基于Nrf2/HO-1通路探讨针灸预处理对急性胃黏膜损伤大鼠的影响及机制

目的:观察针灸预处理对急性胃黏膜损伤大鼠的影响,并探讨其机制。方法:将52只SPF级大鼠随机分为正常组、模型组、灸预组和针预组,每组13只,先分别对灸预组和针预组大鼠施以艾灸和针刺中脘、足三里,每次20 min,每日1次,连续7 d;然后对模型组、灸预组和针预组采用无水乙醇与阿司匹林混悬液灌胃制备大鼠急性胃黏膜损伤模型。比较各组大鼠胃黏膜损伤指数(UI)和病理学变化,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测各组大鼠胃黏膜组织中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)含量和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平,免疫组织化学法检测核因子E2相关因子2(Nrf2)和血红素氧合酶-1(HO-1)蛋白表达。结果:与正常组相比,模型组大鼠UI升高(P<0.01),胃黏膜组织出现充血和糜烂等病理表现,提示模型制备成功,血清SOD、GPX含量下降(P<0.01),血清MDA、TNF-α、IL-6水平及胃黏膜组织Nrf2、HO-1蛋白表达水平上升(P<0.01)。与模型组相比,灸预组和针预组UI显著降低(P<0.01);灸预组大鼠胃黏膜未见明显病理改变,针预组大鼠胃黏膜大部分完整,只有少量红细胞渗出。与模型组相比,灸预组和针预组血清SOD、GPX含量上升(P<0.01),血清MDA、TNF-α、IL-6水平及胃黏膜组织Nrf2、HO-1蛋白表达水平下降(P<0.05或P<0.01)。与针预组相比,灸预组血清SOD、GPX含量上升(P<0.01),血清MDA、TNF-α、IL-6水平及胃黏膜组织Nrf2、HO-1蛋白表达水平下降(P<0.05或P<0.01)。结论:针灸预处理可以预防大鼠急性胃黏膜病理损伤,其作用机制可能与调控Nrf2/HO-1通路、缓解氧化应激反应和减轻炎症反应有关。

我院注射用质子泵抑制剂临床使用合理性评价

目的了解我院注射用质子泵抑制剂(PPI)的临床使用情况。方法回顾性调查2020年10月份使用注射用PPI制剂病历1316份,随机抽取外科系统100份病历进行预防性应用的合理性评价。结果注射用雷贝拉唑钠使用量最多,占比达73.71%,其次为注射用艾司奥美拉唑钠(16.41%)、注射用奥美拉唑钠(7.22%)、注射用兰索拉唑(2.66%)(我院无注射用泮托拉唑)。不合理率平均83%,使用大部分存在不合理现象。不合理项目主要为给药途径不适宜(32.93%)、药品选择不适宜(31.73%)、无适应证用药(24.50%)及疗程偏长(10.84%)。结论注射用质子泵抑制剂预防性应用的合理性可以进一步优化。

新冠肺炎危重症患者应激性溃疡并发症的合理防治

新冠肺炎危重症患者比例达15.74%,其常见并发症包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征和休克等。对于危重症患者,持续性使用机械通气,酌情考虑使用大剂量激素。急性呼吸窘迫综合征和休克都是应激性黏膜病变的危险因素,可导致应激性黏膜病变的发生。质子泵抑制剂是临床常用的抑制胃酸分泌的药物,是临床指南推荐的应激性黏膜病变的首选药物。然而,近年来质子泵抑制剂的不合理使用问题凸显。因此,临床上应合理选择质子泵抑制剂,预防新冠肺炎危重症患者应激性黏膜病变的发生。

以胃液pH值为导向的颅脑损伤应激相关性黏膜病变预防策略及其对相关临床事件的影响

目的探讨以胃液pH值为导向的颅脑损伤应激相关性黏膜病变(SRMD)预防策略及其对相关临床事件的影响。方法将72例颅脑损伤患者随机分为对照组35例与观察组37例。给予对照组患者常规静脉注射质子泵抑制剂(PPI)预防SRMD,给予观察组患者以胃液pH值为导向的预防策略。比较两组患者住院期间SRMD、医院获得性肺炎(HAP)、艰难梭菌感染(CDI)、呼吸衰竭、休克、肾功能受损及死亡的发生率。结果两组患者的SRMD、肾功能受损及死亡发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组HAP、CDI、呼吸衰竭、休克的发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论相比于常规的PPI预防策略,采用以胃液pH值为导向的预防策略,可在保证SRMD预防效果的同时,降低颅脑损伤患者的HAP、CDI、呼吸衰竭、休克发生率,安全性较高。

加权TOPSIS法对围手术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性评价

目的建立基于加权TOPSIS法的质子泵抑制剂(PPI)用于围手术期预防应激性溃疡(SRMD)评价细则,为临床围手术期合理使用PPI预防SRMD提供参考。方法以药品说明书、临床指南、专家共识及相关文献为依据,制定围手术期使用PPI预防SRMD合理性评价细则,根据此评价细则采用加权TOPSIS法对中山大学附属第三医院2021年4月肝胆外科围手术期使用PPI预防SRMD的病历进行评价。结果211份病历中,评价为合理病历(Ci≥0.8)有29份(13.75%),基本合理病历(0.6≤Ci<0.8)有62份(29.38%),不合理病历(Ci<0.6)有120份(56.87%)。结论基于加权TOPSIS法制定的质子泵抑制剂用于预防围手术期应激性溃疡评价方法可以用于该药的合理使用评价,说明该院肝胆外科围手术期使用PPI预防SRMD的不合理现象较为普遍,应加强管理,进一步规范围手术期质子泵抑制剂的合理使用。

某三甲教学医院普通外科住院患者使用质子泵抑制剂预防应激性黏膜病变的调查分析

目的分析某三甲教学医院普通外科质子泵抑制剂(PPIs)的使用情况,指导普通外科合理使用PPIs。方法收集该院2016年9-12月普通外科住院患者病历,统计分析PPIs用于预防应激性黏膜病变(SRMD)的使用情况,从适应证、给药剂量、给药频次、溶剂及溶剂量、给药途径、给药时机、给药疗程等方面进行合理性评价。结果共收集511份病例资料,预防使用PPIs的有343份,使用率为67.1%。使用PPIs的患者中有适应证的240例,预防使用率为83.3%;无适应证的103例,预防使用率为46.2%;PPIs用于术后预防SRMD使用率为76.4%。其中结肠癌、直肠癌、胃癌等消化系统肿瘤的预防使用率高于静脉曲张及血栓形成、乳腺癌、甲状腺癌等疾病。预防使用PPIs药物中奥美拉唑的使用率高于泮托拉唑、兰索拉唑及埃索美拉唑;PPIs静脉给药占98.8%;PPIs给药疗程不适宜为30.3%。结论该院普通外科使用PPIs预防SRMD存在无适应证用药、给药途径不适宜、给药时机不适宜、疗程不适宜等现象。因此,需要加强PPIs使用管理,限制其预防用药指征,促进PPIs在普通外科的合理使用。

围手术期预防使用质子泵抑制剂合理性分析

目的调查医院围手术期使用质子泵抑制剂（PPI）用药现状，分析质子泵抑制剂预防应激性黏膜病变的合理性。方法依据药品说明书及国内外预防应激性黏膜病变（SRMD）使用质子泵抑制剂的循证指南，调出2013年8—10月份的11—20日6个科室所有围手术期的出院病例474份，进行用药合理性回顾性调查。结果474例患者中预防性使用质子泵抑制剂304例，使用率64．14％。不合理用药病例301例，占99．01％，以无指征用药情况居多，占74．75％，其次是用法用量不合理，占21．26％。结论我院PPI不合理使用情况普遍，应加强PPI使用管理和干预力度，制订标准，改善PPI不合理使用现状，合理、规范使用PPI。

质子泵抑制剂预防胆胰外科围术期应激性黏膜病变的合理性评价

目的 调查胆胰外科围术期使用质子泵抑制剂(PPIs)预防应激性溃疡(SU)的情况,评价其合理性,为PPIs的合理应用提供参考。方法 采用回顾性调查研究的方法,收集某院2020年6月1日至8月31日胆胰外科围术期使用了PPIs的患者信息,统计PPIs的使用率、用药指征,随后评价有用药指征病例的药物遴选、用药时机、用法用量等情况。结果 623例次手术,有530例次478名患者预防使用了PPIs(85.07%)。其中无PPIs用药指征的为268例次(50.57%),262例次有用药指征病例产生不合理用药情况642例次(98.32%),主要为遴选药物不适宜、用药时机不适宜、用药频次不适宜、疗程过长等,仅11例次(1.68%)相对合理。结论 该院胆胰外科围术期使用PPIs预防SU不合理现象显著,医师应从严把控用药指征,药师应加强前置性处方审核,共同促进药物合理使用。

大黄穴位贴敷联合奥美拉唑钠预防骨折患者应激性黏膜病变的护理研究

目的:探讨大黄穴位贴敷联合奥美拉唑钠预防骨折患者应激性黏膜病变(SRMD)的临床效果。方法:选取2018年6月-2019年6月本院骨科患者100例,将其随机分为对照组和观察组,各50例。两组均予基础治疗静脉注射奥美拉唑钠,对照组予以基础护理措施,观察组在对照组基础上予以大黄穴位贴敷治疗。观察两组干预前后粪便隐血试验阳性率、血清胃泌素(gastrin,GAS)水平和SRMD发生情况。结果:干预后,观察组的隐血试验阳性率4.00%,明显低于对照组的22.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组GAS水平均较干预前明显降低,且观察组GAS水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组SRMD发生率2.00%,明显低于对照组20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:大黄穴位贴敷联合奥美拉唑钠,通过西医治疗及中医特色技术结合预防方案,迅速改变胃内酸性环境,促进胃肠蠕动恢复,保护胃黏膜屏障,为骨折SRMD患者探寻一种安全、有效、副作用少的中医特色护理方案。

我院外科围术期使用质子泵抑制剂的合理性分析

目的了解厦门市第五医院(我院)外科围术期使用质子泵抑制剂(PPIs)相关情况,对其应用合理性进行分析。方法抽取我院外科2019年6月1—30日出院患者病历502例,选择其中围术期使用PPIs的患者病历,统计并分析其PPIs使用情况。结果502例外科手术病历中有124例预防性使用PPIs,预防用药率为24.70%,其中胸心外科、骨科使用率分别为50.00%和46.85%。单独使用的PPIs品种排名前2的分别为注射用奥美拉唑钠、注射用泮托拉唑钠,使用率分别为50.81%、32.26%;无风险因素使用PPIs共26例,占20.97%,其中骨科无风险因素用药情况比较严重;围术期PPIs使用不合理情况排名前3分别是给药时机不适宜(71.77%)、用药疗程太长(42.74%)、无适应证用药(20.97%)。结论我院外科围术期PPIs应用的合理性有待进一步加强。

危重患者抑酸治疗与医院内获得性肺炎关系的荟萃分析

目的系统评价重症监护病房（ICU）危重患者使用抑酸剂对胃黏膜病变出血的治疗效果，以及与医院内获得性肺炎（HAP）、住院病死率的关系。方法通过检索1980年1月至2012年12月美国国家图书馆PubMed数据库，收集ICU危重患者应用抑酸剂与硫糖铝疗效比较的随机对照临床研究（RCT）文献，并进行荟萃分析（meta分析）。结果共有12项RCT研究包括2537例ICU患者入选。与硫糖铝相比，抑酸剂能明显增加HAP的发病率[19．36％（249／1286）比15．23％（184／1208），优势比（OR）=1．27，95％可信区间（95％CI）为1．03～1．57，P=0．02]。对上消化道出血的亚组分析表明，抑酸剂较硫糖铝可明显减少临床大出血的发病率[1．80％（12／667）比3．86％（26／673），OR=0．46，95％CI为0．23～0．91，P=0．03]，但并不影响显性出血的发病率[7．09％（40／564）比7．35％（36／490），OR=1．00，95％CI为0．62～1．62，P=0．99]。不管是抑酸剂还是硫糖铝，对ICU病死率和住院病死率均无影响[25．58％（288／1126）比23．65％（268／1133），OR=1．11，95％CI为0．92～1．35，P=0．28]。结论与硫糖铝比较，使用抑酸剂治疗ICU危重患者，在有效减少上消化道大出血的同时，可以明显增加HAP发病率，但对病死率无影响；应该限制此类药物在ICU的过度应用，并对其应用及停药指征进行相关研究。

梗阻性黄疸术后并发应激性黏膜病变4例报告

例1．病人男性，42岁。因“皮肤巩膜黄染、皮肤骚痒10d”于2009—01—12入院，入院诊断：十二指肠乳头癌。总胆红素366．1μmol／L，直接胆红素201．4μmol／L，间接胆红素164．7μmol／L，凝血酶原时间（PT）值延长4s。予保肝对症治疗，行鼻胆管引流术（ENBD）减黄9d，复查总胆红素133．0μmol／L，PT值延长2s。全麻下行十二指肠乳头局部切除术。术后第1天，

应激性黏膜病变预防与治疗--中国普通外科专家共识(2015)

应激性黏膜病变（stress related mucosal disease,SRMD）又称应激性溃疡、急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等,是指机体在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变,严重者可导致消化道穿孔使病人全身情况进一步恶化。一般认为,原发病越重,SRMD的发生率越高[1-2],且程度越重。目前,国内尚缺少SRMD的流行病学研究数据。

罗沙替丁预防应激性黏膜病变的随机对照研究

目的评价静脉罗沙替丁预防重症监护病房(intensive care unit,ICU)重症患者消化道出血的疗效,并与奥美拉唑进行比较。方法采用随机对照研究,纳入ICU预计入住时间不少于5 d、机械通气时间大于48 h、具有发生应激性黏膜病变(stress related mucosal disease,SRMD)危险因素的成年患者,随机(随机数字法)分为试验组(罗沙替丁组:注射用盐酸罗沙替丁醋酸酯75 mg溶于20 mL生理盐水注射液静脉推注,用药间隔12 h)及对照组(奥美拉唑组:注射用奥美拉唑40 mg溶于100 mL生理盐水注射液静脉滴注30 min,用药间隔12 h)。记录两组患者人口学资料、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)及入组第1天序贯脏器衰竭(SOFA)评分,及研究期间肠内营养及消化道出血情况;用药前、用药开始后每2 h测量胃液pH值,连续测量5 d,计算每24 h内pH均数及pH≥4的百分比;首次用药前及第5天用药结束后送检胃液细菌培养;第1~5天检测胃液及便潜血;记录是否出现应激性黏膜病变出血;住院时间、ICU及第28天病死率;不良反应等。采用SPSS 22.0软件进行数据分析,计量资料组间比较采用方差分析或秩和检验,计数资料组间比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果2017年10月至2018年3月共入选患者91例,试验组46例,对照组45例,两组患者性别、年龄、体质量指数、肠内营养状况、APACHEⅡ评分及第1天SOFA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。罗沙替丁醋酸酯能使胃液pH迅速升至≥4.0,并在监测期间持续稳定在pH≥4.0,奥美拉唑能使胃液pH迅速升至≥5.0,并在监测期间持续稳定在pH≥5.0。罗沙替丁治疗组患者在第二个24 h内平均胃液pH≥4.0达82.5%,并稳步上升,在第5天时90%的患者平均胃液pH≥4.0。两组消化道出血情况、ICU及住院时间以及28 d病死率均差异无统计学意义(P>0.05),研究期间无药物不良反应发生。Logistic回归分析未筛选出SRMD的危险因素。结论注射用盐酸罗沙替丁醋酸酯可迅速提高并维持胃液pH值至4.0以上,与奥美拉唑在抑制胃酸分泌、预防应激性黏膜病变合并消化道出血等方面具有相似的疗效和安全性。

普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗——中国普通外科专家建议

1定义应激性黏膜病变（stressrelated mucosal disease，SRMD）是指机体在严重创伤、大型手术、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变，严重者可导致消化道穿孔，致使全身情况进一步恶化。SRMD也曾称为：应激性溃疡、急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等。一般来说原发病越重，SRMD的发生率越高；病情越凶险，病死率越高。因而有效地预防和治疗SRMD将显著改善外科病人的预后。