05)。结论直肠癌低位前切除术后,患者的肛门直肠结构发生了明显变化,从而导致术后患者的控制排便功能下降。

基于生物反馈技术论提肛运动在肛瘘术后康复中的作用

肛瘘术后不可避免会引起不同程度的括约肌损伤及不同程度的控便功能失调,其常见并发症为控便不良,多表现为肛门渗液或稀便、排气的控制不良,程度与轻度大便失禁相似。生物反馈是一种保守治疗,需要配合生活方式的调整和药物治疗,属于大便失禁的一线治疗方法。近年来,国际专家建议将生物反馈作为大便失禁治疗的金标准。提肛运动是一种既简单、又实用的肛门功能锻炼方法,具有预防和治疗肛门疾病的双重作用。临床上可见将提肛运动应用于便秘、术后肛门坠胀等,并已通过研究证明其有效性。基于生物反馈的模式进行提肛运动能有效帮助肛瘘患者术后康复。笔者认为,以高分辨肛门直肠压力测定为评估手段,通过生物反馈疗法的作用模式,规范患者进行有效的提肛运动,改善肛瘘术后控便功能失调,能最大程度地实现肛门功能的康复,节约医疗资源,减轻患者的经济负担,提升患者的满意度。

论机床制造业现状及发展前景

主要介绍了世界机床制造业的现状及发展趋势,分析了我国机床制造业存在的缺陷以及与世界先进水平的差距,同时提出了今后的努力方向。

电针治疗严重功能性便秘随机对照试验

目的观察电针治疗严重功能性便秘的临床疗效。方法将70例严重功能性便秘患者随机分为治疗组(35例)、对照组(35例),治疗组采用深刺双侧天枢、腹结穴加用电针,另加刺双侧上巨虚穴;对照组浅刺双侧天枢旁、腹结旁、上巨虚旁,用假电针作对照。两组均连续治疗8星期,并随访3个月。观察每星期平均完全自主排便次数(complete spontaneous bowel movements,CSBMs)和Bristol粪便性状评分(Bristol stool form scale,BSFS)、排便困难程度。结果两组在改善每星期平均CSBMs上均有一定效果(P<0.05,P<0.01),在治疗期末治疗组优于对照组(P<0.05);在改善严重功能性便秘患者的粪便性状评分、排便困难程度上两组均有效,组间差异不明显(P>0.05)。结论电针可以改善严重功能性便秘患者的完全自主排便情况,但在改善患者的粪便性状和排便困难程度方面与安慰针刺无差异。

中药内服结合灌肠治疗放射性肠炎随机对照临床研究

[目的]观察中药内服结合灌肠治疗放射性直肠炎的疗效。[方法]采用随机、对照方法,将50例患者按入院先后顺序采用随机数字表法,分为治疗组(26例)和对照组(24例)。治疗组采用中药内服结合灌肠治疗;对照组口服思密达,普鲁卡因、庆大霉素、地塞米松等灌肠治疗。两组均连续治疗10d后进行疗效判定。[结果]治疗组总有效率88.50%,对照组总有效率58.30%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]中药内服结合灌肠治疗放射性肠炎的疗效确切。

“八卦推拿法”联合四磨汤预防痔术后便秘随机平行对照研究

[目的]观察"八卦推拿法"联合四磨汤预防病术后便秘疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将246例住院患者按随机数字表方法随机分为两组,术后饮食指导,健康宣教,缓解术后紧张、焦虑心理,指导术后排便用力技巧。对照组123例术后第1d四磨汤,20mL/次,3次/d,口服。治疗组123例术后第1d即开始行八卦推拿法,患者曲膝仰卧位,推拿手法分6步:第1步:揉上脘;第2步:推任脉;第3步:分推上脘→不容→承满→腹哀→章门→京门一线;第4步:自上脘穴始向下依次至肾经→胃经→直达脾经腹结穴、大横穴处横过中线至对侧达章门、京门处止;第5步:揉天枢,双手拇指指腹顺时针旋揉法揉双侧天枢;第6步:指针点穴,推拿时间选用应避开吃饭前后、洗澡后1h及空腹,术前应排空小便;四磨汤治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、术后肛周水肿、术后首次排便时间、排便频次、大便性状、不良反应。连续治疗2疗程(14d),判定疗效。[结果]治疗组治愈80例,大便困难36例,便秘7例,总有效率94.31%;对照组痊愈46例,大便困难60例,便秘17例,总有效率86.18%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。术后水肿治疗组发生水肿9例少于对照组21例(P<0.05)。[结论]"八卦推拿法"联合四磨汤预防痔病术后便秘,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

大黄白及三草止血汤联合西药治疗上消化道出血(脾胃积热)随机平行对照研究

[目的]观察大黄白及三草止血汤联合西药治疗上消化道出血(脾胃积热)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将51例门住院患者按病志号抽签方法随机分为两组,保持呼吸道通畅、抗休克、迅速补充血容量,保持水、电解质平衡,禁食、卧位。对照组25例去甲肾上腺素1~3mL+适量冷盐水,口服,3次/d;雷尼替丁,50mg/次,1次/6~8h,肌注;有条件时可行胃镜下止血。治疗组26例大黄白及三草止血汤(白及、海螵蛸、乌贼骨各20g,仙鹤草、茜草根、紫珠草各15g,大黄~生10g),水煎300mL,1剂/d,2次温服;西药治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、呕血消失时间、黑便消失时间、不良反应。治疗1疗程(7d),判定疗效。[结果]治疗组临床痊愈10例,显效12例,有效3例,无效1例,总有效率96.15%;对照组临床痊愈7例,显效8例,有效5例,无效5例,总有效率80.00%;呕血消失时间、黑便消失时间治疗组短于对照组(P<0.01)。[结论]大黄白及三草止血汤联合西药治疗上消化道出血(脾胃积热),疗效满意,无严重不良反应。

经前会阴入路治疗超低位直肠癌保肛手术体会

目的探讨经前会阴直肠癌切除术的临床效果。方法对12例确诊为直肠癌患者实施经前会阴直肠癌切除术,并观察治疗效果。结果无手术死亡病例,所有患者均获得5年随访,5年存活10例,术后1年,过半数患者能较好控制排便。术后1年,总体生存质量评分达75分以上,高于一般经腹会阴联合切除术患者([63.4±3.1)分,P<0.05)]。结论 APPEAR术能较彻底切除肿瘤组织,有效保留括约肌功能,在治疗超低位直肠癌时是一种可供选择的方法。

养胃化疡汤联合西药治疗出血性消化性溃疡随机平行对照研究

[目的]观察养胃化疡汤联合西药治疗出血性消化性溃疡疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将92例住院患者按抽签法简单随机分为两组。对照组46例常规西医疗法;治疗期间禁烟酒,辛辣食品。治疗组46例养胃化疡汤(黄芪50g,人参、地榆碳、白及、炮姜碳、生藕节、艾叶炭、海螵各10g,生大黄9g,麦冬、枳实各15g,三七粉3g),1剂/d,水煎200mL,早晚口服;西药治疗同对照组。连续治疗10d为1疗程。观测临床症状、失血缓解、大便转黄时间、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效35例,有效9例,无效2例,总有效率95.65%。对照组显效22例,有效18例,无效6例,总有效率86.96%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]养胃化疡汤联合西药治疗出血性消化性溃疡效果显著,值得推广。

微创切口高位虚挂线在高位肛瘘患者治疗中的应用

目的探讨高位肛瘘患者行微创切口高位虚挂线术治疗的效果。方法从铜川市中医医院肛肠科2018年7月至2019年6月间收治的高位肛瘘患者中随机选取93例作为研究对象,以随机数表法分为常规组(n=46)和观察组(n=47),分别行常规切开挂线术和微创切口高位虚挂线术治疗。比较两组患者的术后创面恢复情况、术后创面愈合时间和患者手术前后的肛门控便功能。结果两组患者术后1 d、3 d和7 d的创面水肿、分泌物和疼痛评分均呈逐渐下降的趋势,且观察组患者术后3 d和7 d创面各项评分均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后的创面愈合时间为(25.18±1.83)d,明显短于常规组的(29.62±2.75)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后肛门控便功能评分为(1.76±0.57)分,明显低于常规组的(3.71±0.94)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创切口高位虚挂线术治疗高位肛瘘的效果显著。

粪便自动化分析仪及室内质控品的临床应用评价

目的评价LTS-E100和FA160两种型号粪便自动化分析仪检测粪便标本的临床应用价值及对FA160配套室内质控品的适用性进行分析。方法收集该院2019年6—10月门诊患者的新鲜粪便标本共1250份,分别应用LTS-E100、FA160两种粪便自动化分析仪和人工镜检法进行粪便常规检测,以人工镜检法作为金标准,对两种分析仪对红细胞、白细胞、脂肪球及似酵母样菌的检出结果进行比较、分析,观察结果的一致性。同时,使用两种仪器分别对FA160配套粪便形态学质控品进行20次检测并分析其结果。结果在1250份粪便常规检查标本中,LTS-E100、FA160粪便全自动分析仪检测灵敏度分别为红细胞:85.0%、88.0%;白细胞:79.6%、81.3%;脂肪球:86.2%、87.9%;似酵母样菌:71.1%、86.7%。特异度分别为红细胞:98.6%、99.6%;白细胞:97.5%、98.0%;脂肪球:90.6%、99.2%;似酵母样菌:99.7%、99.8%。假阴性率分别为红细胞:2.5%、1.9%;白细胞:6.4%、5.9%;脂肪球:1.4%、1.2%;似酵母样菌:1.1%、0.5%。室内质控品测定结果显示,与其提供的靶值相比,LTS-E100的质控结果中白细胞和似酵母样菌的符合率分别为95.0%、90.0%,红细胞和脂肪球的符合率均为100.0%,FA160各项指标的室内质控结果符合率均为100.0%。结论LTS-E100和FA160两种粪便自动化分析仪检测粪便常规各指标与人工镜检法有较好的一致性,在临床日常工作中有较高的应用价值,但并不能完全替代人工镜检,遇到阳性标本时仍需人工复核。另外,FA160配套室内质控品亦适用于LTS-E100作为定性质控品,该质控品具有临床推广价值。

2017—2020年北京北苑地区轮状病毒感染的流行病学研究

目的 了解2017—2020年北京北苑地区轮状病毒感染性腹泻的流行病学特征及实验室特点,为临床经验治疗及防控提供科学理论依据。方法 收集2017年1月1日—2020年12月31日期间来我院就诊腹泻患者的粪便23 205份,采用胶体金免疫层析技术方法对粪便标本进行轮状病毒抗原检测,对患者性别、年龄、季节分布及粪便常规特征进行统计分析。结果 23 205例标本中共检出轮状病毒阳性标本1837例,阳性率为7.92%。轮状病毒感染主要集中在12~23月龄婴幼儿(19.30%),阳性率显著高于其他年龄段(≤6月龄,7~11月龄,2~3岁,4~6岁,7~17岁,≥18岁)(P均<0.05)。轮状病毒感染具有季节特异性,1月、2月、3月、12月阳性率较高,阳性率分别为29.90%、27.51%、16.94%、18.69%。2017—2020年阳性率分别为8.83%、8.09%、9.47%和1.99%,2020年轮状病毒抗原检测阳性率显著下降,与2017—2019年相比差异均具有统计学意义(P均<0.05)。在新型冠状病毒肺炎疫情(新冠疫情)暴发的2020年,轮状病毒感染的高发月份没有变化,然而与2017—2019年同月份相比较,阳性率显著下降(P均<0.05)。轮状病毒阳性标本中,粪便镜检脂肪球检出率高(42.24%),2者一致率高(89.24%),具有相关性(Kappa=0.325, r=0.326)。白细胞、红细胞与轮状病毒阳性无相关性,一致率差。轮状病毒阳性标本以糊状便为主,占比50.35%,稀便或稀水便、软便分别占比39.41%、 6.15%,粘液便最少,占比3.97%。结论 本地区轮状病毒感染主要易感人群为12~23月龄婴幼儿,感染全年均可发生,以晚冬、初春为高发季节,2020年新冠疫情极大降低了轮状病毒的送检率及检测阳性率,轮状病毒阳性标本粪便以稀便或糊状便为主,脂肪球与轮状病毒肠炎感染有相关性。

船舶建造一次浮移落墩精度控制

本文重点介绍中小型船舶在船坞内串联建造后,靠坞口的船出坞时,后面的半船或整船一次性浮船移位落墩的精度控制方法及要求。

消化内科品管圈建设及应用研究

目的探索品管圈建设与应用对消化内科临床大便标本送检合格率的影响。方法通过成立品管圈,实施活动步骤,运用质量管理的相关工具来分析现存标本送检合格率比较低的原因,对造成这种原因的问题进行整改。对比研究改进前、后的情况,采取相应的措施促使大便标本送检合格率的质量持续改进。结果实施活动前后,不合格率由23%降低为11.6%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论品管圈的运用可以提高大便标本送检合格率、科室人员工作团结力和工作积极性。

六味地黄丸与润肠丸治疗恶性肿瘤吗啡后便秘与聚乙二醇4000散等效性随机平行对照研究

[目的]观察六味地黄丸与润肠丸恶性肿瘤治疗吗啡后便秘疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例住院患者按就诊顺序号方法简单随机分两组。对照组30例聚乙二醇4000散,20g/d,顿服,饭前30min服用。治疗组30例六味地黄丸、润肠丸,统一煎制,每日早中晚饭后半小时各服1次,1袋/次,150m L/袋。连续治疗2周为1疗程。观测临床症状、排便间隔、排便时间、排便难度、便质、兼症缓解情况、疼痛分级、不良反应。连续治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈11例,显效6例,有效6例,无效6例,总有效率76.70%;对照组痊愈7例,显效10例,有效5例,无效8例,总有效率73.30%;治疗组疗效优于对照组(P>0.05)。缩短排便时间、降低排便难度、改善便质减少分值治疗组明显优于对照组(P<0.05),排便间隔减少分值两组间无明显差异(P>0.05)。兼症缓解情况治疗组优于对照组(P<0.05)。疼痛评分两组间无明显差异(P>0.05)。[结论]六味地黄丸与润肠丸治疗恶性肿瘤吗啡后便秘,疗效满意,无严重不良反应,与聚乙二醇4000散治疗具有等效性,缩短排便时间、降低排便难度等有明显优势,可更快改善患者生活质量,值得推广。

品管圈在提高住院患者大小便送检率中的应用

目的:探讨品管圈在缩短住院患者大小便标本送检时间、提高送检率中的应用。方法:成立品管圈小组,以"提高住院患者大小便送检率"为活动主题,运用持续质量改进方法,发现问题,分析、讨论、制定对策并实施、评价。结果:随机对375例住院患者的调查,通过实施品管圈活动,患者大小便送检率由88%上升到96%。结论:品管圈活动缩短了住院患者标本送检时间,提高了送检率,提升了患者对护理工作的满意度,增加了医生对护士的职业价值认同感和信任感,激发了护士的潜能,增强了团队凝聚力。

中医健脾方联合电针疗法对改善肛瘘术后控便功能的效果研究

目的探讨中医健脾方联合电针疗法对改善肛瘘术后控便功能的效果。方法选择2018年10月—2019年10月我院收治的肛瘘术后患者80例,采取简单随机化方法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用电针疗法,观察组在对照组基础上给予健脾方治疗,比较2组治疗前、治疗3个月的控便能力和创面愈合时间。结果2组治疗前Wexner便秘评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗3个月Wexner便秘评分(7.02±2.14)分,低于对照组的(8.13±2.16)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组创面平均愈合时间(10.33±2.26)d,短于对照组的(14.36±3.69)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医健脾方联合电针疗法能有效改善肛瘘术后患者的控便功能,缩短创面愈合时间,具有较高的临床应用价值。

盐炒四味温里散神阙穴贴敷改善0～36个月儿童体质随机平行对照研究

[目的]观察盐炒四味温里散神阙穴位贴敷改善0~36个月儿童体质疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将90例门诊患者按随机平行方法简单随机分为两组。对照组45例基础保健治疗,针对性饮食调养、起居指导、常用穴位按揉、摩腹、捏脊等。治疗组45例四味温里散10~12g,加盐适量炒热,神阙穴贴敷,1次/d,每疗程间休息1~2d;基础保健治疗同对照组。连续治疗1周为1疗程。观测体质改善、精神、饮食、活动强度、大便性状、体征、不良反应。连续治疗4疗程(4周),判定疗效。[结果]治疗组显效40例,有效3例,无效2例,总有效率95.6%;对照组显效25例,有效12例,无效8例,总有效率82.2%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。精神转佳、舌象指纹改善治疗组优于对照组(P<0.01),饮食好转、活动正常、大便形成规律等治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]盐炒四味温里散神阙穴贴敷改善0~?36个月儿童体质,疗效显著,无严重不良反应,值得推广。

玉屏风散加味治疗小儿反复呼吸道感染随机平行对照研究

[目的]观察玉屏风散加味治疗小儿反复呼吸道感染疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例门诊患者按就诊顺序编号随机分为两组,对照组30例对症治疗基础上口服转移因子口服液,治疗组30例玉屏风散加味(黄芪5～15g,白术6～12g,防风5～12g,生地10～15g,玄参10～15g,麦冬6～12g),随证加减,1剂/d,分2次口服,2～3岁50mL/次,3～8岁100mL/次,8～12岁150mL/次。连续治疗15d为1疗程。观测临床症状、不良反应。连续治疗2疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效16例,有效12例,无效2例,总有效率93.30%。对照组显效10例,有效12例,无效8例,总有效率73.30%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。咳喘、自汗、纳差、大便溏稀治疗组改善均优于对照组(P<0.05)。[结论]加味玉屏风散治疗小儿反复呼吸道感染疗效满意。