内镜下纵行切开联合曲安奈德注射治疗化学烧伤性食管狭窄的特征分析及效果评价

目的探讨内镜下纵行切开联合曲安奈德注射治疗化学烧伤性食管狭窄的疗效及可行性。方法选取2019年2月至2023年2月在空军特色医学中心接受内镜下纵行切开联合曲安奈德注射治疗的15例化学烧伤性食管狭窄患者的临床资料进行回顾性观察。结果15例患者共接受内镜治疗59次,平均手术用时(31.73±11.36)min,切开狭窄长度(7.53±4.88)cm,治疗过程中有6例合并支架置入,末次治疗结束8周后吞咽困难情况及BMI明显改善,总有效率80%,且末次治疗后6个月60%(9/15)患者Stooler分级为0~1级。59次治疗过程中有3次出现肌层损伤或微小穿孔,均给予术中钛夹封闭,无其他内镜治疗相关严重并发症。结论内镜下纵行切开联合曲安奈德注射治疗化学烧伤性食管狭窄的短期内安全、有效,但其长期疗效仍有待随访观察。

食管扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效观察

目的研究食管扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床疗效及复发情况。方法选取2013年3月至2014年9月收治的食管癌术后吻合口狭窄患者65例,在胃镜引导下使用Savary-Gilliard扩张器进行内镜下探条扩张术,观察患者临床症状缓解情况并进行Stooler分级,同时记录每次扩张后出现的并发症及复发情况。结果 65例患者进Savary-Gilliard扩张术,共计扩张94次,其中患者51例一次性扩张成功,5例患者扩张2次,5例患者扩张3次,3例扩张4次,1例患者扩张6次。食管癌患者扩张术前,患者Stooler分级集中在Ⅱ级、Ⅲ级,Ⅱ级及其以上约占总人数的91.8%;Savary-Gilliard扩张术后,患者主要为0级和Ⅰ级,Ⅱ级及其以上约占总人数23.1%,手术前后差异显著(χ2=60.734,P<0.05),具有统计学意义。经统计,扩张治疗术后,治疗显效患者20例(30.8%),有效患者34例(52.3%),总有效率为83.1%。单次扩张的有效率与多次扩张组之间的差异无统计学意义(P>0.05),而单次扩张组的并发症发生率低于多次扩张组,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者均合并有少量渗血,未行特殊处理。治疗后未出现吻合口感染、大出血、黏膜撕裂等并发症,仅4例出现较严重的胃食管反流,经药物治疗,取得较好疗效,1例患者出现穿孔,经内科保守治疗后痊愈;所有患者未见复发。结论食管扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄疗效好,预后佳,值得临床应用推广。

覆膜自膨式食管金属支架治疗食管恶性狭窄的疗效研究

目的探讨覆膜自膨式食管金属支架在食管恶性狭窄中的临床疗效。方法选取食管恶性狭窄的患者58例,行覆膜自膨式食管金属支架置入治疗(38例)为支架组,球囊扩张术(20例)为球囊组。观察支架组和球囊组术后患者进食困难Stooler分级的改善情况、并发症及随访情况。结果(1)术后,支架组Stooler分级1、2级所占比例优于球囊组,支架组3、4级的改善情况优于球囊组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)并发症:支架组术后食管上段患者异物感明显9例,胃食管反流5例,患者出现支架移位2例,患者再狭窄1例,球囊组消化道出血1例,再发狭窄9例。支架组术后再发狭窄率低于球囊组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论覆膜自膨式食管金属支架置入术可有效缓解食管癌性狭窄引起的吞咽困难,提高患者生存质量。

可取出食管支架植入与球囊扩张术治疗难治性食管狭窄的临床效果

目的评估难治性食管狭窄患者采用内镜联合X线下可取出食管支架植入术与球囊扩张术治疗的效果。方法选取2012年6月至2018年4月于我院就诊的难治性食管狭窄患者87例为研究对象,其中可取出食管支架植入术患者(47例)为支架组,球囊扩张术(40例)为球囊组。患者于术后1个月及4个月时复查,比较两组患者狭窄直径的改善程度、Stooler分级及术后相关并发症发生情况,判断两种治疗方案对难治性食管狭窄患者的临床意义。结果术后,两组狭窄直径较术前明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05);术后及术后1个月,两组食管狭窄程度及Stooler分级比较,差异不显著(P>0.05);术后4个月,支架组狭窄直径及Stooler分级均显著优于球囊组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后4个月,球囊组狭窄直径及Stooler分级优于术后,差异具有统计学意义(P<0.05)。支架组并发症总发生率为27.66%,与球囊组的25.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。支架组发生再发狭窄率低于球囊组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论内镜联合X线下,可取出食管支架植入术与球囊扩张治疗难治性食管狭窄的术后并发症发生率无明显差异,安全性相当;但相比于球囊扩张术,食管支架植入术的长期Stooler分级及狭窄改善更好。