2013年中国CHINET细菌耐药性监测

目的了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法国内主要地区16所教学医院(14所综合性医院、2所儿童医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行药物敏感性试验。按CLSI 2013年版标准判断结果。结果 2013年1—12月收集各医院临床分离菌共84 572株,其中革兰阳性菌22 863株,占27.0%,革兰阴性菌61 709株,占73.0%。金黄色葡萄球菌(金葡菌)和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中甲氧西林耐药株的平均检出率分别为45.2%和73.5%。甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)对β内酰胺类抗生素和其他测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)。MRSA中有92.2%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑敏感;MRCNS中有87.4%的菌株对利福平敏感。葡萄球菌属中均未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对绝大多数所测试的抗菌药物(氯霉素除外)的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株,根据表型推测多数为vanA型或vanB型耐药。肺炎链球菌非脑膜炎株成人株和儿童株中青霉素敏感和中介株(PSSP和PISP)所占比例较2012年均略有降低,青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)的检出率有所升高。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产ESBLs株分别平均为54.0%、31.8%和16.5%。肠杆菌科细菌中产ESBLs株对测试药物的耐药率均比非产ESBLs株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,总耐药率≤7.0%。不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占89.2%)对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为62.8%和59.4%。与2012年相比,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中广泛耐药株的检出率有所降低。结论细菌耐药性仍呈增长趋势,多重耐药和广泛耐药菌株在某些病区内的流行播散对临床构成严重威胁,应进行流行病学调查并采取有效的感控措施。

中山地区儿童呼吸道肺炎链球菌的血清型分布及耐药性

目的了解中山地区儿童呼吸道肺炎链球菌的血清型分布特征及耐药性,为确立当地肺炎链球菌疫苗的组成和疾病防治提供重要的科学依据。方法对2015年本院儿科门诊和住院部诊断为下呼吸道感染患儿的痰标本进行肺炎链球菌分离培养,并进行鉴定及药敏试验。采用多重PCR方法确定血清型。结果 819株肺炎链球菌,主要血清型依次为19F 259株(38.2%)、6型106株(15.6%)、19A 99株(14.6%)、23F 91株(13.4%)、15型40株(5.9%)、3型24株(3.5%)。青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)主要集中在19F和19A。结论中山地区儿童呼吸道肺炎链球菌最常见的血清型为19F、6、19A、23F、15B,19F和19A对抗生素耐药性高于其他血清型。13价疫苗履盖率为89.5%。

多重PCR技术对贵州省肺炎链球菌脑膜炎病例病原分型的研究

目的研究用多重PCR技术对肺炎链球菌脑膜炎的病原进行分型。方法获取患者脑脊液标本,离心,上清液用乳胶凝集试剂进行抗原检测,沉淀进行革兰氏染色并提取其DNA。根据全国流行肺炎链球菌主要的血清型设计和合成9对特异性引物,优化多重PCR条件并对病原体DNA进行扩增,通过电泳对肺炎链球菌血清型进行初分类,然后用普通PCR对可疑血清型进行再次确定,最后对PCR产物进行测序和序列分析。结果乳胶凝集试验出现肺炎链球菌乳胶凝集颗粒,多重PCR分别在约600bp和220bp处出现阳性条带,考虑为CPSA和6B血清型;普通PCR进一步确认为CPSA和6B。测序后分析为肺炎链球菌血清群6,血清型为6A/6B/6C/6D-f。结论多重PCR技术由于使用的标本量少,且可以提高诊断速度、经济,故可以直接用于临床标本的肺炎链球菌血清分群/型。

左氧氟沙星静脉给药对正常与肺炎大鼠肺组织中的药动学差异比较

目的：比较左氧氟沙星静脉给药在正常及肺炎大鼠肺组织中的药动学差异。方法：取SD雄性大鼠24只分为肺炎组及正常组；肺炎组大鼠予建立肺炎链球菌模型，模拟左氧氟沙星人体400mg／d静脉给药；采用微透析技术对两组大鼠的血液及肺组织同步取样，分别测定其游离左氧氟沙星组织中浓度。结果：（1）静脉给药后，正常组大鼠肺组织游离药物浓度始终低于血药浓度，左氧氟沙星在肺组织中的平均穿透率（PR）为0．47±0．11，而肺炎组大鼠自20min后，肺组织药物浓度与血药浓度相近，PR为1．0111±0．21（P〈0．001）；（2）左氧氟沙星在正常组大鼠血液中的消除半衰期（t1/2）为（1．04±0．81）h，平均驻留时间（MRT）为（1．76±0．72）h，而在肺炎组大鼠血液中分别为（3．83±0．93）h和（4．49±1．56）h，两组数据经比较其差异有统计学意义（P〈0．05），但峰浓度（cmax）及曲线下面积（AUC）经比较其差异有统计学意义（P〈0．05）；（3）与正常组大鼠相比，左氧氟沙星在肺炎组大鼠肺组织中cmax和AUC0-∞显著增高，即（15．90±5．45）mg／Lw（28．08±9．88）mg／L和（13．20±2．82）mg／（h L）VS（56．21±18．11）mg／（h L）（均P〈0．05）；t1/2和MRT明显延长，即（0．86±0．58）hVS（3．88±1．24）h和（2．16±1．07）hVS（4．80±1．79）h（均P〈0．05）。结论：左氧氟沙星静脉给药后在肺炎组大鼠肺组织中的游离药物浓度及AUC值显著升高，穿透率明显高于正常组大鼠，可达到清除肺炎链球菌的有效浓度；感染者（肺炎组）局部组织中所获得的药动学参数比正常者（正常组）更有意义。

上呼吸道肺炎链球菌定植对呼吸道合胞病毒感染患儿临床表现的影响

目的探讨上呼吸道优势定植菌肺炎链球菌(Spn)以及呼吸道微生态改变对呼吸道合胞病毒(RSV)感染患儿临床表现及严重程度的影响。方法回顾性收集2009年7月至2018年7月在重庆医科大学附属儿童医院呼吸科住院的508例RSV感染患儿(以下称RSV非微生物测序患儿)的临床资料。根据鼻咽抽吸物细菌培养及检验结果将患儿分为RSV感染不合并Spn定植组(简称RSV组)和RSV感染合并Spn定植组(简称RSV+Spn组),分别比较2组患儿在<6月龄和≥6月龄临床特征的差异,组间比较采用χ2检验。另外收集2018年11月至2020年2月RSV流行季节在重庆医科大学附属儿童医院呼吸科住院的RSV感染且鼻咽抽吸物无细菌检出的20例患儿的鼻咽抽吸物(简称RSV微生物测序组)资料,同时收集16例外科住院的无呼吸道感染的患儿鼻咽抽吸物作为对照组,通过Mann-Whitney U秩和检验分别比较2组患儿的呼吸道微生物多样性;根据重症肺炎的诊断标准,将RSV微生物测序组分为轻症肺炎组和重症肺炎组,通过秩和检验比较组间菌群组成。结果508例RSV非微生物测序患儿中男346例、女162例,就诊年龄为6(2,12)月龄。RSV组患儿443例、RSV+Spn组患儿65例。<6月龄244例、≥6月龄264例。≥6月龄的RSV+Spn组患儿发热>38℃及重症肺炎的患儿均高于RSV组[53.2%(25/47)比34.6%(75/217)、38.3%(18/47)比21.2%(46/217),χ^(2)=5.70、6.15,均P<0.05]。20例RSV微生物测序组患儿中男16例、女4例,就诊年龄为3.0(1.9,8.0)月龄,重症肺炎组8例,轻症肺炎组12例,2组患儿呼吸道微生物组成中差异无统计学意义(均P>0.05)。RSV微生物测序组患儿上呼吸道微生态多样性低于对照组[alpha多样性指数:0.93(0.42,2.51)比3.05(2.88,3.61),U=60.00,P=0.001]。结论RSV感染能够引起呼吸道微生态的菌落组成改变,当呼吸道微生态的平衡被破坏,优势定植菌Spn出现时,会加重≥6月龄的RSV感染患儿的病情。

2004—2009年益阳市中心医院临床分离肺炎链球菌的血清型/群分布及耐药性监测

目的了解近5年益阳市中心医院临床分离肺炎链球菌的血清型/群分布及耐药趋势,为临床合理使用抗生素提供参考。方法以2004—2009年期间临床分离的822株肺炎链球菌为研究对象,采用荚膜肿胀试验进行血清分型/群,E-test检测菌种对青霉素、头孢呋辛、头孢地尼、头孢克罗、红霉素、四环素、左氧氟沙星、万古霉素等8种抗生素的敏感性。结果 2004年青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)的分离率为49.4%,并呈逐年上升趋势,至2006年PNSP分离率高达67.8%,2009年下降至51.5%。822株肺炎链球菌最常见的型/群是19群,其次是23、6、14、3群和其他。PNSP在6种血清型/群中所占的比例在2004—2009年期间无显著性变化(P>0.05)。肺炎链球菌对其他β内酰胺类抗生素的非敏感趋势类似青霉素,对红霉素、四环素的非敏感率始终在60%以上,其中青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)对红霉素和四环素几乎100%耐药,对左氧氟沙星、万古霉素的非敏感率均<3%。结论临床分离肺炎链球菌以19、23、6、14、3群常见;对β内酰胺类抗生素的非敏感率自2007年呈下降趋势,且对左氧氟沙星、万古霉素始终具有较高的敏感性。